Diagnóstico y manejo de la artritis reumatoide | El Paso, TX Doctor De Quiropráctica
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Diagnóstico y manejo de la artritis reumatoide

Alrededor de 1.5 millones de personas en los Estados Unidos tienen artritis reumatoide. Artritis reumatoideo RA, es una enfermedad crónica, autoinmune caracterizada por dolor e inflamación de las articulaciones. Con RA, el sistema inmunológico, que protege nuestro bienestar al atacar sustancias extrañas como bacterias y virus, ataca las articulaciones por error. La artritis reumatoide afecta con mayor frecuencia las articulaciones de las manos, pies, muñecas, codos y rodillas. y tobillos Muchos profesionales de la salud recomiendan el diagnóstico precoz y el tratamiento de la AR.

Resumen

La artritis reumatoide es la artritis inflamatoria sistémica más comúnmente diagnosticada. Las mujeres, los fumadores y las personas con antecedentes familiares de la enfermedad son las más afectadas. Los criterios para el diagnóstico incluyen tener al menos una articulación con inflamación definida que no se explica por otra enfermedad. La probabilidad de un diagnóstico de artritis reumatoide aumenta con la cantidad de articulaciones pequeñas involucradas. En un paciente con artritis inflamatoria, la presencia de un factor reumatoide o un anticuerpo proteico anticitrulinado, o un nivel elevado de proteína C reactiva o una tasa de sedimentación de eritrocitos sugiere un diagnóstico de artritis reumatoide. La evaluación inicial de laboratorio también debe incluir un hemograma completo con diferenciación y evaluación de la función renal y hepática. Los pacientes que toman agentes biológicos deben someterse a pruebas de detección de hepatitis B, hepatitis C y tuberculosis. El diagnóstico temprano de la artritis reumatoide permite un tratamiento más temprano con agentes antirreumáticos modificadores de la enfermedad. Las combinaciones de medicamentos a menudo se utilizan para controlar la enfermedad. El metotrexato suele ser el fármaco de primera línea para la artritis reumatoide. Los agentes biológicos, como los inhibidores del factor de necrosis tumoral, generalmente se consideran agentes de segunda línea o pueden agregarse para terapia dual. Los objetivos del tratamiento incluyen la minimización del dolor e hinchazón de las articulaciones, la prevención del daño radiográfico y la deformidad visible, y la continuación del trabajo y las actividades personales. El reemplazo articular está indicado para pacientes con daño articular severo cuyos síntomas están mal controlados por el tratamiento médico. (Am Fam Physician. 2011; 84 (11): 1245-1252. Copyright © 2011 Academia Americana de Médicos de Familia).

La artritis reumatoide (AR) es la artritis inflamatoria más común, con una prevalencia de por vida de hasta 1 en todo el mundo. El inicio de 1 puede ocurrir a cualquier edad, pero alcanza un pico entre los años 30 y 50. La discapacidad es frecuente y significativa. En una gran cohorte de EE. UU., El porcentaje de 2 de los pacientes con AR tenía una discapacidad laboral después de los años 35.10

Etiología y fisiopatología

Como muchas enfermedades autoinmunes, la etiología de la AR es multifactorial. La susceptibilidad genética es evidente en el agrupamiento familiar y en estudios de gemelos monocigóticos, con 50 por ciento del riesgo de RA atribuible a factores genéticos. 4 Las asociaciones genéticas para la AR incluyen el antígeno leucocitario humano-DR45 y -DRB1, y una variedad de alelos llamada epítope compartido. En todos los estudios de asociación se han identificado firmas genéticas adicionales que aumentan el riesgo de AR y otras enfermedades autoinmunes, como el gen STAT6,7 y el locus CD4. 40 Fumar es el principal desencadenante ambiental de la AR, especialmente en aquellos con una predisposición genética. 5 Aunque las infecciones pueden desenmascararse Una respuesta autoinmune, ningún patógeno en particular se ha demostrado que causa RA.8

RA se caracteriza por vías inflamatorias que conducen a proliferación De las células sinoviales en las articulaciones. La posterior formación de pannus puede conducir a la destrucción subyacente de cartílago y erosiones óseas. La sobreproducción de citoquinas proinflamatorias, incluido el factor de necrosis tumoral (TNF) y la interleucina-6, impulsa el proceso destructivo. 10

Factores de riesgo

La edad avanzada, la historia familiar de la enfermedad y el sexo femenino se asocian con un mayor riesgo de AR, aunque la diferencia de sexo es menos prominente en pacientes mayores.1 Tanto el consumo de cigarrillos actual como el anterior aumentan el riesgo de AR (riesgo relativo [RR] = 1.4, hasta 2.2 para más que los fumadores de 40-pack-year) .11

El embarazo a menudo causa la remisión de la AR, probablemente debido a la tolerancia inmunológica. La paridad 12 puede tener de larga duración impacto; La AR tiene menos probabilidades de ser diagnosticada en mujeres con partos que en mujeres nulíparas (RR = 0.61) .13,14 La lactancia materna disminuye el riesgo de AR (RR = 0.5 en mujeres que amamantan durante al menos 24 meses), mientras que la menarquia temprana (RR = 1.3 para los que tienen menarquia a los 10 años de edad o menos) y los períodos menstruales muy irregulares (RR = 1.5) aumentan el riesgo.14 El uso de píldoras anticonceptivas orales o vitamina E no afecta el riesgo de RA.15

Diagnóstico

Presentación típica

Los pacientes con AR suelen presentar dolor y rigidez en múltiples articulaciones. Las muñecas, las articulaciones interfalángicas proximales y las articulaciones metacarpofalángicas son las más afectadas. La rigidez matutina que dura más de una hora sugiere una etiología inflamatoria. La hinchazón brusca debida a la sinovitis puede ser visible (Figura 1), o se puede palpar un engrosamiento sinovial sutil en el examen de la articulación. Los pacientes también pueden presentar artralgias más indolentes antes del inicio de la inflamación articular clínicamente evidente. Los síntomas sistémicos de fatiga, pérdida de peso y fiebre baja pueden ocurrir con activo enfermedad.

Criterios de diagnóstico

En 2010, el Colegio Americano de Reumatología y la Liga Europea Contra el Reumatismo colaboraron para crear nuevos criterios de clasificación para la AR (Tabla 1) .16 Los nuevos criterios son un esfuerzo para diagnosticar la AR más temprano en pacientes que pueden no cumplir con la clasificación del 1987 Colegio Americano de Reumatología criterios Los criterios de 2010 no incluyen la presencia de nódulos reumatoides o cambios erosivos radiográficos, los cuales son menos probables en la AR temprana. La artritis simétrica tampoco se requiere en los criterios de 2010, lo que permite una presentación asimétrica temprana.

Además, los investigadores holandeses han desarrollado y validado una regla de predicción clínica para la AR (Tabla 2) .17,18 El propósito de esta regla es ayudar a identificar a los pacientes con artritis indiferenciada que es más probable que progrese a REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES, y para orientar el seguimiento y la derivación.

Pruebas de Diagnóstico

Las enfermedades autoinmunes como la AR se caracterizan a menudo por la presencia de autoanticuerpos. El factor reumatoide no es específico para la AR y puede estar presente en pacientes con otras enfermedades, como la hepatitis C, y en personas mayores sanas. El anticuerpo de proteína anticitrulina es más específico para la AR y puede desempeñar un papel en la patogénesis de la enfermedad.6 Aproximadamente El porcentaje de 50 a 80 de personas con AR tiene factor reumatoide, anticuerpo de proteína anticitrulinado o ambos. 10 Los pacientes con AR pueden tener un resultado positivo en la prueba de anticuerpos antinucleares, y la prueba es de pronóstico importancia en las formas juveniles de esta enfermedad.Los niveles de proteína X-NUMX C reactiva y la tasa de sedimentación de eritrocitos a menudo aumentan con la AR activa, y estos reactantes de fase aguda son parte de los nuevos criterios de clasificación de la AR. Los niveles de proteína 19 C reactiva y la tasa de sedimentación de eritrocitos también pueden ser utilizado para seguir la actividad de la enfermedad y la respuesta a la medicación.

El hemograma completo completo con evaluación diferencial de la función renal y hepática es útil porque los resultados pueden influir en las opciones de tratamiento (por ejemplo, un paciente con insuficiencia renal o trombocitopenia significativa probablemente no se le recetará un medicamento antiinflamatorio no esteroideo [AINE]). La anemia leve de la enfermedad crónica ocurre en 33 al 60 por ciento de todos los pacientes con AR, 20, aunque también se debe considerar la pérdida de sangre gastrointestinal en pacientes que toman corticosteroides o AINE. El metotrexato está contraindicado en pacientes con enfermedad hepática, como la hepatitis C, y en pacientes con insuficiencia renal significativa. 21 La terapia biológica, como un inhibidor de TNF, requiere una prueba de tuberculina negativa o un tratamiento para la tuberculosis latente. La reactivación de la hepatitis B también puede ocurrir con el uso de inhibidores de TNF.22 Se debe realizar una radiografía de manos y pies para evaluar los cambios erosivos periarticulares característicos, que pueden ser indicativos de un subtipo de AR más agresivo.10

Diagnóstico Diferencial

Los hallazgos en la piel sugieren lupus eritematoso sistémico, esclerosis sistémica o artritis psoriásica. Polimialgia reumática debe considerarse en un paciente anciano con síntomas principalmente en el hombro y la cadera, y se le debe hacer al paciente preguntas relacionadas con la arteritis temporal asociada.

La radiografía de tórax es útil para evaluar la sarcoidosis como un etiology de la artritis. Los pacientes con síntomas inflamatorios de la espalda, antecedentes de enfermedad intestinal inflamatoria o enfermedad ocular inflamatoria pueden tener espondiloartropatía. Las personas con menos de seis semanas de síntomas pueden tener un proceso viral, como el parvovirus. Los episodios autolimitados recurrentes de inflamación articular aguda sugieren artropatía cristalina, y se debe realizar una artrocentesis para evaluar la presencia de monatohidrato de urato monosódico o cristales de dihidrato de pirofosfato de calcio. La presencia de numerosos puntos gatillo miofasciales y síntomas somáticos puede sugerir fibromialgia, que puede coexistir con la AR. Para ayudar a guiar el diagnóstico y determinar la estrategia de tratamiento, los pacientes con artritis inflamatoria deben ser referidos de inmediato a un subespecialista en reumatología.16,17

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La artritis reumatoide, o AR, es el tipo más común de artritis. La AR es una enfermedad autoinmune, causada cuando el sistema inmunológico, el sistema de defensa del cuerpo humano, ataca sus propias células y tejidos, particularmente las articulaciones. La artritis reumatoide se identifica con frecuencia por los síntomas de dolor e inflamación, que a menudo afectan las articulaciones pequeñas de las manos y las muñecas. y los pies Según muchos profesionales de la salud, el diagnóstico precoz y el tratamiento de la AR. is Esencial para prevenir un mayor daño articular y disminuir los síntomas dolorosos.

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Tratamiento

Después de que se haya diagnosticado la AR y se haya realizado una evaluación inicial, el tratamiento debe comenzar. Directrices recientes han abordado el manejo de la AR, 21,22, pero la preferencia del paciente también juega un papel importante. Existen consideraciones especiales para las mujeres en edad fértil porque muchos medicamentos tienen efectos perjudiciales sobre el embarazo. Los objetivos del tratamiento incluyen minimizar el dolor y la inflamación de las articulaciones, prevenir la deformidad (como la desviación cubital) y el daño radiográfico (como erosiones), mantener calidad de la vida (personal y laboral), y controlando las manifestaciones extraarticulares. Los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD, por sus siglas en inglés) son el pilar de la terapia de la AR.

DMARDs

Los DMARD pueden ser biológicos o no biológicos (Tabla 3). Los agentes biológicos 23 incluyen anticuerpos monoclonales y receptores recombinantes para bloquear las citoquinas que promueven la cascada inflamatoria responsable de los síntomas de la AR. El metotrexato se recomienda como tratamiento de primera línea en pacientes con AR activa, a menos que esté contraindicado o no sea tolerado.21 Leflunomida (Arava) puede usarse como alternativa al metotrexato, aunque los efectos adversos gastrointestinales son más comunes. Sulfasalazina (azulfidina) o hidroxicloroquina (Plaquenil) proinflamatoria como monoterapia en pacientes con baja actividad de la enfermedad o sin características de mal pronóstico (p. Ej., AR seronegativa, no erosiva) .21,22

La terapia de combinación con dos o más DMARD es más efectiva que la monoterapia; sin embargo, los efectos adversos también pueden ser mayores. 24 Si la AR no está bien controlada con un DMARD no biológico, se debe iniciar un DMARD biológico. Los inhibidores del TNF de 21,22 son la terapia biológica de primera línea y son los más estudiados de estos agentes. Si los inhibidores de TNF son ineficaces, se pueden considerar terapias biológicas adicionales. No se recomienda el uso simultáneo de más de una terapia biológica (por ejemplo, adalimumab [Humira] con abatacept [Orencia]) debido a una tasa inaceptable de efectos adversos.21

AINE y corticosteroides

La terapia con medicamentos para la AR puede incluir AINE y corticosteroides orales, intramusculares o intraarticulares para controlar el dolor y la inflamación. Idealmente, los AINE y los corticosteroides se usan solo para el manejo a corto plazo. Los DMARD son la terapia preferida. 21,22

Terapias complementarias

Las intervenciones dietéticas, incluidas las dietas vegetarianas y mediterráneas, se han estudiado en el tratamiento de la AR sin pruebas convincentes de beneficio. 25,26 A pesar de algunos resultados favorables, hay una falta de pruebas de la eficacia de la acupuntura en ensayos controlados con placebo de pacientes con AR. 27,28 Además, la termoterapia y el ultrasonido terapéutico para la AR no se han estudiado adecuadamente. 29,30 Una revisión Cochrane de tratamientos a base de hierbas para la AR concluyó que el ácido gamma-linolénico (de la primavera de la noche o el aceite de semilla de grosella negra) y Tripterygium Wilfordii (Thunder God Vine) tiene beneficios potenciales. 31 Es importante informar a los pacientes que se han informado efectos adversos graves con el uso de la terapia a base de hierbas. 31

Ejercicio y Terapia Física

Resultados de ensayos controlados aleatorios apoyo ejercicio físico para mejorar la calidad de vida y la fuerza muscular en pacientes con AR.32,33 No se ha demostrado que los programas de entrenamiento con ejercicios tengan efectos perjudiciales sobre la actividad de la enfermedad de la AR, las puntuaciones de dolor o el daño radiográfico de las articulaciones. Se ha demostrado que el chi 34 mejora el rango de tobillos de movimiento en personas con AR, aunque los ensayos aleatorios son limitados. 35 Se están realizando ensayos controlados aleatorios de yoga Iyengar en adultos jóvenes con AR. 36

Duración del tratamiento

La remisión se puede obtener en 10 a 50 por ciento de los pacientes con AR, dependiendo de cómo se defina la remisión y la intensidad de la terapia. La remisión de 10 es más probable en hombres, no fumadores, personas menores de 40 años y en aquellos con enfermedad de inicio tardío ( pacientes mayores de 65 años), con una duración más corta de la enfermedad, con una actividad de la enfermedad más leve, sin reactantes de fase aguda elevados y sin factor reumatoide positivo o hallazgos de anticuerpos de proteínas anti-citrulinados. 37

Después de controlar la enfermedad, las dosis de los medicamentos pueden disminuirse con precaución hasta la cantidad mínima necesaria. Los pacientes requerirán un monitoreo frecuente para asegurar síntomas estables, y se recomienda un rápido aumento de la medicación con brotes de la enfermedad.22

Reemplazo de la articulación

Se indica reemplazo articular cuando hay is Daño articular grave y control insatisfactorio de los síntomas con tratamiento médico. Los resultados a largo plazo son soporte, con solo 4 a 13 por ciento de los reemplazos de articulaciones grandes que requieren revisión dentro de los años 10. 38 Las caderas y las rodillas son las articulaciones más comúnmente reemplazadas.

Monitoreo a largo plazo

Aunque la AR se considera una enfermedad de las articulaciones, también es una enfermedad sistémica capaz de involucrar múltiples sistemas de órganos. Las manifestaciones extraarticulares de la AR se incluyen en la Tabla 4.1,2,10

Los pacientes con AR tienen un riesgo doble mayor de linfoma, que se cree que es causado por el proceso inflamatorio subyacente, y no es una consecuencia del tratamiento médico.39 Los pacientes con AR también tienen un mayor riesgo de enfermedad coronaria, y los médicos deben trabajar con los pacientes para modificar los factores de riesgo, como el tabaquismo, la presión arterial alta y el colesterol alto.La insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) 40,41 de clase III o IV es una contraindicación para el uso de inhibidores de TNF, que pueden empeorar los resultados de la CHF.21 en pacientes con AR y malignidad, se necesita precaución con el uso continuo de FAME, especialmente los inhibidores de TNF. Los DMARD biológicos, el metotrexato y la leflunomida no deben iniciarse en pacientes con herpes zoster activo, infección significativa por hongos o infección bacteriana que requiera antibióticos. Las complicaciones de la AR y la XUMX se enumeran en la Tabla 21

Pronóstico

Los pacientes con AR viven de tres a 12 años menos que la población general. 40 El aumento de la mortalidad en estos pacientes se debe principalmente a la enfermedad cardiovascular acelerada, especialmente en aquellos con alta actividad de la enfermedad e inflamación crónica. Las terapias biológicas relativamente nuevas pueden revertir la progresión de la aterosclerosis y prolongar la vida en las personas con RA.41

Fuentes de datos: Se realizó una búsqueda en PubMed en Consultas clínicas utilizando los términos clave artritis reumatoide, manifestaciones extraarticulares y agentes antirreumáticos modificadores de la enfermedad. La búsqueda incluyó metanálisis, ensayos controlados aleatorios, ensayos clínicos y revisiones. También se realizaron búsquedas en la Agencia para la Investigación de la Atención Médica y los informes de evidencia de Calidad, Evidencia Clínica, la base de datos Cochrane, Evidencia Esencial y UpToDate. Fecha de búsqueda: septiembre 20, 2010.

Revelación del autor: No hay afiliaciones financieras relevantes para revelar.

En conclusión, la artritis reumatoide es una enfermedad crónica, autoinmune, que causa síntomas dolorosos, como dolor e incomodidad, inflamación e hinchazón de las articulaciones, entre otras. El daño articular caracterizado como RA es simétrico, lo que significa que generalmente afecta a ambos lados del cuerpo. El diagnóstico precoz es esencial para tratamiento de RA. El alcance de nuestra información se limita a problemas quiroprácticos y de salud espinal. Para discutir el tema, no dude en preguntar al Dr. Jiménez o comuníquese con nosotros al 915-850-0900 .

Comisariada por el Dr. Alex Jiménez

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Discusión del tema adicional: Aliviar el dolor de rodilla sin cirugía

El dolor de rodilla es un síntoma bien conocido que puede ocurrir debido a una variedad de lesiones y / o afecciones de la rodilla, que incluyen lesiones deportivas. La rodilla es una de las articulaciones más complejas del cuerpo humano, ya que está formada por la intersección de cuatro huesos, cuatro ligamentos, varios tendones, dos meniscos y cartílago. Según la Academia Americana de Médicos de Familia, las causas más comunes de dolor de rodilla incluyen la subluxación patelar, la tendinitis patelar o la rodilla de saltador y la enfermedad de Osgood-Schlatter. Aunque el dolor de rodilla es más probable que ocurra en personas mayores de 60 años, el dolor de rodilla también puede ocurrir en niños y adolescentes. El dolor de rodilla puede tratarse en casa siguiendo los métodos de RICE, sin embargo, las lesiones graves de rodilla pueden requerir atención médica inmediata, incluida la atención quiropráctica.

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Dr. Alexander Jimenez ♛
Autoridad Avanzada de Quiropráctica y Bienestar ⚕ Educadora de Salud • Lesión, Especialista en Ciática • 915-850-0900
Te damos la bienvenida 👊🏻. Propósito y Pasiones: Soy un Doctor en Quiropráctica especializado en terapias progresivas, de vanguardia y procedimientos de rehabilitación funcional enfocados en fisiología clínica, salud total, entrenamiento de fuerza práctico y acondicionamiento completo. Nos enfocamos en restaurar las funciones corporales normales después de lesiones en el cuello, la espalda, la columna vertebral y los tejidos blandos. Utilizamos protocolos de quiropráctica especializada, programas de bienestar, nutrición funcional e integral, entrenamiento de agilidad y movilidad y sistemas de rehabilitación de ajuste cruzado para todas las edades. Como una extensión de la rehabilitación efectiva, también ofrecemos a nuestros pacientes, veteranos discapacitados, atletas, jóvenes y ancianos una cartera diversa de equipos de fuerza, ejercicios de alto rendimiento y opciones avanzadas de tratamiento de agilidad. Nos hemos asociado con los principales médicos, terapeutas y entrenadores de las ciudades para brindarles a los atletas competitivos de alto nivel la posibilidad de esforzarse al máximo en nuestras instalaciones. Hemos sido bendecidos al utilizar nuestros métodos con miles de habitantes de El Paso en las últimas tres décadas, lo que nos permite restaurar la salud y el estado físico de nuestros pacientes a la vez que implementamos métodos investigados no quirúrgicos y programas de bienestar funcionales. Nuestros programas son naturales y usan la capacidad del cuerpo para alcanzar objetivos medidos específicos, en lugar de introducir productos químicos dañinos, reemplazo de hormonas controvertido, cirugías no deseadas o drogas adictivas. Queremos que viva una vida funcional que se cumpla con más energía, una actitud positiva, mejor sueño y menos dolor. Nuestro objetivo es, en última instancia, capacitar a nuestros pacientes para mantener la forma de vida más saludable. Con un poco de trabajo, podemos lograr una salud óptima juntos, sin importar la edad o la discapacidad. Únase a nosotros para mejorar su salud para usted y su familia. Se trata de: ¡VIVIR, AMAR Y CUESTIONAR! 🍎 Bienvenido y Dios bendiga las ubicaciones de EL PASO Central: 6440 Gateway East, Ste B Teléfono: 915-850-0900 East Side: 11860 Vista del Sol, Ste 128 Teléfono: 915-412-6677
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