Síntomas reducidos de degeneración espinal con múltiples modalidades | El Paso, TX Doctor Of Chiropractic
Dr. Alex Jimenez, Quiropráctico de El Paso
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Reducción de los síntomas de la degeneración espinal con múltiples modalidades

Objetivo abstracto: examinar el diagnóstico y la atención de un paciente con dolor lumbar crónico con dolor y entumecimiento asociados en la pierna derecha. Los estudios de diagnóstico incluyen radiografías de radiografía simple, resonancia magnética lumbar sin contraste, análisis quiropráctico, rango de movimiento, ortopedia y examen neurológico. Los tratamientos incluyen ajustes quiroprácticos tanto manuales como asistidos por instrumentos, hielo, calor, láser frío, silla oscilante Pettibon y ejercicios repetitivos de tracción del cuello y descompresión espinal no quirúrgica. El resultado del paciente fue muy bueno, con una reducción significativa en la frecuencia del dolor, la intensidad del dolor y la disminución del entumecimiento en el pie.

Introducción: Un varón 58 de un año de edad, 6'0 ”, 270 libras fue visto por una queja principal de dolor de espalda baja con radiación en la pierna derecha con entumecimiento del pie derecho. El dolor había comenzado 9 meses antes con un inicio insidioso. El paciente primero se lesionó la espalda en la escuela secundaria al levantar pesas con varios episodios de dolor durante los años siguientes. El paciente había estado tratando con Advil y había probado terapia física, acupuntura, quiropráctica y hielo sin alivio del dolor y el adormecimiento. Caminar y estar de pie tienden a empeorar el problema y acostarse proporcionó algo de alivio. Varias actividades de la vida diaria se vieron afectadas a un nivel severo, incluyendo pararse, caminar, agacharse, subir escaleras, mirar por encima del hombro, cuidar de la familia, ir al supermercado, hacer tareas domésticas, levantar objetos que permanecen dormidos y hacer ejercicio. El paciente comentó que "se siente como 100 años". La historia social incluye de tres a cuatro cervezas por semana, tres coquetas de dieta por día.

El historial de salud del paciente incluyó presión arterial alta, varias lesiones significativas en el hombro, lesiones en la rodilla, apnea, pérdida de la audición, aumento de peso, ansiedad y baja libido. La historia familiar incluye la enfermedad de Alzheimer, enfermedades del corazón, cáncer de colon y obesidad.

Hallazgos Clínicos

El análisis de la postura reveló una gran altura del hombro y la cadera izquierdos con 2 pulgadas de proyección anterior de la cabeza. Las escalas de peso bilateral revelaron un diferencial de libra + 24 en la izquierda. La disfunción y el desequilibrio del soporte de peso sugieren que puede haber compromiso neurológico, inestabilidad de los ligamentos o distorsión espinal. El rango de movimiento en la columna lumbar reveló una disminución del grado de 10 tanto en la flexión como en la extensión. Hubo una disminución del grado de 5 tanto en la flexión lateral derecha como en la izquierda con dolor agudo con la flexión lateral derecha.

El rango de movimiento cervical reveló una disminución del grado de 30 en la extensión, una disminución de los grados de 42 y 40 en la rotación derecha e izquierda respectivamente y una disminución del grado de 25 tanto en la flexión lateral derecha como en la izquierda. El análisis de estabilidad para evaluar e identificar la presencia de inestabilidad dinámica de la columna cervical y lumbar se mostró positivo en la columna cervical y lumbar y negativo para la disfunción sacroilíaca. Los hallazgos palpatorios incluyen restricciones espinales en el occipital, C5, T5, T10, L4,5 y el sacro. Los hallazgos de la palpación muscular incluyen espasmos + 2 en el psoas, las trampas y todos los músculos glúteos.

Las radiografías cervicales revelan cambios degenerativos significativos en toda la columna cervical. Esto representa la fase II de la degeneración espinal según la clasificación de degeneración de Kirkaldy-Wills. La curva cervical es de 8 grados, lo que representa una pérdida de 83% de lo normal. Los rayos X de flexión y tensión de extensión revelan una flexión disminuida en el occipital a través de C4 y una extensión disminuida en C2, C4-C7.

Las radiografías lumbares revelan cambios degenerativos significativos durante la representación de la fase II de la degeneración espinal según la clasificación de degeneración espinal de Kirkaldy-Willis. Existe una lordosis lumbar de grado 9 que representa una pérdida de 74% de lo normal. Hay una pierna derecha corta 2 mm y una espondilolistesis de grado II en el nivel L5-S1.

La resonancia magnética lumbar sin contraste se ordenó inmediatamente con un grosor de corte de 4 mm y un espacio de 1 mm entre los cortes en una máquina Hitachi Oasis 1.2 Telsa para la visualización óptima de la patología debido a la presentación clínica de la compresión de la raíz nerviosa derecha L5.

Resultados de imágenes por resonancia magnética lumbar

  • Cambios degenerativos significativos a lo largo de la columna lumbar, incluyendo cambios degenerativos a varios niveles del disco en todos los niveles.
  • Fisuras anulares transversales en L1-2 (17.3 mm), L2-3 (29.5 mm), L4-5 (14.3 mm) y L5-S1 (30.8 mm) y discos de base amplia en todos los niveles excepto en el XXXX. Las fisuras en L5-1 y L2-S3 tienen componentes radiales que se extienden hasta la placa vertebral.
  • Alteraciones osteoartríticas de las facetas y efusiones de facetas en todos los niveles.
  • La espondilolistesis espondilítica de grado II se confirma en L5-S1 con un estrechamiento severo del agujero neural derecho comprimiendo la raíz nerviosa derecha que sale de L5.
  • Retrolisthesis degenerative en L1-2.
  • Modic Tipo II cambios en L2 extremo inferior placa, L3 superior placa final, L4 extremo inferior placa y L5 extremo inferior placa.2
  • Hay un nodo de Schmorl 18.9 mm de ancho en la placa final superior de L3.
  • Hay una hernia de disco tipo protrusión focal 5.7 mm de ancho en L4-5 que afecta al saco tecal.

QuigleyResonancia magnética de la columna lumbar sagital de T2: tenga en cuenta los cambios de Modic Type II y el nodo Schmorls de L2-3.

QuigleyT1 Sagittal Fisuras anulares en múltiples niveles y espondilolistesis en L5S1

QuigleyT2 Axial L4-5: Hernia de protrusión de disco focal

Definición -Bulging Disc: Un disco en el cual el contorno del anillo exterior se extiende o parece extenderse en el plano horizontal (axial) más allá de los bordes del espacio discal, por encima de 50% (180 grados) de la circunferencia del disco y usualmente menos Que 3mm más allá de los bordes de las apófisis del cuerpo vertebral.3

Definición: Hernia Se define como un desplazamiento localizado o focal del material del disco más allá de los límites del espacio discal intervertebral.3

Hernia de Protrusión: Está presente si la mayor distancia entre los bordes del material de disco que se presenta fuera del espacio de disco es menor que la distancia entre los bordes de la base de dicho material de disco que se extiende fuera del espacio de disco.3

Definición: Hernia de tipo de extrusión: está presente cuando, en al menos un plano, cualquier distancia entre los bordes del material del disco más allá del espacio del disco es mayor que la distancia entre los bordes de la base del material del disco más allá del espacio del disco o cuando no existe una continuidad entre los Material del disco más allá del espacio del disco y que está dentro del espacio del disco. 3

Definición: Fisuras anulares: Separaciones entre las fibras anulares y separaciones de las fibras anuales de sus uniones al hueso vertebral. 4

Definición - Radiculopatía: A veces se conoce como un nervio comprimido, se refiere a la compresión de la raíz nerviosa - la parte de un nervio entre las vértebras. Esta compresión hace que el dolor sea percibido en las áreas a las que conduce el nervio.

El paciente se sometió a un régimen de tratamiento multimodal que consistió en 4 meses de ajustes quiroprácticos activos, descompresión espinal no quirúrgica con ejercicios de calentamiento de la columna vertebral de Pettibon y tracción y calor en el cuello. Post descompresión espinal con hielo y láser frío. El paciente informó períodos largos de actividades sin síntomas de la vida diaria con ocasionales brotes de dolor. Las exacerbaciones suelen ser de corta duración y de frecuencia mucho más baja. La única actividad de la vida diaria notada como afectada severamente al final de la atención es el ejercicio.

Post radiografías lumbares de atención reveló una curva 26 grado lumbar un 15 grado (38%) aumento

Las radiografías cervicales de postoperatorio revelaron una disminución de 10 mm en la proyección anterior de la cabeza y una mejora del grado 2 en la lordosis cervical.

Rango de movimiento pre post incrementar
Lumbar
flexión 60 60 0
extensión 40 40 0
R Flexión lateral 20 25 5
L Flexión lateral 20 25 5
cervical pre Publicación incrementar
flexión 50 50 0
extensión 30 40 10
R Flexión lateral 20 35 15
L Flexión lateral 20 20 0
R rotación 38 70 42
L rotación 40 80 40

Discusión de los resultados

Es apropiado ordenar inmediatamente imágenes de resonancia magnética con dolor radicular y entumecimiento. Los proveedores de salud anteriores que no solicitaron imágenes avanzadas con estos síntomas radiculares a largo plazo corren el riesgo de perderse hallazgos clínicos importantes que podrían afectar negativamente la salud del paciente. La creciente tendencia a la atención administrada inducida a renunciar a tomar radiografías simples es también un factor de riesgo para los pacientes con estos problemas.

Este caso es una presentación típica de lesiones espinales de larga data que durante muchos años han pasado por períodos de síntomas altos y bajos, pero continúan empeorando funcionalmente y eventualmente resultan en una ruptura de los tejidos vertebrales conduciendo a compromiso neurológico y lesión.

El tratamiento quiropráctico dio como resultado un resultado muy favorable ayudado por un diagnóstico preciso. Este es también el caso en el que las diferentes modalidades de tratamiento contribuyeron al éxito del protocolo. Las diferentes modalidades se enfocan en diferentes áreas de la patología que contribuyen a la condición de discapacidad de los pacientes.

Modalidad Objetivos terapéuticos
Ajuste quiropráctico Fuerzas asistidas manuales e instrumentales introducidas en las estructuras óseas que se enfocan en mejorar la movilidad del segmento motor
Láser frío Aumenta la velocidad de reparación del tejido y disminuye la inflamación.4
Pettibon

Silla oscilante

Ciclos de carga y descarga aplicados a los tejidos blandos lesionados y
Pettibon

Tracción del cuello

Acelera y mejora la remodelación del tejido lesionado, así como rehidrata los discos vertebrales deshidratados.5
No quirúrgico

descompresión espinal

Asistido por computadora, lento y controlado estiramiento de la columna vertebral, la creación de efecto de vacío en el disco espinal, lo que vuelve a su lugar adecuado en la columna vertebral.6,7
hielo Disminuye la inflamación por vasoconstricción
Calor Caliente tejidos para la terapia mecánica a través del aumento del flujo sanguíneo.
Sombrero de la corrección de la postura Sombrero ponderado que activa el reflejo de enderezamiento, restableciendo la postura de la cabeza.8

Un factor importante en el éxito del plan de atención en este caso fue un enfoque integrador de la columna vertebral. John Bland, MD en el texto Desórdenes de la columna cervical escribe

“Tendemos a dividir el examen de la columna vertebral en regiones: estudios clínicos cervicales, torácicos y de columna lumbar. Esto es un error. Las tres unidades están estrechamente interrelacionadas estructural y funcionalmente: una persona completa con una columna vertebral completa. La columna cervical puede ser sintomática debido a una anomalía torácica o lumbar de la columna vertebral, y viceversa. A veces, el tratamiento de la columna lumbar aliviará el síndrome de la columna cervical, o el manejo adecuado de la columna cervical aliviará el dolor de espalda bajo ".9

Al abordar la columna vertebral como un sistema integrador, y no a nivel regional, tiene un beneficio muy fuerte para los resultados de la atención total. El enfoque en la restauración de la función de la columna cervical, así como la función de la columna lumbar es un sello distintivo de un enfoque holístico de la columna vertebral que ha sido una tradición en la profesión quiropráctica.

El alcance de nuestra información se limita a las lesiones y las condiciones quiroprácticos y espinales. Para discutir las opciones en la materia, no dude en preguntarle al Dr. Jiménez o póngase en contacto con nosotros en 915-850-0900 . Verde-Llame-Ahora-Botón-24H-150x150-2.png

Referencias:

  1. Kirkaldy-Willis, WH, Wedge JH, Young-Hing KJR Patología y patogénesis de la espondilosis lumbar y la estenosis. Spine 1978; 3: 319-328
  2. http://radiopaedia.org/articles/modic-type-endplate-changes
  3. David F. Fardon, MD, Alan L. Williams, MD, Edward J. Dohring, MD. Nomenclatura de los discos lumbares: versión 2.0 Recomendaciones de los grupos de trabajo combinados de la Sociedad Norteamericana de la Espina, la Sociedad Americana de Radiología de la Espina y la Sociedad Americana de Neuroradiología. El diario Spine Journal 14 (2014) 2525-2545
  4. Terapia láser de bajo nivel para reducir el dolor crónico: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00929773?term=Erchonia&rank=8
  5. https://pettibonsystem.com/blogentry/need-two-types-traction
  6. Shealy CM, Descompresión, reducción y estabilización de la columna lumbar: un tratamiento rentable para el dolor lumbosacral. Manejo del dolor 1955, pág. 263-265
  7. Shealy, CM, Nuevos conceptos de manejo del dolor de espalda, descompresión, reducción y estabilización. El manejo del dolor, una guía práctica para los clínicos.. Boca Raton, St. Lucie Press: 1993 pg 239-251
  8. https://pettibonsystem.com/about/how-pettibon-works
  9. Bland, John MD, Trastornos de la columna cervical WB Saunders Empresa, 1987 pg 84

Temas adicionales: Prevención espinal Degeneración

La degeneración espinal puede ocurrir naturalmente con el tiempo como resultado de la edad y el desgaste constante de las vértebras y otras estructuras complejas de la columna vertebral, desarrollándose generalmente en personas con el paso de los años de 40. En ocasiones, la degeneración espinal también puede ocurrir debido a daño espinal o lesión, lo que puede resultar en complicaciones adicionales si no se trata. Cuidado quiropráctico puede ayudar a fortalecer las estructuras de la columna vertebral, ayudando a prevenir la degeneración espinal.

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