Las lesiones complejas

Síndrome de la banda iliotibial y corredores de distancia

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El quiropráctico, Dr. Alexander Jiménez, examina la forma en que se manifiesta esta lesión común.

Introducción

El síndrome de la banda iliotibial (ITBS) Entre la rodilla se diagnostica con frecuencia en clínicas de lesiones deportivas. ITBS presenta que la tasa de incidencia de alrededor de 22% en la mayoría de las extremidades inferiores relacionadas con correr lesiones (1) también se ha dicho que es la segunda queja más común entre los corredores de distancia (2). A ITBS se le ha dado la expresión "rodilla del corredor".

Entrenadores como los corredores de resistencia que realizan flexión y extensión combinada con carga están sujetos a esta enfermedad. ITBS se presenta durante las primeras dos o tres millas en funcionamiento sin ningún mecanismo de lesión, lo que puede hacer que la identificación de la causa sea más interesante. Con muchos factores que han sido considerados dentro de la literatura, a menudo se supone que los cambios son una causa de ITBS. Sin embargo, algunos factores biomecánicos se han investigado y se ha encontrado que tienen poco o ningún efecto en el inicio de ITBS. Por lo tanto, este punto del texto sería examinar los cambios biomecánicos que pueden inducir a un individuo al comienzo de ITBS. La investigación publicada revisada se basa en gran medida en una revisión sistemática que se publicó en Physical Therapy in Sport en 2014 (3).

Anatomía y función

La banda iliotibial (ITB) encapsula el tensor de la fascia latae (TFL) presentando tanto fibra profunda y superficial adjuntos en la pelvis (4). Además de unirse al TFL, aproximadamente tres cuartas partes del tendón del glúteo mayor también se conjuga con el ITB (4). El ITB se desarrolla a lo largo de la cara lateral de la cadera y pasa por el trocánter mayor. El ITB mantiene un accesorio en la cresta posterior del fémur mientras se adhiere a la fascia. El ITB tiene un accesorio fijo en el cóndilo femoral lateral, donde luego se divide en tres segmentos, siendo el primero la rótula lateral (3). Los dos segmentos restantes cruzan la articulación de la rodilla para insertarse en la cabeza del peroné y más distalmente en el tubérculo infrapatelar también conocido como tubérculo de Gerdy en la tibia (3). La figura 1 ilustra la ubicación del ITB.

La ITB funciona de manera pasiva para resistir la aducción de la cadera, la rotación interna de la cadera y la rotación interna de la rodilla de acuerdo con sus inserciones en la pelvis, el fémur y la tibia (3). El glúteo maximus funciona, a través de su unión, para aumentar la estabilidad a través del complejo de cadera y rodilla aumentando la tensión del ITB (4). Es posible ver, sobre la base de sus apegos en la rodilla y la cadera, cómo los cambios podrían provocar la aparición de ITBS.

Los estudios han propuesto que cuando la rodilla flexiona y extiende el ITB "desliza o filma" sobre el cóndilo femoral lateral de la rodilla que causa una irritación debajo. Esta noción fue debatida por Falvey y sus colegas (5), quien afirmó que era altamente improbable que la ITB se deslizaría o se deslizaría sobre el hueso durante la flexión de la rodilla debido a que no era una estructura suelta. Pero los autores coincidieron en que el impacto de la compresión en la almohadilla de grasa ricamente inervada era la causa del dolor, pero por la tensión de la ITB donde el dolor se presenta cruzando el cóndilo femoral lateral. La velocidad de deformación y la magnitud de la deformación se midieron en un estudio prospectivo con corredores hembras (6). Los resultados indicaron que la frecuencia de deformación de la ITB en el cóndilo femoral lateral era mayor que la magnitud de la deformación. Esto implica que un corredor puede tener la capacidad de correr por un período corto, pero luego incurrir en dolor lateral de la rodilla debido a la tensión a la ITB.

Las imágenes de resonancia magnética han comprobado que el ángulo de flexión de la rodilla de 30 ° produce la mayor compresión de la ITB en el punto de ataque del talón, mientras que otros han dicho que la compresión máxima se produce entre 20-30 ° (2,6). Se ha encontrado que un ángulo de flexión de la rodilla en el punto de ataque del talón es significativamente diferente con 20.6 ° en pacientes ITBS en comparación con 15.3 ° en el control (7). El descenso de la carrera produce un mayor ángulo de flexión de la rodilla en el punto de ataque del talón que provoca una mayor carga de deformación para el ITB y, por lo tanto, éste es a menudo un precursor principal del ITBS (6). Aunque se ha considerado que un ángulo elevado de flexión de la rodilla en el punto de ataque del talón contribuye a ITBS, es esencial examinar la extremidad inferior de los planos frontal y transversal y no únicamente del plano sagital (2).

Eversión del pie trasero

Es posible prever cómo la eversión trasera del pie podría contribuir a ITBS que causa la rotación interna de la tibia que resulta en el accesorio distal en la tensión más grande del ITB. En contraste, Ferber y sus colegas (2) indicaron que no hubo diferencias significativas en el ángulo de eversión pico de las sujetas hembra, que fueron previamente diagnosticadas con ITBS pero ahora estaban libres de síntomas, en comparación con los controles. En un estudio similar, se encontraron diferencias no significativas entre los pacientes ITBS sintomáticos actuales y los controles para la eversión trasera del pie (8).

Louw y Deary (3) encontraron que los pacientes con ITBS a veces mostraban ángulos de eversión disminuidos, acompañados de una rotación interna disminuida de la rodilla, en el punto de impacto del talón. Ferber y colegas (2) observaron un aumento del momento de inversión en el grupo ITBS que se sugirió para controlar y limitar el momento de eversión. En comparación, los pacientes con ITBS actualmente sintomáticos demostraron una diferencia sustancial en comparación con un grupo de control con el doble de movimiento del pie trasero durante la carrera (9).

Rotación interna de la rodilla

Se encontró que el ángulo de rotación interna máxima de la rodilla era significativamente mayor en los pacientes con ITBS cuando se comparaba con los controles en el punto de ataque del talón (2). Esta investigación fue apoyada por otros estudios que también encontraron un efecto significativo para el aumento de la rotación interna de la rodilla después de una carrera de moderada intensidad de agotamiento físico (7). Con rotación excesiva viene la compresión debido a la tensión creciente del ITB en el accesorio.

Una explicación del aumento de la rotación interna de la rodilla se atribuyó a la excesiva rotación externa del fémur, tal vez debido al acortamiento del piriforme, gemelos inferior y superior y el obús externo (8). Los autores añadieron que la rotación excesiva en la cadera podría ser el resultado de la actividad muscular de los rotadores que eran la cadera, siendo el medius, el minimus y el tensor fascia latae. Estos estudios (2,7) fueron retrospectivos en diseño en que probaron corredores sanos con antecedentes de dolor ITB, mientras que (8) fue un estudio prospectivo de pacientes con ITBS en el momento de la prueba.

Ángulo de aducción de la cadera y fuerza del abductor de la cadera

Se ha sugerido que el ángulo de aducción de la cadera durante la fase de postura es mayor. Ferber y sus colegas (2) encontraron que el pico de ángulo de aducción de la cadera era significativamente mayor en la cohorte ITBS y declaró que con 95% de confianza. El aumento del ángulo provoca un aumento del estrés en la ITB y, en consecuencia, una mayor compresión en el cóndilo femoral lateral cuando se combina con una mayor rotación interna de la tibia.

La figura 2 ilustra, cuando la aducción punta de la cadera y la rotación interna se combinan, cómo esto puede dar lugar a un aumento de la compresión de la ITB en el cóndilo femoral lateral. Louw y Deary (3), sin embargo, declaró que no se llegó a la conclusión de si el pico de adducción de la cadera ángulo era un elemento sustancial. Por lo tanto, se requiere investigación adicional para apoyar los hallazgos iniciales de Ferber y colegas (2), ya que este estudio fue un estudio retrospectivo llevado a cabo en corredores femeninos sanos con antecedentes de ITBS.

Fuerza del abductor de cadera

Se ha propuesto que un aumento del ángulo de aducción de cadera máximo puede coincidir con la actividad de los abductores de cadera que involucra el glúteo mediano en este grupo. Durante la fase de postura de la marcha el glúteo medius funciones para mantener la estabilidad. Las investigaciones han indicado que durante la postura las fuerzas de aducción pueden exceder tres veces el peso corporal de un individuo (3). Es más, se afirmó que estas fuerzas estaban más allá de la capacidad metabólica del glúteo medio a la estabilidad pélvica principal durante la fase de postura usando sólo este músculo solo (3).

Louw y Deary (3) no fueron capaces de identificar un momento de aumento de la abducción de cadera en los pacientes de ITBS con el aumento de los ángulos pico de los aductores de cadera y sugirió que se trataba más de un problema de tiempo en comparación con el tamaño de los abductores de cadera. Louw y Deary (3) declararon que la investigación aún tiene que examinar los movimientos troncales y pélvicos en pacientes ITBS y es plausible sugerir que los cambios biomecánicos de más arriba de la cadena cinética tienen el potencial de ser un elemento contribuyente en la etiología ITBS.

Un estudio de investigación de 24 (14 mujer, 10 macho) pacientes con ITBS llevó a cabo un programa de rehabilitación de seis semanas para aumentar la fuerza de los abductores de cadera (10). Después de seis semanas de fortalecimiento de los abductores de cadera a los pacientes 22 corridos informó estar sin dolor y había regresado. Los pacientes de sexo femenino informaron un incremento promedio de par de abductores de cadera de 34.9% y los pacientes de sexo masculino encontraron aumento de 51.4%. Sin embargo este estudio utilizó un dinamómetro de mano para medir la fuerza isométrica y por lo tanto, los hallazgos de Fedricson (10) deben ser vistos con precaución.

Un estudio más reciente evaluó la fuerza de los abductores de cadera de pacientes sintomáticos con controles sanos en una posición fija (11). Los resultados indicaron que no hubo diferencias sustanciales entre la fuerza estática y dinámica de los abductores de cadera entre los grupos. La investigación adicional debe mirar en el EMG y la fuerza de los abductores de cadera en el papel de la gestión de ITBS. La Tabla 1 muestra importancia en algunas de las variables de los estudios utilizados en este texto.

Los programas de rehabilitación, después de los períodos de inmovilización y durante, deben incluir ejercicios de glúteos para proporcionar estabilidad a la pierna que está involucrada. Si los ejercicios activos para los músculos glúteos se proporcionan de una manera que es seguro y eficaz, entonces esto puede influir en el período de transición de peso no. Es prudente basarse en la investigación realizada hasta la fecha para desarrollar la función, aunque la investigación carece de calidad y volumen en cuanto a las influencias biomecánicas sobre la etiología de ITBS. Esto garantiza que una vez que el cojinete de carga comienza que la pierna que está implicada tiene la estabilidad y el control que es activo para mantener el comienzo de la carga del ITB.

Resumen

La reciente revisión publicada por Louw y Deary (3) indica que gran parte de la investigación publicada en la literatura dependiendo de la etiología de ITBS no es concluyente. El nivel de investigación es relativamente bajo y se basa en ensayos retrospectivos. La investigación indica que la biomecánica de la rodilla y la cadera anormal está implicada en la ocurrencia de ITBS. Los autores aseguran que la fuerza muscular está involucrada, al igual que la biomecánica del pie que son anormales. Se recomienda que las futuras investigaciones midan los movimientos cinemáticos de la cadera y la rodilla durante el descenso, ya que se trata de una queja de inicio del ITBS.

Referencias
1.Clini J de Sports Med, Mayo 2006,16, (3), 261-268
2.J de Deportes Phys Therap, Feb, 2010, 40, 2, 52-58.
3.Phys Therap en el deporte, 2014, 15, 64 e75.
4. Anatomía quirúrgica y radiológica (Dec) 2004; 26, (6), 433 - 446
5. Scand J de Med & Sci in Sports, agosto de 2010, 20 (4), 580-587.
6.Clini Biomech, 2008, 23, 1018-1025.
7.Gait Postura. 2007 Sep, 26 (3), 407-13
8.Clini Biomech, Nov 2007, 22 (9), 951-956.
9.Med Sci en Sport & Ex, 1995, 27, 951-960.
10.Clini J de Sports Med, 2000, 10: 169-175.
11. Int J de Deportes Med, Jul, 2008, 29 (7), 579-583.

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