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Cambio anual a honorarios médicos y reembolso de atención médica

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Trabajadores participantes en el sistema de Compensación

Cambio anual a los factores de Honorarios Médicos Pauta de conversión establecidos en el título 28 Código Administrativo de Texas (TAC) §134.203

El propósito de este boletín es informar a los participantes del sistema de compensación para trabajadores sobre el cambio anual a los factores de conversión de la Guía de tarifas médicas según lo establecido en 28 TAC §134.203. Bajo el Código Laboral §413.011 (a), las pautas de tarifas adoptadas por la División de Compensación para Trabajadores (DWC) para servicios que no pertenecen a la red y servicios aprobados fuera de la red se basan en las metodologías, modelos y valores o pesos más recientes de reembolso. utilizado por los Centros Federales de Servicios de Medicare y Medicaid.

Para proporcionar previsibilidad y reflejar los cambios en los costos de prestación de servicios médicos a los participantes del sistema, DWC estableció un factor de conversión y una actualización anual como parte de 28 TAC §134.203 (c). La actualización anual se basa en el Índice Económico de Medicare (MEI), que es un promedio ponderado de los cambios en los precios de los bienes y servicios utilizados para prestar servicios médicos. El MEI para 2017 refleja un aumento del porcentaje de 1.2.

Para los servicios prestados en el año calendario 2017, los nuevos factores de conversión de la Guía de tarifas médicas son $ 57.50 y $ 72.18. El factor de conversión de $ 57.50 se aplica a las categorías de servicios de evaluación y manejo, medicina general, medicina física y rehabilitación, radiología, patología, anestesia y cirugía cuando se realiza en un consultorio. El factor de conversión de $ 72.18 se aplica a la cirugía cuando se realiza en un establecimiento.

Si hay alguna pregunta sobre la información contenida en este boletín, llamar a la conexión Comp de teléfono gratuito para proveedores de cuidado de la salud en 1-800-372-7713.

Ryan Brannan

Comisionado de Compensación para Trabajadores

CY2017 Tabla de factores de conversión

Para más información contacte: CompConnection@tdi.texas.gov

Cuidado de la Salud las solicitudes de reembolso informe de tasa de datos de llamadas

Para: Los emisores de Planes de Beneficios de Proveedores Preferidos, Planes de Mantenimiento de la Salud Organización y Planes para Empleados Gubernamentales que se especifican en el Estado de Texas

El Departamento de asuntos de este obligatoria reclamaciones de atención médica informe de tasa de reembolso de llamadas de datos en el cumplimiento del Código de Seguros de Texas Capítulo 38 Seguros (TDI), subcapítulo H. En esta sección de la ley requiere TDI para recoger datos relativos a las tasas de reembolso de planes de beneficios de salud en un uniforme formato y para difundir las tasas combinadas derivadas de estos datos por regiones geográficas en el estado. Las normas de aplicación de este reglamento son en 28 Código Administrativo de Texas Capítulo 21, subcapítulo KK. En respuesta emisores deben revisar las reglas e informar formulario con cuidado para asegurar que la información se informó correctamente.

Esta llamada de datos se aplica a los emisores de los planes preferidos proveedor de beneficios, planes de organización para el mantenimiento de la salud, y planes de empleados gubernamentales especificados en los capítulos del Código de Seguros 1551, 1575, 1579, y 1601. Los emisores deben presentar estos datos para mayo de 1, 2017. El informe abarca 2016 datos para pagos de reclamaciones entre enero 1, 2016, a diciembre 31, 2016.

Para responder a esta llamada de datos, los emisores deben utilizar el formulario de notificación de Microsoft Excel, accesible a través del enlace al final de este boletín, y enviar el formulario completado por vía electrónica a ReimbursementRates@tdi.texas.gov. Para acceder al formulario de presentación de informes, los emisores que responden deben aceptar el “Contrato de usuario final” sobre el uso de la terminología de procedimiento actual haciendo clic en el botón “Aceptar”.

En aplicación de los TAC 28 §21.4502 (e), un emisor de plan de beneficios médicos con menos de 20,000 cubierto vidas en la cobertura integral de salud, como aparece en la parte 1 de la Asociación Nacional de Comisionados de Seguros de exposiciones de atención de salud complementario a partir de finales de 2016 no es obligados a presentar un informe. Si no puede descargar el formulario, o si tiene alguna pregunta relacionada con esta llamada de datos, por favor, póngase en contacto con TDI ReimbursementRates@tdi.texas.gov.

Formulario e instrucciones de entrada de datos

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