Fracturas de tobillo

• 10% de todas las fracturas. 2nd m / c después del cuello femoral Fx. Demografía: machos jóvenes activos y hembras osteoporóticas mayores.
• Fx estable: el pronóstico general es bueno
• Fx inestable: requiere ORIF. 15% -20% de posibilidades de 2nd OA.
• El papel de la imagen es determinar la complejidad, la estabilidad y la planificación de la atención (es decir, operativa frente a conservadora)
• La clasificación de Weber considera el desgarro de la sindesmosis tibial-fibular distal y la inestabilidad potencial
• Weber A - debajo de la sindesmosis. Estable, típicamente avulsión del maléolo fibular distal
• Weber B - a nivel de sindesmosis: puede estar fuera de sindesmosis y sindesmosis estable o lagrimeo e inestable
• Weber C - por encima de la sindesmosis. Siempre inestable d / t rasgado de sindesmosis
• Las variaciones de las fracturas pueden implicar la posición / rol del hueso del astrágalo durante la Fx (por ejemplo, abducción, aducción, rotación, etc.), esto se conoce como clasificación de Lauge-Hanson

Sindesmosis tibiofibular y estabilidad del tobillo

• Denis-Weber clasificación de fracturas de tobillo

Precisión Clínica Dx

• Fracturas de tobillo podría ser facilitado por elRegla de Ottawa"

Vistas de mortaja y AP

Vistas AP, oblicua medial y lateral

• Revelan Fx infrasíndesmótico de maléolo fibular (Weber A)
• Lesión estable
• Se puede utilizar cuidado conservador en forma de bota / bota para caminar con la pierna corta. Buena recuperación. Si no hay evidencia de lesión ostecondral, posibilidades relativamente bajas de OA postraumática
• No se requieren más imágenes. La RM puede ayudar a revelar la contusión ósea y la lesión osteocondral

Weber B a nivel de sindesmosis

• Puede ser estable o inestable. En ocasiones, la decisión se toma durante la exploración operativa.
• La tomografía computarizada puede ayudar con una evaluación adicional
• Gestión: depende de la estabilidad. Se requiere estabilización adicional si se rompe la sindesmosis

Weber c

• Las vistas AP, medial oblicua y lateral revelan Weber C: lesión suprasindesmótica con ensanchamiento anormal de la articulación d / t disrupción de la sindismosis tibio-fib. Lesión muy inestable.
• Ocasionalmente, cuando Weber C Fx colocó 6-cm desde la punta del maléolo lateral, puede denominarse Fx de tobillo de Pott (nombre que viene de Percival Pott's, quien propuso la clasificación original de fracturas de tobillo según su estabilidad y grado de rotación). El término es un poco anticuado.
• Manejo: operativo con estabilización adicional de la sindesmosis.

Fractura de Maisonneuve

• Fractura a menudo en espiral del peroné proximal combinado con una lesión de tobillo inestable
• No se observa ninguna fractura inmediata del tobillo radiográficamente, por lo que se puede pasar por alto en las vistas del tobillo y requieren vistas de tibia y peroné
• Características de rad: ensanchamiento del desgarro de desdesmosis del tobillo d / t y, a veces, ruptura del ligamento deltoides. La membrana interósea se rompe con el Fx del peroné proximal causado por la pronación con la fuerza de rotación externa
• Gestión: operativa

Fx bimaleolar y trimalleolar

• Por encima de las imágenes superiores Bimalleolar Fx v. Inestable, resultado de pronación y abducción / rotación externa. Rx: ORIF.
• Trimalleolar Fx: 3-parts tobillo Fx. Maléolo medial y lateral y avulsión de la cara posterior del plafón tibial. Más inestable. Rx: operativo

Tillaux Fx

• Fx pediátrico que afecta a un niño mayor cuando el lado medial de la fisis está cerrado o cerca de cerrarse con el lado lateral hasta que se abre. Avulsión por ligamento tibi-fibular anterior. Complicaciones: 2nd OA seca / prematura. Rx: puede ser conservador si es estable por inmovilización por fundición.

Lesiones pediátricas del crecimiento de la placa

• La clasificación de Salter-Harris ayuda a diagnosticar y pronosticar lesiones físicas.
• Mnemotécnica útil: SALTR
• S: Tipo 1-deslizamiento a través de la placa de crecimiento
• A: tipo 2 arriba, Fx se extiende a la metáfisis
• L: tipo 3-Fx inferior, intraarticular se extiende a través de la epífisis
• T: type4, “a” Fx se extiende a través de todo: physis, metapysis y epiphysis.
• R: tipo 5, “arruinado”. Lesión por aplastamiento a la fisis que lleva a la muerte completa de la placa de crecimiento
• Tipo 1 y 5: presente sin fractura
• Tipo 2: tiene el mejor pronóstico y se considera el más común.
• Gestión: derivación al cirujano ortopédico pediátrico.
• Complicaciones: cierre temprano de la fisis, acortamiento de la extremidad, OA prematura y otros.

Fractura calcánea

• Fx tarsal más frecuente. 17% open Fx
• Mecanismos: carga axial (Fx intraarticular en las articulaciones subtalar y cúbico-calcáreo en 75% de casos). Avulsión por el tendón de Aquiles (m / c en hueso osteoporótico). Estrés (fatiga) Fx.
• Fx intraarticular conlleva un mal pronóstico. Típicamente triturado. Rx: operativo.
• B / I fx intraarticular calcáneo con vértebra asociada Fx con compresión fx vertebral asociada (T10-L2) a menudo denominado Casanova también conocido como Don Juan (amante) fx.
• Imágenes: radiografía con 1st paso “vista de talón” agregado. La tomografía computarizada es mejor para Dx y la planificación preoperatoria.
• Radiografía: ángulo de Bohler (<20 grados) Ángulo de Gissane> 130 grados. Indique Calcan, Fx.

Huesos del tarso

• El hueso tarsal fracturado M / C es el Talus. Región M / C: cuello talar (30-50%). Mecanismo: Carga axial en dorsiflexión. Complicaciones: osteonecrosis isquémica (AVN) del astrágalo. Prematuro (2nd OA). Imágenes: paso 1st: radiografías, la TC puede ser útil con una delineación adicional
• La clasificación de Hawkins ayuda con Dx, pronóstico y tratamiento. “El signo de Hawkins en la radiografía simple / TC puede ayudar con AVN Dx. (las flechas azules arriba indican un buen pronóstico d / t línea radioluncente que indica que no hay AVN porque el hueso está vascularizado y, por lo tanto, se reabsorbe)
• Rx: Tipo 1: conservador con patas cortas o arranque (riesgo de AVN-0-15%), tipo 2-4-ORIF (riesgo de AVN 50% -100%)

Imágenes de tobillo y pie