Diagnóstico por imagen agudo de la pelvis y el traumatismo de la cadera Parte I El Paso, TX.

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Las fracturas pélvicas pueden ser estables e inestables

  • Fx inestable: resultado de un trauma de alta energía con> 50% d / t MVA
  • 20% de Fx cerrado y 50% de Fx abierto resultan en mortalidad
  • La mortalidad se asocia con lesiones vasculares y de órganos internos.
  • Lesión vascular: 20% arterial 80% venoso
  • Morbilidad crónica / discapacidad y dolor prolongado.
  • Las Fx inestables rara vez se ven en el entorno ambulatorio y, por lo general, se presentan al ED
  • Estable pélvico Las fx generalmente son causadas por avulsiones de músculos / tendones y se ven con más frecuencia en casos pediátricos

Comprender la anatomía pélvica es la clave para una imagen exitosa Dx

  • La pelvis ósea es una anillo continuo de hueso sostenido por ligamentos fuertes
  • Durante el impacto significativo, la pelvis. Las fracturas pueden ocurrir en más de un lugar. porque las fuerzas aplicadas a una región del anillo también corresponderán a una lesión en la otra, generalmente el lado opuesto del anillo (imagen de arriba)
  • Así, la mayoría de los Fx pélvicos inestables demostrarán típicamente más de una ruptura
  • La pelvis se ve como un anillo de hueso conectado por algunos de los ligamentos más fuertes del cuerpo
  • El anillo pélvico comprende 2-semirings: anterior al acetábulo y posterior al acetábulo
  • La pelvis ósea se encuentra muy cerca de los vasos principales que tienen mayor probabilidad de lesión vascular
  • Diferencias anatómicas de la pelvis femenina y masculina

Las vistas pélvicas postraumáticas pueden variar e incluir:

  • Pelvis AP estándar (imágenes arriba)
  • Opiniones de Judet evaluando la región acetabulo-pélvica.
  • Vistas de entrada / salida que ayudan con las regiones de sínfisis y SIJ
  • El estudio rad de la pelvis debe incluir la evaluación de la continuidad de los anillos pélvicos:
  • Entrada / salida, anillos obturadores (encima de la primera imagen)
  • Symphysis pubis y SIJ para diastasis y separación postraumática (sobre la segunda imagen)
  • La columna lumbosacra y las caderas también deben examinarse cuidadosamente
  • Entrada pélvica (arriba arriba a la izquierda) y Salida (arriba a la izquierda)
  • Vistas de Judet: vista oblicua posterior izquierda y derecha

Encuesta adicional:

  • Las líneas arqueadas iliopectineal, ilioisquial, Shenton y sacra ayudarán a la detección de fracturas / dislocaciones sacras, acetabulares y de cadera

Fracturas pélvicas estables alias lesiones por avulsión

  • Apreciar los sitios anatómicos de origen pélvico / inserción de diferentes músculos ayudará a Dx de avulsión pélvica Fx
  • Avulsion Fx del AllS (origen de la cabeza directa del Recto femoris M)
  • Las avulsiones pélvicas ocurren por una contracción excéntrica repentina, especialmente durante las patadas o los saltos.
  • Imagen: la radiografía será suficiente
  • Clínicamente: chasquido repentino o pop seguido de dolor local. Pt puede soportar peso
  • Atención: no operativa con descanso durante 4-semanas. La falta de unión es rara. Sin complicaciones mayores
  • DDx: la función clave rad DDx no es confundir una avulsión de un osteosarcoma tipo tumor pediátrico ósea agresivo que puede mostrar cierta formación ósea exuberante de d / t curación y callo óseo

Fracturas pélvicas inestables que se encuentran comúnmente

  • Malgaigne Fx: D / t lesión por cizallamiento vertical en la pelvis ipsilateral
  • Rad Dx: Rama púbica superior e inferior ipsilateral (anillo anterior) con separación SIJ ipsilateral / Fx del sacro y el ilion adyacente (anillo posterior). Sínfisis del pubis se puede observar diastasis. Una pista adicional es una avulsión de L4 y / o L5 TP que a menudo significa una lesión pélvica grave
  • Clínicamente: acortamiento marcado de la pierna, shock, incapacidad para soportar el peso.
  • El daño a la arteria glútea superior puede ocurrir
  • Imagen: radiografía x seguida de tomografía computarizada w / o y con contraste IV esp. si hay lesión visceral
  • Cuidados: quirúrgicos en la mayoría de los casos d / t mayor inestabilidad. O SI. Hemostasia, estabilización pélvica.
  • Pronóstico: depende de la complejidad, tasa de complicaciones viscerales y estabilidad. 10% Sangrado superior de la arteria del glúteo que requiere hemostasia rápida

Libro abierto pelvis (mayor inestabilidad)

  • Mecanismo: compresión AP de diferente magnitud de fuerza (representación de la imagen)
  • Rad Dx: diástasis de la sínfisis del pubis con diastasis de SIJ con y w / o Fx adyacentes del ala
  • Pasos de imagen: radiografía x, tomografía computarizada con y sin contraste para la lesión vascular, cistografía para la rotura aguda de la vejiga urinaria
  • Pueden ocurrir complicaciones inmediatas y tardías: lesión vascular, lesión uretral / vesical

Lesión por straddle: Fx inestable

  • Mecanismo: impacto directo / colisión.
  • Alto riesgo de lesión de la vejiga urinaria / uretra
  • Imágenes: Fami púbico superior e inferior bilateral con o sin diástasis y Fx de SIJ
  • TC con y sin contraste para lesión vascular.
  • El cistouretrograma además evalúa una lesión urogenital
  • Complicaciones: estenosis uretral, sangrado, rotura de vejiga.
  • Nota: Straddle Fx con separación SIJ derecha.

Fracturas de cadera (cuello femoral)

  • Lesión común
  • Ocurre en:
  • 1) Adultos jóvenes debido a trauma de alta energía.
  • 2) Pacientes osteoporóticos con bajo impacto, trivial o sin trauma (es decir, insuficiencia Fx)
  • La radiografía X es crucial para el diagnóstico temprano de Dx y para la prevención de complicaciones que incluyen:
  • Dx: Fx intra capsular vs. extracapsular
  • Osteonecrosis isquémica también conocida como necrosis avascular (AVN) de la cabeza femoral y rápida deshabilitación DJD
  • Epidemiología: EE. UU. Tiene algunas de las tasas más altas de OSP hip Fx en todo el mundo. El mayor costo de atención médica Fx para tratar en general
  • Mujeres> Hombres, Caucásicos> Afroamericanos
  • 25-30% de mortalidad dentro del año 1st. La mortalidad depende de las comorbilidades y el estado de actividad antes de Fx
  • Patofisias: el cuello femoral es intracapsular y transmite el flujo arterial a la cabeza. El cuello está descubierto por el periostio y no puede desarrollar un buen callo. El cuello transmite fuerzas de tracción máximas a través del fémur proximal y propenso a Fx y sin unión.

Fortalecimiento de la cadera

Pelvis aguda y traumatismo de cadera

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