Quiropráctica

Ajustes espinales en presencia de discos herniados

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Título: Los ajustes de la columna vertebral son seguros en presencia de disco herniado con la ausencia de compresión del cordón umbilical

Resumen: El objetivo fue explorar el uso de la RM para aumentar la eficacia y la seguridad de ajustar la columna cervical en presencia de una hernia discal cuando no hay evidencia de compresión del cordón umbilical en la RM.

Introducción: Un paciente de 30 años se presentó en la oficina el 1/8/14 con lesiones por un accidente automovilístico. El accidente automovilístico había ocurrido 3 semanas antes de su primera visita. El paciente era el pasajero del asiento delantero inmovilizado. El automóvil en el que viajaba golpeó a otro automóvil y el automóvil del paciente se volcó sobre el techo. Mientras el automóvil permanecía en su techo, el paciente pudo salir gateando y esperó atención médica. El paciente fue trasladado en ambulancia al hospital donde fue examinado y se ordenaron pruebas. El paciente tuvo múltiples tomografías computarizadas de la cabeza y radiografías de las cervicales y lumbares. La tomografía computarizada de la cabeza reveló una fractura nasal y el paciente fue sometido a una cirugía inmediata para reparar su nariz rota.

Estudio de ajuste seguro y eficaz de la quiropráctica

El paciente presentó tres semanas después del accidente con dolores de cabeza occipitales diarios persistentes y progresivos, dolor de cuello en los hombros bilateralmente, dolor de espalda superior y dolor de espalda inferior que se irradia en las piernas y hacia abajo en los pies bilateralmente. Tiene hinchazón en la rodilla anterior izquierda y vendajes alrededor del codo derecho y dos ojos negros.

El paciente afirma que tenía dificultades con las actividades habituales de la vida diaria, como caminar durante más de 15 a 20 minutos, permanecer de pie durante largos períodos, permanecer sentado más de una hora, agacharse o levantar objetos y realizar las tareas diarias habituales. El paciente también afirma que tenía dificultades para dormir bien por la noche debido al dolor. La calificación de la escala analógica visual del paciente fue de 10 sobre 10.

Historia: El paciente negó tener antecedentes de dolor de cuello o espalda. No se informaron lesiones o traumas previos.

Objetivos:  Se realizó un examen que reveló lo siguiente:

Rango de movimiento: 

Estudios del movimiento cervical:

Flexión: Normal = 60 Examen - 25 con dolor con espasmo

Extensión: Normal = 50 Examen - 20 con dolor con espasmo

Rotación izquierda: Normal = 80 Examen- 35 con dolor con espasmo

Rotación derecha: Normal = 80 Examen- 35 con dolor con espasmo

Lat izquierdo. Flex: Norma = -40 Examen- 15 con dolor con espasmo

Lat derecho. Flexión: Normal = 40 Examen - 15 con dolor con espasmo

Estudios de Movimiento Dorsal-Lumbar:

Flexión: Normal = 90 Examen 35 con dolor con espasmo

Extensión: Normal = 30 Examen - 10 con dolor con espasmo

Rotación izquierda: Normal = 30 Examen - 10 con dolor con espasmo

Rotación derecha: Normal = 30 Examen - 5 con dolor con espasmo

Lat izquierdo. Flexión: Normal = 20 Examen - 5 con dolor con espasmo

Lat derecho. Flexión: Normal = 20 Examen - 5 con dolor con espasmo

Pruebas ortopédicas

Las pruebas ortopédicas revelaron las siguientes pruebas ortopédicas positivas en la columna cervical: Valsalva indica la presencia de un disco en L4-S1 y la región cervical inferior, compresión foraminal indica dolor radicular en la región cervical inferior, compresión de Jackson, depresor de hombro y distracción cervical. todo indica dolor en la región cervical inferior. La prueba lumbar reveló un Soto-Hall positivo con dolor en el nivel L4-S1, Kemps positivo con dolor de L4-S1, levantador de pierna recta con dolor a 60 grados, Milgram con dolor en el nivel L5-S1, Lewin con dolor en L5-S1 y Nachlas que provocan dolor en la región L5-S1.

Pruebas neurológicas

El examen neurológico reveló hormigueo y entumecimiento bilateral de la extremidad superior en el hombro izquierdo y por el brazo derecho hasta la mano. La extremidad inferior reveló hormigueo y entumecimiento en los glúteos bilateralmente con dolor radicular del lado izquierdo en la pierna hacia el pie izquierdo. El molinillo reveló hipoestesia a nivel del dermatoma en C7 bilateralmente y en L5 bilateralmente. El paciente no pudo realizar la caminata de talón a punta

La palpación de movimiento quiropráctico y el examen de palpación estática revelaron hallazgos en C 1,2, 5, 6, 7 y T 2,3,4,9, 10 y L 3,4,5, así como en el sacro.

Estudio de resultados de rayos X

El hospital tuvo radiografías cervicales y una TC de la cabeza el día del accidente. Los estudios de rayos X revelaron una curva cervical inversa y una desalineación del C1,2,5,6,7 y los estudios lumbares revelaron una leve invasión de FIV en L5-S1 con rotaciones de L3,4,5.

Se revisaron los resultados del examen. Las pruebas ortopédicas positivas del paciente, los déficits neurológicos junto con la disminución del rango de movimiento y el movimiento quiropráctico positivo y la palpación estática indicaron la necesidad de ordenar ambos[1]Y lumbar[2]  Resonancias magnéticas4.

Resultados de resonancia magnética

Las imágenes de resonancia magnética se revisaron personalmente. La resonancia magnética cervical reveló una hernia de disco paracentral derecho a nivel de C5-6 con pinzamiento en el saco tecal anterior. También hay una protuberancia de disco C6-7 que incide en el saco tecal anterior. La resonancia magnética lumbar reveló una hernia de disco L5-S1. Hay protuberancias de disco desde L2-L4.

ESTUDIOS DE MRI CERVICAL

IMÁGENES LUMBAR MRI

Plan de tratamiento seguro y efectivo

Después de revisar la historia, examen, pruebas previas, rayos X, MRI y caminos de atención de DOBI3 Se determinó que los ajustes quiroprácticos6  Indicamos

El paciente fue colocado en un plan de tratamiento de manipulación espinal con modalidades que incluyen tracción intersegmental, estimulación muscular eléctrica y calor húmedo. Se utilizó una técnica diversificada para ajustar los niveles diagnosticados de subluxación de C1,2,5,6,7 y L3,4,5. Aunque había discos herniados y abultados presentes en la columna cervical y lumbar, no había compresión del cordón. Por lo tanto; no existía ninguna contraindicación para realizar un ajuste espinal. Siempre que haya suficiente espacio entre el cordón y la hernia o protuberancia, generalmente es seguro ajustarlo.5

El paciente respondió bastante favorablemente a los ajustes y terapias de la columna durante el transcurso de 6 meses de tratamientos. Inicialmente, el paciente fue visto tres veces por semana durante los primeros 90 días. El paciente demostró una mejora subjetiva y objetiva y su plan de atención se ajustó en consecuencia y se redujo a dos visitas por semana durante los siguientes 90 días de atención. Su rango de movimiento volvió al 90% de lo normal:

Rango de movimiento: 

Estudios del movimiento cervical:

Flexión: Normal = 60 Examen- 55 sin dolor

Extensión: Normal = 50 Examen - 40 con sensibilidad leve

Rotación a la izquierda: Normal = 80 Examen- 75 con leve dolor a la palpación

Rotación a la derecha: Normal = 80 Examen- 75 con leve dolor a la palpación

Lat izquierdo. Flex: Norma = -40 Examen- 35 sin dolor

Lat derecho. Flex: Normal = 40 Examen - 35 sin dolor

Estudios de Movimiento Dorsal-Lumbar:

Flexión: Normal = 90 Examen - 80 con sensibilidad

Extensión: Normal = 30 Examen - 25 con dolor a la palpación

Rotación izquierda: Normal = 30 Examen - 25 sin dolor

Rotación a la derecha: Normal = 30 Examen - 25 sin dolor

Lat izquierdo. Flexión: Normal = 20 Examen - 20 sin dolor

Lat derecho. Flexión: Normal = 20 Examen - 20 sin dolor

El paciente había disminuido los espasmos, disminuido el dolor, había aumentado la capacidad para realizar las AVD y su sueño había vuelto a la normalidad. El paciente afirma que ya no tenía las mismas dificultades con las actividades habituales de la vida diaria. Ahora podía caminar de 45 minutos a 1 hora antes de que empezara el dolor lumbar, puede pararse de 1 a 2 horas antes de que comience el dolor lumbar, puede sentarse durante una hora o más antes que el dolor lumbar. el dolor de espalda se intensifica. Cuando el paciente se inclina o levanta, ha aprendido a usar su core y levanta menos de 20-30 libras para evitar exacerbar su espalda baja. El paciente también afirma que ya no tenía dificultades para dormir bien por la noche. La calificación de la escala analógica visual del paciente fue de 3 sobre 10.

Conclusión

La paciente presentó 3 semanas postraumáticas con dolor cervical y lumbar así como cefalea. Los síntomas progresaban y el dolor se irradiaba a las extremidades superiores e inferiores. La historia y el examen indicaron la presencia de una hernia de disco en la región lumbar y cervical inferior. Se ordenaron resonancias magnéticas cervicales y lumbares para identificar la presencia de la hernia de disco, así como para determinar si el paciente debe ajustarse o no. Los resultados de la resonancia magnética de la resonancia magnética cervical y lumbar revelaron hernias de disco, sin embargo, debido a que estos discos no estaban causando compresión del cordón, fue seguro ajustar la columna cervical y lumbar.5.

Conflicto de intereses: No hay intereses en competencia en la redacción de este informe de caso.

De-Identificación: Todos los datos del paciente han sido eliminados de este caso.

El alcance de nuestra información se limita a las lesiones y las condiciones quiroprácticos y espinales. Para discutir las opciones en la materia, no dude en preguntarle al Dr. Jiménez o póngase en contacto con nosotros en 915-850-0900

Referencias

  1. Revista de Medicina de Nueva Inglaterra; Resonancia magnética cervical, 28 de julio de 2005, Carette S. y Fehlings MG, N Engl J Med 2005; 353: 392-399MRI para el disco lumbar, 14 de marzo de 2013, el Barzouhi A., Vleggeert-Lankamp CLAM, Lycklama à Nijeholt GJ, et al., N Engl J Med 2013; 368: 999-1000 www.state.nj.us/dobi/pipinfo/carepat1.htm -16.7 KB
  2. New England Journal of Medicine; Hernia cervical de discoN Engl J Med 1998; 339: 852-853September 17, 1998DOI: 10.1056 / NEJM199809173391219
  3. ¿Es seguro ajustar la columna cervical en presencia de un disco herniado? Por Donald Murphy, DC, DACAN, Dynamic Chiropractic, 12 de junio de 2000, vol. 18, número 13
  4. Opciones de tratamiento para una hernia de disco; Spine-Health, artículo escrito por: John P. Revord, MD

Temas adicionales: La quiropráctica ayuda a los pacientes a evitar la cirugía de espalda

El dolor de espalda es un síntoma común que afecta o afectará a la mayoría de la población por lo menos una vez a lo largo de su vida. Mientras que la mayoría de los casos de dolor de espalda puede resolver por su cuenta, algunos casos de dolor y malestar se puede atribuir a las condiciones más graves de la columna vertebral. Afortunadamente, una variedad de opciones de tratamiento están disponibles para los pacientes antes de considerar intervenciones quirúrgicas espinales. El cuidado quiropráctico es una opción de tratamiento alternativa segura y eficaz que ayuda a restaurar cuidadosamente la salud original de la columna vertebral, reduciendo o eliminando la desalineación espinal que puede estar causando dolor de espalda.

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