Las lesiones complejas

Tendinopatía glútea

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Gluteus medius Y la tendinopatía mínima son trastornos dolorosos y debilitantes en los atletas. Quiropráctico, el Dr. Alexander Jiménez examina las opciones de identificación y rehabilitación para este tipo de lesión ...

No importa la condición que es en general de un atleta, el hecho es que hay casos en que las demandas de su deporte excede el movimiento y la estabilidad disponibles durante la cadena cinética de las articulaciones y los músculos utilizados para ejecutar ese movimiento. La compensación del patrón puede ocurrir si cualquier debilidad existe en casi cualquier plano del movimiento y la lesión podría ser el resultado.

Una enfermedad que puede surgir de esta y situaciones similares es la tendinopatía glútea (mediana o mínimo). La mezcla de uso excesivo y debilidad inherente del glúteo mediano y minimis puede conducir al estrés, desgarramiento o degeneración de los músculos o sus diversos tendones, induciendo tendinopatía en el atleta.

Anatomía de la cadera

En la figura 1 se puede ver una vista esquemática de los glúteos medius y minimus. El glúteo medio se origina en el ilio inferior a la cresta ilíaca y se extiende hasta las superficies laterales y superiores del trocánter mayor. Medius tiene dos inserciones: la faceta superoposterior y el aspecto. De los dos, el aspecto incluye una mayor área de inserción. Medius es un principal abductor de cadera; La cadera, mientras que las fibras posteriores ayudan en la rotación externa es girada internamente por sus fibras anteriores. En posiciones de peso, estos músculos mantener la pelvis de la caída.

Gluteus minimus es un músculo en forma de abanico que miente al glúteo medius, y tiene las líneas anterior y pobre, así como una fuente del ilium y también el borde de la muesca ciática mayor. Gluteus minimus (en asociación con diferentes músculos) secuestra principalmente la cadera cuando la cadera está en extensión y también un propósito más importante de este músculo es ayudar a restablecer la cabeza del fémur en el acetábulo cuando una persona está caminando.

Indicadores de Ttendinopatía Gluteal

La tendinopatía se caracteriza por dolor de cadera lateral en la inserción compartida en el trocánter mayor del fémur, ya menudo se asocia con mayor bursitis trocantérica (1). Por lo general, los pacientes se quejan de un dolor de cadera anormal y bronquial lateral, que puede ser agravado abducción y por peso teniendo bajo carga.

Para ayudar a distinguir la patología muscular subyacente (es decir, si el glúteo medio o la tendinopatía mínima), la tendinopatía mediana suele presentarse como sensibilidad a lo largo de la cara anterior del trocánter mayor en la inserción tendinosa, mientras que el dolor en la parte anterior del trocánter mayor indica las dificultades Son más propensos a ser acreditados a gluteus minimus. Además, las pruebas podrían ser útiles para ayudar a diferenciar la patología muscular de la bursal.

En algunos pacientes, sin embargo puede presentar enmascaramiento como otras dolencias, que entonces pueden conducir al mal manejo ya la mala diagnosis de la condición. Esto se debe en parte a que las descripciones de los glúteos mínimos no siempre son ciertas y los protocolos de tratamiento no siempre son únicos en la patología. Además, el dolor referido desde el glúteo mínimo puede ser agudo, así como su origen es relativamente oculta; El dolor puede sentirse en el elemento lateral y posterior del miembro inferior hasta el tobillo exterior y hacia arriba en la nalga, imitando la ciática (dos). La palpación del punto gatillo que es profundo no es fácil.

Diagnóstico y pruebas

Cuando se trata de examinar a los pacientes con sospecha de tendinopatía glútea, se recomienda un enfoque integral y escalonado de la evaluación. Esta estrategia debe consistir en tomar una historia del paciente, una inspección de la cadera, palpación, seguida de evaluaciones del rango de movimiento, estabilidad y fuerza en todos los planos de movimiento. También deben analizarse las áreas y articulaciones alrededor del área de la cadera (por ejemplo, articulación SI, columna lumbar). Los patrones de marcha deben ser observados, observando cualquier discrepancia y compensaciones debidas a debilidad, además de los patrones de huelga y evitación del talón. Se sugiere una resonancia magnética y / o imágenes de ultrasonido en caso de sospecha de avulsión.

Desafortunadamente, no hay una prueba definitiva para descartar tendinopatía fuera o dentro. Pero, hay bastantes pruebas diferentes que pueden ser bastante útiles cuando se evalúa a un paciente. Estos son los siguientes:

  • Trendelenburg prueba el poder funcional del glúteo medio. El paciente permanece sin apoyo en una sola pierna. Si la pelvis se inclina hacia la pierna no soportada, entonces esto indica la debilidad del abductor alrededor de la pierna de la postura;
  • Prueba de Ober - que el individuo se encuentra en la cadera no afectada. La rodilla sintomática y la cadera se han mantenido en una posición flexionada. La cadera es secuestrada y larga para centrar la banda iliotibial sobre el trocánter mayor, y luego aducida pasivamente. El dolor en este procedimiento sugiere un tensor tenso, contraído o inflamado, fascia latae y banda iliotibial;
  • Prueba de Thomas - que el paciente está recostado y mantiene la pierna en el lugar de rodilla a pecho, mientras que la pierna se mantiene completamente extendido en la mesa de examen. Si el muslo se eleva del escritorio, la prueba es positiva, indicando la tensión de los flexores de la cadera;
  • Ely prueba - el paciente se encuentra en una posición prona, junto con el examinador flexión de la rodilla y llevar el talón hacia la nalga. Si el talón no puede tocar las nalgas, entonces la cadera del lado se levanta del escritorio, o el paciente siente dolor u hormigueo en la parte posterior o los muslos, la prueba es positiva que sugiere la sensibilidad del recto femoral.

En un estudio de 2008 se investigó la fiabilidad diagnóstica de la tendinopatía glútea de dos pruebas adicionales: la segunda prueba de postura de una sola pierna 30 y también la prueba de resistencia externa resistida (5). En la prueba de una sola pierna, el individuo cuenta en una pierna para 30 minutos con las manos del individuo en poder del examinador para limitar la influencia del tronco. La prueba se considera favorable si el dolor se experimenta en un momento determinado. Desde la prueba de excentricidad externa (ver Figura 2), el paciente se encuentra en posición supina con la cadera flexionada hasta alcanzar los grados 90 y llevada a la rotación externa del extremo (o punto de dolor). A continuación, se pide al individuo que vuelva al punto muerto. La reproducción del dolor se considera una prueba positiva.

La cadera se flexiona 90 ° y se pide al individuo que devuelva la pierna al eje de la mesa contra la inmunidad. Cuando el dolor se repite el resultado de la prueba es positivo.

El valor de confiabilidad de estas pruebas se considera alto. En el análisis, se compararon dos grupos de pacientes con ambas evaluaciones: un grupo objetivo de pacientes 17 que sufrían de dolor de cadera anterior, lateral o posterior al trocánter mayor o que implicaba el muslo, junto con un grupo de control sin dolor De los pacientes con 19.

En la pierna única, la postura del grupo objetivo reprodujo dolor inmediato, temprano y espontáneo en pacientes con 5, 7 y 5. El derotation externo que fue resistido generó el dolor que miente en la posición supina. En uno de estos dos pacientes, el dolor se ha producido desde la posición. En el grupo de control, 38 caderas se analizaron con un solo resultado. Después de las pruebas, se llevó a cabo la RM, mostrando tendinopatía y / o bursitis del glúteo medio y / o tendones de minimus.

El análisis estadístico mostró una excelente sensibilidad y especificidad, con porcentajes de 100 y 97.3%, respectivamente, para su prueba de posición de una sola pierna y 88% y 97.3percent, respectivamente, para su prueba de derotación externa resistida en posición supina. Para la última prueba, la sensibilidad aumentó a 94% con resultados que fueron positivos en posición prona en el caso de efectos negativos en posición supina.

Manejo y tratamiento

Al igual que con las tendinopatías, el objetivo principal es la reducción del dolor y la disfunción antes de progresar a un entrenamiento excéntrico. Aunque no se han realizado investigaciones sobre las ventajas del entrenamiento excéntrico, especialmente en la tendinopatía glútea, existen buenas evidencias en la bibliografía debido a esta justificación particular, donde la terapia del tendón de Aquiles, el tendón patelar y la epicondilitis lateral están fuertemente apoyadas (6,7 ). No existen razones teóricas por las que los principios no puedan aplicarse en el tratamiento de la tendinopatía glútea.

Un ejemplo particularmente útil de entrenamiento que es gluteal que es extraño es el "fallout corto". Aquí, el paciente rueda hacia el lado afectado, luego gira externamente el lado no afectado, luego carga el lado afectado y luego gradualmente resiste la banda de resistencia a la posición inicial (véase la figura 3). La Tabla 1 muestra que un plan de rehab de tres etapas basado en los principios esbozados anteriormente.

Visión General

La tendinopatía glútea es un requisito doloroso para obtener un atleta y su diagnóstico no siempre es sencillo. Sin embargo, una prueba escalonada e integral en la clínica, que incluye aplicables y pruebas como la prueba de postura de una sola pierna de 30-segundo y la prueba de derotación resistida ayudarán a los clínicos a llegar a un diagnóstico. Al igual que con otras tendinopatías, que es abordado por una rehabilitación se centra en la reducción del dolor y la disfunción, seguido por una progresión a la formación excéntrica que es terapéutico es probable que produzca buenos resultados.

Referencias
1. Clin J Sport Med. 2011; 21 (5): 447-453
2. Movimiento, estabilidad y dolor lumbar. Nueva York: Churchill Livingstone; 1997. P.53-71
3. Eur Radiol. 2003; 13: 1339-1347
4. Surg Radiol Anat. 2004; 26: 433-446
5. Artritis y reumatismo 2008; 59 (2) 241–246
6. Brit J de Sports Med. 2013; 47 (9): 536-544
7. Am J Sports Med. 1998; 26 (3): 360-366
8. Int J Sports Phys Ther. Nov 2014; 9 (6): 785-797

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