Dr. Alex Jimenez, Quiropráctico de El Paso
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Lesión Externa del Obturador: Causa inusual de dolor en la cadera / la ingle

El Paso, TX. La ciencia basada quiropráctico, el Dr. Alexander Jiménez mira a este problema poco común - y cómo se puede tratar.

Se desconoce la incidencia real de los accidentes externos del obturador, ya que con frecuencia pueden ser diagnosticados erróneamente como patología de la articulación de la cadera y / o patología de la ingle como el sitio web de los síntomas, así como las señales objetivas que presentan pueden imitar otras patologías como la laberculosis de la cadera, Problemas del triángulo femoral y quizás incluso patología glútea.

Lesión de los regalos musculares como una ingle profunda y oscura/dolor de cadera Y funcionalmente el músculo todavía puede ocultar la participación directa como un generador de dolor, ya que es principalmente un músculo de equilibrio en lugar de un músculo de la cadera que produce fuerza.

Este estudio de caso presenta un caso inusual de dolor relacionado con la cadera en un jugador de béisbol profesional que también se muestra como una lesión en el aductor largo contralateral.

obturador externoEl Jugador

Cuando fue luchado al suelo, su cadera derecha fue obligada a una rápida y cargada flexión / posición de giro interno. Su primera sensación fue dolor profundo dentro de la zona anterior de la cadera / ingle.

Cuando se presentó ante el equipo médico con el accidente, se quejó de una profunda sensación de captura dentro de la ubicación de la articulación de la cadera. Había sido difícil doblar completamente la cadera y también torcer en el miembro estacionario (porque lo hizo mientras pateaba una pelota). Su antecedente anterior consistió en una reparación herniaria inguinal derecha de cinco estaciones antes, así como unos pocos suave de nuevo / fuera de la osteítis de espalda tipo de signos de tipo que normalmente llamarada desde el primer período como su objetivo patear cantidades se han incrementado. Obviamente era un zurdazo.

Al examinar, observó que el dolor empeoraba con la flexión pasiva / rotación interna de la cadera (prueba de pasarela de cadera). Estaba notablemente apretado e irritado por el músculo TFL poco profundo, y también posteriormente a través del trocánter mayor alrededor de la inserción de los glúteos y los rotadores profundos de cadera. También tenía un tono particularmente alto en el músculo derecho iliopsoas.

Inicialmente fue diagnosticado clínicamente debido a un esguince de la articulación de la cadera debido al mecanismo de daño, siendo una posición de presión de flexión / rotación interna que siempre presionaría la cápsula de la articulación de la cadera anterior / labrum.

Se trató inicialmente con chispas de músculos iliopoas profundos y movilizaciones articulares de la cadera utilizando un cinturón de seguridad para separar la articulación de la cadera. Reaccionó razonablemente bien con la terapia e inmediatamente se sintió más cómodo en una prueba de cuadrante de cadera. Estaba descansado de entrenar durante 2 días y corrió al día siguiente y jugó un partido en el cuarto día. Pero durante el partido, aunque su cadera derecha no creó ningún dolor, notaría dolor en su fuente del aductor izquierdo que era más pronunciada durante patadas.

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Tres días después del juego, detectó este dolor en el origen del aductor izquierdo y se agravó al patear nuevamente a través del entrenamiento. Se realizó una resonancia magnética para observar el origen del aductor izquierdo y también el informe señaló:

  1. Grado 1 de la prolongación del aductor largo en la
  2. Grado 2 obturador derecho externus sobre su fijación femoral
  3. Grado 1 cepa del músculo iliopsoas derecho en el MTJ.

El hallazgo sorpresivo en la resonancia magnética de una cepa obturadora de grado 2 llevó al equipo médico a evaluar más formalmente al participante para el trastorno de la articulación de la cadera en curso. Las características particulares a notar de este examen médico fueron:

Subjetivo

? Sensación de debilidad e inestabilidad en la cadera derecha al patear con el pie izquierdo.
? No hay dolor en la cadera derecha al correr, incluso a máxima velocidad. Sin embargo, el aductor largo izquierdo era sintomático al correr y patear.

Objetivo

? Dolor en la rotación interna pasiva de la cadera derecha en flexión de cadera de 90 grados. Este dolor fue profundo en la parte anterior de la cadera, casi presentado como un problema en la ingle.

? Algunas molestias en la flexión / rotación externa de la cadera derecha resistida en el interior de la fosa ilíaca.

? Dolor y debilidad en el aductor izquierdo en las pruebas de compresión del aductor. Estas pruebas de compresión se realizaron a 0/45/90 grados de flexión de rodilla con un manguito de presión entre las rodillas. Los puntajes habituales de pretemporada miden 260/260/250. En las pruebas actuales midieron 150/170/180. Se sintió dolor al final del apretón.

? Malestar con la rotación interna pasiva de cadera en decúbito prono. Este dolor se centró más alrededor del trocánter mayor derecho en la parte posterior.

patomecánica

Se había sospechado que este jugador había sufrido una lesión secundaria en el músculo aductor largo (un músculo que usaba mucho en patadas) debido al fallo inherente en el refuerzo de la cadera adecuada durante toda la fase de la planta debido a la inhibición de El obturador derecho externus, un músculo considerado un importante estabilizador de cadera y girando el músculo de control en la cadera. Con la estabilización de la cadera insuficiente en patadas, la cadera izquierda se requiere para crear más poder para compensar la cadera inestable derecha para ganar la longitud de la patada. A continuación, el aductor izquierdo largo falló junto con una lesión de lesión conducida.

MANAGEMENT

La gestión de la materia se centró inicialmente en las dos características clave de la deformación del aductor del lado izquierdo y de la deformación externa del obturador derecho.

En la semana siguiente al accidente, el jugador fue enviado para obtener una serie de disparos Actovegin en el aductor largo izquierdo. Esto se hizo de acuerdo con el protocolo que fue de tres inyecciones cada 48 horas - Lunes / Miércoles / Viernes. En este período de cinco días, el aductor largo se manejó con un masaje de coloración de tejido profundo y ejercicios de aducción isométrica suave en supino en las tres posiciones de examinar - 0 / 45 / 90 niveles de flexión de rodilla - En las mismas posiciones. El obturador externo fue medicado con liberaciones de tejido pesado (obtenidas a través de la región anterior de la ingle) y el fortalecimiento directo de la rotación externa de la cadera en sentado y en prona. Los golpes de Actovegin al obturador externo son considerados difíciles debido a problemas con el acceso a este músculo a través de la musculatura superficial de la cadera.

Los ejercicios del aductor progresaron en adducción de la redonda con la resistencia del theraband (igualmente con la pierna izquierda que es la pierna del movimiento así como la pierna de la estabilidad).

Por 12 días después de la lesión se había detectado que la fuerza externa del obturador no había mejorado y el jugador aún tenía dolor profundo en el dolor de espalda derecho. Se racionalizó que tal vez el tratamiento directo a este músculo y también el fortalecimiento directo de la cadena cinética abierta posiblemente empeorara la textura del músculo. La elección se hizo para detener cualquier terapia directa en el músculo y también para evitar cualquier fortalecimiento directo de la cadena cinética abierta. En cambio el jugador duró con ejercicios bilaterales de theraband de ambas caderas en la flexión y después el abducción y la extensión además de la aducción. La evitación del obturador de plomo externus tejido blando tratamiento y ejercicio parecía mejorar la función de la cadera inmediatamente.

El participante comenzó a correr 20 veces después de la lesión y rápidamente progresó a través de las etapas de ejecución durante un período de cinco días de conducción en días alternos. En este punto, los puntajes de apretamiento de los aductores del jugador habían mejorado a los pasos de acuerdo con las líneas de base de la pretemporada. Sin embargo, diariamente el jugador corrió la fuerza directa del aductor usando un reformador de Pilates como un taladro deslizante para cargar inmediatamente en la aducción, además de martillar los ejercicios de aducción de theraband en pie y en la posición supina.

Por 27 días después de la lesión el jugador logró comenzar pateando, cambio de dirección y entrenamiento de rugby. Jugó en 30 veces después de la lesión sin efectos nocivos.

Discusión

Surge inmediatamente alrededor del lado medial del agujero obturador, así como la rama inferior del isquion; También surge en los dos tercios laterales de esta superficie exterior de la membrana obturadora, y también en el arco tendinoso que completa el canal al paso de los nervios y vasos obturadores.

La acción del músculo es rotar externamente la cadera y también ayuda en la aducción de la cadera. Se postula que también funciona como un músculo de la cadera de equilibrio en una posición de las piernas junto con el obturador interno, cuadrúpedo femoris, piriformis y los músculos gemelli. En una actividad práctica, como patear, el músculo actúa para estabilizar o mantener la bola del fémur en el cojinete (acetábulo).

La incidencia de daño al músculo obturador externo se desconoce porque sólo hay un puñado de informes de casos de la literatura médica que destacan las lesiones de este músculo. Además, entre los problemas que preocupan es la dificultad en la creación del diagnóstico clínico correcto basado en la historia y la evaluación física. La imagen por resonancia magnética es necesaria para representar correctamente las lesiones de este músculo.

Del estudio de caso introducido, la lesión para el músculo fue un resultado directo del mecanismo de flexión / rotación interna en la articulación de la cadera. Como el músculo funciona principalmente como un estabilizador de la cadera durante el jogging, es posible que un paciente puede enmascarar los síntomas durante el funcionamiento, ya que el músculo no está obligado a producir ningún patín de cadera para la locomoción.

Sin embargo, en este caso, el músculo tiene un papel en la estabilidad de la cadera durante las patadas, y por esa razón puede haber producido una pelvis pélera / cadera complicada durante patadas que luego condujo a un accidente al aductor largo por otro lado.

Además, parece que el tratamiento directo al músculo en la forma de lanzamientos de punto de gatillo profundo y también el fortalecimiento directo puede realmente retrasar la curación en el músculo en caso de lesión. Esto puede resaltar el valor del músculo como un estabilizador de cadera en lugar de un fabricante de par motor legítimo en la rotación de cadera.

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