¿Cuánto tiempo se espera que vivan los pacientes con enfermedad renal crónica? | El Paso, TX Doctor Of Chiropractic
Dr. Alex Jimenez, Quiropráctico de El Paso
Espero que hayan disfrutado de nuestras publicaciones en varios temas relacionados con la salud, la nutrición y las lesiones. Por favor, no dude en llamarnos o llamarme si tiene preguntas cuando surja la necesidad de buscar atención. Llame a la oficina oa mí mismo. Oficina 915-850-0900 - Móvil 915-540-8444 Saludos. Dr. J

¿Cuánto tiempo se espera que vivan los pacientes con enfermedad renal crónica?

Aproximadamente 30 millones de adultos en los Estados Unidos han sido diagnosticados con enfermedad renal crónica, o enfermedad renal crónica. Las condiciones clasificadas bajo CKD pueden dañar los riñones, disminuyendo su capacidad de funcionar en consecuencia. Los pacientes con este problema de salud pueden desarrollar presión arterial alta, anemia, huesos débiles, daño a los nervios y, en general, mala salud. La enfermedad renal crónica también puede aumentar el riesgo del paciente de desarrollar enfermedades cardíacas y vasculares, aunque estas complicaciones pueden ocurrir lentamente con el tiempo.

La enfermedad renal crónica puede ser causada por diabetes, presión arterial alta y una variedad de otros trastornos. La detección temprana y el tratamiento son importantes para evitar que la ERC empeore. La enfermedad renal crónica puede provocar insuficiencia renal que puede requerir cuidados adicionales para mantener la calidad de vida del paciente. El objetivo del siguiente artículo es demostrar el pronóstico preciso y la esperanza de vida de los pacientes con enfermedad renal crónica. La evidencia sobre la predicción de cuánto tiempo se espera que los pacientes con CKD vivo proporciona datos nuevos e importantes que pueden ser útiles para el tratamiento.

Abstract

¿Se puede predecir con precisión el pronóstico renal y la esperanza de vida? Cada vez más, la respuesta es sí. La historia natural de las diferentes formas de renal la enfermedad se está volviendo más clara; el grado de reducción en la tasa de filtración glomerular (TFG) y la magnitud de la proteinuria son fuertes predictores del resultado renal. Los datos actuariales sobre la esperanza de vida desde el inicio de la terapia de reemplazo renal están disponibles en registros renales como el Sistema de Datos Renales de los EE. UU. (USRDS) y el Registro Renal del Reino Unido. Recientemente, se han puesto a disposición datos similares para pacientes con enfermedad renal crónica. Los datos recopilados de un gran registro poblacional en Alberta, Canadá y estratificados para diferentes niveles de TFG estimado (TFGe) han demostrado que la reducción de la esperanza de vida con insuficiencia renal no es un evento urémico asociado con el inicio de diálisis, sino un proceso continuo que es evidente a partir de un eGFR de ≤60 ml / min. Sin embargo, a pesar del mal pronóstico de las últimas etapas de insuficiencia renal, el progreso en el tratamiento y manejo de estos pacientes y, en particular, de sus factores de riesgo cardiovascular continúa mejorando el resultado a largo plazo.

Palabras clave: Adolescente, enfermedad renal crónica, insuficiencia renal progresiva, esperanza de vida, CAKUT, enfermedad renal en etapa terminal

Introducción

¿Cuánto sabemos sobre el pronóstico renal y la esperanza de vida en adolescentes con enfermedad renal crónica (ERC)? Si uno ve a un paciente nuevo, un joven de 19 con un nivel de creatinina sérica de 200 μmol / l, ¿puede uno predecir su probable pronóstico renal y su expectativa de vida? La respuesta es sí, y esto se hace con frecuencia cuando la pregunta se plantea en un contexto médico legal; sin embargo, ¿la respuesta es precisa?

Sabemos que la esperanza de vida se reduce mucho con la insuficiencia renal en etapa terminal, pero ¿qué ocurre con los diferentes grados o etapas de insuficiencia renal? Para esta revisión, busqué en la literatura para adultos y pediatría artículos citados en PubMed y Google Scholar que podrían contener datos sobre la esperanza de vida con ERC o en series que han seguido a pacientes con ERC desde la infancia hasta enfermedad renal terminal (ERT) y a través de la terapia de reemplazo renal (RRT). Resumiré la evidencia sobre la predicción del pronóstico renal, describiré nuevos datos importantes de Canadá que por primera vez analizan la esperanza de vida con diferentes etapas de la ERC y cito el Sistema de Datos Renales de EE. UU. (USRDS) y los registros renales del Reino Unido que informan datos anuales sobre la esperanza de vida con RRT.

Predecir el resultado renal

Para predecir el resultado renal, primero hago una serie de suposiciones. En el balance de probabilidades (lenguaje médico legal para un> 50% de probabilidad), a esta edad (19 años) el paciente tendrá algún tipo de displasia renal que estaría bajo el encabezado general de anomalías congénitas del riñón y el tracto urinario (CAKUT) -o alguna otra enfermedad congénita que pueda ser tubular. Si mi historial y examen hacen que estas dos posibilidades sean poco probables, entonces se requiere más investigación que podría incluir una biopsia.

Si el paciente no tiene proteinuria (relación proteína creatinina <50 mg / mmol), entonces la función renal debería ser estable en la actualidad. El deterioro renal no ocurrirá hasta que aumente la proteinuria [1-5]. La excepción a esto sería una enfermedad tubular pura, y estoy asumiendo que esta enfermedad habrá sido detectada durante la historia, el examen y otras investigaciones básicas.

Los pacientes con insuficiencia renal inexorablemente progresiva tienden a deteriorarse a una tasa proporcional a su proteinuria [6], pero en general, mientras más proteinuria, más inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (IECA) pueden ralentizar la progresión y un buen control de la presión arterial [2, 7-9].

Los pacientes con riñones asimétricos pequeños (hipodisplasia renal, a menudo descrita en el Reino Unido como nefropatía por reflujo) tienden a deteriorarse a las tasas más lentas, y esto rara vez es mayor que una ración estimada de filtrado glomerular (TFGe) de 3-4 ml / min / 1.73 m2 / año [3, 7]. Los estudios de nuestro propio grupo han demostrado que controlar la presión arterial y reducir la proteinuria con un IECA debería reducir la tasa de pérdida hasta alrededor de 1.5 ml / min / 1.73 m2 / año [2, 7].

Suponiendo que el paciente de 19 con un nivel de creatinina sérica de 200 μmol / l tiene un eGFR de 35 ml / min / 1.73 m2 y que necesitará diálisis cuando su eGFR esté alrededor de 10 ml / min / 1.73 m2, luego debería alcanzar ESRD en aproximadamente 17 años [(35 - 10) dividido por 1.5 años]. Si perdiera la función a una tasa más rápida de 3 ml / min / año, esto sería 8.3 años.

Dr Jimenez White Coat

La enfermedad renal crónica (ERC) se caracteriza por la pérdida gradual de la función renal a lo largo del tiempo. Si la enfermedad renal empeora, puede provocar insuficiencia renal, que requiere diálisis o un trasplante de riñón para mantener la vida. El siguiente artículo demuestra que la esperanza de vida en pacientes con enfermedad renal crónica puede predecirse. Si bien se sabe que la esperanza de vida en pacientes con insuficiencia renal en etapa terminal se reduce, la esperanza de vida en pacientes con diferentes grados o etapas de insuficiencia renal no necesariamente debe verse afectada. Las predicciones de los resultados de la función renal no son un destino del paciente, sino una opción de cuánto tiempo se espera que vivan.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST

Expectativa de vida con CKD

Las tablas de esperanza de vida para personas con ERC se han creado a partir de un gran registro poblacional en Alberta, Canadá, y se estratificaron para diferentes niveles de eGFR [10]. Los datos se calculan para hombres y mujeres de 30 años de edad a edad 85 años por sus niveles de función renal según lo definido por los eGFR de ≥60, 45-59, 30-44 y 15-29 ml / min / 1.73 m2 (consulte la tabla 1) [10]. Estos datos muestran que la esperanza de vida se reduce progresivamente con cada franja de edad de peor función renal.

Suponiendo que nuestro paciente de 19-year-old estará vivo en 11 años, cuando llega a 30 (la edad de inicio de los datos canadienses), ¿qué se puede esperar? En cuanto a los hombres de edad 30-34 años (consulte la Tabla 1), la esperanza de vida para aquellos con un eGFR de ≥60 ml / min / 1.73 m2 es 39.1 años. Esto es menor de lo esperado y ciertamente mucho menos que en la base de datos del Reino Unido. Por ejemplo, los datos del Reino Unido predicen que un 30 años de 2015 de un varón blanco normal y sano tiene una vida útil restante esperada de 50.7 años [11]. La cifra equivalente para EE. UU. Sugiere que, para un varón de 30 a 34, la expectativa de vida es de 45.7 años [12] (consulte la Tabla 2). Los autores de este último estudio explican que esta diferencia se atribuye a la naturaleza selectiva de su cohorte de estudio, que se limitó a las personas que tuvieron mediciones de creatinina sérica en pacientes ambulatorios como parte de la atención de rutina. Ellos escriben que aquellos con un eGFR de> 60 ml / min / 1.73 m2 no pueden considerarse como una "población normal" ya que los pacientes que tienen su creatinina medida probablemente estén menos bien que la población general (que no tomarían una medida de creatinina) y por lo tanto tienen una menor esperanza de vida.

En la tabla 1 se puede ver que para los primeros tres grupos de edad (30-34, 35-39, 40-44 años), la esperanza de vida cae aproximadamente un 20% con un eGFR de 45-59 ml / min / 1.73 m2 , aproximadamente 50% con un eGFR de 30-44 ml / min / 1.73 m2 y aproximadamente 65% con un eGFR de 15-29 ml / min / 1.73 m2, en comparación con aquellos con un eGFR de ≥60 ml / min / 1.73 m2 (nota: estas cifras se calculan a partir de los primeros tres grupos de edad, es decir, 30, 35 y 40 años, respectivamente). Por lo tanto, el GFR de nuestro paciente ahora de edad 30 sería de aproximadamente 19 ml / min / 1.73 m2 (disminución de eGFR de 1.5 ml / min / 1.73 m2) y que en este nivel de función su esperanza de vida se reduce en 70% de 50.6 a 15 años.

El exceso de mortalidad asociado con la insuficiencia renal se debe principalmente al mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. Una investigación de las causas de muerte asociadas con la ERC en Alberta reveló que la principal causa de muerte fue cardiovascular (incluido un aumento de la insuficiencia cardíaca y la enfermedad valvular). La proporción no ajustada de pacientes que fallecieron por enfermedad cardiovascular aumentó con la disminución de eGFR [21, 37, 41 y 44% de pacientes con un eGFR de ≥60 (con proteinuria), 45-59.9, 30-44.9 y 15-29.9 ml / min / 1.73 m2, respectivamente]. La proporción de muertes por infección también aumentó, pero no las de cáncer [13].

En una revisión separada que utilizó un metanálisis para examinar la influencia de la TFGe reducida y la albuminuria sobre la mortalidad cardiovascular, los autores encontraron que tanto la tasa de eGFR más baja (<60 ml / min / 1.73 m2) como la de albúmina / creatinina (ACR ≥10 mg / g) fueron predictores independientes del riesgo de mortalidad en la población general [14]. Las razones de riesgo ajustadas (HR) para la mortalidad por todas las causas en los eGFR de 60, 45 y 15 ml / min / 1.73 m2 (frente a 95 ml / min / 1.73 m2) fueron 1.18 [95% intervalo de confianza (CI) 1.05-1.32] , 1.57 (95% CI 1.39-1.78) y 3.14 (95% CI 2.39-4.13), respectivamente. El ACR se asoció con el riesgo de mortalidad linealmente en la escala log-log sin efectos umbral. Las HR ajustadas para la mortalidad por cualquier causa en los ACR de 10, 30 y 300 mg / g (frente a 5 mg / g) fueron 1.20 (1.15-1.26), 1.63 (1.50-1.77) y 2.22 (1.97-2.51), respectivamente . Estos datos se derivan de poblaciones con una edad promedio mayor, pero la edad no era una variable independiente.

Por lo tanto, nuestro paciente, de edad 19-36, incluso con un eGFR de aproximadamente 45 ml / min / 1.73 m2, tiene un mayor riesgo de morir de alrededor del 57% [riesgo (RR) 1.57] en comparación con un eGFR de 95 ml / min / 1.73 m2; de manera similar, con un ACR de 30 mg / g, nuestro paciente tiene un mayor riesgo de muerte de alrededor de 63% (RR 1.63) en comparación con ACR de 5 mg / g [14]. Estas cifras se correlacionan con tablas de esperanza de vida [10] en las que un hombre 30 con un eGFR de 30-44 ml / min / 1.73 m2 tiene una esperanza de vida reducida en aproximadamente un 50% en comparación con un paciente similar con un eGFR de ≥60 ml / min / 1.73 m2.

A esta ecuación también deberíamos considerar la modificación de la esperanza de vida por factores tales como la raza, el género y el estado socioeconómico [15, 16], así como el control de la presión arterial y la hiperlipidemia [17]. Todos estos factores se están estudiando en el estudio en curso sobre la enfermedad renal crónica en niños (CKiD, por sus siglas en inglés).

Predicción de esperanza de vida en etapa final

Si cuidamos bien a nuestro paciente durante los próximos años de 17, supondré que no morirá antes de que alcance la ESRD a la edad de 36 (edad 19 + 17 años a una tasa de declinación GFR de 1.5 ml / min / 1.73 m2 / año). Sin embargo, ahora sabemos que esta suposición no puede hacerse. Como hemos visto a partir de los datos de Canadá, incluso a la edad de 19 años con un GFR de 35 ml / min / 1.73 m2, podemos extrapolar que su esperanza de vida se reduce en alrededor de 50%. Para un varón del Reino Unido con una antigüedad de 19 años, la esperanza de vida de 61.4 años [11] se reduce a 30 años (edad 49 años) [10].

Suponiendo que nuestro paciente tendría alrededor de 36 años de edad cuando se alcanza la insuficiencia renal en etapa terminal, entonces uno puede usar dos fuentes de información actuarial con respecto a la esperanza de vida futura:

  1. El capítulo del Informe anual de USRDS sobre mortalidad y supervivencia tiene tablas actuariales que muestran datos en bandas de edad 5-años [12] (Tabla 2). Por lo tanto, a los 36 años de edad, nuestro paciente pertenece a la banda de edad 35-39 años. Esto nos muestra que un varón estadounidense normal de este grupo de edad puede esperar vivir más 41 años. El mismo grupo de edad vivirá otros 12.5 años en diálisis y 30.8 años después de un trasplante exitoso. Por supuesto, en realidad, la vida RRT tenderá a ser una mezcla de los dos modos.
  2. El capítulo del informe anual del Registro Renal del Reino Unido sobre la supervivencia también tiene datos actuariales en bandas de edad 5-años [18]. Sin embargo, estos muestran que la expectativa de vida media para los pacientes que inician RRT en el punto de tiempo 90-day y para este grupo de edad (años 35-39) es de más 13.5 años (diálisis y trasplante combinados).
  3. En comparación, los datos canadienses muestran que a la edad de 35 años con un eGFR de 15-29 ml / min / 1.73 m2, la esperanza de vida restante es de + 13.8 años [10].

Tendencias en la esperanza de vida

Una revisión de los informes anuales de la USRDS en el período 1996-2013 revela que la esperanza de vida de un hombre de 36 años en hemodiálisis ha mejorado de manera constante y lineal desde 7.2 años en 1996 a 11.5 años en 2013 (ver Fig. 1). Por lo tanto, uno puede anticipar que nuestras proyecciones actuales de la esperanza de vida probablemente errar en el lado pesimista de la realidad. Esto es respaldado por un análisis detallado de pediátrico resultado durante el período 1990-2010 [19].

Resumen y Conclusiones

Ahora podemos predecir el resultado renal y la esperanza de vida con cierta precisión, pero las fuentes de datos sobre la esperanza de vida son pocas. La nueva información de Canadá sobre la esperanza de vida con enfermedad renal crónica es muy importante, pero será necesario verificarla en otras partes del mundo. No debemos olvidar que los datos recopilados a menudo tienen una década antes de que sean analizado y publicado. Si bien se están ejecutando varios estudios a largo plazo como CKiD [15-17], aún es demasiado pronto para que hayan generado nueva información sobre la esperanza de vida. Sin embargo, las tendencias en los resultados continúan mejorando, lo que sugiere que podemos ser más optimistas de lo que sugieren los datos actuales.

Puntos de resumen

  1. La esperanza de vida se reduce para todos los niveles de función renal por debajo de un eGFR de 60 ml / min / 1.73 m2.
  2. Los datos actuariales ahora están disponibles en la esperanza de vida tanto para pacientes con enfermedad renal crónica como enfermedad renal en etapa terminal.
  3. El mayor riesgo de muerte prematura se relaciona principalmente con el aumento de la morbilidad cardiovascular.

Preguntas (respuestas a continuación)

  1. La proteinuria predice una insuficiencia renal progresiva si es mayor que:
    a. 50 mg / mmol de creatinina (0.5 g / d)
    segundo. 100 mg / mmol de creatinina (1.0 g / d)
    do. 150 mg / mmol de creatinina
    re. 200 mg / mmol de creatinina

  2. La esperanza de vida se reduce cuando el eGFR cae por debajo:
    a. 60 ml / min
    segundo. 50 ml / min
    do. 50 ml / min
    re. 30 ml / min

  3. La esperanza de vida en diálisis en EE.UU. ha dejado de aumentar
    a. Desde 2000
    segundo. Desde 2005
    do. Desde 2010
    re. Sigue aumentando

  4. El mayor riesgo relativo de morir en pacientes jóvenes con ERC es:
    a. Cardiovascular
    segundo. Cáncer
    do. Infección
    re. Ninguno de esos

Agradecimientos

Agradecemos especialmente a Retha Steenkamp y al Registro Renal del Reino Unido por su generosa ayuda y asesoramiento.

Cumplimiento de estándares éticos

Conflicto de intereses

El autor declara que no hay conflicto de interés

Notas a pie de página

Respuestas:

  1. a
  2. a
  3. d
  4. a

En conclusión, el pronóstico y las predicciones de la esperanza de vida para los pacientes con enfermedad renal crónica no garantizan cuánto tiempo se espera que viva un paciente con enfermedad renal crónica. En cambio, estas estadísticas pueden ser útiles para determinar una opción de tratamiento alternativa que pueda ayudar a cambiar estos resultados en pacientes con ERC. Información referenciada por el Centro Nacional de Información de Biotecnología (NCBI). El alcance de nuestra información se limita a la quiropráctica, así como a las lesiones y afecciones de la columna. Para discutir el tema, no dude en preguntar al Dr. Jiménez o comuníquese con nosotros al 915-850-0900 .

Comisariada por el Dr. Alex Jiménez

Referencias
1. Ardissino G, Testa S, Dacco V, Vigano S, Taioli E, Claris-Appiani A, Procaccio M, Avolio L, Ciofani A, Dello SL, Montini G. Proteinuria como predictor de la progresión de la enfermedad en niños con nefropatía hipodistemática. Datos del Proyecto Ital Kid. Pediatr Nephrol. 2004; 19: 172-177. doi: 10.1007 / s00467-003-1268-0. [PubMed] [Referencia cruzada]
2. Neild GH, Thomson G, Nitsch D, Woolfson RG, Connolly JO, Woodhouse CR. Resultado renal en adultos con insuficiencia renal y riñones asimétricos irregulares. BMC Nephrol. 2004; 5: 12. doi: 10.1186 / 1471-2369-5-12. [Artículo gratuito de PMC] [PubMed] [Referencia cruzada]
3. González CC, Bitsori M, Tullus K. Progresión de insuficiencia renal crónica en niños con riñones displásicos. Pediatr Nephrol. 2007; 22: 1014-1020. doi: 10.1007 / s00467-007-0459-5. [PubMed] [Referencia cruzada]
4. Wingen AM, Fabian-Bach C, Schaefer F, Mehls O. Estudio multicéntrico aleatorizado de una dieta baja en proteínas en la progresión de la insuficiencia renal crónica en niños. Lanceta. 1997; 349: 1117-1123. doi: 10.1016 / S0140-6736 (96) 09260-4. [PubMed] [Referencia cruzada]
5. Fathallah-Shaykh SA, Flynn JT, Pierce CB, Abraham AG, Blydt-Hansen TD, Massengill SF, Moxey-Mims MM, Warady BA, Furth SL, Wong CS. Progresión de la ERC pediátrica de origen no glomerular en la cohorte CKiD. Clin J Am Soc Nephrol. 2015; 10: 571-577. doi: 10.2215 / CJN.07480714. [Artículo gratuito de PMC] [PubMed] [Referencia cruzada]
6. Ruggenenti P, Perna A, Mosconi L, Pisoni R, Remuzzi G. La tasa de excreción urinaria de proteínas es el mejor predictor independiente de ESRF en nefropatías crónicas proteinúricas no diabéticas. "Gruppo Italiano di Studi Epidemiologici in Nefrologia" (GISEN) Kidney Int. 1998; 53: 1209-1216. doi: 10.1046 / j.1523-1755.1998.00874.x. [PubMed] [Referencia cruzada]
7. Neild GH. ¿Qué sabemos sobre la insuficiencia renal crónica en adultos jóvenes? II. Resultado adulto de la enfermedad renal pediátrica. Pediatr Nephrol. 2009; 24: 1921-1928. doi: 10.1007 / s00467-008-1107-4. [PubMed] [Referencia cruzada]
8. The GISEN Group ensayo aleatorizado controlado con placebo del efecto de ramipril sobre la disminución de la tasa de filtración glomerular y el riesgo de insuficiencia renal terminal en la nefropatía proteinúrica no diabética. Lanceta. 1997; 349: 1857-1863. doi: 10.1016 / S0140-6736 (96) 11445-8. [PubMed] [Referencia cruzada]
9. Wuhl E, Trivelli A, Picca S, Litwin M, Peco-Antic A, Zurowska A, Testa S, Jankauskiene A, Emre S, Caldas Afonso A, Anarat A, Niaudet P, Mir S, Bakkaloglu A, Enke B, Montini G, Wingen AM, Sallay P, Jeck N, Berg U, Caliskan S, Wygoda S, Hohbach-Hohenfellner K, Dusek J, Urasinski T, Arbeiter K, Neuhaus T, Gellermann J, Drozdz D, Fischbach M, Moller K, Wigger M, Peruzzi L, Mehls O, Schaefer F. Estricto control de la presión arterial y progresión de la insuficiencia renal en niños. N Engl J Med. 2009; 361: 1639-1650. doi: 10.1056 / NEJMoa0902066. [PubMed] [Referencia cruzada]
10. Turín TC, Tonelli M, Manns BJ, Ravani P, Ahmed SB, Hemmelgarn BR. Enfermedad renal crónica y expectativa de vida. Nephrol Dial Transplant. 2012; 27: 3182-3186. doi: 10.1093 / ndt / gfs052. [PubMed] [Referencia cruzada]
11. Oficina de Estadísticas Nacionales (2015). Expectativa de vida basada en A1.1 2014 (Reino Unido). Disponible en: http://www.ons.gov.uk/ons/search/index.html?newquery=Period+expectations+of+life+%28years%29
12. Mortalidad del Sistema de Datos Renales de los Estados Unidos (2015). En: Informe de datos anuales de USRDS: epidemiología de la enfermedad renal en los Estados Unidos. Institutos Nacionales de Salud, Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Riñón, Bethesda, capítulo 6, vol 2, Tabla 6.4. Disponible en: http://www.usrds.org/2015/download/vol2_06_Mortality_15.pdf
13. Thompson S, James M, Wiebe N, Hemmelgarn B, Manns B, Klarenbach S, Tonelli M. Causa de muerte en pacientes con función renal reducida. J Am Soc Nephrol. 2015; 10: 2504-2511. doi: 10.1681 / ASN.2014070714. [Artículo gratuito de PMC] [PubMed] [Referencia cruzada]
14. Matsushita K, van der Velde ABC, Woodward M, Levey AS, de Jong PE, Coresh J, Gansevoort RT. Asociación de tasa estimada de filtración glomerular y albuminuria con mortalidad por todas las causas y mortalidad cardiovascular en cohortes de población general: un metanálisis colaborativo. Lanceta. 2010; 375: 2073-2081. doi: 10.1016 / S0140-6736 (10) 60674-5. [Artículo gratuito de PMC] [PubMed] [Referencia cruzada]
15. Wong CJ, Moxey-Mims M, Jerry-Fluker J, Warady BA, Furth SL. Estudio prospectivo de cohorte CKiD (CKD en niños): una revisión de los hallazgos actuales. Am J Kidney Dis. 2012; 60: 1002-1011. doi: 10.1053 / j.ajkd.2012.07.018. [Artículo gratuito de PMC] [PubMed] [Referencia cruzada]
16. Hidalgo G, Ng DK, Moxey-Mims M, Minnick ML, Blydt-Hansen T, Warady BA, Furth SL. Asociación del nivel de ingresos con la gravedad y progresión de la enfermedad renal entre niños y adolescentes con ERC: un informe del Estudio de Enfermedad Renal Crónica en Niños (CKiD). Am J Kidney Dis. 2013; 62: 1087-1094. doi: 10.1053 / j.ajkd.2013.06.013. [Artículo gratuito de PMC] [PubMed] [Referencia cruzada]
17. Warady BA, Abraham AG, Schwartz GJ, Wong CS, Munoz A, Betoko A, Mitsnefes M, Kaskel F, Greenbaum LA, Mak RH, Flynn J, Moxey-Mims MM, Furth S. Predictores de progresión rápida de riñón glomerular y no glomerular enfermedad en niños y adolescentes: la enfermedad renal crónica en niños (CKiD) Cohorte. Am J Kidney Dis. 2015; 65: 878-888. doi: 10.1053 / j.ajkd.2015.01.008. [Artículo gratuito de PMC] [PubMed] [Referencia cruzada]
18. Pruthi R, Steenkamp R, Feest T (2014) Reino Unido Registro renal 16th informe anual: capítulo 8 supervivencia y causa de muerte de pacientes adultos del Reino Unido en la terapia de reemplazo renal en 2012. Disponible en: https://www.renalreg.org/wp-content/uploads/2014/09/08-Chap-08.pdf [PubMed]
19. Mitsnefes MM, Laskin BL, Dahhou M, Zhang X, Foster BJ. Riesgo de mortalidad entre los niños inicialmente tratados con diálisis para la enfermedad renal en etapa terminal, 1990-2010. JAMA. 2013; 309: 1921-1929. doi: 10.1001 / jama.2013.4208. [Artículo gratuito de PMC] [PubMed] [Referencia cruzada]

Green Call Now Button H .png

Temas adicionales: dolor de espalda agudo

El dolor de espalda es una de las causas más frecuentes de discapacidad y días perdidos en el trabajo en todo el mundo. El dolor de espalda se atribuye a la segunda razón más común para las visitas al consultorio del médico, superado en número solo por las infecciones de las vías respiratorias superiores. Aproximadamente el 80% de la población experimentará dolor de espalda al menos una vez a lo largo de su vida. La columna vertebral es una estructura compleja compuesta de huesos, articulaciones, ligamentos y músculos, entre otros tejidos blandos. Debido a esto, lesiones y / o condiciones agravadas, como hernias discales, eventualmente puede conducir a síntomas de dolor de espalda. Las lesiones deportivas o las lesiones por accidentes automovilísticos suelen ser la causa más frecuente de dolor de espalda; sin embargo, a veces los movimientos más simples pueden tener resultados dolorosos. Afortunadamente, las opciones de tratamiento alternativo, como la atención quiropráctica, pueden ayudar a aliviar el dolor de espalda mediante el uso de ajustes espinales y manipulaciones manuales, mejorando finalmente el alivio del dolor.

blog de imágenes de repartidor de periódicos de dibujos animados

TEMA EXTRA IMPORTANTE: Tratamiento de dolor de cuello quiropráctica