Dolor lumbar relacionado con la extensión: deportes y ciencia | El Paso, TX Doctor Of Chiropractic
Dr. Alex Jimenez, Quiropráctico de El Paso
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Dolor de espalda relacionado con la extensión: Deportes y Ciencia

La mayoría de nosotros lo experimentará en algún momento, pero ¿cómo influye en el rendimiento atlético? El especialista en lesiones quiroprácticas, el Dr. Alexander Jiménez investiga.

La investigación postula que 80 por ciento de la población sufrirá un inicio agudo de dolor de espalda Al menos una vez en sus vidas. Esto agrega una carga financiera considerable no sólo en el sistema médico (consultas médicas, medicamentos recetados, fisioterapia), sino también el financiamiento de la mano de obra en horas de trabajo perdidas y pérdida de productividad.

Los tipos de dolor lumbar que un individuo puede experimentar incluyen (pero no se limitan a):

1. Hernia discal de la columna lumbar con / sin ciática

2. Protuberancias del disco de la columna lumbar

3. Degeneración del disco de la columna lumbar

4. Lágrimas anulares del disco de la columna lumbar

5. Esguinces de ligamentos

6. Las cepas musculares, particularmente el cuadrútem lumborum

7. Osteoartritis

8. Artritis inflamatoria como espondilitis reumatoide y anquilosante

9. Esguinces articulares de facetas

10. Lesiones óseas como fracturas por estrés, defectos pars y espondilolistesis.

El foco de este artículo será sobre el grupo anterior - que las lesiones óseas. Esto puede ser simplemente postural (trauma repetitivo de inicio lento) o relacionado con deportes; Por ejemplo, la gimnasia.

Los dos grupos demográficos que tienden a soportar el dolor de espalda más relacionado con la extensión son:

1. Las personas que sufren durante todo el día, por ejemplo, los minoristas, ejército, guardias de seguridad, etc .. posición prolongada, obviamente, obligará a que la pelvis se comienzan a migrar a una gestión inclinación anterior. Esto puede comenzar a poner presión compresiva en las articulaciones de la cara de la columna vertebral ya que también cambian hacia una posición de expansión ya que acompañan la inclinación pélvica.

2. Deportes de extensión como gimnasia, tenis, natación, buceo, códigos de fútbol, ​​voleibol, baloncesto, pista y campo, jugadores de críquet rápidos. Esto es más pronunciado en los deportes que implican la extensión / rotación.

patomecánica

Con la extensión normal de la columna lumbar (o flexión hacia atrás), las articulaciones facetarias comienzan a aproximarse entre sí y a comprimir. Los procesos articulares de esta faceta anterior se apoyarán en el proceso articular de la faceta inferior. Este es un movimiento biomecánico normal. Sin embargo, si los rangos de extensión son excesivos, los procedimientos incidirán de manera bastante agresiva y puede producirse un daño en las superficies del cartílago dentro de la articulación facetaria. Los deportes como la gimnasia, el funcionamiento en el tenis, y la manipulación en el fútbol americano pueden implicar la extensión incontrolada y excesiva.

trabajo de articulaciones facetariasSería improbable que una respuesta de estrés óseo o incluso una fractura por estrés pudiera ser provocada por una lesión de expansión aislada. Sería más probable que una lesión de extensión forzada repentina pueda dañar una reacción de tensión ósea ya preexistente.

Del mismo modo, si un individuo permanece diariamente y la pelvis emigra hacia la inclinación lateral, entonces los aspectos se colocarán bajo compresión de baja carga pero para intervalos extensos.

Con la carga incontrolada en curso, el estrés se transfiere desde la articulación facetaria hasta el hueso por debajo (pars interarticularis). Esto originalmente se manifiesta como una reacción de presión en el hueso. Esta cepa ósea puede avanzar a una fractura por estrés a lo largo de la pars si no se corrige. Esta fractura también se conoce como un "defecto pars", o espondilolisis.

Inicialmente se consideró que las fracturas por estrés de la parsia eran un defecto congénito que se introdujo en la adolescencia. Sin embargo, ahora está de acuerdo en que probablemente se obtiene a través de años de uso excesivo en las posiciones de extensión, especialmente en jóvenes deportistas involucrados en deportes de expansión. Es más, los defectos pars unilaterales a menudo ocurren más comúnmente en el deporte, que también incluye un componente de rotación como la porción de tenis o de bolos rápidos en el cricket.

La fractura de estrés puede avanzar para impactar al lado opuesto, causando una fractura de tensión bilateral, con la ansiedad siendo posteriormente transferida al disco entre ambos niveles.

Espondilolistesis presenta defectos pars bilaterales que posiblemente podrían ser el resultado de estrés repetitivo en la pars bilaterales en el atletismo de extensión, pero lo más probable es una patología independiente que se manifiesta en las etapas de crecimiento temprano (9-14) ya que esta patología se ve a menudo en este Categoría de edad Si se vuelven síntomas en años posteriores debido a la participación en deportes de expansión, es muy probable que los defectos estuvieran allí por una edad temprana, pero se presentaron asintomáticamente. Como resultado de brotes de crecimiento rápidos en la adolescencia y la formación de alto volumen experimentado por los atletas adolescentes, es posible que estos espondilolistesis inactiva a continuación se hacen pasar por 'inicio agudo' dolor de espalda en la adolescencia.

En resumen, la progresión de estas reacciones de estrés óseo tiende a seguir el siguiente continuo:

1. Irritación articular facial

2. Pars interarticularis respuesta al estrés

3. Fractura de esfuerzo a la pars

4. Pars defecto (o espondilolisis)

5. Espondilolistesis debida a la actividad o más probablemente congénita y encontrada más tarde en la adolescencia debido a la participación en Extensión deportiva.

La publicación histórica relacionada con la espondilolisis y la espondilolistesis fue presentada por Wiltse et al (1976) y clasificaron estas lesiones de la siguiente manera:

1. Tipo i: Displasia - anormalidades congénitas de L5 o el sacro superior permiten el desplazamiento anterior de L5 en el sacro.

2. Tipo II: Istmico - se produce una lesión en la pars interarticularis. Esto se subclasifica como

a. Lítico, que representa una fractura por fatiga de la pars,
segundo. Pars alargadas pero intactas, y c. Fractura aguda

3. Tipo III: Degenerativa - secundaria a la inestabilidad intersegmental de larga data con la remodelación asociada de los procesos articulares.

4. Tipo IV: Traumáticas - fracturas agudas en el arco vertebral que no sean la pars.

5. Tipo V: Patológico - debido a una enfermedad ósea generalizada o focal que afecta el arco vertebral.

La gran mayoría de los accidentes de espondilolisis y esponilolisis es el Tipo II - la variedad istmica.

Para los propósitos de este artículo, nos referiremos a las etapas anteriores como las lesiones de tensión de hueso de arco posterior (PABSI).

espondilolisis

espondilolistesisEpidemiología

Es mucho más extendido en el nivel L5 (85-90 por ciento). Es una alta prevalencia asintomática en la población general y se encuentra a menudo involuntariamente en la radiografía. Sin embargo, en los atletas, especialmente los atletas jóvenes, es una razón común para el dolor lumbar persistente. Desde el joven atleta, el problema se refiere a menudo como "espondilólisis activa".

La espondilolisis activa es normal en casi todos los gamene, sin embargo, los deportes como la gimnasia y el buceo y el cricket plantean un peligro mucho mayor debido a la extensión y el carácter de giro del deporte. La progresión de una espondilolisis activa a una espondilolistesis de tipo no sindical se ha asociado con una mayor prevalencia de degeneración del disco espinal.

Por lo tanto, la detección precoz mediante el cribado y la imagen pondrá de manifiesto los primeros en la fase de estrés óseo y si se capturan con prontitud y se controlan, se evita la progresión hacia las patologías más grandes y más complicadas como resultado de la capacidad terapéutica de la pars interarticularis Etapas.

Es más común encontrar adolescentes y adultos jóvenes afectados por PABSI. Esto pondrá de relieve el rápido crecimiento de la columna vertebral a través de brotes de crecimiento que también se caracteriza por un retraso en el control motor del sistema muscular durante este período. Por otra parte, se cree que el arco neural realmente se hace más fuerte en la cuarta década, por lo tanto, posiblemente explicar la baja incidencia de las reacciones de estrés óseo en edades medias.

Se ha informado que la incidencia de espondilolisis está alrededor de 4-6% en la población caucásica (Friedrichson et al 1984). Las tasas parecen ser más bajas en las mujeres y también en los hombres afroamericanos. También se ha sugerido que existe un vínculo entre los defectos pars y la espina bífida oculta.

La incidencia de espondilolisis parece ser mayor en la población atlética joven que en la población general. Los estudios en gimnastas, tenis, levantamiento de pesas, buceadores y luchadores muestran una incidencia desproporcionadamente alta de espondilolisis en comparación con la población general de sujetos con la misma edad.

Tenis

El servicio de tenis genera una excesiva extensión y fuerza de rotación. Además, el golpe de derecha también puede producir niveles elevados de hilado / extensión. El golpe más tradicional de la derecha exigió una gran cantidad de cambio de peso a través de las piernas hasta el torso y los brazos. Sin embargo, un golpe favorito más favorito es enfrentar actualmente la pelota y también generar la fuerza de este disparo utilizando la rotación de la cadera y la extensión de la columna lumbar. Esta acción aumenta la velocidad de la bola, pero también aumenta la extensión y las cargas de compresión en la columna vertebral, lo que puede dar lugar a un mayor grado de estrés en los componentes óseos.

Golf

El componente de habilidad más probable que participan en el golf que puede causar un PABSI son el tiro de salida con una madera 1 al forzar la distancia. El seguimiento de este disparo implica una cantidad significativa de rotación de la columna vertebral con tal vez un nivel de expansión de la columna vertebral.

grillo

Jugadores rápidos en el cricket son los más susceptibles a PABSI. Esto ocurrirá en el lado opuesto al brazo del bowling. A medida que el pie delantero se acopla en la etapa de la planta, la pelvis deja de moverse abruptamente, pero la columna vertebral y el pecho continúan avanzando. Con el enrollamiento de esta acción del bowling (rotación), cuando acoplado con la extensión esto puede colocar fuerzas grandes en el arco anterior del torácico. Más de 50% de jugadores rápidos crearán una fractura por estrés pars. Los jugadores jóvenes (hasta 25) son los más vulnerables. Los gobiernos de Cricket han implementado directrices de entrenamiento y competencia para evitar tales lesiones restringiendo el número de comidas en los entrenamientos / juegos.

Eventos de campo

Los eventos de campo más comunes para causar un PABSI serían un salto alto seguido de jabalina. Ambos deportes crean rangos enormes de la extensión de la columna vertebral y bajo carga significativa.

Deportes de contacto

Deportes como NFL, rugby y AFL requieren componentes de habilidad que necesitan expansión de la columna vertebral bajo carga.

Gimnasia / Dancers

Huelga decir que la gimnasia y el baile implican una cantidad sustancial de expansión repetida de la espina dorsal, sobre todo los traseros y los arabescos. Se ha sugerido que casi todos los gimnastas de grado olímpico podría haber sufrido un defecto pars. Muchos cuerpos organizadores ahora ponen límites al número de horas que los jóvenes gimnastas pueden instruir para evitar la carga repetitiva en la columna vertebral.

Buceo

Las lesiones de la extensión de la columna vertebral ocurren sobre todo fuera del tablero del resorte y en la entrada del agua.

Diagnóstico de PABSI en atletas

Investigación clínica

Estos pueden presentar como lesiones evitables. La investigación muestra que la incidencia se enfatizó en la población general que tienen nil indicadores de dolor de espalda. Sin embargo, las personas suelen quejarse de dolor de espalda que es profundo y generalmente unilateral (un lado). Esto puede irradiar en el área de nalgas. Los movimientos más ofensivos tienden a ser descritos como movimientos de expansión o movimientos de flexión hacia atrás. Esto puede ser una progresión lenta del dolor o puede ser iniciado por un episodio agudo de dolor de espalda en un movimiento de extensión competitivo.

En el examen clínico:

1. El dolor puede ser provocado con una prueba de extensión / rotación de una pierna (de pie en la pierna en el lado afectado) - prueba de cigüeña.

2. Sensibilidad en el sitio de la fractura.

3. Fallos posturales tales como inclinación anterior excesiva y / o asimetría pélvica.

Se sugirió que la prueba de hiperextensión de una pierna (prueba de cigüeña) era patognomónica para la espondilolisis ocupada. Una evaluación negativa se declaró para excluir efectivamente el diagnóstico de una lesión ósea tipo de lesión, por lo que la creación de investigaciones radiológicas innecesarias.

Sin embargo, Masci et al (2006) examinaron la conexión entre la prueba de hiperextensión de una pierna y la gammagrafía ósea estándar de oro y la RM. Descubrieron que la prueba de hiperextensión de una pierna no era ni sensible ni específica para la espondilolisis activa. Además, su valor predictivo negativo era tan pobre. Por lo tanto, una prueba negativa no puede excluir la espondilólisis energética como causa posible.

Masci et al (2006) continúan indicando que la mala relación entre la imagen y la prueba de una pierna puede ser debido a una serie de factores. Se espera que la prueba de extensión mueva una fuerza significativa de extensión a la columna vertebral. Además de poner una tensión sustancial en la pars interarticularis, también podría hacer hincapié en diferentes regiones de la columna vertebral como las articulaciones de las facetas, así como los discos lumbares posteriores, y esto puede inducir posteriormente dolor en la existencia de otra patología como la articulación de la cara y la artropatía espinal Enfermedad del disco. Esto explicará la escasa especificidad de la prueba. Por el contrario, la inadecuada sensibilidad de la prueba puede estar relacionada con la notificación subjetiva del dolor por cuestiones que realizan la maniobra, que puede variar en función de la tolerancia al dolor individual. Además, esta evaluación puede cargar preferentemente la quinta vértebra cervical y, por lo tanto, la tensión ósea localizada en la columna lumbar superior puede no ser positiva.

Las espondilolistesis grado 1 son normalmente asintomáticas; Sin embargo, las lesiones de grado 2 + suelen presentarse con dolor en las piernas, con o sin dolor en las piernas. En el examen, un deslizamiento palpable podría ser evidente.

Proyección de imagen

La evaluación clínica de la espondilolisis activa y los defectos pars más severos y la espondilolistesis pueden ser notoriamente no específicos; Esto es, no todos los pacientes que sufren PABSI presentará con características abstractas favorables o signos positivos en el análisis. Por lo tanto, la visualización radiológica es importante para el diagnóstico. Los métodos de imagen disponibles en el diagnóstico de lesión por estrés óseo son:

1. Radiología convencional. Esta prueba no es muy sensible, pero es muy singular. Sus límites son parcialmente debido a la orientación cognitiva del defecto pars. Las películas de grado 45 oblicuas pueden mostrar la apariencia intemporal de "Scotty Dog". La espondilolistesis puede verse simplemente en una radiografía de película lateral.

radiología convencional2. La gammagrafía ósea planar (PBS) y la tomografía computarizada de emisión de fotón único (SPECT). SPECT aumenta la sensibilidad, además de la especificidad de PBS de estudio radiográfico directo. La investigación comparativa entre el PBS y la radiología convencional ha demostrado que la gammagrafía es más sensible. Los pacientes con escaneo SPECT positivo deben someterse a una TC de pórtico inverso para evaluar si la lesión es activa o vieja.

spect3. Tomografía computarizada (TC). La tomografía computarizada se considera más sensible que la radiología convencional y con mayor especificidad que la SPECT. Independientemente del tipo de imagen en sección transversal utilizada, la tomografía computarizada proporciona información sobre el estado de la falla (fractura intensa, defecto no consolidado con geodes y esclerosis, pars en procedimiento de consolidación o reparación). La perspectiva del "pórtico inverso" puede evaluar mejor esta condición. La repetición de la tomografía computarizada puede usarse para rastrear el progreso y la recuperación del defecto pars.

ct scan4. Imágenes por resonancia magnética (MRI). Esta técnica muestra cambios pronunciados en la señal en la cantidad de la pars. Esto se reconoce como "respuesta al estrés" y puede clasificarse en cinco diferentes grados de acción. La RM puede ser útil para evaluar elementos que estabilizan lesiones istmicas, por ejemplo, disco intervertebral, ligamento anterior común y lesiones relacionadas. La resonancia magnética no es tan específica o sensible como la combinación de SPECT y CT.

escaneo de mriPor lo tanto, los actuales estándares de oro de la investigación para los atletas con dolor lumbar son:

1. Gammagrafía ósea con tomografía computarizada de emisión de fotón único (SPECT); Si es positivo entonces

2. Tomografía computarizada axial de pórtico inversa limitada.

La RM tiene muchas ventajas sobre la gammagrafía ósea, por ejemplo, la naturaleza no invasiva de la imagen junto con la ausencia de radiación ionizante. Los cambios de resonancia magnética en la espondilolisis activa incluyen edema de la médula ósea, visualizado como aumento de la señal en la pars interarticularis en secuencias sensibles al edema y fractura, visualizada como señal reducida en la pars interarticularis en las secuencias T1 y T2 ponderadas.

Sin embargo, hay mayor dificultad en la detección de los cambios de la espondilólisis ocupada de la RM. La detección de la patología de la resonancia magnética se basa en la interpretación de distintos contrastes de señales en comparación con el tejido normal. A diferencia de las fracturas por estrés en diferentes partes del cuerpo, la pequeña región de la pars interarticularis puede dificultar la detección de esos cambios.

Sin embargo, a diferencia de la RM, la tomografía computarizada tiene la capacidad de diferenciar entre fracturas agudas y crónicas, y esta diferenciación podría ser un determinante importante de la curación de la fractura. En consecuencia, en áreas que utilizan fracturas pars interarticularis descubiertas por resonancia magnética, podría ser necesario realizar cortes finos de tomografía computarizada para determinar si una fractura es grave o crónica, factor importante en la resolución de la fractura.