La clasificación de jardín (arriba) ayuda con Dx y el manejo correcto de los pacientes
M / C Fx son subcapital (80%)
Fxs diferenciados como intracapsulares (alto riesgo de AVN) y extracapsulares (menor riesgo de AVN)
Jardín 1: Fx no desplazado incompleto que suele impactar con el desplazamiento de valgo de la cabeza (15-20% AVN) paciente capaz de deambular
Jardín 2: Fx completo, sin desplazamiento (30% AVN)
Jardín 3: completa, parcialmente <50% desplazada
Jardín 4: completo, 100% desplazado Fx, pt colapsado con LE completo en ER (imagen de abajo)
La mayoría de las Fx osteoporóticas son intracapsulares.
Presentación clínica de fractura de cuello femoral completa desplazada
Imágenes: comienza con la radiografía X con la mayoría de los Fxs
La exploración por TAC puede ayudar con una descripción más detallada de la complejidad / desplazamiento de Fx y Dx de Fxs regionales adicionales
La resonancia magnética puede ser útil si radiografia x falla a Dx fx
Errores de la radiografía X: es posible que se pasen por alto algunos Fx de Garden 1 y 2 no desplazados debido a DJD preexistentes y osteofitos a lo largo de la unión de la cabeza femoral con el cuello que pueden sobrepasar la línea Fx
La línea Fx está incompleta y es demasiado pequeña / sutil, especialmente si el estudio es leído por no radiólogos
Fxs incompletos si no se tratan, no se curarán y es probable que progresen para completar Fxs
Vista de punto de cadera AP: observe la deformidad en valgo de la cabeza (sobre la flecha amarilla) con una línea pequeña / sutil de esclerosis en la región subcapital que representa el Jardín 1 Fx. La RMN puede ayudar con Dx de Fxs radiográficos sutiles. Si la MRI está contraindicada, la gammagrafía ósea con radionúclido Tc 99 puede ayudar a demostrar una alta captación del radiofármaco en Fx (imagen de abajo)
Arriba: la gammagrafía ósea con radionúclidos Tc99 revela Fx del cuello femoral subcapital izquierdo
Jardín 2 completo sin desplazamiento (sobre flechas verdes) Fx
Cadera AP: Jardín 3 completo Fx parcialmente desplazado (arriba de la primera imagen)
Pelvis AP: jardín 4 desplazado completo (arriba de la segunda imagen)
Perlas clínicas: en algunos casos de Garden 4 Fx, DDx puede ser difícil de diferenciar de OSP frente a fx d / t patológica a Mets de hueso de mieloma múltiple (MM)
Manejo: depende de la edad del paciente y del nivel de actividad.
Garden 3 & 4 requieren artroplastia total de cadera en pacientes <85 años
Garden 1 y 2 pueden tratarse con reducción cerrada de fx y cápsula abierta y tornillos de fijación de 3 canulados
DJD preexistente puede requerir artroplastia total
Ocasionalmente, la observación se puede realizar en pacientes que no están activos y tienen riesgos significativos de cirugía y dependen de los centros quirúrgicos.
m / c Rx de Garden 1 & 2 no desplazado Fx con 3 tornillos. La proximidad de los tornillos depende de la calidad del hueso y del tipo de Fx
Reemplazo de cadera también conocido como THA: THA cementado con cemento óseo (sobre la primera imagen) versus no cementado (biológico) que se usa principalmente en pacientes más jóvenes
Tipos 2: metal sobre metal versus metal sobre polietileno
El ángulo femoral de la prótesis debe tener un valgo ligero pero nunca> 140 grados
El componente no cementado utiliza metal poroso que permite que el hueso se integre a veces en el cemento óseo de la osteoconducción
THA tiene buen resultado y pronóstico
En ocasiones, la falla del cemento, las fracturas y las infecciones pueden complicar este procedimiento.
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