Quiropráctica para el tratamiento del dolor mecánico de la columna vertebral

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Título: La utilización del cuidado a largo plazo para los discos lumbares herniados con quiropráctica para la gerencia del dolor mecánico de la espina dorsal.

El Dr. Alex Jiménez, doctor en quiropráctica, se enfoca en el diagnóstico, tratamiento y prevención de una variedad de lesiones y afecciones asociadas con los sistemas musculoesquelético y nervioso, utilizando varios métodos y técnicas quiroprácticas. Los siguientes procedimientos pueden ser similares a los suyos, pero pueden diferir según el problema específico y las complicaciones por las que se diagnostica el individuo.

Resumen: Explorar la utilización del tratamiento quiropráctico que consiste en ajuste de la columna, tracción axial, estimulación muscular eléctrica y ejercicios de estabilización del núcleo para el tratamiento del dolor de columna mecánico. Los estudios de diagnóstico incluyeron examen físico, exámenes ortopédicos y neurológicos y resonancia magnética de la columna lumbar. El paciente informa un éxito a largo plazo en la reducción de los niveles de dolor y el aumento de la funcionalidad al tener la capacidad de realizar actividades de la vida diaria (ADL) sin frecuentes brotes de los que informó antes de someterse al tratamiento quiropráctico.

Introducción: 
El 2 de febrero de 6, un asistente de enfermería certificado de 2015 años, se presentó para consulta y examen debido a una lesión laboral que ocurrió el 49 de noviembre de 11. El paciente afirmó que sufrió una lesión por levantar peso que le provocó un dolor lumbar intenso. Afirmó que estaba bajo el cuidado de un intervencionista de manejo del dolor que recibió inyecciones epidurales en la columna lumbar de forma continua desde que ocurrió la lesión. Agregó que las inyecciones lo ayudaron a lidiar con los niveles elevados de dolor que experimentaba con frecuencia. El paciente había recibido previamente quiropráctica y fisioterapia para su lesión e informó que las terapias lo ayudaron cuando lo estaba tratando activamente. Informó que habían pasado más de 12 años desde la última vez que recibió tratamiento con quiropráctica o fisioterapia.

Quiropractic Back Pain Management

El paciente se presentó en mi consultorio el 2 de febrero de 6 con un síntoma principal de dolor lumbar. Calificó la incomodidad como un 2015 en una escala analógica visual de 7, siendo 10 el peor y el dolor se observó como constante (10-76% del tiempo). La aparición del dolor fue el resultado de la lesión laboral descrita anteriormente. Informó que el dolor se agravaría con las actividades que requerían agacharse, levantar y tirar de manera excesiva o repetitiva. Afirmó que experimentó episodios de exacerbación de 100 a 4 veces al mes, según el tipo de actividades en las que participaba. La calidad de la incomodidad se describió como dolorosa, punzante, punzante, punzante y dolorosa y se señaló como la peor al final del día. Dijo que cuando sus niveles de dolor fueran elevados, limitaría su capacidad para dormir bien por la noche. El paciente notó además que estaba experimentando entumecimiento y hormigueo en ambas piernas y su pie derecho.

Historia previa:

El paciente negó cualquier lesión y / o traumatismo en la parte baja de la espalda anterior o posterior.

Hallazgos clínicos:

El paciente medía 5 pies y 10 pulgadas y pesaba 230 libras. Su presión arterial sentado era 132/86 y su pulso radial era 74 LPM. La revisión de sistemas y los antecedentes familiares del paciente no fueron destacables.

Se realizó un examen de evaluación y manejo. El examen consistió en una evaluación visual de la amplitud de movimiento, pruebas musculares manuales, reflejos tendinosos profundos, palpación digital y de movimiento, y otras pruebas neurológicas y ortopédicas. La palpación reveló áreas de espasmo, hipertonicidad, asimetría y sensibilidad en el punto final indicativos de subluxación en T12, L2 y L4. La palpación de los músculos lumbares reveló espasmos musculares de moderados a severos en el piriforme izquierdo, piriforme derecho, sacroespinal derecho, glúteo mayor derecho, erector de la columna derecho, cuadrado lumbar derecho e ilíaco derecho. Presentó desviaciones posturales que se encontraron mediante una evaluación de la plomada que mostraba pierna derecha corta (deficiencia pélvica), cabeza inclinada hacia la izquierda, hombro izquierdo alto y cadera derecha alta. La ternura puntual estuvo notablemente presente a lo largo de la línea media de la columna a nivel de L4 y L5.

Se realizaron pruebas de fuerza manuales y subjetivamente calificadas en algunos de los principales grupos musculares de las extremidades inferiores, según las Guías de la AMA para la evaluación del deterioro permanente, 4a ed., 1993 / 5a ed., 2001. Una escala de calificación de cinco a se utilizó cero, con cinco representando la fuerza muscular normal. Una pérdida de fuerza muscular de las extremidades inferiores indica una facilitación neurológica resultante de una disfunción en la columna lumbar. Se observó debilidad muscular de grado 4 en el extensor largo del dedo gordo derecho.

La sensación dermatomal disminuyó en L4 a la derecha y disminuyó en L5 a la derecha.

La prueba de reflejo se completó y se redujo: 0 / + 2 en la rótula derecha y + 1 / + 2 en la rótula izquierda. Se realizaron los siguientes exámenes ortopédicos lumbares y resultaron positivos: Ely a la derecha, Hibb a la derecha, Prueba de compresión ilíaca y Bragard a la derecha.

Gama de Movimiento Lumbar probado con Inclinómetros duales:

Rango de movimiento Examen normal% Déficit

Flexión 90 40 56
Extensión 25 10 60
Flexión Lateral Izquierda 40 20 50
Flexión Lateral Derecha 40 15 62
Rotación a la izquierda 35 25 29
Rotación a la derecha 35 20 43

La flexión y la flexión lateral izquierda fueron dolorosas al final del rango. La limitación del paciente a doblarse es corroborada por la espasticidad persistente de la falta de movimiento provocando dolor al hacer un esfuerzo en la columna lumbar.

Resultados de resonancia magnética

Las imágenes de resonancia magnética se revisaron personalmente. La resonancia magnética lumbar realizada el 9/29/2014 reveló la posición anterior del cuerpo vertebral L4 con respecto a L5 con una protuberancia L4-L5 derecha que compromete el foramen neural derecho. Hay una hernia central en el disco L5-S1.

La figura 1, (A), (B), (C) muestra en las imágenes de resonancia magnética T2 (A) es sagital y (B) es axial en L4-L5 y (C) es axial en L5-S1

Fig.1 (A) Sagital

Higo. 1 (B) T2 Axial en L4-L5

Higo. 1 (C) T2 Axial en L5-S1



Después de revisar el historial, el examen físico y neurológico y las resonancias magnéticas, se determinó que el tratamiento quiropráctico estaba médicamente indicado y justificado. La frecuencia del tratamiento se determinó 1 vez a la semana.

El paciente fue colocado en un plan de tratamiento que consistía en ajustes quiroprácticos de alta velocidad y baja amplitud, tracción axial, estimulación muscular eléctrica y ejercicio de estabilización del núcleo. El paciente respondió de manera favorable al tratamiento quiropráctico durante un período de 6 meses. El paciente demostró una mejoría subjetiva y objetiva y su plan de cuidados se redujo a una vez cada dos semanas para manejar y modular los niveles de dolor asociados con su condición permanente.

En la reevaluación de seguimiento aproximadamente 9 meses después de comenzar el tratamiento de apoyo, el paciente mostró mejoría en el rango de pruebas de movimiento.

Gama de Movimiento Lumbar se probó con Dual Inclinómetros:

Rango de movimiento Examen normal% Déficit

Flexión 90 70 13
Extensión 25 20 20
Flexión Lateral Izquierda 40 35 12
Flexión Lateral Derecha 40 30 25
Rotación a la izquierda 35 30 15
Rotación a la derecha 35 25 29

El paciente también informó una reducción en los niveles de dolor calificando la molestia lumbar como a4 en una escala de 10, siendo 10 el peor y el dolor se observó como intermitente entre el 25 y el 50% del tiempo. Se observó una disminución del espasmo muscular en los músculos paraespinales lumbares, así como una mejor simetría y tonicidad. El paciente refirió la capacidad de dormir mejor por la noche y despertarse por la mañana con menos rigidez y dolor. Afirmó que podía realizar sus tareas laborales y actividades de la vida diaria con menos brotes y exacerbaciones que se producían solo una o dos veces al mes. Los ejercicios de entrenamiento básico en los que trabajamos han ayudado a estabilizar la columna vertebral del paciente y la han protegido de volver a lesionarse los tejidos ya lesionados.

Conclusión del estudio de investigación

El cuidado quiropráctico ha demostrado ser seguro y eficaz en el tratamiento de pacientes con disco Hernia y síntomas radiculares acompañantes1-4. Se ha demostrado que la terapia de ajuste quiropráctico de columna vertebral modula el dolor6. Este paciente presentaba secuela de dolor lumbar crónico a una lesión ocurrida hace más de 13 años. El paciente tuvo éxito previo en la reducción del dolor cuando estaba tratando con quiropráctica en el pasado y luego interrumpió el tratamiento. El paciente ha estado tratando con una intervención de manejo del dolor desde que ocurrió la lesión y le ha ayudado a reducir su dolor, pero ha sido mínimo para él desde un punto de vista funcional y mecánico. La anamnesis y el examen indicaron la presencia de 2 hernias de disco en la columna lumbar. Se solicitaron resonancias magnéticas lumbares antes de la evaluación y se visualizaron las imágenes para establecer un diagnóstico, pronóstico y plan de tratamiento precisos. El tratamiento quiropráctico a largo plazo se ha utilizado con éxito en este estudio de caso para reducir los niveles de dolor y restaurar la capacidad funcional del paciente para realizar las actividades de la vida diaria y las tareas laborales con menos brotes y exacerbaciones del dolor lumbar.

Intereses en competencia: No hay intereses en competencia en la redacción de este informe de caso.

De-Identificación: Todos los datos del paciente han sido eliminados de este caso.

El alcance de nuestra información se limita a las lesiones y las condiciones quiroprácticos y espinales. Para discutir las opciones en la materia, no dude en preguntarle al Dr. Jiménez o póngase en contacto con nosotros en 915-850-0900

  1. Leeman S., Peterson C., Schmid C., Anklin B., Humphryes B., (2014) Resultados de pacientes agudos y crónicos con hernia de disco lumbar sintomática confirmada con formación de imágenes de resonancia magnética, que reciben terapia de manipulación espinal de alta velocidad y baja amplitud : Un Estudio Prospectivo de Cohorte Observacional con Seguimiento de Un Año, Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, + 37 (3) 155-163
  2. Hahne AJ, Ford JJ, McMeeken JM, "Manejo conservador de la hernia de disco lumbar con radiculopatía asociada: una revisión sistemática"Espina35 (11): E488-504 (2010).
  3. Rubinstein SM, van Middelkoop M, et. Al, "Terapia de manipulación espinal para el dolor lumbar crónico,"Cochrane Database Syst Rev.(2): CD008112. Doi: 10.1002 / 14651858.CD008112.pub2. PMID 21328304.
  4. Hoiriis, KT, Pfleger, B., McDuffie, FC, Cotsonis, G., Elsangak, O., Hinson, R. y Verzosa, GT (2004). Un ensayo clínico aleatorizado que compara los ajustes quiroprácticos con los relajantes musculares para el dolor lumbar subagudo. Revista de terapéutica manipulativa y fisiológica, 27 (6), 388-398.
  5. Coronado, RA, Gay, CW, Bialosky, JE, Carnaby, GD, Bishop, MD y George, SZ (2012).Cambios en la sensibilidad al dolor después de la manipulación espinal: revisión sistemática y metaanálisis. Manuscrito en preparación.
  6. Whedon, JM, Mackenzie, TA, Phillips, RB y Lurie, JD (2014). Riesgo de lesión traumática asociada con la manipulación espinal quiropráctica en beneficiarios de la Parte B de Medicare de entre 66 y 69 años. Espina, (Epub antes de imprimir) 1-33.

 

Temas adicionales: Recuperación de lesiones automovilísticas

Después de estar involucrado en un accidente automovilístico, muchas víctimas frecuentemente reportan dolor de cuello o espalda debido a daños, lesiones o condiciones agravadas como resultado del incidente. Hay una variedad de tratamientos disponibles para tratar algunas de las lesiones automovilísticas más comunes, incluyendo opciones de tratamiento alternativas. El cuidado conservador, por ejemplo, es un enfoque de tratamiento que no implica intervenciones quirúrgicas. La atención quiropráctica es una opción de tratamiento segura y eficaz que se centra en restaurar naturalmente la dignidad original de la columna vertebral después de que un individuo sufriera una lesión de un accidente automovilístico.

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