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Explicación de la medicina funcional

Imagen diagnóstica de tobillo y pie Artritis y traumatismo II | El Paso, TX.

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Fractura-dislocación de Lisfranc

  • M / C luxación del pie en la articulación tarsal-metatarsiana (articulación de Lisfranc). Impacto directo o aterrizaje y flexión plantar o dorsal del pie. Ligamento de Lisfranc que sostiene la base 2nd MT y 1st Cu está desgarrado. Se manifiesta con o sin fractura-avulsión.
  • Imagen: 1er paso: radiografía del pie en la mayoría de los casos suficiente para Dx. MSK US puede ayudar: muestre Cu1-Cu2 interrumpido. ligamento y espacio ensanchado> 2.5 mm. La resonancia magnética puede ayudar, pero no es esencial. Ayudas visuales de soporte de peso Dx.
  • Tipos 2: homolateral (1st MTP joint i contact) y divergentes (2-5 MT desplazado lateralmente y 1st MT medialmente)
  • Gestión: la fijación operativa es crucial.
  • NB La dislocación atraumática de Lisfranc es una complicación frecuente de un pie de Charcot diabético

Lesión osteocondral del astrágalo (TOC)

  • Común. No traumático encontrado en cúpula talar superior-medial. Traumático puede afectar a la cúpula supero-lateral.
  • Clínicamente: dolor / derrame / bloqueo. La imagen es crucial.
  • Paso 1st: la radiografía puede revelar concavidad radiolúcida focal / halo, fragmento.
  • MRI útil esp. Si el TOC es cartilaginoso y para demostrar edema óseo.
  • Gestión: no operativa: reparto de piernas cortas / inmonbilización-4-6 semana. Operativo: extirpación artroscópica.
  • Complicaciones: 2nd DJD prematuro

Lesiones metatarsianas

  • Las fracturas agudas y por estrés son comunes: m / c 5º MT y 2º, 3º MT.
  • Jones Fx: Fx extraarticular de metáfisis proximal de la 5th MT. propenso a la no unión. A menudo se fija operativamente.
  • Pseudo-Jones: avulsión intraarticular de la 5ª MT estiloides / base por contracción excéntrica de Peroneus brevis M. Manejado de forma conservadora: inmovilización con yeso de bota. Tanto Jones como Pseudo-Jones Dx por radiografía de series de pies.
  • Estrés Fx. Calcáneo, 2nd, 3rd, 5th MTs. Carga repetida (funcionamiento) o “pie de marcha” 2nd / 3rd MT. Clínicamente: dolor en la actividad, reducido por el reposo. Dx: los rayos X a menudo no son recompensados ​​antes. MRI o MSK US pueden ayudar. Gestionado: conservadoramente. Complicaciones progreso en Fx completo
  • Dedo de césped: hiperextensión atlética común de 1st MTP-sesamoid/plantar Placa de desgarro complejo. 1st MTP inestable / suelto. Gestionado operativamente.

Artritis del pie y tobillo

  • DJD del tobillo: infrecuente una OA sprimary. Típicamente se desarrolla como 2nd a trauma / AVN, RA, CPPD, artropatía hemofílica, artritis idiopática juvenil, etc., que se manifiesta como DJD: osteofitos, JSL, quistes subconodrales, todos vistos en las radiografías
  • Artritis infalmatoria La AR puede desarrollarse en el tobillo o en cualquier articulación sinovial. Will típicamente se presenta inicialmente con AR simétrica de manos / pies (2º, 3º MCP, muñecas, MTP en pies) típicamente con erosión, JSL iniforme, osteopenia yuxtaarticular y subluxaciones retardadas.
  • Espondiloartropatías HLA-B27: comúnmente afectan las extremidades inferiores: talón, tobillo especialmente en Reactivo (Reiter). La proliferación ósea erosivo-productiva es una clave Dx.
  • Artritis de Gota: Comunes en la extremidad inferior. Tobillo, pie medio, especialmente MTP 1st. Inicio inicial: artritis gotosa aguda con derrame de ST y sin erosiones / tofos. Gota de topaciosa crónica: erosiones perio-articulares, intraóseos punzadas con bordes sobresalientes, sin JSL / osteopenia iniciales, ST. se puede ver tophi.
  • Artropatía miscelánea: PVNS. No es común. Afecta a 3-4th décadas de la vida. El resultado de la proliferación sinovial con machrófagos y células gigantes multinucleadas llenas de hemosiderina y acumulación de grasa puede provocar inflamación, daño del cartílago y erosiones óseas extrínsecas. Dx: los rayos X son la insensidad, la modalidad de elección de MRI. Biopsia sinovial. Gestión: operativa, puede ser difícil.

Osteoartropatía neuropática

  • (Charcot conjunta Común y en aumento d / t epidemia en tipo 2 DM. Puede presentarse con dolor inicialmente (50% de los casos) y artropatía destructiva indolora como manifestación tardía. Dx temprano: retrasado. Las imágenes son cruciales: rayos X: inicialmente poco gratificante, se ve algo de efusión de SF. La RM ayuda con la descarga temprana de Dx y las extremidades. Dx tardío: dislocaciones irreversibles, colapso, discapacidad. Nota: luxación de Lisfrance en la articulación de Charcot
  • M / C pie medio (articulación TM) en 40% de casos, tobillo 15%. Progresión: pie basculante, ulceraciones, infecciones, aumento de la morbilidad y mortalidad.
  • Dx precoz: por resonancia magnética es crucial. Sospeche en pacientes con DM tipo 2, especialmente si se notifica dolor temprano no traumático en pie / tobillo.

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