Un enfoque clínico: gestión eficaz del trastorno por consumo de opioides

Superar las barreras en el manejo del trastorno por consumo de opioides: estrategias para una atención eficaz

El trastorno por consumo de opioides (TUO) es un problema de salud grave que afecta a muchas personas hoy en día. Pertenece a un grupo más amplio llamado trastornos por consumo de sustancias (SUD). Tratar el TUD puede ser difícil, ya que cada persona tiene sus propios problemas, como otras afecciones o dolor. Los médicos y otros profesionales de la salud deben crear planes adaptados a cada paciente. También deben mantenerse al día con las leyes, la ética y los métodos para proteger la información del paciente. Si bien las normas generales, como la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico (HIPAA) de 1996, cubren a todos los pacientes, existen normas adicionales para quienes reciben ayuda con problemas de alcohol o drogas.

En esta guía, exploramos cómo superar los desafíos en el manejo del TUS. Analizamos la atención centrada en el paciente, consejos de comunicación, el estigma, los enfoques de equipo y los asuntos legales. Mediante estas estrategias, los profesionales de la salud pueden ayudar a los pacientes a recuperarse mejor. Palabras clave como "manejo del trastorno por consumo de opioides", "superar el estigma en el TUS" y "atención centrada en el paciente para el TUS" resaltan ideas clave para una mejor comprensión y visibilidad en las búsquedas.

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

• Explicar los métodos de planificación del tratamiento que utilizan opciones centradas en el paciente y formas comprobadas de hablar.
• Nombra los tres tipos de estigma y cómo afectan a las personas con problemas de salud mental, SUD y, especialmente, OUD.
• Hable sobre las preocupaciones legales, éticas y de privacidad en el cuidado de personas con TUD.

Planificación eficaz del tratamiento con decisiones centradas en el paciente

Las personas con problemas complejos, como problemas de salud mental, trastornos por consumo de sustancias y dolor, necesitan atención especial. Cada persona se presenta de forma diferente, por lo que los sistemas de salud ahora se centran en una atención que prioriza al paciente.

La atención centrada en el paciente implica formar equipos con médicos, pacientes y familias. Trabajan juntos para planificar, brindar y supervisar la atención médica. De esta manera, se garantiza la satisfacción de las necesidades del paciente y el respeto a sus deseos, preferencias y situaciones familiares. Se centra en la toma de decisiones compartidas sobre los tratamientos, considerando al paciente como una persona integral en su vida diaria (Dwamena et al., 2012; Bokhour et al., 2018).

Los estudios muestran los pasos clave para un buen plan centrado en el paciente:

• Realizar una historia clínica completa del paciente y un chequeo, revisando tratamientos antiguos y nuevos.
• Encuentre todas las opciones farmacológicas y no farmacológicas disponibles.
• Verifique la salud actual del paciente, los cambios recientes y los patrones.
• Analice los riesgos del mal uso o abuso de opioides.

Si el paciente comienza a tomar opioides o ya los toma, considere la administración responsable de opioides. Esto implica evaluar los daños, beneficios, riesgos, efectos secundarios, control del dolor, función diaria, pruebas de drogas, planes de interrupción y maneras de detectar el TUD. Estos programas, a veces llamados administración responsable de analgésicos, ayudan a administrar opioides de forma segura (Harle et al., 2019; Coffin et al., 2022). Existen guías para implementarlos (American Hospital Association, s.f.; Shrestha et al., 2023).

La quiropráctica integral puede desempeñar un papel importante en este caso. Utiliza ajustes espinales y ejercicios específicos para lograr una alineación espinal adecuada. Esto ayuda a reducir el dolor sin depender únicamente de medicamentos, lo que la convierte en una excelente opción para pacientes con TUD con dolor. Por ejemplo, los ajustes corrigen los problemas de columna que causan dolor y los ejercicios fortalecen los músculos para mantener una alineación correcta.

Un enfermero practicante (NP) proporciona asesoramiento integral sobre gestión y ergonomía. Revisa las configuraciones de trabajo para prevenir el dolor, como la forma de sentarse o levantar objetos. Los NP coordinan la atención revisando opciones como terapia, medicamentos y cambios en el estilo de vida, asegurándose de que todo funcione correctamente.

El Dr. Alexander Jiménez, DC, APRN, FNP-BC, con más de 30 años de experiencia en quiropráctica y como enfermero de familia, observa que la combinación de estos métodos reduce el consumo de opioides. En su clínica de El Paso, utiliza la medicina funcional para abordar las causas fundamentales mediante la nutrición y tratamientos no invasivos. Señala que la mala postura asociada a la vida moderna agrava el dolor, lo que aumenta el riesgo de TUD. Sus equipos ayudan a los pacientes con automasaje y RV para su recuperación, lo que reduce la necesidad de medicamentos (Jiménez, nda; Jiménez, ndb).

Formas de comunicación basadas en evidencia

Una buena comunicación es clave para elaborar un plan centrado en el paciente (Schaefer y Block, 2009). Existen métodos probados para iniciar conversaciones e involucrar a los pacientes.

Un método es BAÑARSE:

• Fondo:Pregunte: “¿Cómo han ido las cosas desde su última visita?”
• Afectar:Pregunte: “¿Cómo te hace sentir esto?”
• Problema:Pregunte: “¿Qué es lo que más te molesta?”
• Manipulación:Pregunte: "¿Cómo lo estás afrontando?"
• Empatía:Di: “Eso suena difícil”.

Esto utiliza preguntas abiertas para permitir que los pacientes tomen la iniciativa y se sientan apoyados (Stuart y Lieberman, 2018; Thomas et al., 2019).

Otro es GENIAL:

• Saludos/Objetivos:Comience con un saludo y establezca objetivos.
• Compenetración:Generar confianza.
• Evaluación/Expectativa/Examen/Explicación:Comprueba y explica.
• Preguntar/Responder/Reconocer:Escucha y responde.
• Acuerdo tácito/Gracias:Estoy de acuerdo y gracias.

Esta guía habla bien (Brindley et al., 2014).

La entrevista motivacional también es útil. Se trata de una charla en equipo para estimular el deseo de cambio del paciente. Fortalezca el vínculo, concéntrese en el problema, despierte el deseo de cambio y planifique los pasos a seguir (Frost et al., 2018).

Estos métodos enfatizan la escucha, la comunicación clara y un enfoque estructurado para la planificación. Para pacientes con TUD con dolor o problemas mentales, combine técnicas para obtener mejores resultados.

El Dr. Jiménez comenta que, en su consulta, estas charlas ayudan a los pacientes a ver opciones no farmacológicas, como los ajustes quiroprácticos. Considera que la empatía reduce el estigma y el miedo, fomentando la franqueza sobre el TUD (Jiménez, nda).

El poder de la quiropráctica en la rehabilitación de lesiones - Vídeo

Comprender el estigma en los trastornos de salud mental y consumo de sustancias

El estigma impide una buena conversación para muchas personas con problemas de salud mental o TUS. Son las actitudes, creencias, acciones y sistemas los que conducen a opiniones injustas y malos tratos (Cheetham et al., 2022).

Los estudios muestran estigmas como la vinculación de las enfermedades mentales con la violencia (Perry, 2011). La información mediática sobre tiroteos con personas con enfermedades mentales refuerza este estigma (McGinty et al., 2014; McGinty et al., 2016; Schomerus et al., 2022). En el caso del TUS, las personas se consideran más peligrosas que quienes padecen esquizofrenia o depresión (Schomerus et al., 2011). La sociedad culpa más a las personas con TUS y las evita (McGinty et al., 2015; Corrigan et al., 2012).

Las opiniones surgen del conocimiento, el contacto con las personas afectadas y los medios de comunicación. Las ideas públicas están ligadas a normas sobre causas, culpa y peligro. La raza, la etnia y la cultura también influyen en las actitudes (Giacco et al., 2014).

Los trabajadores de la salud tienen prejuicios. Una encuesta a profesionales de la salud mental del Departamento de Asuntos de Veteranos (VA) reveló que eran conscientes de los problemas raciales, pero que evitaban hablar de ellos, usaban códigos como «urbano» y creían que la capacitación frenaba el racismo (McMaster et al., 2021).

Hay tres tipos de estigma:

• Estigma estructuralLas formas en que la sociedad y las instituciones mantienen los prejuicios. En salud, la atención es peor y hay menos acceso a la salud conductual. Hay menos financiación para problemas mentales que físicos (Academias Nacionales de Ciencias, Ingeniería y Medicina, 2016).
• Estigma públicoActitudes generales o grupales, como las normas policiales o eclesiásticas. Las leyes las refuerzan, como las normas generales sobre enfermedades mentales que implican que todos son incapaces (Corrigan y Shapiro, 2010).
• Autoestigma: Cuando las personas internalizan estigmas, esto conduce a una baja autoestima y vergüenza. El "¿Para qué intentarlo?" afecta la vida independiente (Corrigan et al., 2009; Clement et al., 2015).

El Dr. Jiménez observa que el estigma hace que los pacientes con TUD oculten sus síntomas, lo que retrasa la atención. En su trabajo integrativo, aborda este problema mediante la educación sobre opciones holísticas, demostrando que la recuperación es posible sin prejuicios (Jiménez, ndb).

Superar el estigma y abordar los factores sociales

Para combatir el estigma, se debe promover la educación, los cambios de comportamiento y una mejor atención. Leyes como la ADA y la MHPAEA ayudan a garantizar la igualdad de cobertura y a prevenir la discriminación (Congreso de EE. UU., 2009; Congreso de EE. UU., 2008; Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., sin fecha; Busch y Barry, 2008; Haffajee et al., 2019).

Estos abordan los determinantes sociales de la salud (SDOH), como la cobertura, el acceso, la calidad, la educación y la estabilidad (Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, sin fecha).

Los programas comunitarios también ayudan:

• Empleos y esperanza en Virginia Occidental: capacitación, empleos, educación, transporte, habilidades y limpieza de antecedentes para personas con SUD (Empleos y esperanza, sin fecha).
• El camino de Belden: rehabilitación por pruebas de drogas fallidas, que conduce a empleos (Belden, sin fecha).

La educación aumenta la confianza de los proveedores en los medicamentos para el TUD, lo que reduce las barreras (Adzrago et al., 2022; Hooker et al., 2023; Campbell et al., 2021).

Superar el estigma es clave para el éxito en materia de salud mental y TUS.

Trabajo en equipo interprofesional

Los equipos mejoran los resultados para los pacientes con dolor crónico y problemas de salud mental o SUD (Joypaul et al., 2019; Gauthier et al., 2019).

Los equipos incluyen médicos, enfermeras, enfermeros profesionales, farmacéuticos, asistentes médicos, trabajadores sociales, fisioterapeutas, terapeutas, expertos en SUD y administradores de casos.

Cada uno ayuda de manera única:

• Los farmacéuticos vigilan los medicamentos y detectan interacciones.
• Los administradores de casos conectan a especialistas, encuentran recursos y apoyan a las familias (Sortedahl et al., 2018).
• Los equipos establecen objetivos y maximizan los tratamientos sin opioides (Liossi et al., 2019).

La atención quiropráctica integrativa incluye ajustes y ejercicios de alineación, aliviando el dolor de forma natural.

Los enfermeros profesionales brindan atención integral, consejos ergonómicos para evitar desencadenantes de dolor y coordinan opciones.

La clínica del Dr. Jiménez lo demuestra. Como coordinador de cuidados y enfermero de familia con certificación en el cuidado de la salud (FNP-BC), lidera equipos con terapeutas, nutricionistas y coaches. Observa cómo el trabajo interprofesional reduce el consumo de opioides al abordar las causas con medicina funcional, realidad virtual y nutrición. Para el tratamiento del dolor por uso de opioides (OUD), combina la atención quiropráctica para el dolor, la coordinación de planes con enfermeros de familia y la lucha contra el estigma mediante el apoyo en equipo (Jiménez, nda; Jiménez, ndb).

Cuestiones legales y éticas en la atención de los trastornos por consumo de sustancias

Los proveedores deben conocer las leyes y la ética para los pacientes con trastornos mentales y SUD, como la discriminación, la ayuda y la privacidad (Centro para el Tratamiento del Abuso de Sustancias, 2000).

Leyes federales clave:

• Ley de Estadounidenses con Discapacidades (ADA) de 1990.
• Ley de Rehabilitación de 1973.
• Ley de Inversión en la Fuerza Laboral de 1998.
• Ley de lugares de trabajo libres de drogas de 1988.

La ADA y la Ley de Rehabilitación prohíben la discriminación en el gobierno y en servicios empresariales como hoteles, comercios y hospitales. Protegen a quienes tienen discapacidades que limitan sus actividades cotidianas (Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., sin fecha).

Provisiones:

• Proteger a las personas “calificadas” que cumplen los requisitos.
• Adaptaciones razonables para el trabajo.
• No contratar ni retener si existe una amenaza directa.
• No se negarán beneficios, acceso ni empleos en lugares financiados.

Para el trastorno por consumo de alcohol (SUD): Los consumidores de alcohol están protegidos si cumplen los requisitos; no representan una amenaza. Los ex consumidores de drogas en rehabilitación están en la misma situación. Los consumidores actuales de drogas ilegales están protegidos por motivos de salud/rehabilitación, no por otros motivos. Los programas pueden denegar el uso si se consume durante el tratamiento.

La Ley de Fuerza Laboral centraliza los programas de empleo; no hay rechazo a las personas con SUD (Congreso de EE.UU., 1998).

La Ley Libre de Drogas requiere políticas libres de drogas para fondos/contratos federales: declaraciones, concientización, acciones ante violaciones (Código de EE. UU., sin fecha).

Cada estado tiene sus propias leyes; consulte las leyes locales.

Leyes de ayuda pública:

• Ley de Contrato con Estados Unidos (1996): No hay SSI/DI si el SUD es un factor clave (Congreso de Estados Unidos, 1996).
• Ley de Adopción (1997): límite de 15 meses para la reunificación familiar (Congreso de los EE. UU., 1997).
• Ley de Responsabilidad Personal (1996): Trabajo después de 2 años de ayuda, pruebas de detección de drogas (Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., 1996).

Estos impulsan el trabajo, la sobriedad.

El Dr. Jiménez señala que el conocimiento legal ayuda a su práctica al garantizar que los planes holísticos cumplan y al reducir los riesgos del OUD a través de un enfoque no farmacológico (Jiménez, nda).

Mantener la información del paciente privada

La privacidad es vital. Las leyes incluyen:

• HIPAA (1996): Protege la PHI, establece reglas de uso y divulgación (Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., sin fecha).
• Título 42 del Código de Reglamentos Federales, Parte 2: Adicional para los registros de SUD. No se divulgará el nombre ni el estado de la persona sin consentimiento. Se aplicarán multas por incumplir las normas. Aplica a programas con apoyo federal (Administración de Servicios de Abuso de Sustancias y Salud Mental, sin fecha).

Requisitos de consentimiento: nombre del programa, receptor, nombre del paciente, propósito, tipo de información, nota de revocación, fecha de vencimiento, firma y fecha.

Esto combate los temores de discriminación y fomenta el tratamiento (Centro para el Tratamiento del Abuso de Sustancias, 2000).

Resumen

A medida que abordamos los desafíos constantes del trastorno por consumo de opioides (TUO), es evidente que un manejo eficaz requiere un enfoque multifacético que priorice el bienestar del paciente sobre las soluciones rápidas. Desde la adopción de la toma de decisiones centrada en el paciente y la comunicación basada en la evidencia hasta la eliminación de los tres tipos de estigma —estructural, público y propio— que dificultan la recuperación, los profesionales de la salud desempeñan un papel fundamental en la transformación de vidas. Los marcos legales y éticos, como la HIPAA y las protecciones de privacidad del Título 42 del CFR Parte 2, garantizan que las personas que buscan ayuda puedan hacerlo sin temor a la discriminación, mientras que los equipos interprofesionales promueven una atención integral.

La atención quiropráctica integral, centrada en ajustes espinales y ejercicios específicos para una alineación adecuada, ofrece una forma no invasiva de aliviar el dolor y reducir la dependencia de opioides. Las enfermeras practicantes (NP) mejoran esto al brindar atención holística, orientación ergonómica para prevenir lesiones y la coordinación de diversas opciones de tratamiento, como terapia y cambios en el estilo de vida. El Dr. Alexander Jiménez, DC, APRN, FNP-BC, enfatiza en su práctica clínica que estos métodos integrales no solo abordan los síntomas físicos, sino que también empoderan a los pacientes mediante educación y planes personalizados, lo que conduce a una recuperación sostenible y a un menor consumo de opioides (Jiménez, nda; Jiménez, ndb).

De cara al futuro, los avances recientes en el tratamiento del TUD a partir de 2025 subrayan una transición hacia opciones más personalizadas y accesibles. Por ejemplo:

• Medicamentos para el TUDLos tratamientos aprobados por la FDA, como la metadona, la buprenorfina y la naltrexona, siguen siendo piedras angulares, ya que ayudan a reducir los antojos y los síntomas de abstinencia al tiempo que favorecen la estabilidad a largo plazo.
• Medicina de precisiónAdaptar las terapias a factores genéticos, psicológicos y sociales promete resultados más efectivos, yendo más allá de los enfoques universales.
• Directriz actualizadaLas actualizaciones para 2025 de la Organización Mundial de la Salud enfatizan el apoyo psicosocial junto con los tratamientos farmacológicos, con un enfoque en la prevención de sobredosis basada en la comunidad y un acceso más amplio a la atención.
• Tendencias en decliveEs alentador que las muertes relacionadas con opioides hayan registrado su primera caída anual en 2023 desde 2018, lo que indica que los esfuerzos constantes en materia de políticas, educación y tratamiento están teniendo un impacto.

Al combinar estas innovaciones con la reducción del estigma y la atención colaborativa, podemos construir un futuro donde el TUD no sea una cadena perpetua, sino una condición manejable. Los profesionales de la salud, las comunidades y los legisladores deben seguir abogando por un acceso equitativo, garantizando que cada persona reciba el apoyo compasivo y basado en la evidencia que merece. En definitiva, superar las barreras en el manejo del TUD no se trata solo del tratamiento, sino de restaurar la esperanza, la dignidad y la calidad de vida.

Referencias

• Adzrago, D., Paola, AD, Zhu, J., et al. (2022). Asociación entre las percepciones de los prescriptores sobre el uso de medicamentos para el trastorno por consumo de opioides y la tratabilidad de la dependencia de opioides. Sector Sanitario, 10 (9), 1733. https://doi.org/10.3390/healthcare10091733
• Asociación Americana de Hospitales (sin fecha). Detener la marea: Guía para la implementación de la medición de la administración responsable de opioides. https://www.aha.org/opioids/stem-tide-addressing-opioid-epidemic-taking-action
• Belden. (sin fecha). El camino hacia el empleo en Belden. https://www.belden.com/about/pathways-to-employment
• Bokhour, BG, Fix, GM, et al. (2018). ¿Cómo pueden las organizaciones sanitarias implementar una atención centrada en el paciente? Análisis de una transformación cultural a gran escala. Investigación de servicios de salud de BMC, 18 (1), 168. https://doi.org/10.1186/s12913-018-2993-5
• Conector de Recursos para Opiáceos de Brandeis (2021). Abordando la crisis de opioides a través de los determinantes sociales de la salud: ¿Qué están haciendo las comunidades? https://opioid-resource-connector.org/sites/default/files/2021-02/Issue%20Brief%20-%20Final.pdf
• Brindley, PG, Smith, KE, Cardinal, P. y LeBlanc, F. (2014). Mejorar la comunicación médica con pacientes y familias: Habilidades para un mundo clínico complejo (y multilingüe). Revista Respiratoria Canadiense, 21 (2), 89-91. https://doi.org/10.1155/2014/789456
• Busch, SH y Barry, CL (2008). Nueva evidencia sobre los efectos de los mandatos estatales de salud mental. Consulta, 45 (3), 308-322. https://doi.org/10.5034/inquiryjrnl_45.03.308
• Campbell, CI, Saxon, AJ, Boudreau, DM, et al. (2021). Protocolo de ensayo para el tratamiento de los trastornos por consumo de opioides en atención primaria (PROUD): Un ensayo de implementación pragmático y aleatorizado por grupos en atención primaria para el tratamiento de los trastornos por consumo de opioides. Ciencia de la adicción y práctica clínica, 16 (1), 9. https://doi.org/10.1186/s13722-021-00221-1
• Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (sin fecha). Determinantes Sociales de la Salud en los CDC. https://www.cdc.gov/socialdeterminants/index.htm
• Centro para el Tratamiento del Abuso de Sustancias. (2000). Integración del Tratamiento del Abuso de Sustancias y los Servicios Vocacionales. (Serie Protocolo para la Mejora del Tratamiento (TIP), n.º 38). Capítulo 7: Aspectos legales. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK64294/
• Centro para el Tratamiento del Abuso de Sustancias. (2000). Tratamiento del Abuso de Sustancias para Personas con Problemas de Abuso y Negligencia Infantil. (Serie Protocolo para la Mejora del Tratamiento (TIP), n.° 36). Apéndice B: Protección de la Privacidad de los Clientes. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK64900/
• Cheetham, A., Picco, L., Barnett, A., et al. (2022). El impacto del estigma en las personas con trastorno por consumo de opioides, el tratamiento de opioides y las políticas públicas. Abuso de sustancias y rehabilitación, 13, 1 12-. https://doi.org/10.2147/SAR.S304256
• Clement, S., Schauman, O., Graham, T., et al. (2015). ¿Cuál es el impacto del estigma relacionado con la salud mental en la búsqueda de ayuda? Una revisión sistemática de estudios cuantitativos y cualitativos. Medicina Psicológica, 45 (1), 11-27. https://doi.org/10.1017/S0033291714000129
• Coffin, PO, Martinez, RS, Wylie, B., et al. (2022). Manejo de la terapia con opioides a largo plazo en atención primaria. Anales de medicina, 54 (1), 2451-2469. https://doi.org/10.1080/07853890.2022.2118597
• Corrigan, PW, Larson, JE y Rüsch, N. (2009). Autoestigma y el efecto “¿por qué intentarlo?”: Impacto en los objetivos de vida y las prácticas basadas en la evidencia. Psiquiatría mundial, 8 (2), 75-81. https://doi.org/10.1002/j.2051-5545.2009.tb00218.x
• Corrigan, PW, Morris, SB, Michaels, PJ, Rafacz, JD y Rüsch, N. (2012). Desafiando el estigma público de las enfermedades mentales: Un metaanálisis de estudios de resultados. Servicios psiquiátricos, 63 (10), 963-973. https://doi.org/10.1176/appi.ps.201100529
• Corrigan, PW, y Shapiro, JR (2010). Medición del impacto de los programas que desafían el estigma público de las enfermedades mentales. Clinical Psychology Review, 30 (8), 907-922. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2010.06.004
• Dwamena, F., Holmes-Rovner, M., Gaulden, C., et al. (2012). Intervenciones para profesionales de la salud para promover un enfoque centrado en el paciente en las consultas clínicas. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas, 2012(12), CD003267. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003267.pub2
• Frost, H., Campbell, P., Maxwell, M., et al. (2018). Eficacia de la entrevista motivacional en el cambio de comportamiento de adultos en entornos de salud y asistencia social: Una revisión sistemática de revisiones. PLoS One., 13 (10), e0204890. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0204890
• Gauthier, K., Dulong, C. y Argáez, C. (2019). Programas de tratamiento multidisciplinario para pacientes con dolor crónico no maligno: Revisión de la efectividad clínica, la relación coste-efectividad y las directrices – actualización. Agencia Canadiense de Medicamentos y Tecnologías en Salud. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545496/
• Giacco, D., Matanov, A. y Priebe, S. (2014). Atención de salud mental a inmigrantes: Desafíos actuales y nuevas estrategias. Opinión actual en psiquiatría, 27 (4), 282-288. https://doi.org/10.1097/YCO.0000000000000070
• Haffajee, RL, Mello, MM, Zhang, F., et al. (2019). Asociación entre la legislación federal de paridad en salud mental y el uso y el gasto en atención médica entre los usuarios más activos de los servicios. Atención Médica, 57 (4), 245-255. https://doi.org/10.1097/MLR.0000000000001076
• Harle, CA, DiIulio, J., Downs, SM, et al. (2019). Diseño centrado en la toma de decisiones de visualizaciones de información del paciente para apoyar la atención del dolor crónico. Informática Clínica Aplicada, 10 (4), 719-728. https://doi.org/10.1055/s-0039-1696668
• Hooker, SA, Crain, AL, LaFrance, AB, et al. (2023). Ensayo controlado aleatorizado de una intervención para reducir el estigma hacia las personas con trastorno por consumo de opioides entre profesionales de atención primaria. Ciencia de la adicción y práctica clínica, 18 (1), 10. https://doi.org/10.1186/s13722-023-00366-1
• Jiménez, A. (nda). Dr. Alex Jiménez, DC, Especialista en Lesiones. https://dralexjimenez.com/
• Jiménez, A. (ndb). Dr. Alexander Jimene,z DC, APRN, FNP-BC, IFMCP, CFMP, ATN ♛. LinkedIn. https://www.linkedin.com/in/dralexjimenez/
• Empleo y esperanza. (sin fecha). https://jobsandhope.wv.gov/
• Joypaul, S., Kelly, F., McMillan, SS, et al. (2019). Intervenciones multidisciplinarias para el dolor crónico con inclusión de educación: una revisión sistemática. PLoS One., 14 (10), e0223306. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0223306
• Liossi, C., Johnstone, L., Lilley, S., et al. (2019). Efectividad de las intervenciones interdisciplinarias en el manejo del dolor crónico pediátrico: Una revisión sistemática y un metanálisis de subconjuntos. Diario británico de anestesia, 123 (2), e359-e371. https://doi.org/10.1016/j.bja.2019.01.024
• McGinty, EE, Goldman, HH, Pescosolido, B., et al. (2015). Representación de las enfermedades mentales y la drogadicción como afecciones tratables: Efectos de un experimento aleatorio sobre el estigma y la discriminación. Social Science & Medicine, 126, 73 85-. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2014.12.010
• McGinty, EE, Kennedy-Hendricks, A., Choksy, S., et al. (2016). Tendencias en la cobertura mediática de las enfermedades mentales en Estados Unidos: 1995-2014. Asuntos de la Salud, 35 (6), 1121-1129. https://doi.org/10.1377/hlthaff.2016.0011
• McGinty, EE, Webster, DW, Jarlenski, M., et al. (2014). Enfoque mediático de las enfermedades mentales graves y la violencia con armas de fuego en Estados Unidos, 1997-2012. Revista Americana de Salud Pública, 104 (3), 406-413. https://doi.org/10.2105/AJPH.2013.301557
• McMaster, KJ, Peeples, AD, Schaffner, RM, et al. (2021). Percepciones de los profesionales de la salud mental sobre la raza y la disparidad racial en la atención de pacientes blancos y negros. Revista de servicios e investigación en salud conductual, 48 (4), 501-516. https://doi.org/10.1007/s11414-021-00753-3
• Academias Nacionales de Ciencias, Ingeniería y Medicina (2016). Poniendo fin a la discriminación contra las personas con trastornos mentales y por consumo de sustancias: La evidencia del cambio en el estigma. Prensa de las Academias Nacionales. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK384923/
• Perry, BL (2011). La paradoja del etiquetado: estigma, rol de enfermo y redes sociales en la enfermedad mental. Diario de Comportamiento de Salud y Bienestar Social, 52 (4), 460-477. https://doi.org/10.1177/0022146511408913
• Schaefer, KG y Block, SD (2009). Comunicación del médico con las familias en la UCI: Estrategias basadas en la evidencia para mejorarla. Opinión actual en cuidados críticos, 15 (6), 569-577. https://doi.org/10.1097/ACQ.0b013e328332af31
• Schomerus, G., Lucht, M., Holzinger, A., et al. (2011). El estigma de la dependencia del alcohol en comparación con otros trastornos mentales: Una revisión de estudios poblacionales. Alcohol y alcoholismo, 46 (2), 105-112. https://doi.org/10.1093/alcalc/agq089
• Schomerus, G., Schindler, S., Sander, C., et al. (2022). Cambios en el estigma de las enfermedades mentales a lo largo de 30 años: ¿Mejora, persistencia o deterioro? Psiquiatría europea, 65 (1), e78. https://doi.org/10.1192/j.eurpsy.2022.2334
• Shrestha, S., Khatiwada, AP, Sapkota, B., et al. (2023). ¿Qué es la “administración responsable de opioides”? Resumen de las definiciones actuales y propuesta para una definición universalmente aceptable. Revista de Investigación del Dolor, 16, 383 394-. https://doi.org/10.2147/JPR.S389785
• Sortedahl, C., Krsnak, J., Crook, MM, et al. (2018). Gestores de casos en la primera línea de la respuesta a la epidemia de opioides: Defensa, educación y empoderamiento de los usuarios de opioides médicos y no médicos. Gestión profesional de casos, 23 (5), 256-263. https://doi.org/10.1097/NCM.0000000000000294
• Stuart, MR y Lieberman, JA (2018). La hora de quince minutos: Habilidades de consulta centradas en el paciente eficientes y eficaces (6ª ed.). CRC Press. https://www.routledge.com/The-Fifteen-Minute-Hour-Efficient-and-Effective-Patient-Centered-Consultation-Skills/Stuart-Lieberman/p/book/9781138497719
• Administración de Servicios de Abuso de Sustancias y Salud Mental. (sf). Reglamento de Confidencialidad sobre Abuso de Sustancias. https://www.samhsa.gov/about-us/who-we-are/laws-regulations/confidentiality-regulations-faqs
• Thomas, C., Cramer, H., Jackson, S., et al. (2019). Aceptabilidad de la técnica BATHE entre médicos de cabecera y pacientes frecuentes en atención primaria: Un estudio cualitativo anidado. BMC Family Practice, 20 (1), 121. https://doi.org/10.1186/s12875-019-1011-1
• Código de los Estados Unidos (nd). 41 USC Cap. 81: Lugar de trabajo libre de drogas. https://uscode.house.gov/view.xhtml?path=/prelim@title41/subtitle4/chapter81&edition=prelim
• Congreso de los Estados Unidos (1996). Ley Pública 104-121 – Ley para el Avance del Contrato con Estados Unidos de 1996. https://www.govinfo.gov/app/details/PLAW-104publ121
• Congreso de los Estados Unidos. (1997). HR867 – Ley de Adopción y Familias Seguras de 1997. https://www.congress.gov/bill/105th-congress/house-bill/867
• Congreso de los Estados Unidos. (1998). Ley Pública 105-220 – Ley de Inversión en la Fuerza Laboral de 1998. https://www.govinfo.gov/content/pkg/PLAW-105publ220/pdf/PLAW-105publ220.pdf
• Congreso de los Estados Unidos. (2008). S.3406 – Ley de Enmiendas a la ADA de 2008. https://www.congress.gov/bill/110th-congress/senate-bill/3406
• Congreso de los Estados Unidos. (2009). HR3590 – Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible. https://www.congress.gov/bill/111th-congress/house-bill/3590/text
• Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (1996). Ley de Conciliación de la Responsabilidad Personal y las Oportunidades Laborales de 1996. https://aspe.hhs.gov/reports/personal-responsibility-work-opportunity-reconciliation-act-1996
• Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. (sin fecha). Ley de Paridad en Salud Mental y Equidad en Adicciones. https://www.hhs.gov/guidance/document/mental-health-parity-and-addiction-equity-act
• Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. (sin fecha). Sus derechos según la Sección 504 de la Ley de Rehabilitación. https://www.hhs.gov/sites/default/files/ocr/civilrights/resources/factsheets/504.pdf
• Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. (sin fecha). HIPAA. https://www.hhs.gov/hipaa/index.html