Abatement of Radiculopathy Symptoms after Chiropractic Care

Título: Disminución de los signos y síntomas clínicos de radiculopatía tras el tratamiento quiropráctico en un paciente mayor con hernia discal posterolateral inducida por traumatismo, superpuesta a una protrusión discal subyacente.

Resumen: Objetivo: Examinar el diagnóstico clínico concomitante de una protrusión discal lumbar y una hernia discal lumbar en el mismo nivel espinal, en un paciente mayor con traumatismo y síntomas radiculares. Los estudios diagnósticos incluyeron examen físico, incluyendo examen ortopédico y neurológico, resonancia magnética lumbar sin contraste y radiografías simples. Los tratamientos incluyeron ajuste instrumental de baja fuerza sin manipulación manual, manipulación quiropráctica diversificada, tratamiento de flexión-distracción, tracción intersegmentaria, electroestimulación muscular, hielo, calor y masaje/terapia de puntos gatillo. El resultado del paciente fue muy bueno y resultó en la remisión completa de la parestesia inicial en L5 y los síntomas irradiados a la pierna izquierda, aunque persistió un leve dolor lumbar al finalizar el tratamiento activo.

Introducción: Un hombre de 63 años, 1,83 m de estatura y 87 kg de peso, acudió a consulta por dolor lumbar que se irradiaba a la pierna izquierda, acompañado de entumecimiento en el dorso del pie izquierdo, síntomas que comenzaron inmediatamente después de un accidente de tráfico con impacto frontal. Durante la colisión, refirió que su rodilla derecha golpeó el salpicadero y su cabeza el techo del vehículo, lo que le provocó una breve pérdida de conocimiento. El paciente también refirió dolor inmediato en el cuello y la rodilla derecha. Fue trasladado en ambulancia al hospital, donde fue evaluado, se le realizaron radiografías, se le administraron medicamentos y fue dado de alta el mismo día. Debido al empeoramiento del dolor, no pudo trabajar como alguacil en un juzgado y, tres días después, acudió a mi consulta para recibir tratamiento.

El paciente señaló que antes del accidente no tenía ninguna limitación física y que jugaba al fútbol semanalmente. Se le observó que tenía una estructura ajustada. No informó ningún accidente previo de vehículos de motor u otras lesiones graves. No reportó ningún dolor anterior en el cuello o en la espalda y negó el uso de alcohol, tabaco y drogas ilícitas.

Hallazgos clínicos después del tratamiento

La prueba ortopédica de Lasague, Braggard y Kemps fue positiva a la izquierda y el movimiento lumbar disminuyó aproximadamente 60% colectivamente. Lasague y Braggard revelaron un aumento en el dolor radiante en la pierna izquierda y Kemps fue positivo bilateralmente para el dolor en la extremidad inferior izquierda. Estas pruebas ortopédicas fueron positivas indicando irritación de las raíces nerviosas. La evaluación dermatomal reveló una disminución de la sensibilidad en el dorso del pie izquierdo que representa el dermátomo L5. La evaluación del motor reveló una debilidad al intentar caminar sobre el talón del pie izquierdo y la debilidad del músculo extensor largo izquierdo del músculo largo, lo que indica nuevamente el posible compromiso de la raíz nerviosa L5. Las radiografías lumbares revelaron una disminución severa de la lordosis lumbar normal, espondilosis leve de L3-L4 (artritis) y una desalineación posterior de L4 en relación con L5. La revisión del paciente de los sistemas, la historia quirúrgica y la historia familiar no fueron nada destacables como se informó.

Enfoque terapéutico y evaluación: Se solicitó de inmediato una resonancia magnética de la columna lumbar sin contraste, con un grosor de corte de 2 mm y sin espacio entre cortes, en un equipo de 1.5 Tesla para una visualización óptima de la patología, debido a la presentación clínica de compresión de la raíz nerviosa L5 izquierda. La resonancia magnética lumbar reveló una hernia discal posterolateral izquierda de base amplia entre L4 y L5, superpuesta a una protrusión discal subyacente con estrechamiento severo del receso lateral izquierdo, que comprimía la raíz nerviosa L5 descendente izquierda.

Nota: los hallazgos de un bulto de disco y la hernia discal en el mismo nivel espinal no se contradicen entre sí. Los pacientes a menudo tienen una protuberancia de disco subyacente (adelgazamiento degenerativo de las fibras externas (anillo) del disco causando "abombamiento"). Cuando está sujeta a un trauma, un desplazamiento focal del material del disco a través de un desgarro en las fibras anulares, hernia de disco, entonces ocurre a través del anillo adelgazado del disco abombado. Además, un disco abultado es en realidad más propenso a herniarse con traumatismos debido al adelgazamiento del anillo que un disco sano normal.

Definición – Disco abultado: Disco en el que el contorno del anillo fibroso externo se extiende, o parece extenderse, en el plano horizontal (axial) más allá de los bordes del espacio discal, abarcando más del 50 % (180 grados) de la circunferencia del disco y, por lo general, menos de 3 mm más allá de los bordes de las apófisis vertebrales. (Ref. 2)

Definición – Hernia discal : Desplazamiento localizado del material discal más allá de los márgenes normales del espacio intervertebral. (Ref. 2)

De nuevo, la distinción clave es el desplazamiento localizado (también conocido como desplazamiento focal) del material del disco que diferencia un disco herniado de un disco abultado. O dicho de esta manera, "El disco abombado se define como un disco que se extiende difusamente más allá de los márgenes adyacentes del cuerpo vertebral en todas las direcciones" (Ref. 1)

 

Seguimiento y resultados después de la quiropráctica

 

Tras el descubrimiento de una hernia discal posterolateral L4-L5 comprimiendo el hallazgo izquierdo de la raíz nerviosa L5 en la evaluación por resonancia magnética, el paciente fue remitido para consulta neurológica. El neurólogo diagnosticó una radiculopatía L4-L5 izquierda tras un estudio EMG / NCV de extremidad inferior positivo.

Radiculopatía es un término general utilizado para describir cualquier enfermedad de las raíces nerviosas. En este caso, la causa de la radiculopatía fue una hernia de disco posterolateral lumbar inducida traumáticamente.

Definición – Radiculopatía: También conocida como nervio pinzado, se refiere a la compresión de la raíz nerviosa, es decir, la parte del nervio que se encuentra entre las vértebras. Esta compresión provoca dolor en las zonas inervadas por el nervio. (Ref. 3)

El paciente se sometió aproximadamente a 5 meses de tratamiento quiropráctico activo después de lo cual se produjo un intervalo ordenado en el tratamiento de aproximadamente 7 semanas. Después de la brecha en el tratamiento, el paciente informó que seguían sin experimentar ningún síntoma radicular restante y la reevaluación no mostró hallazgos clínicos restantes consistentes con la radiculopatía. Sin embargo, el paciente reportó que seguía experimentando dolor de espalda leve e intermitente.

DISCUSIÓN: Es apropiado solicitar de inmediato una resonancia magnética (RM) en pacientes con antecedentes de traumatismo que provocan la aparición repentina de signos y síntomas clínicos evidentes de radiculopatía para determinar un diagnóstico, pronóstico y plan de tratamiento precisos. Es importante comprender la diferencia entre los hallazgos de hernia y protrusión discal en la evaluación por RM, y que la hernia puede ocurrir después de una protrusión discal preexistente en el mismo nivel vertebral. El paciente en este caso experimentó la aparición inmediata de síntomas radiculares después del traumatismo y fue evaluado rápidamente con una RM lumbar. La RM lumbar confirmó una hernia discal que comprimía la raíz nerviosa L5 izquierda, así como una protrusión discal subyacente. La electromiografía (EMG) confirmó el diagnóstico de radiculopatía en L4-L5 izquierda. El tratamiento quiropráctico resultó en un resultado muy favorable gracias a un diagnóstico preciso.

RESUMEN: La hernia discal posterolateral lumbar (curiosamente, el tipo más común de hernia discal – Ref. 4) puede afectar una raíz nerviosa lumbar, causando radiculopatía. Además, “la tensión de la circunferencia del anillo fibroso es mayor en la región posterolateral que en otras regiones de la circunferencia del anillo fibroso” – (Ref. 5). Presento el caso de un varón sano de 64 años que presentó dolor lumbar irradiado a la pierna izquierda, sin antecedentes personales ni familiares relevantes ni traumatismos previos, tras una colisión frontal mientras conducía, en la que su rodilla derecha golpeó el salpicadero. El paciente mostró signos y síntomas clínicos inmediatos de hernia discal lumbar y radiculopatía L5 izquierda. Se solicitó inmediatamente una resonancia magnética lumbar sin contraste, que reveló una hernia discal posterolateral izquierda L4-L5 superpuesta a una protrusión discal subyacente, comprimiendo la raíz nerviosa L5 izquierda. Las pruebas electromiográficas posteriores confirmaron una radiculopatía L4-L5 izquierda. El diagnóstico de hernia discal y protrusión discal no implica que la hernia fuera preexistente, ya que la protrusión discal constituye un factor de riesgo para la hernia discal debido a un anillo fibroso más delgado y débil. Los antecedentes del paciente, sin traumatismos previos y con un inicio súbito de dolor lumbar que se irradia a la pierna izquierda, confirman la causa traumática de la hernia discal posterolateral. El tratamiento quiropráctico conservador fue eficaz para eliminar todos los signos y síntomas radiculares, incluso tras una interrupción aproximada de dos meses en el tratamiento activo. Se ha demostrado que la atención quiropráctica es segura y eficaz en el tratamiento de pacientes con hernia discal y síntomas radiculares asociados. (Referencias 6, 7 y 8, que pueden consultarse para estudios e investigaciones adicionales).

Consentimiento informado: El paciente proporcionó un consentimiento informado firmado.

Conflictos de intereses: No existen conflictos de intereses en la redacción de este informe de caso.

Anonimización: Se han eliminado todos los datos relacionados con el paciente de este informe de caso.

El alcance de nuestra información se limita a las lesiones y las condiciones quiroprácticos y espinales. Para discutir las opciones en la materia, no dude en preguntarle al Dr. Jiménez o póngase en contacto con nosotros en 915-850-0900 . 

Referencias:

1. Milette PC. La terminología apropiada para reportar los trastornos del disco intervertebral lumbar. AJNR Am J Neuroradiol 1997; 18: 1859-66.

1. David F. Fardon, MD, Alan L. Williams, MD, Edward J. Dohring, MD. Nomenclatura de los discos lumbares: versión 2.0 Recomendaciones de los grupos de trabajo combinados de la Sociedad Norteamericana de la Espina, la Sociedad Americana de Radiología de la Espina y la Sociedad Americana de Neuroradiología. El diario Spine Journal 14 (2014) 2525-2545

1. http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/radiculopathy

1. Gopalakrishnan N¹, Nadhamuni K², Karthikeyan T³ Categorización de la patología causante de dolor lumbar usando resonancia magnética (MRI) J ClinDiagn Res. 2015 Jan;9(1):TC17-20.
2. Guo LX, Teo EC. Influir en la predicción de lesiones y vibraciones en componentes adyacentes de la columna mediante métodos de elementos finitos. J Spinal Disorders Tech. 2006 Apr;19(2):118-24.

1. Leeman S., Peterson C., Schmid C., Anklin B., Humphreys B., (2014) Resultados de pacientes agudos y crónicos con hernias de disco lumbar sintomáticas confirmadas por imágenes de resonancia magnética que reciben terapia de manipulación espinal de alta velocidad y baja amplitud : Un Estudio Prospectivo de Cohorte Observacional con Seguimiento de Un Año, Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, 37 (3) 155-63

1. McMorland, G., Suter, E., Casha, S., du Plessis, SJ y Hurlbert, RJ (2010). ¿Manipulación o microdiscectomía para la ciática? Un estudio clínico prospectivo aleatorizado. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, 33

1. Whedon, JM, Mackenzie, TA, Phillips, RB y Lurie, JD (2014). Riesgo de lesión traumática asociada con la manipulación espinal quiropráctica en beneficiarios de la Parte B de Medicare de entre 66 y 69 años. Espina,  (Epub antes de imprimir) 1-33.

 

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El dolor de espalda es un síntoma común que afecta o afectará a la mayoría de la población por lo menos una vez a lo largo de su vida. Mientras que la mayoría de los casos de dolor de espalda puede resolver por su cuenta, algunos casos de dolor y malestar se puede atribuir a las condiciones más graves de la columna vertebral. Afortunadamente, una variedad de opciones de tratamiento están disponibles para los pacientes antes de considerar intervenciones quirúrgicas espinales. El cuidado quiropráctico es una opción de tratamiento alternativa segura y eficaz que ayuda a restaurar cuidadosamente la salud original de la columna vertebral, reduciendo o eliminando la desalineación espinal que puede estar causando dolor de espalda.

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