Evaluación de diagnóstico de imagen de traumatismo de columna vertebral

Diagnóstico por imágenes Son un elemento esencial en la evaluación del trauma de la columna vertebral. En las últimas décadas, la rápida evolución de la tecnología de imágenes ha cambiado enormemente la evaluación y el tratamiento de las lesiones de la columna vertebral. Los diagnósticos por imágenes que utilizan TC y RMN, entre otros, son útiles en entornos agudos y crónicos. Las lesiones de la médula espinal y tejidos blandos se evalúan mejor mediante imágenes de resonancia magnética, o IRM, mientras que la tomografía computarizada, o tomografías computarizadas, evalúan mejor el trauma espinal o la fractura de la columna vertebral. El objetivo del siguiente artículo es demostrar la importancia del diagnóstico por imágenes en el trauma de la columna vertebral.

Evaluación de la fractura de la columna cervical

Práctica esencial

Aproximadamente el 5-10% de pacientes inconscientes que se presentan al servicio de urgencias como resultado de un accidente automovilístico o una caída tienen una lesión importante en la columna cervical. La mayoría de las fracturas de la columna cervical ocurren predominantemente en dos niveles: un tercio de las lesiones ocurren a nivel de C2 y la mitad de las lesiones ocurren a nivel de C6 o C7. La mayoría de las lesiones fatales de la columna cervical ocurren en los niveles cervicales superiores, ya sea en la unión craneocervical C1 o C2. [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8]

Anatomía

La anatomía normal de la columna cervical consiste en vértebras cervicales 7 separadas por discos intervertebrales y unidas por una compleja red de ligamentos. Estos ligamentos mantienen los elementos óseos individuales que se comportan como una sola unidad. [7]

Ver la columna cervical como tres columnas distintas: anterior, media y posterior. La columna anterior está compuesta por el ligamento longitudinal anterior y los dos tercios anteriores de los cuerpos vertebrales, el anillo fibroso y los discos intervertebrales. La columna media está compuesta por el ligamento longitudinal posterior y el tercio posterior de los cuerpos vertebrales, el anillo y los discos intervertebrales. La columna posterior contiene todos los elementos óseos formados por los pedículos, procesos transversales, facetas articulares, láminas y procesos espinosos.

Los ligamentos longitudinales anteriores y posteriores mantienen la integridad estructural de las columnas anterior y media. La columna posterior se mantiene alineada por un sistema de ligamentos complejo, que incluye el complejo del ligamento nucal, los ligamentos capsulares y la ligamenta flava.

Si una columna se interrumpe, otras columnas pueden proporcionar suficiente estabilidad para prevenir la lesión de la médula espinal. Si se rompen dos columnas, la columna se puede mover como dos unidades separadas, lo que aumenta la probabilidad de lesión de la médula espinal.

El atlas (C1) y el eje (C2) difieren notablemente de otras vértebras cervicales. El atlas no tiene cuerpo vertebral; sin embargo, está compuesto por un arco anterior grueso con dos masas laterales prominentes y un arco posterior delgado. El eje contiene el proceso odontoideo que representa los restos fusionados del cuerpo del atlas. El proceso de odontoides se mantiene en estrecha aproximación a la cara posterior del arco anterior de C1 por el ligamento transversal, que estabiliza la articulación atlantoaxial. [9, 7]

Los ligamentos apical, alar y transverso proporcionan una mayor estabilización al permitir la rotación de la columna vertebral; esto evita el desplazamiento posterior de las guaridas en relación con el atlas.

En los pacientes pediátricos, la columna vertebral es más flexible y, por lo tanto, el daño neural se produce mucho antes que la lesión musculoesquelética en pacientes jóvenes. Debido a esta alta flexibilidad, pueden ocurrir consecuencias fatales con daños estructurales a veces incluso mínimos. En comparación con los adultos, los niños tienen un fulcro diferente debido a una cabeza relativamente grande, las vértebras no están completamente osificadas y los ligamentos están firmemente unidos a las superficies óseas articulares que son más horizontales, lo que hace que la fisiopatología de la lesión en los niños sea diferente a la de los adultos. . [6, 10]

El cuello está formado por siete huesos, o vértebras cervicales, que sostienen la cabeza y la conectan con el cuerpo. Una fractura cervical se conoce comúnmente como un cuello roto. Las fracturas de la columna cervical a menudo ocurren debido a un trauma o lesión, como por accidentes automovilísticos o accidentes por resbalones y caídas. Los diagnósticos por imágenes han avanzado para poder ayudar a los profesionales de la salud a diagnosticar problemas de salud de la columna cervical.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST

Evaluación de la lesión

Cuando se sospecha una lesión en la columna cervical, se debe minimizar el movimiento del cuello durante el transporte a la instalación de tratamiento. Idealmente, los pacientes deben ser transportados en una tabla con un collar semirrígido, con el cuello estabilizado en los lados de la cabeza con bolsas de arena o bloques de espuma pegados de lado a lado (de la tabla), a través de la frente.

Si se identifica una desalineación espinal, coloque al paciente en tracción esquelética con pinzas tan pronto como sea posible (con muy pocas excepciones), incluso si no hay evidencia de déficit neurológico. Las lesiones específicas involucradas y las capacidades del personal de consultoría guían la gestión posterior.

Coloque las pinzas de un dedo de ancho por encima de los lóbulos de las orejas en alineación con el canal auditivo externo. El consultor aplica las pinzas para la tracción bajo estrecha vigilancia neurológica y de radiografías. Se debe tener cuidado al manejar la vía aérea en pacientes con posibles lesiones de la columna cervical. Se debe considerar la intubación asistida por video para limitar el movimiento de la columna cervical durante el proceso de aseguramiento de la vía aérea. [11, 12, 13, 1]

Las lesiones de la columna cervical se clasifican mejor de acuerdo con varios mecanismos de lesión. Estos incluyen flexión, flexión-rotación, extensión, extensión-rotación, compresión vertical, flexión lateral y mecanismos poco conocidos que pueden dar lugar a fracturas de odontoides y dislocación atlanto-occipital. [1, 14, 4, 5, 15, 7, 16]

La evaluación radiográfica se indica a continuación:
[2, 2, 17, 18, 15, 19, 20]

• Pacientes que presentan déficits neurológicos compatibles con una lesión de cordón.
• Pacientes con un sensorio alterado por lesión en la cabeza o intoxicación.
• Pacientes que se quejan de dolor o sensibilidad en el cuello
• Pacientes que no se quejan de dolor o sensibilidad en el cuello, pero que tienen lesiones importantes que les distraen

Una serie de traumas estándar está compuesta por vistas 5: tabla transversal lateral, nadador, oblicuo, odontoide y anteroposterior. Aproximadamente 85-90% de las lesiones de la columna cervical son evidentes en la vista lateral, por lo que es la vista más útil desde un punto de vista clínico.

El advenimiento de la tomografía computarizada multidetector fácilmente disponible ha suplantado el uso de la radiografía simple en muchos centros. La literatura reciente apoya la TC como más sensible con tasas más bajas de lesiones primarias y secundarias perdidas. [14]

Imágenes de Trauma Espinal Torácico

Tomografía computarizada

Hallazgos

La TC axial de sección delgada realizada mediante el uso de un algoritmo óseo es el medio más sensible para diagnosticar fracturas de la columna torácica. Las tomografías computarizadas helicoidales de rutina de la columna torácica son valiosas porque las tomografías computarizadas de sección múltiple pueden generar imágenes espinales de alta resolución, incluso durante una evaluación primaria de traumatismo multisistémico. [21, 22, 28, 29]

Las imágenes de TC a continuación muestran diversas lesiones traumáticas de la columna torácica.

Debido a su definición de contraste superior y la ausencia de estructuras superpuestas, las imágenes de TC de buena calidad muestran más lesiones de la columna torácica que los estudios radiográficos convencionales. Sin embargo, el porcentaje de fracturas clínicamente importantes que se observan en las tomografías computarizadas pero no en las radiografías es menor con las fracturas torácicas torácicas que con las cervicales. La mayoría de las fracturas que no se detectaron en las radiografías fueron fracturas de proceso espinoso, fracturas de procesos transversales y fracturas en pacientes grandes. Debido a que la TC axial se realiza con pacientes en una posición neutral, la distracción ósea de los fragmentos de fractura y las subluxaciones de las articulaciones espinales pueden no ser tan significativas en las imágenes de TC como en las radiografías de traumatismos agudos. [22, 25, 28, 29, 30, 31, 32]

El nivel de fractura por estallido y el porcentaje de estenosis del canal espinal se han correlacionado con déficits neurológicos asociados. Existe una correlación significativa entre el déficit neurológico y el porcentaje de estenosis del canal espinal. Cuanto mayor sea el nivel de lesión, mayor será la probabilidad de déficit neurológico. Esta asociación puede estar relacionada con el diámetro del canal más pequeño en la columna torácica superior. La severidad del déficit neurológico no se puede predecir.

En los pacientes con fracturas de tipo aleatorio, las tomografías computarizadas a menudo muestran una fractura de estallido con pandeo o retropulsión de la corteza posterior, y las imágenes de TC transaxial seriadas a menudo muestran una pérdida gradual de la definición de los pedículos. [23]

La columna torácica, ubicada entre las vértebras cervicales y lumbares, consta de niveles de vértebras 12. El traumatismo espinal torácico, incluidas las lesiones de la médula espinal a lo largo de la mitad de la columna vertebral, en general puede ser grave; sin embargo, con el tratamiento precoz, el pronóstico a largo plazo es bueno. Por lo tanto, los diagnósticos de imágenes para el trauma espinal torácico son esenciales. Muchos profesionales de la salud pueden brindarles estos servicios a los pacientes.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST

Grado de cconfianza

El nivel de confianza para el diagnóstico de una fractura de columna torácica con secciones axiales de 2-mm (posible con una unidad de tomografía computarizada multisección) es mayor que 98% y, según los informes, 99%.

Debido a que la TC axial se realiza con el paciente en una posición neutral, una distracción ósea de los fragmentos de fractura y subluxaciones de las articulaciones espinales puede no ser tan significativa en las imágenes de TC como en las radiografías de series de traumatismos agudos.

Falsos positivos / Negativos

Pueden producirse resultados falsos positivos en pacientes con un ganglio Schmorl, que es una hernia interna crónica del disco vertebral en la placa vertebral del cuerpo vertebral torácico y falla en la fusión de la epífisis de la placa vertebral anterior, lo que da como resultado una vértebra del limbo. Los estudios de TC falsos negativos pueden ocurrir en lesiones por estrés crónico y fracturas osteoporóticas generalizadas de la placa terminal.

Se ha informado que, entre los pacientes con traumatismos que se sometieron a una tomografía computarizada de tórax y / o abdominal, las fracturas de la columna torácica con frecuencia no se notifican. Los reformateos sagitales de la columna vertebral obtenidos a partir de secciones delgadas y el análisis morfométrico mediante pinzas electrónicas ayudan a identificar las fracturas que, de otro modo, no podrían identificarse. [25]

En conclusión, los diagnósticos por imágenes de traumatismos o fracturas de columna son esenciales para la evaluación y el tratamiento de los pacientes. La resonancia magnética, o MRI, es útil en la evaluación de las lesiones de la médula espinal y de los tejidos blandos, mientras que la tomografía computarizada o la tomografía computarizada son útiles en la evaluación de un traumatismo espinal o una fractura de la columna. La comprensión de la tecnología de imágenes ha mejorado enormemente los avances en el tratamiento. El alcance de nuestra información se limita a quiropráctica, lesiones de columna, Y condiciones. Para discutir el tema, no dude en preguntar al Dr. Jiménez o comuníquese con nosotros al 915-850-0900 .

Comisariada por el Dr. Alex Jiménez

Temas adicionales: dolor de espalda agudo

El dolor de espalda es una de las causas más frecuentes de discapacidad y días perdidos en el trabajo en todo el mundo. El dolor de espalda se atribuye a la segunda razón más común para las visitas al consultorio del médico, superado en número solo por las infecciones de las vías respiratorias superiores. Aproximadamente el 80% de la población experimentará dolor de espalda al menos una vez a lo largo de su vida. La columna vertebral es una estructura compleja compuesta de huesos, articulaciones, ligamentos y músculos, entre otros tejidos blandos. Debido a esto, lesiones y / o condiciones agravadas, como hernias discales, eventualmente puede conducir a síntomas de dolor de espalda. Las lesiones deportivas o las lesiones por accidentes automovilísticos suelen ser la causa más frecuente de dolor de espalda; sin embargo, a veces los movimientos más simples pueden tener resultados dolorosos. Afortunadamente, las opciones de tratamiento alternativo, como la atención quiropráctica, pueden ayudar a aliviar el dolor de espalda mediante el uso de ajustes espinales y manipulaciones manuales, mejorando finalmente el alivio del dolor.

EXTRA EXTRA | TEMA IMPORTANTE: Tratamiento de dolor de cuello quiropráctica