Dr. Alex Jimenez, Quiropráctico de El Paso
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Cuerpo a prueba de lesiones: eventos de resistencia y ciencia

Muchos atletas que siguen cualquier evento importante de resistencia regresarán a sus casas para recuperarse, celebrar, reflexionar y reconstruir su próximo paso en su carrera. Algunos, como el atleta de este estudio de caso, deberán centrar su atención en las decisiones tardías sobre si pasar por el quirófano para solucionar una lesión crónica. El Dr. Alexander Jimenez, científico de lesiones de El Paso, TX, echa un vistazo al estudio.

Mi cliente ha estado compitiendo en triatlón para 10 o más años, aunque su carrera ha incluido una serie de lesiones graves que lo han mantenido de las carreras durante meses en la final. En las dos o tres décadas anteriores, sin embargo, ha disfrutado de un período sostenido de entrenamiento y carreras sin lesiones, y ha subido al pico del ranking mundial. Pero la aparición de dolor de cadera Lo ha vuelto a ver a la mesa del fisioterapeuta.

La historia del accidente del triatleta destaca un patrón común entre los deportistas: 2 fracturas de estrés tibial, una fractura de estrés del cuello femoral y un esguince de tobillo grave - cada uno de ellos en su lado derecho. El elemento que contribuye significativamente a las lesiones de estrés óseo es una distancia entre piernas 1.5cm (su pierna derecha es más corta).

Primero había experimentado dolor de cadera comparable en 2004; Le impidió correr durante tres meses. En ese momento, nada se detectó en una gammagrafía ósea o resonancia magnética, o por lo tanto el dolor se paralizó. Una inyección intra-articular de cortisona (CSI) no provocó ninguna mejora. El atleta recuerda que eligió entrenar en su dolorosa cadera, sin permitir que los síntomas se asentaran. La más cercana a la que llegó en una investigación fue la hipótesis de que podría tener una pequeña lesión labral no detectada.

El episodio actual de dolor de cadera comenzó inicialmente por la noche después de un duro viaje de tres horas en bicicleta. Antes, sin embargo, no había hecho ciclismo cinco veces. Describió su síntoma inicial como una profunda tensión de la cadera (lateral y lateral), junto con un leve dolor en la ingle. Él fue capaz de seguir entrenando sin embargo, estaba sintiendo que la tensión de la cadera y el dolor después de ciclismo y correr (la natación estaba libre de síntomas).

Una semana después sus síntomas empeoraron dramáticamente cuando voló de Australia a Singapur, en su camino a un campamento francés de alta altitud. Cuando bajó del avión, sintió un dolor profundo en la cadera así como la tensión. Como atletas de élite tienden a hacer, entrenó de todos modos, corriendo una sesión de pista difícil, lo que hizo la cadera mucho peor: no pudo montar O correr sin dolor. Inmediatamente inició un curso de antiinflamatorios.

Lo conocí en Singapur y lo evalué en el aeropuerto, descartando inicialmente cualquier perspectiva de una enfermedad o de un asunto sistémico. Explicó que había estado sintiendo un dolor durante la noche, acostado en la cama; Al despertar, la cadera estaría bien, pero empeoró cuanto más caminaba.

En la evaluación, tenía los siguientes signos físicos:

• caminar con evidente limpia
• dolor al saltar (6 / 10)
• dolor en el cuadrante derecho de la cadera / prueba de choque (flexión / aducción completa de la cadera)
• reducción de la flexión de la cadera derecha (-10 grados en comparación con la izquierda)
• reducción de la rotación interna de la cadera derecha (-10 grados en comparación con la izquierda)
• aumento del tono de la palpación de TFL, adductores, flexores de la cadera, glúteos, piriformis y rotadores profundos
• columna lumbar y SIJ estaban bien
• la prueba de esfuerzo ósea del fémur estaba bien • la discrepancia de la longitud de la pierna (el lado derecho 1.5cm más corto)
• derecho innominado (pelvis) girado anteriormente
• debilidad en los abductores / extensores de cadera derecha
• disminución de la resistencia de la pantorrilla en el lado derecho (-5 reps)
• la amplitud de movimiento del tobillo dorsiflexión estuvo bien
• reducción de la propiocepción a la derecha (postura de una sola pierna, ojos cerrados).

Pensé que los diagnósticos diferenciales eran:

• fractura de estrés del cuello femoral

• lagrimal, posiblemente con sinovitis de cadera

• FAI (choque femoro-acetabular), posiblemente con sinovitis de cadera.

Inicialmente, traté al triatleta con técnicas de tejidos blandos para reducir el tono alrededor de la articulación de la cadera. Se realizaron liberaciones de puntos gatillo en su TFL, aductores, glúteos, piriforme, rotadores profundos e iliopsoas. Esto redujo su dolor de salto en 3 / 10. El agarre manual de piernas largas disminuyó aún más la tensión en el salto (2 / 10). Todavía tenía dolor y rigidez al caminar, pero se sentía "más simple. Mientras se preparaba para embarcarse en su vuelo de larga duración a Europa, le aconsejé que no se sentara durante demasiado tiempo y mantener su estilo lo más recto posible para disminuir cualquier posible impacto de la flexión de la cadera.

Afortunadamente, la cadera no empeoró durante el vuelo. A su llegada al centro de entrenamiento de alta altitud francés, iniciamos una estrategia de dos natas y dos tratamientos intensivos al día, con el objetivo de reducir el tono muscular, restaurar su rango de movimiento de la cadera y control muscular normal y resistencia. Habíamos estado esperando que el problema no fuera una fractura por estrés, sino una sinovitis menor de cadera que pudiera resolver rápidamente. Después de una semana de tratamiento conservador, sin embargo, sólo pudimos mantener su dolor de lúpulo en 2 / 10, y que todavía no podía ejecutar 20 metros sin ningún dolor y cojera.

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En colaboración con los médicos, volamos a Londres para ver a un médico deportivo y hacerse una resonancia magnética. Las exploraciones no revelaron reacción de estrés óseo, fractura o rasgadura labral, lo cual fue un gran alivio; Sin embargo, mostró signos consistentes con FAI (choque femoro-acetabular). Tenía sinovitis de cadera con una lesión rectal en su fémur.

Las lesiones de la cadera no son muy reportadas entre los triatletas, de hecho están notablemente ausentes de los informes sobre los triatlones olímpicos y de Ironman, que mencionan la rodilla, la espalda, H / Achilles, la parte inferior de la pierna, el tobillo y el hombro como accidentes más comunes (1-3) .

En este estado, cuando la cadera está en máxima flexión y rotación interna, el labrum y el cartílago se apoyan e inciden; El daño del cartílago articular y del labrum acetabular es el resultado de este contacto óseo patológico. El contacto generalmente da como resultado una anormalidad estructural del fémur junto con el acetábulo o una combinación de ambos. Con el tiempo, a través de microtraumas repetitivos, el movimiento agravante daña el cartílago de la cadera o labrum (o ambos) durante el movimiento normal de la articulación. Esto ocurre a lo largo del cuello femoral anterior y el borde acetabular anterior-superior. La FAI es un posible desencadenante de la degeneración temprana de la articulación de la cadera (4).

La cirugía artroscópica es la dirección de elección para FAI si los síntomas no se asientan; Sin embargo, como su siguiente competencia fue sólo tres años y medio de un año de ausencia, la cirugía no era una opción. En cambio, durante un intervalo de cinco días, el atleta tuvo dos inyecciones de cortisona (CSI) e inyecciones de anestésico local en la articulación de la cadera (bajo guía de ultrasonido) para colocar los indicadores.

Nuestro objetivo era hacer crecer el rango de movimiento de la cadera y extender la cápsula para reducir cualquier impacto adicional, volviendo lentamente al entrenamiento regular. Después de la competición, el atleta entonces vería a un cirujano artroscópico de la cadera para adquirir una opinión quirúrgica a la mejor opción para la dirección a largo plazo.

compensaciónAlivio de la inyección

Después de los dos disparos mi cliente se sentía dolor por cinco días. El CSI inicial estableció su dolor en saltar a 1 / 10 y después de siete días logró operar sin síntomas. Pero la rigidez de la cadera menor y dolor al final del día le impidieron progresar a un entrenamiento óptimo, por lo que luego se sometió a una segunda inyección de esteroides. Esto estableció el dolor de salto en 0 / 10 y disminuyó el dolor; Así que después de cinco vueltas él volvió al ciclo suave y después de siete días él comenzó a funcionar otra vez, también.

El atleta admitió que, después del primer disparo, había hecho más y se había endurecido en el entrenamiento que dirigido, ya que se había sentido "bien". Este error de "demasiado demasiado pronto - demasiado común en los atletas de élite - había llevado a la inflamación excesiva y dolor en la cadera nocturna después del entrenamiento. Después de la siguiente inyección volvió a la intensidad normal más lento y más gradualmente.

Mi cliente construyó su entrenamiento hasta niveles regulares cuatro meses después de la inyección final (nadar cinco veces por semana, ciclismo cuatro días y correr seis a siete días). Comenzó con ciclismo muy fácil en un entrenador de viento para 30 minutos, la construcción lentamente a 90 minutos antes de andar en bicicleta en la calle. Hizo un ciclo de dos días y un día de distancia y evitó colinas a las primeras dos semanas. Empezó a correr en el apartamento durante 15 minutos y lentamente se acumuló hasta 90 minutos después de tres semanas. No corría colinas ni sobre la pista; Y como él corría sólo en cada día, él diligentemente se concentraba en la técnica.

De la semana seis a la semana 11, mi cliente permaneció en la medicación antiinflamatoria y se sometió a dos tratamientos al día.

El tratamiento práctico continuó:

• aumentar el rango de movimiento de cadera
• estirar la cápsula de la cadera
• normalizar la simetría pélvica y el tono muscular de la cadera
• mejorar el control muscular y la fuerza • mejorar la propiocepción
• asegurar una biomecánica óptima mediante la evaluación de vídeo (ciclismo y carrera).

Once semanas después de sentir su dolor en la cadera, el triatleta volvió a correr; Sin embargo no pudo terminar la primera carrera, en parte debido a la rigidez de la cadera menor, pero principalmente debido a la "aptitud. Afortunadamente no hubo ningún síntoma prolongado después de la carrera y una semana después de que regresó con éxito a la competencia, llegando segundo en un campo muy fuerte. Sus muy pequeños síntomas continuos fueron manejados con fármacos antiinflamatorios y tratamientos prácticos.

Si este atleta quiere seguir una carrera de triatlón a largo plazo hasta los Juegos Olímpicos de Londres, entonces ahora requerirá cirugía. La técnica quirúrgica artroscópica evalúa inicialmente las superficies del cartílago y del labrum, desbrida cualquier anomalía del cartílago de la articulación de la cadera y del labrum de la cadera, elimina los segmentos no esféricos de la cabeza femoral Y cualquier sección prominente del cuello femoral anterior y crecimientos óseos en el borde acetabular que puede continuar contribuyendo a la incidencia de la articulación de la caderaLa alternativa es la degeneración articular temprana y el inicio de la osteoartritis.

Referencias:
1. Wilk B et al: "La incidencia de lesiones músculo-esqueléticas en un triatleta aficionado racing club". J Orthop Sports Phys
Ther 1995 Sep;22(3):108-12.
2. Collins K et al: "Lesiones por sobreuso en triatletas. Un estudio del 1986 Seafair Triathlon ". 1989 17 (5): 675-80.
3. Korkia PK et al: "Una investigación epidemiológica de los patrones de entrenamiento y lesión en los triatletas británicos". Br J Sports Med 1994 Sep; 28 (3): 191-6.
4. Ganz R. et al (2003): "Impacto femoroacetabular: una causa para la osteoartritis de la cadera". Clin Orthop Relat Res. 417: 112-120. Para obtener más información, consulte: www.hipfai.com

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