Evaluación y tratamiento de Sternocleidomastoid (SCM)

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Estas recomendaciones de evaluación y tratamiento representan una síntesis de la información derivada de la experiencia clínica personal y de las numerosas fuentes que se citan, o se basan en el trabajo de los investigadores, médicos y terapeutas que se nombran (Basmajian 1974, Cailliet 1962, Dvorak y Dvorak 1984 , Fryette 1954, Greenman 1989, 1996, Janda 1983, Lewit 1992, 1999, Mennell 1964, Rolf 1977, Williams 1965).

Aplicación clínica de técnicas neuromusculares: esternocleidomastoideo (SCM)

Evaluación de la insuficiencia de Sternocleidomastoid (ver también el recuadro 4.10)

La evaluación para SCM es como para los escalenos: no hay una prueba absoluta de acortamiento, pero la observación de la postura (cuello hiperlordótico, barbilla apuntada hacia delante) y la palpación del grado de induración, fibrosis y actividad del punto desencadenante pueden alertar sobre la probable insuficiencia de SCM. Este es un músculo respiratorio accesorio y, al igual que los escalenos, será acortado por patrones de respiración inapropiados que se han convertido en habituales. La observación es una herramienta de evaluación precisa.

Notas de la caja 4.10 sobre esternocleidomastoideo

  • El esternocleidomastoideo (MCS) es un músculo prominente de la parte anterior del cuello y está estrechamente relacionado con el trapecio. SCM a menudo actúa como un compensador postural para la inclinación de la cabeza asociada con distorsiones posturales encontradas en otros lugares (insuficiencias funcionales o estructurales de la columna, la pelvis o las extremidades inferiores, por ejemplo) aunque rara vez causan restricción del movimiento del cuello.
  • SCM es sinérgico con los músculos anteriores del cuello para la flexión de la cabeza y la flexión de la columna cervical en la columna torácica, cuando la columna cervical ya está aplanada por los músculos prevertebrales. Sin embargo, cuando la cabeza se coloca en extensión y SCM se contrae, acentúa la lordosis de la columna cervical, flexiona la columna cervical en la columna torácica y aumenta la extensión de la cabeza. De esta forma, SCM es sinérgico y antagonista de los músculos prevertebrales (Kapandji 1974).
  • Los puntos gatillo SCM se activan mediante el posicionamiento de la cabeza delantera, la lesión por "latigazo cervical", el posicionamiento del cabezal para mirar hacia arriba durante periodos prolongados de tiempo y las compensaciones estructurales. Las dos cabezas de SCM tienen sus propios patrones de referencia de punto gatillo que incluyen (entre otros) en el oído, parte superior de la cabeza, en la articulación temporomandibular, sobre la ceja, en la garganta y aquellos que causan trastornos propioceptivos, desequilibrio, náuseas y mareos. La ternura en SCM puede estar asociada con puntos gatillo en el músculo digástrico y los puntos desencadenantes digástricos pueden ser satélites de puntos gatillo SCM (Simons et al 1998).
  • Simons et al (1998) informan: Cuando objetos de igual peso se sostienen en las manos, el paciente con afectación del punto gatillo unilateral [TrP] de la división clavicular [de SCM] puede presentar una prueba de peso anormal. Cuando se le pida que juzgue cuál es el más pesado de los dos objetos del mismo peso que se parecen pero que pueden no ser del mismo peso (dos dispensadores vapocoolant, uno de los cuales puede haber sido usado) el paciente [dará] evidencia de dismetría subestimando el peso del objeto sostenido en la mano en el mismo lado que el músculo esternocleidomastoideo afectado. La inactivación de los TrPs esternocleidomastoideos responsables restablece rápidamente la apreciación de peso mediante esta prueba. Aparentemente, las descargas aferentes de estos TrP alteran el procesamiento central de la información propioceptiva de los músculos de las extremidades superiores, así como la función vestibular relacionada con los músculos del cuello.
  • Los ganglios linfáticos se encuentran superficialmente a lo largo del aspecto medial del SCM y pueden palparse, especialmente cuando están agrandados. Estos ganglios pueden ser indicativos de infecciones craneales crónicas derivadas de una infección de la garganta, un absceso dental, una sinusitis o un tumor. Asimismo, los puntos gatillo en SCM pueden perpetuarse por algunas de estas condiciones (Simons et al 1998).
  • Lewit (1999) señala que la sensibilidad observada en el extremo medial de la clavícula y / o en el proceso transversal del atlas a menudo es una indicación de hipertermia SCM. Esto generalmente acompañará una posición hacia delante de la cabeza y / o tendencia a la respiración superior del pecho, y casi inevitablemente se asociará con hipertonía, acortamiento y evolución del punto gatillo en la musculatura asociada, incluyendo escalenos, trapecio superior y omóplato del elevador (ver notas sobre el síndrome cruzado en Ch. 2).

Dado que la SCM solo es observable cuando es normal, si la inserción clavicular es fácilmente visible, o si alguna parte del músculo es prominente, esto puede tomarse como un signo claro de opresión en el músculo. Si la postura del paciente implica que la cabeza se mantenga hacia delante del cuerpo, a menudo acompañada de lordosis cervical y cifosis dorsal (ver notas sobre el síndrome cruzado superior en Ch. 2), se sospecha la debilidad de los flexores profundos del cuello y la rigidez de SCM.

Prueba funcional SCM (vea la Fig. 5.14A, B)

Se le pide al paciente supino que levante muy despacio la cabeza y toque el mentón con el pecho. El practicante se para a un lado con la cabeza al mismo nivel que el paciente. Al comienzo del movimiento de la cabeza, cuando el paciente levanta esto de la mesa, el practicante (si SCM fuera corto) notará que la barbilla se levantó primero, lo que le permite sobresalir, en lugar de la frente que lleva el arco. como la progresión del movimiento. En la marcada falta de SCM, el mentón se mueve hacia adelante con un tirón cuando se levanta la cabeza. Si la lectura de este signo no está clara, entonces Janda (1988) sugiere que se aplique una ligera presión de resistencia en la frente cuando el paciente haga el intento de "mentón contra pecho". Si SCM es corto, esto asegurará que el mentón sobresalga desde el principio.

MET Tratamiento de SCM acortado (Fig. 4.35)

El paciente está en decúbito supino con la cabeza apoyada en una posición neutral por una de las manos del practicante. Los hombros descansan sobre un cojín o una toalla doblada, de modo que cuando la cabeza se coloca sobre la mesa será en ligera extensión. La mano contralateral del paciente se apoya en la cara superior del esternón para actuar como un cojín cuando se aplica presión durante la fase de estiramiento de la operación (como en el tratamiento escaleno y pectoral). La cabeza del paciente está girada de forma completa pero cómoda, contralateral.

Figura 4.35 MET de esternocleidomastoideo a la derecha.

Se le pide al paciente que levante la cabeza completamente girada un pequeño grado hacia el techo y contenga la respiración. Cuando se levanta la cabeza no es necesario que el practicante aplique resistencia ya que la gravedad lo proporciona de manera efectiva.

Después de 7-10 segundos de contracción isométrica (idealmente con la respiración retenida), se le pide al paciente que libere lentamente el esfuerzo (y la respiración) y que coloque la cabeza (aún en rotación) sobre la mesa, de modo que un pequeño grado de extensión ocurre.

La mano del practicante cubre la mano del "cojín" del paciente (que descansa sobre el esternón) para aplicar presión / estiramiento oblicuo al esternón, para alejarlo de la cabeza y hacia los pies.

La mano no involucrada en estirar el esternón caudalmente debe restringir suavemente la tendencia de la cabeza a seguir este estiramiento, pero bajo ninguna circunstancia debe ejercer presión para estirar la cabeza / cuello mientras está en esta posición vulnerable de rotación y ligera extensión.

El grado de extensión del cuello debe ser leve, 10-15 ° como máximo.

Este estiramiento, que se aplica mientras el paciente exhala, se mantiene durante no menos de 20 segundos para comenzar la liberación / estiramiento de estructuras hipertónicas y fibróticas. Repita al menos una vez. El otro lado debe ser tratado de la misma manera.

PRECAUCIÓN: Se requiere cuidado, especialmente con pacientes de mediana edad y ancianos, al aplicar este útil procedimiento de estiramiento. Deben realizarse pruebas apropiadas para evaluar los problemas de circulación cerebral. La presencia de tales problemas indica que este método particular de MET debe evitarse.

El Dr. Alex Jiménez ofrece una evaluación adicional y tratamiento de los flexores de la cadera como parte de una aplicación clínica de referencia de técnicas neuromusculares por Leon Chaitow y Judith Walker DeLany. El alcance de nuestra información se limita a las lesiones y afecciones quiroprácticas y espinales. Para discutir el tema, no dude en preguntar al Dr. Jimenez o contáctenos en 915-850-0900 .

Por el Dr. Alex Jimenez

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