Diagnóstico por imágenes agudas de la pelvis y el traumatismo de la cadera Parte II | El Paso, TX.

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Fracturas de cadera

  • La clasificación de jardín (arriba) ayuda con Dx y el manejo correcto de los pacientes
  • M / C Fx son subcapital (80%)
  • Fxs diferenciados como intracapsulares (alto riesgo de AVN) y extracapsulares (menor riesgo de AVN)
  • Jardín 1: Fx no desplazado incompleto que suele impactar con el desplazamiento de valgo de la cabeza (15-20% AVN) paciente capaz de deambular
  • Jardín 2: Fx completo, sin desplazamiento (30% AVN)
  • Jardín 3: completa, parcialmente <50% desplazada
  • Jardín 4: completo, 100% desplazado Fx, pt colapsado con LE completo en ER (imagen de abajo)
  • La mayoría de las Fx osteoporóticas son intracapsulares.

Presentación clínica de fractura de cuello femoral completa desplazada

Imágenes: comienza con la radiografía X con la mayoría de los Fxs

  • La exploración por TAC puede ayudar con una descripción más detallada de la complejidad / desplazamiento de Fx y Dx de Fxs regionales adicionales
  • La resonancia magnética puede ser útil si radiografia x falla a Dx fx
  • Errores de la radiografía X: es posible que se pasen por alto algunos Fx de Garden 1 y 2 no desplazados debido a DJD preexistentes y osteofitos a lo largo de la unión de la cabeza femoral con el cuello que pueden sobrepasar la línea Fx
  • La línea Fx está incompleta y es demasiado pequeña / sutil, especialmente si el estudio es leído por no radiólogos
  • Fxs incompletos si no se tratan, no se curarán y es probable que progresen para completar Fxs
  • Vista de punto de cadera AP: observe la deformidad en valgo de la cabeza (sobre la flecha amarilla) con una línea pequeña / sutil de esclerosis en la región subcapital que representa el Jardín 1 Fx. La RMN puede ayudar con Dx de Fxs radiográficos sutiles. Si la MRI está contraindicada, la gammagrafía ósea con radionúclido Tc 99 puede ayudar a demostrar una alta captación del radiofármaco en Fx (imagen de abajo)

Arriba: la gammagrafía ósea con radionúclidos Tc99 revela Fx del cuello femoral subcapital izquierdo

  • Jardín 2 completo sin desplazamiento (sobre flechas verdes) Fx
  • Cadera AP: Jardín 3 completo Fx parcialmente desplazado (arriba de la primera imagen)
  • Pelvis AP: jardín 4 desplazado completo (arriba de la segunda imagen)
  • Perlas clínicas: en algunos casos de Garden 4 Fx, DDx puede ser difícil de diferenciar de OSP frente a fx d / t patológica a Mets de hueso de mieloma múltiple (MM)
  • Manejo: depende de la edad del paciente y del nivel de actividad.
  • Garden 3 & 4 requieren artroplastia total de cadera en pacientes <85 años
  • Garden 1 y 2 pueden tratarse con reducción cerrada de fx y cápsula abierta y tornillos de fijación de 3 canulados
  • DJD preexistente puede requerir artroplastia total
  • Ocasionalmente, la observación se puede realizar en pacientes que no están activos y tienen riesgos significativos de cirugía y dependen de los centros quirúrgicos.
  • m / c Rx de Garden 1 & 2 no desplazado Fx con 3 tornillos. La proximidad de los tornillos depende de la calidad del hueso y del tipo de Fx
  • Reemplazo de cadera también conocido como THA: THA cementado con cemento óseo (sobre la primera imagen) versus no cementado (biológico) que se usa principalmente en pacientes más jóvenes
  • Tipos 2: metal sobre metal versus metal sobre polietileno
  • El ángulo femoral de la prótesis debe tener un valgo ligero pero nunca> 140 grados
  • El componente no cementado utiliza metal poroso que permite que el hueso se integre a veces en el cemento óseo de la osteoconducción
  • THA tiene buen resultado y pronóstico
  • En ocasiones, la falla del cemento, las fracturas y las infecciones pueden complicar este procedimiento. 

Lectura suplementaria

Traumatismo agudo de pelvis y cadera

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4 de Mayo de 2021

Especialista en lesiones, traumatismos y rehabilitación espinal

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