Información sobre la salud hormonal femenina y la deficiencia de testosterona

Abordar la deficiencia de testosterona es fundamental para la salud hormonal de la mujer. Infórmese sobre sus efectos y las opciones de tratamiento.

Resumen

En esta completa publicación educativa, les presento una exploración basada en evidencia y en primera persona de la fisiología de la testosterona femenina, la diferencia entre hipogonadismo primario y secundario, y cómo estas distinciones impactan el estado de ánimo, la libido, la composición corporal, la cognición, la densidad ósea y la salud metabólica general. Explico cómo la atención quiropráctica integrativa se integra en un modelo multidisciplinario moderno junto con la medicina interna, la medicina funcional, la atención de lesiones personales y los servicios de rehabilitación. Detallo cómo colaboro con la Dra. María Guadalupe Cárdenas, MD (Certificada en Medicina Interna) (NPI #1164426749, Licencia MD de Texas #J2933), quien se desempeña como Directora Médica y Médica Colaboradora en Injury Medical Clinic PA (Mission Plaza Injury Medical Clinic) en El Paso, Texas, brindando supervisión médica, diagnósticos y manejo conjunto para afecciones hormonales complejas. Aclaro cuándo y por qué implementamos vías de diagnóstico específicas —que incluyen la evaluación de gonadotropinas, el estado tiroideo, la globulina fijadora de hormonas sexuales, la prolactina, el cortisol, la insulina, los marcadores inflamatorios y el estado nutricional— y cómo personalizamos las intervenciones, que van desde la recalibración del estilo de vida y el estrés hasta la terapia de reemplazo hormonal bajo estricta supervisión médica.

Aprenderá los fundamentos fisiológicos de la producción de testosterona femenina (ovárica, suprarrenal y conversión periférica), cómo se manifiestan clínicamente las alteraciones en el eje hipotalámico-hipofisario-gonadal (HPG) y cómo los ejes hipotalámico-hipofisario-tiroideo (HPT) e hipotalámico-hipofisario-suprarrenal (HPA) se relacionan con los andrógenos femeninos. Analizaré la literatura científica actual que respalda el papel de la testosterona en la densidad mineral ósea, la función sexual, la estabilidad del estado de ánimo, la agudeza cognitiva, la salud hematológica y el metabolismo de las mujeres, y presentaré marcos clínicos prácticos para diferenciar la insuficiencia ovárica primaria del hipogonadismo central (secundario). Destacaré por qué tratar los síntomas sin comprender la causa subyacente puede retrasar la recuperación, y por qué los antidepresivos por sí solos suelen ser insuficientes cuando la causa es hormonal.

También describo cómo la quiropráctica integrativa apoya este modelo de atención: restaurando la función biomecánica, modulando el sistema nervioso autónomo, mejorando los trastornos del sueño relacionados con el dolor, activando las vías miofasciales y neuromusculares que influyen en la carga de estrés y el equilibrio energético, y apoyando el aspecto rehabilitador del reacondicionamiento metabólico. A lo largo del texto, incorporo observaciones clínicas de mi práctica y materiales profesionales de acceso público, como se indica en mi sitio web y perfil de LinkedIn, y cito cuidadosamente literatura revisada por pares y directrices para fundamentar la discusión en métodos modernos basados ​​en la evidencia.

Mi perspectiva: Por qué la testosterona femenina es más importante de lo que muchos creen.

Cuando me siento por primera vez con una mujer que está agotada, no duerme bien, tiene problemas de libido, lucha contra la confusión mental, ve cómo pierde masa muscular magra y nota que la báscula tiende a subir a pesar de sus esfuerzos, me hago dos preguntas:

• ¿Cuál es su historia hormonal?
• ¿Cómo se comunican su cerebro, glándulas y cuerpo bajo el estrés de la vida real?

Para muchas, la pieza que falta no es solo el estrógeno o la progesterona, sino a menudo el papel subestimado de la testosterona femenina. Las mujeres producen y necesitan testosterona. Siempre ha sido así. Los ovarios aportan aproximadamente la mitad, las glándulas suprarrenales una parte significativa, y los tejidos periféricos, como el adiposo y el muscular, convierten los precursores en andrógenos. Esta distribución puede variar a lo largo de la vida, pero la biología permanece: la testosterona femenina es esencial para la libido, la mineralización ósea, la masa muscular magra, la agudeza cognitiva, la producción de glóbulos rojos, la estabilidad del estado de ánimo y el metabolismo.

A lo largo de mi experiencia, he observado un patrón: mujeres que acuden a nosotros tras haber tomado antidepresivos durante meses o años, pero cuyos síntomas persisten. Cuando la causa subyacente implica una deficiencia de andrógenos o una disfunción del eje hipotálamo-hipófisis-gonadal, un antidepresivo por sí solo rara vez restaura la vitalidad. Los antidepresivos tienen su utilidad, pero no como sustituto del diagnóstico y tratamiento de las deficiencias hormonales.

Esta publicación es mi hoja de ruta: cómo diagnosticamos lo que realmente está sucediendo, cómo distinguimos la insuficiencia ovárica primaria del hipogonadismo secundario (central), cómo integramos enfoques médicos y funcionales, dónde encaja la quiropráctica integrativa y cómo gestionamos conjuntamente la atención dentro de un equipo multidisciplinario.

Conozca a nuestro equipo multidisciplinario: Medicina interna y quiropráctica bajo un mismo techo.

• Directora médica y médica colaboradora: Dra. María Guadalupe Cárdenas, MD

• • Certificado por la Junta en Medicina Interna
  • NPI n.° 1164426749
  • Licencia médica de Texas n.° J2933
  • Más de 40 años como médico internista experimentado.

• Responsable clínico de atención integral y funcional: Yo, Dr. Alex Jimenez, DC, APRN, FNP-BC, CFMP, IFMCP, ATN, CCST

• • Médico quiropráctico con formación avanzada en enfermería y medicina funcional.
  • Consultorio: Clínica Médica de Lesiones PA (Clínica Médica de Lesiones Mission Plaza), El Paso, Texas

Nuestro modelo se basa en una práctica contemporánea común en clínicas de medicina integrativa y tratamiento de lesiones: un médico (MD) se encarga de la dirección médica, la supervisión diagnóstica y la administración de fármacos; yo dirijo los aspectos quiroprácticos, funcionales y de rehabilitación. Juntos, coordinamos los protocolos, garantizamos la seguridad y adaptamos el plan a los objetivos y valores del paciente.

• Cárdenas evalúa las señales de alerta médica, solicita e interpreta análisis de laboratorio e imágenes, aborda comorbilidades complejas (trastornos tiroideos, anemia, diabetes, enfermedades autoinmunes), prescribe medicamentos y terapias hormonales cuando está indicado y controla el riesgo.
• Integro evaluaciones funcionales, atención neuromusculoesquelética, estrategias de equilibrio autonómico, nutrición clínica, prescripción de ejercicio y fisiología de la recuperación.
• Nuestro equipo de rehabilitación implementa programas progresivos y medidos, diseñados en torno a la disponibilidad de energía, la integridad articular, la salud ósea, el metabolismo y la tolerancia al estrés.

Este modelo unificado, que combina la práctica médica y la quiropráctica, nos permite ver la salud hormonal de forma contextual: es endocrina, neurológica, musculoesquelética, inmunológica y conductual, nunca como un solo ámbito aislado.

Introducción a la testosterona femenina: producción, vías metabólicas y por qué tu cuerpo depende de ella.

Cuando les explico a mis pacientes la testosterona femenina, hago hincapié en el efecto de red:

• Aportación ovárica: Aproximadamente la mitad de la testosterona de una mujer proviene directamente de los ovarios bajo la estimulación de la hormona luteinizante (LH).
• Aportación suprarrenal: Aproximadamente una cuarta parte proviene de precursores derivados de las glándulas suprarrenales, principalmente DHEA y androstenediona, que posteriormente se convierten en testosterona.
• Conversión periférica: El resto se genera en el tejido adiposo y muscular mediante la conversión de androstenediona y DHEA por acción de la 17β-HSD y otras enzimas.

Funciones clave de la testosterona femenina:

• Libido y función sexual: Los receptores de andrógenos en el cerebro y los tejidos genitales influyen en el deseo y la excitación sexual.
• Densidad ósea: La testosterona favorece la función de los osteoblastos y reduce la resorción ósea, tanto directamente como mediante su aromatización a estradiol.
• Masa muscular magra y fuerza: Los andrógenos estimulan la síntesis de proteínas miofibrilares y la actividad de las células satélite, lo que contribuye a la prevención de la sarcopenia.
• Agudeza cognitiva y estabilidad del estado de ánimo: La testosterona modula los sistemas de neurotransmisores (dopaminérgicos, GABAérgicos) e influye en la eficiencia de las redes cerebrales.
• Producción de glóbulos rojos: Los andrógenos aumentan la sensibilidad a la eritropoyetina y la hematopoyesis, lo que puede mejorar el suministro de oxígeno y la energía.
• Tasa metabólica y composición corporal: La testosterona mejora la sensibilidad a la insulina en contextos de fenotipo delgado, favorece la función mitocondrial y ayuda a la movilización de grasas.

La literatura moderna corrobora que la insuficiencia de andrógenos en las mujeres está asociada con una función sexual deteriorada, una densidad mineral ósea reducida y una calidad de vida disminuida, entre otros problemas (Islam et al., 2019; Panay et al., 2019; Parish et al., 2021).

Diferenciación entre hipogonadismo primario y secundario en mujeres

Si los niveles de testosterona son bajos, generalmente existen dos problemas de raíz:

• Hipogonadismo primario (insuficiencia ovárica): Los ovarios no pueden responder a la LH/FSH.
• Hipogonadismo secundario (central): El hipotálamo o la hipófisis no envían señales adecuadas (GnRH baja → LH/FSH baja).

Comprender cuál se aplica lo cambia todo, porque el tratamiento, la seguridad y la evolución son diferentes.

Hipogonadismo primario: cuando los ovarios no pueden responder.

Lo que busco:

• Niveles elevados de LH y FSH con niveles bajos de estradiol y testosterona.
• Contextos clínicos: Menopausia quirúrgica (ooforectomía), insuficiencia ovárica prematura (IOP), ooforitis autoinmune, quimioterapia/radioterapia, afecciones genéticas y menopausia natural.

Fisiología:

• La “fábrica” está fuera de servicio. La hipófisis grita (niveles altos de LH/FSH), pero los ovarios no responden. La producción de andrógenos disminuye, los estradiol bajan y los sistemas posteriores —huesos, músculos, estado de ánimo, cognición— sienten la pérdida.

Justificación de la dirección:

• Cuando los ovarios no pueden producir hormonas, se puede considerar la terapia de reemplazo hormonal exógena para restablecer el soporte fisiológico para la salud ósea, cerebral y la composición corporal. Las decisiones son personalizadas, sopesando los riesgos, los beneficios y los objetivos de la paciente, y requieren una supervisión médica rigurosa (The North American Menopause Society, 2022; Baber et al., 2016).
• En el caso de los andrógenos, se puede considerar la terapia con testosterona a dosis bajas, similares a las fisiológicas femeninas, en mujeres seleccionadas con trastorno del deseo sexual hipoactivo (TDSH) tras una evaluación exhaustiva (Declaración de Consenso Global, 2019). La dosificación busca aproximarse a los rangos fisiológicos premenopáusicos, con monitorización para evitar la exposición suprafisiológica.
• En los círculos funcionales se debaten los cofactores y los péptidos específicos. En nuestra clínica, cualquier enfoque de este tipo se realiza bajo supervisión médica, prestando especial atención a la solidez de la evidencia, los perfiles de seguridad y el consentimiento informado.

Hipogonadismo secundario: cuando la señal está apagada

Lo que busco:

• Niveles bajos o inapropiadamente normales de LH/FSH con niveles bajos de estradiol y/o testosterona.
• A menudo es multifactorial: estrés, insuficiencia energética, disfunción tiroidea, hiperprolactinemia, enfermedad grave, medicamentos (por ejemplo, opioides), patología hipofisaria/hipotalámica.

Fisiología:

• La pulsatilidad de la GnRH hipotalámica disminuye o se vuelve irregular, reduciendo la secreción de LH/FSH. Los ovarios podrían responder, pero no se les exige que lo hagan. La causa podría ser funcional (estrés, déficit calórico) u orgánica (masa hipofisaria, enfermedad infiltrativa).

Justificación de la dirección:

• La clave reside en identificar y abordar la causa subyacente. Si el problema es la deficiencia energética, restablecemos la disponibilidad de energía. Si predominan el estrés y la sobrecarga del eje HPA, reducimos la carga alostática. Si la tiroides está desalineada, la corregimos. Cuando la prolactina está elevada, buscamos la causa y aplicamos el tratamiento correspondiente. Reservamos las hormonas exógenas hasta determinar si el eje HPG puede restablecerse de forma natural y segura (Gordon et al., 2017; Misra y Klibanski, 2014).

La interacción de la tiroides con los andrógenos femeninos

El estado de la tiroides modula poderosamente la biodisponibilidad de las hormonas sexuales:

• La globulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG) aumenta con una mayor estimulación de la hormona tiroidea. Un nivel elevado de SHBG se une a la testosterona con mayor fuerza, reduciendo la testosterona libre y biológicamente activa, incluso si los niveles totales parecen "normales".
• El hipotiroidismo puede disminuir la SHBG, pero también puede reducir la esteroidogénesis ovárica y afectar la función metabólica general.
• La disfunción tiroidea subclínica puede alterar los resultados de las pruebas de laboratorio, los síntomas y la respuesta al tratamiento.

Conclusiones clínicas:

• Nunca interpreto análisis de andrógenos femeninos sin un panel tiroideo. Incluimos TSH, T4 libre, T3 libre y anticuerpos tiroideos cuando está indicado. Corregir los problemas tiroideos puede normalizar la SHBG y liberar testosterona, mejorando los síntomas sin recurrir prematuramente a la terapia con andrógenos (Biondi y Cappola, 2019; Pearce et al., 2013).

Estrés, cortisol y “robo de pregnenolona”: ¿Qué sucede realmente?

Los pacientes suelen oír hablar de «robo de pregnenolona» para describir cómo el estrés desvía la esteroidogénesis hacia el cortisol a expensas de las hormonas sexuales. La bioquímica precisa es más compleja que un simple «robo». Aun así, la realidad clínica es clara: el estrés crónico y la desregulación del eje hipotalámico-pituitario-adrenal (HPA) suprimen la pulsatilidad de la GnRH, disminuyen la relación LH/FSH y reducen la producción de esteroides ováricos. El cortisol y las citocinas inflamatorias también alteran la sensibilidad de los receptores y la dinámica de los neurotransmisores que sustentan la libido y el estado de ánimo.

Lo que priorizo:

• Reducción de la carga alostática mediante la restauración del sueño, la regulación del sistema nervioso, la periodización estructurada del ejercicio, la reposición nutricional, la exposición a la luz solar y la sincronización circadiana, así como estrategias de resiliencia psicosocial.
• Identificación de factores contribuyentes: dolor, apnea del sueño, reflujo, sobreentrenamiento, recuperación insuficiente, niveles inestables de azúcar en sangre, uso excesivo de cafeína para afrontar el estrés y disfunción musculoesquelética que mantiene al sistema nervioso simpático en un estado de activación constante.
• Medidas objetivas: el cortisol matutino (en suero), a veces estudios de saliva diurnos cuando sea clínicamente apropiado, marcadores inflamatorios (hs-CRP) y tendencias de la variabilidad de la frecuencia cardíaca pueden complementar el análisis.

Por qué esto importa:

• No se puede solucionar el estrés no controlado solo con suplementos. Reducir la carga del eje hipotalámico-pituitario-adrenal (HPA) puede restaurar la pulsatilidad de la GnRH y la biodisponibilidad de testosterona libre. Aquí es donde la quiropráctica integral y la rehabilitación resultan eficaces: disminuyen el tono simpático, mejoran el sueño y la eficiencia del movimiento, y reducen los generadores de dolor que perpetúan el estrés (Thayer et al., 2012; McEwen, 2017).

Disponibilidad de energía, GLP-1 y supresión hipotalámica

En los últimos años, he observado un aumento en el número de mujeres con hipogonadismo central asociado a un déficit calórico severo. A veces es involuntario; otras veces se produce tras estrategias agresivas para perder peso, incluyendo el uso de agonistas del receptor GLP-1. Cuando la disponibilidad de energía cae por debajo del umbral necesario para la reproducción y el rendimiento, el hipotálamo reduce la pulsatilidad de la GnRH. Este mecanismo biológico es protector: ante la escasez de recursos, la fertilidad y el rendimiento se ven afectados.

Mi labor clínica:

• Evaluar la ingesta de energía, la adecuación de las proteínas, el momento de la ingesta de carbohidratos, la densidad de micronutrientes y los signos de deficiencia energética relativa en el deporte (RED-S), que también afecta a las personas que no son atletas.
• Reconstruir la disponibilidad de energía de forma estratégica: aumentar las calorías ricas en nutrientes, hacer hincapié en las proteínas (1.6-2.2 g/kg/día en muchos casos), asegurar suficientes carbohidratos para apoyar la conversión tiroidea y la señalización de la leptina, y ajustar la intensidad del entrenamiento para que coincida con el estado energético.
• Colabore con el Dr. Cárdenas para garantizar el uso seguro de los GLP-1 o para considerar la reducción de la dosis cuando los efectos endocrinos adversos superen los beneficios, equilibrando siempre el riesgo cardiometabólico y las prioridades del paciente.

Justificación:

• Sin la reposición de energía, la terapia hormonal suele ser menos eficaz. El organismo debe percibir que se encuentra en una situación segura antes de que la reproducción y la libido se normalicen (Mountjoy et al., 2018; Loucks, 2007).

Análisis mínimos que solicito cuando se trata de niveles de testosterona en mujeres.

Como mínimo:

• Testosterona total
• Testosterona libre (mediante diálisis de equilibrio cuando sea posible, o mediante métodos de cálculo validados).
• SHBG
• LH
• FSH
• La prolactina
• Análisis tiroideo: TSH, T4 libre, T3 libre; considerar anticuerpos tiroideos si está indicado.

Según el caso, también añado:

• Estradiol (E2) y progesterona (según el ciclo menstrual si se trata de una mujer premenopáusica).
• DHEA-S y androstenediona
• Cortisol y ACTH matutinos; considerar el cortisol salival diurno para el perfil del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal.
• Insulina en ayunas, glucosa, HbA1c
• Perfil lipídico, apolipoproteínas
• hs-CRP, ferritina, hemograma completo con diferencial (los índices de glóbulos rojos se relacionan con el estado androgénico y la disponibilidad de hierro).
• Vitamina D, B12, folato, magnesio, zinc, selenio
• Repetir la prueba de prolactina si está elevada, con macroprolactina cuando sea necesario; resonancia magnética de la hipófisis si hay signos de alarma (dolor de cabeza, alteraciones visuales, galactorrea, prolactina muy alta).
• Detección de la enfermedad celíaca cuando se sospecha malabsorción
• Pruebas de función hepática y renal (metabolismo y seguridad de las terapias)

Por qué son importantes:

• La testosterona libre refleja mejor la actividad biológica que la testosterona total cuando la SHBG está elevada.
• Las gonadotropinas permiten diferenciar el hipogonadismo primario del secundario.
• La prolactina puede suprimir la GnRH e imitar el hipogonadismo secundario.
• El estado de la tiroides redefine la SHBG y la esteroidogénesis.
• La inflamación, el estado del hierro y la resistencia a la insulina influyen en la fatiga, el estado de ánimo y la dinámica de los andrógenos (Rosner et al., 2007; Handelsman et al., 2016).

Cómo encaja la quiropráctica integrativa: del equilibrio autonómico al reacondicionamiento metabólico

¿La quiropráctica en una conversación sobre hormonas? Por supuesto. He aquí por qué:

• Dolor e hiperactividad simpática: El dolor crónico eleva el tono simpático y el cortisol, suprimiendo la GnRH. La disfunción de las articulaciones de la columna vertebral y las extremidades, los puntos gatillo miofasciales y la movilidad torácica restringida alimentan este círculo vicioso. Un tono simpático elevado altera el sueño y reduce la variabilidad de la frecuencia cardíaca.
• Mecanotransducción y economía del movimiento: La mejora de la mecánica articular reduce el coste energético del movimiento, lo que permite a los pacientes entrenar de forma constante, desarrollar masa muscular magra y mejorar la sensibilidad a la insulina.
• Sueño y respiración: La disfunción cervicotorácica puede agravar la tensión y afectar la postura al dormir. Un tratamiento centrado en la recuperación, junto con la derivación para la detección de la apnea del sueño, puede mejorar la estabilidad del eje hipotalámico-pituitario-adrenal (HPA).
• Activación vagal: Las terapias manuales, la exposición gradual al movimiento, la respiración diafragmática y el trabajo de movilidad torácica mejoran la actividad parasimpática, facilitando la recalibración del eje HPA y la regulación emocional (Martins et al., 2018; Budgell, 2000).

Mis observaciones clínicas en la Clínica de Medicina de Lesiones destacan que, cuando el dolor disminuye y la calidad del movimiento mejora, las mujeres retoman el entrenamiento de resistencia, regulan su apetito, duermen más profundamente y, a menudo, normalizan sus niveles de testosterona libre, sin recurrir inmediatamente a hormonas exógenas. Esto no sustituye la atención médica; es un elemento sinérgico.

El panorama de la evidencia: testosterona en mujeres y calidad de vida.

Las investigaciones de alta calidad y las declaraciones de consenso internacional indican lo siguiente:

• La terapia con testosterona, cuando se utiliza en dosis fisiológicas, puede mejorar el deseo y la excitación sexual en mujeres posmenopáusicas con trastorno del deseo sexual hipoactivo (TDSH) tras una evaluación cuidadosa (Declaración de posición de consenso global, 2019; Parish et al., 2021).
• Los estados de deficiencia de andrógenos están relacionados con una menor densidad ósea y una calidad de vida deteriorada; el equilibrio entre estrógenos y andrógenos es importante para la salud esquelética (Islam et al., 2019).
• La seguridad exige diligencia: controlar los lípidos, las enzimas hepáticas, el hematocrito, el acné/hirsutismo, los cambios de voz y la clitoromegalia. Utilizar formulaciones que permitan una titulación precisa y evitar la exposición suprafisiológica (Nappi y Davis, 2012; NAMS, 2022).

Integramos estos hallazgos con su historial clínico, objetivos y resultados de laboratorio. Algunas mujeres necesitan más que hormonas que un cambio en su estilo de vida y un manejo del estrés. Otras se benefician de una terapia hormonal dirigida, siempre bajo la supervisión médica del Dr. Cárdenas, con toma de decisiones compartida.

Vía clínica paso a paso: Cómo abordo un caso

1. Mapeo de síntomas y cronograma

• • Fatiga, libido, cambios en el ciclo menstrual, sofocos, estado de ánimo, confusión mental, dolor musculoesquelético, sueño y tendencias de peso.
  • Acontecimientos vitales: parto, lactancia, perimenopausia, duelo, trauma, estrés laboral, viajes, sobreentrenamiento, enfermedad, medicamentos.

• Señales de alerta y control de seguridad

• • Síntomas cardiovasculares, fuertes dolores de cabeza, galactorrea, alteraciones visuales, palpitaciones, antecedentes de trombosis, antecedentes de cáncer.

• Examen físico

• • Postura, marcha, movilidad, sensibilidad miofascial, mecánica pélvica/lumbar, expansión torácica, movilidad cervical, presión arterial, antropometría.

• Análisis de laboratorio de referencia

• • El panel endocrino mínimo más marcadores cardiometabólicos y hematológicos seleccionados.

• Diagnóstico diferencial

• • Hipogonadismo primario frente a secundario, disfunción tiroidea, hiperprolactinemia, anemia/deficiencia de hierro, resistencia a la insulina, apnea del sueño, estados inflamatorios, efectos de la medicación.

• Intervenciones de primera línea

• • Sueño: sincronización circadiana (luz matutina), temperatura, ruido, rutina previa al sueño.
  • Nutrición: objetivos de proteínas, restauración de la disponibilidad de energía, reposición de micronutrientes, momento de consumo de carbohidratos.
  • Movimiento: fundamentos del entrenamiento de resistencia, base aeróbica, movilidad/rehabilitación para generadores de dolor.
  • Recalibración del estrés: ejercicios de respiración, entrenamiento guiado por la variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC), apoyo social, estructuración de la carga de trabajo.

• Reevaluación y escalada

• • Si el hipogonadismo secundario persiste después de abordar los factores desencadenantes, se deben reevaluar las posibles causas hipofisarias.
  • Si se confirma el hipogonadismo primario, consulte con el Dr. Cárdenas sobre las opciones de terapia de reemplazo hormonal.
  • Considere la terapia con testosterona para el trastorno del deseo sexual hipoactivo (HSDD) en los candidatos adecuados, dentro de un marco de dosificación y monitorización basado en la evidencia.

• Monitoreo continuo

• • Seguimiento de resultados: escalas de síntomas, métricas de fuerza, sueño, índices de libido, densidad ósea cuando esté indicado, análisis de laboratorio a intervalos prudentes.

Hipogonadismo primario: lógica terapéutica en detalle

Cuando se establece la insuficiencia ovárica, consideramos lo siguiente:

• Terapia con estrógenos y progesterona: Para favorecer la salud ósea, aliviar los síntomas vasomotores, mejorar la salud urogenital y el estado de ánimo. Las vías de administración y las dosis varían; el estradiol transdérmico puede ofrecer un perfil trombótico más favorable que la vía oral (Scarabin, 2018).
• Testosterona: Para indicaciones específicas como el trastorno del deseo sexual hipoactivo (HSDD), con dosis bajas, objetivos dentro del rango fisiológico y una monitorización atenta para minimizar los efectos secundarios androgénicos y las alteraciones lipídicas (Consenso Global, 2019).
• Manejo conjunto de la salud ósea: Calcio, vitamina D, entrenamiento con carga y de resistencia y, cuando esté indicado, agentes antirresortivos o anabólicos óseos bajo supervisión médica.
• Suelo pélvico y salud sexual: Abordar la atrofia vaginal, la lubricación, la disfunción del suelo pélvico y los factores de la relación de pareja. El estrógeno vaginal local puede complementar las estrategias sistémicas para el síndrome genitourinario de la menopausia (SGM).

Por qué la quiropráctica integrativa sigue siendo importante:

• El entrenamiento de resistencia requiere una biomecánica adecuada. Con un menor aporte de estrógenos y andrógenos, los tejidos conectivos pueden ser más vulnerables; optimizar el movimiento protege el plan.
• El cuidado miofascial reduce el dolor que, de otro modo, disminuiría la adherencia al ejercicio, lo que perjudicaría los objetivos de masa ósea y magra.
• El equilibrio autonómico (mediante terapia manual y rehabilitación centrada en la respiración) favorece el sueño y la recuperación, mejorando la tolerancia a la terapia y los resultados.

Hipogonadismo secundario: Abordando las causas subyacentes

Para la supresión central, los factores más comunes que observo son:

• Baja disponibilidad de energía: Ingesta insuficiente en relación con la actividad física.

• • Estrategia: Incremento gradual de las calorías, reintroducción de carbohidratos alrededor del entrenamiento, asegurar un aporte proteico suficiente y monitorizar el peso, la energía y los cambios en el ciclo.

• Estrés crónico/tensión del eje HPA:

• • Estrategia: Reducir temporalmente el volumen y la intensidad, favorecer el sueño, integrar prácticas parasimpáticas, abordar el dolor y los factores de estrés biomecánicos.

• Disfunción tiroidea:

• • Estrategia: Tratar bajo supervisión médica; la optimización de la tiroides suele mejorar la dinámica de la SHBG y la función de las hormonas sexuales.

• Hiperprolactinemia:

• • Estrategia: Evaluar las posibles causas farmacológicas (por ejemplo, antipsicóticos) y el adenoma hipofisario; tratar en consecuencia (agonistas dopaminérgicos cuando sea apropiado).

• Efectos de la medicación:

• • Estrategia: Reevaluar la necesidad de opioides y glucocorticoides en dosis altas, y considerar alternativas.

Reservamos las hormonas sexuales exógenas hasta que se resuelvan estos problemas, a menos que los síntomas sean graves y la relación riesgo-beneficio justifique una intervención más temprana. A menudo es posible restablecer la pulsatilidad natural cuando se corrigen los niveles de energía y el estrés.

El papel de la SHBG y por qué un nivel normal de testosterona total puede ser engañoso.

Un error común es basarse únicamente en la testosterona total. Los niveles elevados de SHBG pueden unirse a una gran proporción de la testosterona circulante, dejando niveles muy bajos de testosterona libre biológicamente activa. Las mujeres con niveles altos de SHBG pueden presentar:

• Baja libido e insatisfacción sexual
• Fatiga, cambios de humor y embotamiento cognitivo
• Pérdida de masa muscular magra y dificultad para ganar fuerza.

intervenciones:

• Corregir el exceso de hormonas tiroideas o el hipertiroidismo subclínico que eleva los niveles de SHBG.
• Garantizar un aporte energético suficiente y reducir el estrés puede normalizar la producción hepática de SHBG.
• Abordar el uso de estrógenos orales que elevan la SHBG; considerar las vías transdérmicas bajo supervisión médica si se necesita terapia con estrógenos (los efectos de la vía de administración sobre la SHBG están bien establecidos por la Administración de Alimentos y Medicamentos).

En muchos casos, observamos un alivio de los síntomas una vez que la testosterona libre aumenta hasta alcanzar un rango fisiológico sin sobrepasarlo.

Glóbulos rojos, suministro de oxígeno y señalización de andrógenos

Las mujeres suelen describir la sensación de estar “cansadas pero con mucha energía”. Los niveles bajos de testosterona libre pueden reducir el tono eritropoyético, disminuyendo sutilmente la capacidad de transporte de oxígeno incluso cuando la hemoglobina se encuentra dentro de los valores de referencia, pero es subóptima para el individuo. Analizamos:

• Hemograma completo, ferritina, saturación de transferrina
• B12, folato
• Marcadores inflamatorios (los estados inflamatorios pueden secuestrar hierro)

Por qué esto importa:

• Optimizar el hierro y los micronutrientes, a la vez que se restablece el equilibrio androgénico, puede mejorar el suministro de oxígeno, la tolerancia al ejercicio y la claridad mental. Observo que los pacientes progresan más rápido en la rehabilitación y el fortalecimiento muscular cuando se corrigen los factores hematínicos: menor dificultad para respirar, mayor resistencia y un estímulo de entrenamiento más productivo.

Cognición, estado de ánimo y la atribución errónea a la “simple depresión”.

Es común que a las mujeres les digan que sus síntomas son “solo depresión”. La depresión es real y merece respeto. Pero si la causa subyacente incluye bajos niveles de andrógenos, disfunción tiroidea, anemia, insomnio o dolor crónico, abordar esas causas suele aliviar la carga emocional. En nuestra clínica:

• Realizamos pruebas de detección de trastorno depresivo mayor y ansiedad, y coordinamos con profesionales de la salud mental según sea necesario.
• Realizamos un estudio endocrino y metabólico para no tratar efectos neuroquímicos secundarios ignorando una causa fisiológica corregible.
• A medida que disminuye el dolor físico y mejora el sueño, muchos pacientes refieren una recuperación del deseo, la motivación y la agudeza mental. Cuando es apropiado, incorporamos estrategias cognitivo-conductuales, atención especializada en trauma y apoyo social.

La cuestión no es descartar los antidepresivos, sino utilizarlos de forma adecuada dentro de un plan holístico que respete la fisiología endocrina (Kupferberg et al., 2016).

Perimenopausia y menopausia: un panorama especial

La perimenopausia puede ser turbulenta: fluctuaciones de estradiol y progesterona, ovulación irregular, sudores nocturnos, trastornos del sueño, cambios de humor y libido variable. Los niveles de andrógenos también disminuyen con la edad. Nuestro enfoque:

• Realizar un seguimiento de los ciclos y los síntomas; programar las pruebas de laboratorio en relación con la fase del ciclo cuando sea posible.
• Estabiliza el sueño con estrategias conductuales y ambientales.
• Desarrolla una base de entrenamiento de resistencia progresiva; prioriza la bisagra de cadera, la sentadilla, el empuje, la tracción y el transporte de carga, adaptándolos a tu capacidad.
• Considere la terapia hormonal para la menopausia (THM) bajo la supervisión del Dr. Cárdenas cuando los beneficios superen los riesgos, adaptando la vía de administración y la dosis.
• Evaluar la idoneidad para recibir testosterona en dosis cuidadosamente ajustadas en mujeres con trastorno del deseo sexual hipoactivo (TDSH) tras descartar otras causas.

Por qué la quiropráctica sigue siendo fundamental:

• A medida que disminuyen los niveles de estrógeno, los tendones y ligamentos pueden volverse más vulnerables. La mecánica articular y el cuidado miofascial permiten entrenar de forma segura, protegiendo la densidad ósea y la musculatura.

Lesiones personales, dolor y salud hormonal: una conexión a menudo ignorada.

En Injury Medical Clinic PA, vemos con frecuencia pacientes con lesiones personales cuyo dolor se agrava y les provoca insomnio, estrés, disminución de la actividad, aumento de peso y pérdida de la libido. El sistema endocrino responde en consecuencia:

• Los niveles elevados de cortisol y de citocinas inflamatorias reducen la pulsatilidad de la GnRH.
• La evitación del movimiento provocada por el dolor conduce a la sarcopenia, la resistencia a la insulina y una mayor fatiga.

Nuestro plan integral:

• Movilización temprana y suave, y control del dolor mediante ajustes quiroprácticos, técnicas de tejidos blandos y ejercicios graduales.
• Estrategias para restaurar el sueño y estabilizar los ritmos de melatonina y cortisol.
• Nutrición que favorece la curación: proteínas adecuadas, omega-3, micronutrientes (vitamina D, magnesio, zinc).
• Rehabilitación progresiva para recuperar la capacidad y la confianza.

Resultado:

• A medida que disminuye el dolor y se recupera la movilidad, el estrés baja, el sueño mejora y los patrones hormonales se estabilizan. La libido y el estado de ánimo suelen mejorar, independientemente de los cambios en la medicación psicotrópica.

Impresiones de casos prácticos: patrones comunes que observo

• La mujer con “niveles normales de testosterona total y niveles bajos de testosterona libre”:

• • Niveles elevados de SHBG debido a un tono tiroideo alto o al uso de estrógenos orales; síntomas de baja libido y fatiga.
  • Plan: Ajustar la tiroides o la vía de administración de estrógenos bajo supervisión médica, centrarse en la disponibilidad de proteínas y energía, e integrar la reducción del estrés.

• El profesional “exagerado pero con poca energía”:

• • Alto estrés laboral, ayunos prolongados, entrenamiento de alta intensidad, sueño deficiente. Hipogonadismo secundario debido a la baja energía y la sobrecarga del eje hipotalámico-pituitario-adrenal.
  • Plan: Añadir carbohidratos planificados, reducir el entrenamiento, mejorar el sueño, realizar terapia manual para la tensión en el cuello y la parte superior de la espalda, y practicar ejercicios de respiración.

• La paciente con “menopausia quirúrgica”:

• • Síntomas posteriores a la ooforectomía: fatiga, disminución de la libido y dolor musculoesquelético.
  • Plan: Analizar la terapia hormonal sustitutiva (THS) y, si está indicada, la administración de testosterona en dosis cuidadosamente ajustadas para el trastorno del deseo sexual hipoactivo (TDSH) bajo la supervisión del Dr. Cárdenas; rehabilitación y quiropráctica para proteger las articulaciones y reconstruir la musculatura.

• El escenario de “éxito con GLP-1, pero estancamiento de la vitalidad”:

• • Pérdida de peso significativa con supresión del apetito; ahora experimenta baja libido y fatiga.
  • Plan: Reposición de la ingesta calórica hasta alcanzar un nivel de mantenimiento, énfasis en el entrenamiento de resistencia, objetivos de proteínas, optimización del sueño; reevaluar la necesidad y la dosis de GLP-1 bajo supervisión médica.

Por qué secuenciamos la atención: La lógica detrás de nuestro orden de operaciones

• La seguridad es lo primero: descarta las señales de alerta.
• Restablecer las bases: sueño, disponibilidad de energía, calidad del movimiento, reducción del dolor.
• Reguladores del tratamiento: alineación tiroidea, prolactina, resistencia a la insulina, inflamación.
• Reevaluación: algunas mujeres normalizan sus niveles de testosterona libre solo con estos pasos.
• Considere la posibilidad de utilizar hormonas cuando sea apropiado: con indicaciones claras, objetivos definidos y un seguimiento adecuado.
• Conserva los datos y resultados del ciclismo: ajústalos según los cambios fisiológicos.

Esta secuencia evita que muchas mujeres se expongan innecesariamente a hormonas prematuras, al tiempo que maximiza las posibilidades de que sus propios mecanismos reguladores se recuperen. Cuando se requiere terapia exógena, el cuerpo está mejor preparado, las respuestas son más claras y los riesgos se gestionan mejor.

Tácticas prácticas: lo que les pido a los pacientes que implementen

• Anclajes del sueño:

• • La hora de despertarse se mantiene constante con una variación máxima de 30 minutos.
  • Luz natural matutina al aire libre durante 5 a 15 minutos.
  • Relajación vespertina: apagar los dispositivos, poca luz, ejercicios de respiración.
  • Habitación fresca, oscura y silenciosa.

• Nutrición:

• • Proteína a razón de 1.6–2.2 g/kg/día (personalizado).
  • Consumir carbohidratos alrededor del entrenamiento y durante la cena cuando se duerme mal.
  • Grasas saludables para la saciedad y la esteroidogénesis.
  • Densidad de micronutrientes: verduras de hoja verde, verduras coloridas, mariscos, frutos secos/semillas, alimentos fermentados.
  • Hidratación y electrolitos.

• Movimiento:

• • Entrenamiento de fuerza de 2 a 4 días por semana, con sobrecarga progresiva.
  • Desarrollo de la base aeróbica a ritmo de conversación.
  • Movilidad y liberación miofascial dirigidas al cuello, la columna torácica y las caderas.

• Recalibración de estrés:

• • De 5 a 10 minutos al día de respiración nasal lenta con exhalación prolongada.
  • Tómate breves descansos para caminar y corregir tu postura durante el trabajo.
  • Límites en torno a la información procedente de las noticias y las redes sociales.
  • Conexión social y risas.

• Medioambiental y médico:

• • Realizar pruebas de detección de apnea del sueño cuando esté indicado.
  • Trate el reflujo o el dolor crónico con un tratamiento específico.
  • Revisar los medicamentos para detectar posibles efectos endocrinos.

Estos hábitos se aprovechan no como una forma genérica de bienestar, sino como palancas fisiológicas para restaurar la integridad del eje HPG.

Seguimiento y control: ¿Qué significa el éxito?

• Mejora de los síntomas:

• • La libido regresa o aumenta.
  • La energía se estabiliza; la confusión mental desaparece.
  • Mejoran la fuerza y ​​la masa muscular magra.
  • El sueño se vuelve más profundo y reparador.
  • La variabilidad del estado de ánimo disminuye.

• Indicadores objetivos:

• • Niveles de testosterona libre dentro de un rango fisiológico para la edad y el contexto.
  • Los patrones de LH/FSH son más apropiados para cada etapa de la vida.
  • Normalización del perfil tiroideo.
  • Disminución de la proteína C reactiva de alta sensibilidad (hs-CRP) y mejora de la sensibilidad a la insulina.
  • Levantamientos más fuertes, mejores indicadores de VO2, tendencias de VFC mejoradas.

• Seguridad:

• • Si está en tratamiento hormonal, evite niveles suprafisiológicos; controle los lípidos y el hematocrito; y vigile la aparición de efectos secundarios.

Adaptamos nuestro enfoque en función de los resultados. Tu biología es dinámica; nuestro plan evoluciona con ella.

Quiropráctica integrativa y el sistema nervioso autónomo

Hago hincapié en la activación vagal y la reducción de la actividad simpática:

• Las intervenciones manuales pueden modular la información segmentaria y suprasegmentaria, reduciendo el tráfico nociceptivo y la activación simpática.
• Los ejercicios de movilidad torácica y la mecánica de las costillas mejoran los patrones respiratorios, lo que favorece la tolerancia al CO2 y el tono parasimpático.
• Reducir la tensión en el cuello y la mandíbula alivia los dolores de cabeza y acelera el proceso de conciliar el sueño.

Por qué esto ayuda a las hormonas:

• Cuando disminuye la actividad simpática, el tono del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal se suaviza y las curvas de cortisol se normalizan. El hipotálamo se recalibra, mejorando la pulsatilidad de la GnRH. Los pacientes se sienten más seguros, duermen mejor y su libido aumenta.

Consideraciones especiales: síndrome de ovario poliquístico, resistencia a la insulina y equilibrio androgénico.

No todas las mujeres con fatiga y problemas de libido tienen deficiencia de andrógenos. El síndrome de ovario poliquístico (SOP) implica hiperandrogenismo en muchos casos. Nuestro enfoque:

• Distinga entre hiperandrogenismo bioquímico y superposición de síntomas (fatiga, estado de ánimo).
• Hacer hincapié en la sensibilización a la insulina: entrenamiento de resistencia, capacidad aeróbica, menor carga glucémica, sueño y manejo del estrés.
• Considere la posibilidad de añadir inositoles, vitamina D y omega-3 como tratamiento complementario, bajo supervisión médica para la administración de metformina u otros agentes cuando sea necesario.
• Evite la terapia con andrógenos indiscriminada en el síndrome de ovario poliquístico; reduzca los factores que provocan el exceso de andrógenos.

Esto subraya la necesidad de un diagnóstico preciso: no toda "baja energía y libido" equivale a bajos niveles de testosterona.

Marco ético y de seguridad para la terapia hormonal.

Cuando consideramos la terapia con testosterona:

• Claridad de la indicación: principalmente basada en la evidencia para el trastorno del deseo sexual hipoactivo (TDSH) en mujeres posmenopáusicas después de una evaluación exhaustiva.
• Dosis: fisiológica, utilizando formulaciones que permiten una titulación precisa.
• Seguimiento: análisis de sangre periódicos (testosterona libre/total, SHBG, lípidos, enzimas hepáticas, hematocrito) y control de los síntomas; vigilancia del acné, el hirsutismo y los cambios en la voz.
• Consentimiento informado: analizar los beneficios, las incertidumbres y las alternativas.
• Duración: utilice la duración mínima efectiva; reevalúe periódicamente.

Nuestro director médico, el Dr. Cárdenas, lidera este proceso para garantizar la seguridad y el cumplimiento de las mejores prácticas.

Preguntas frecuentes que me hacen los pacientes

• ¿Puedo corregir los niveles bajos de testosterona libre sin hormonas?

• • A menudo, sí, corrigiendo problemas de tiroides, reduciendo los factores que influyen en la SHBG, restaurando la energía y disminuyendo el estrés. Muchas mujeres experimentan mejoras significativas con cambios en el estilo de vida, rehabilitación quiropráctica integral y nutrición.

• ¿Los antidepresivos son útiles?

• • Pueden serlo, sobre todo cuando coexisten trastornos del estado de ánimo. Pero si el factor hormonal es el principal, abordarlo produce mejoras mejores y más duraderas.

• ¿Aumentaré de peso con la terapia hormonal?

• • Con una dosificación fisiológica y una nutrición/entrenamiento adecuados, la mayoría no lo consigue. Algunas mujeres mejoran su composición corporal gracias a un mejor sueño, mayor energía y mayor capacidad de entrenamiento.

• ¿Cuánto tiempo tardaré en sentirme mejor?

• • Los cambios fundamentales pueden mejorar el sueño y la energía en cuestión de semanas. La recalibración hormonal puede tardar varios meses. Hacemos un seguimiento del progreso y ajustamos el tratamiento.

• ¿Es seguro si tengo antecedentes familiares de cáncer de mama?

• • La evaluación de riesgos es individualizada. El Dr. Cárdenas toma decisiones sobre estrógenos y testosterona con mucho cuidado, teniendo en cuenta los antecedentes personales y familiares, así como la evidencia científica actual.

Colaboración en acción: la supervisión médica del Dr. Cárdenas

Ejemplos de cómo el Dr. Cárdenas se integra en nuestra atención médica:

• Interpreta análisis de laboratorio complejos y determina cuándo es necesario realizar una prueba de imagen de la hipófisis.
• Adapta el tratamiento tiroideo a cada paciente, incluyendo la terapia con T4 frente a la terapia combinada cuando sea apropiado.
• Controla la hiperprolactinemia y coordina con el servicio de endocrinología cuando es necesario.
• Guía para la selección, dosificación y monitorización de la terapia hormonal sustitutiva y la terapia con testosterona.
• Revisa las listas de medicamentos para detectar su impacto endocrino y realiza los ajustes necesarios de forma segura.

Este nivel de supervisión garantiza que nuestro plan integral sea médicamente sólido y personalizado.

Métodos de investigación y base empírica

Nuestra clínica utiliza métodos modernos basados ​​en la evidencia:

• Nos adherimos a las declaraciones de posición sobre la terapia con testosterona en mujeres y el manejo de la menopausia.
• Seguimos las mejores prácticas para la medición e interpretación de los andrógenos femeninos, priorizando la evaluación fiable de la testosterona libre.
• Nuestro enfoque funcional integra conocimientos mecanicistas con ensayos aleatorios y recomendaciones consensuadas, y siempre revelamos la incertidumbre cuando la evidencia está en evolución.

Esta combinación de ciencia rigurosa y juicio clínico compasivo es nuestro estándar.

Reuniéndolo todo: Mi mensaje principal

• Las mujeres producen testosterona, y la necesitan para la libido, los huesos, el cerebro, la sangre y el metabolismo.
• Los niveles bajos de testosterona en las mujeres no son un problema que se resuelva con una sola solución. El hipogonadismo primario y el secundario requieren soluciones diferentes.
• Los antidepresivos por sí solos suelen ser insuficientes cuando la causa subyacente es endocrina. Hay que tratar el sistema, no solo el síntoma.
• La tiroides, la fisiología del estrés, la disponibilidad de energía y la SHBG influyen profundamente en la testosterona libre y en los síntomas.
• La atención quiropráctica integral es una poderosa aliada: reduce el dolor, mejora el movimiento y el sueño, y disminuye la actividad del sistema nervioso simpático para ayudar a la recuperación del eje HPG.
• Una clínica multidisciplinar con supervisión médica ofrece seguridad, atención personalizada y un trato minucioso.

Si te identificas con esta historia, mereces una evaluación integral y minuciosa. Existe un camino para recuperar tu vitalidad, basado en la investigación, perfeccionado por la experiencia clínica y llevado a cabo por un equipo coordinado.

Referencias Seleccionadas

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Nota: Las fuentes mencionadas anteriormente representan una selección básica que respalda los conceptos clave analizados. La atención clínica es individualizada y debe ser proporcionada por profesionales cualificados.

Acerca de nuestra clínica y mi trabajo

• Clínica Médica de Lesiones PA (Clínica Médica de Lesiones Mission Plaza), El Paso, Texas
• Directora médica y médica colaboradora: Dra. María Guadalupe Cárdenas, MD (NPI n.° 1164426749, Licencia médica de Texas n.° J2933)
• Atención integral y funcional dirigida por mí, el Dr. Alex Jimenez, DC, APRN, FNP-BC, CFMP, IFMCP, ATN, CCST.

Comparto regularmente observaciones clínicas y contenido educativo:

• Sitio web: https://dralexjimenez.com/
• LinkedIn: https://www.linkedin.com/in/dralexjimenez/

Si presenta los síntomas descritos, programe una evaluación integral. Elaboraremos un plan que refleje su biología, su historia y sus objetivos.

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