Biomarcadores y herramientas de evaluación del dolor | El Paso, TX Doctor Of Chiropractic
Dr. Alex Jimenez, Quiropráctico de El Paso
Espero que hayan disfrutado de nuestras publicaciones en varios temas relacionados con la salud, la nutrición y las lesiones. Por favor, no dude en llamarnos o llamarme si tiene preguntas cuando surja la necesidad de buscar atención. Llame a la oficina oa mí mismo. Oficina 915-850-0900 - Móvil 915-540-8444 Saludos. Dr. J

Biomarcadores y herramientas de evaluación del dolor

Los médicos definen el dolor crónico, como cualquier dolor que dura 3 a 6 meses o más. los dolor afecta la salud mental de un individuo y su vida cotidiana. El dolor proviene de una serie de mensajes que recorren el sistema nervioso. La depresión parece seguir al dolor. Causa síntomas graves que afectan la forma en que un individuo siente, piensa y cómo maneja las actividades diarias, es decir, dormir, comer y trabajar. Quiropráctico, el Dr. Alex Jiménez se adentra en biomarcadores potenciales que pueden ayudar a encontrar y tratar las causas del dolor y el dolor crónico.

  • El primer paso en el manejo exitoso del dolor es una evaluación biopsicosocial completa.
  • El alcance de la patología orgánica puede no reflejarse con precisión en la experiencia del dolor.
  • La evaluación inicial se puede usar para identificar áreas que requieren una evaluación más profunda.
  • Muchas herramientas validadas de autoinforme están disponibles para evaluar el impacto del dolor crónico.

Evaluación de pacientes con dolor crónico

El dolor crónico es un problema de salud pública que afecta a 20-30% de la población de los países occidentales. Aunque ha habido muchos avances científicos en la comprensión de la neurofisiología del dolor, evaluar y diagnosticar con precisión el problema de dolor crónico de un paciente no es directo ni está bien definido. La forma en que se conceptualiza el dolor crónico influye en cómo se evalúa el dolor y los factores que se consideran al hacer un diagnóstico de dolor crónico. No existe una relación uno-a-uno entre la cantidad o el tipo de patología orgánica y la intensidad del dolor, sino que la experiencia del dolor crónico está conformada por una miríada de factores biomédicos, psicosociales (p. ej., creencias, expectativas y estado de ánimo de los pacientes) y conductuales (por ejemplo, contexto, respuestas de otras personas significativas). Evaluar cada uno de estos tres dominios a través de una evaluación integral de la persona con dolor crónico es esencial para las decisiones de tratamiento y para facilitar los resultados óptimos. Esta evaluación debe incluir una historia detallada del paciente y una evaluación médica y una breve entrevista de selección donde se observe el comportamiento del paciente. Una evaluación adicional para abordar las preguntas identificadas durante la evaluación inicial guiará las decisiones sobre qué evaluaciones adicionales, si las hay, pueden ser apropiadas. Se encuentran disponibles instrumentos estandarizados auto-informados para evaluar la intensidad del dolor del paciente, habilidades funcionales, creencias y expectativas, y la angustia emocional, y pueden ser administrados por el médico, o una referencia para una evaluación profunda puede ayudar a la planificación del tratamiento.

El dolor es un síntoma extremadamente frecuente. Se estima que solo el dolor crónico afecta al 30% de la población adulta de EE. UU., Más de 100 millones de adultos.1

A pesar del alto costo de tratar a las personas con dolor crónico, el alivio para muchos sigue siendo difícil de alcanzar y la eliminación completa del dolor es rara. Aunque ha habido avances sustanciales en el conocimiento de la neurofisiología del dolor, junto con el desarrollo de medicamentos analgésicos potentes y otras intervenciones médicas y quirúrgicas innovadoras, en promedio la cantidad de reducción del dolor por procedimientos disponibles es 30-40% y esto ocurre en menos de la mitad de los pacientes tratados.

La forma en que pensamos sobre el dolor influye en la forma en que evaluamos el dolor. La evaluación comienza con la historia y el examen físico, seguido de pruebas de laboratorio y procedimientos de diagnóstico por imágenes en un intento de identificar y / o confirmar la presencia de cualquier patología subyacente que cause el / los síntoma / s. generador de dolor.

En ausencia de una patología orgánica identificable, el proveedor de atención médica puede suponer que el informe de los síntomas se debe a factores psicológicos y puede solicitar una evaluación psicológica para detectar los factores emocionales subyacentes al informe del paciente. Hay dualidad donde el informe de síntomas se atribuye a cualquiera somático or mecanismos psicógenos.

Como ejemplo, las bases orgánicas para algunos de los más comunes y recurrentes (por ejemplo, dolor de cabeza) 3 y crónica [por ejemplo, dolor de espalda, los problemas de dolor con fibromialgia (FM) son en gran medida desconocidos, 4,5, mientras que, por otro lado, los individuos asintomáticos pueden tener anomalías estructurales, como hernias discales que podrían explicar el dolor si estuviera presente. 6,7 Hay una falta de explicaciones adecuadas para los pacientes sin patología orgánica identificada que reportan dolor severo e individuos sin dolor con patología significativa y objetiva.

El dolor crónico afecta más que solo al paciente individual, sino también a sus seres queridos (socios, parientes, empleadores, compañeros de trabajo y amigos).), haciendo que el tratamiento apropiado sea esencial. El tratamiento satisfactorio solo puede provenir de una evaluación integral de la etiología biológica del dolor junto con la presentación psicosocial y conductual específica del paciente, incluido su estado emocional (p. Ej., Ansiedad, depresión e ira), percepción y comprensión de los síntomas y reacciones a los mismos síntomas por personas significativas. 8,9 Una premisa clave es que múltiples factores influyen en los síntomas y las limitaciones funcionales de las personas con dolor crónico. Por lo tanto, se necesita una evaluación integral que aborde los dominios biomédicos, psicosociales y conductuales, ya que cada uno contribuye al dolor crónico y la discapacidad relacionada. 10,11

Evaluación completa de un individuo con dolor crónico

Turk y Meichenbaum12 sugirieron que tres preguntas centrales deberían guiar la evaluación de las personas que reportan dolor:
  1. ¿Cuál es el alcance de la enfermedad o lesión del paciente (impedimento físico)?
  2. ¿Cuál es la magnitud de la enfermedad? Es decir, ¿en qué medida el paciente sufre, está discapacitado y no puede disfrutar de las actividades habituales?
  3. ¿El comportamiento del individuo parece apropiado para la enfermedad o lesión, o hay evidencia de amplificación de síntomas por una variedad de razones psicológicas o sociales (por ejemplo, beneficios tales como atención positiva, medicamentos que alteran el estado de ánimo, compensación financiera)?

Para responder a estas preguntas, se debe recopilar información del paciente mediante el historial y el examen físico, en combinación con una entrevista clínica y mediante instrumentos de evaluación estandarizados. Los proveedores de atención médica deben buscar cualquier causa de dolor mediante el examen físico y las pruebas de diagnóstico mientras evalúan concomitantemente el estado de ánimo, los miedos, las expectativas, los esfuerzos de afrontamiento, los recursos, las respuestas de otras personas significativas y el impacto del dolor en la vida de los pacientes. 11 En resumen, el proveedor de atención médica debe evaluar a la "persona completa" y no solo al dolor.

Los objetivos generales de la historia y la evaluación médica son:

(i) determine la necesidad de pruebas de diagnóstico adicionales

(ii) determine si los datos médicos pueden explicar los síntomas del paciente, la gravedad de los síntomas y las limitaciones funcionales

(iii) hacer un diagnóstico médico

(iv) evaluar la disponibilidad del tratamiento apropiado

(v) establecer los objetivos del tratamiento

(vi) determine el curso apropiado para el manejo de los síntomas si no es posible una curación completa.

Un número significativo de pacientes que informan dolor crónico no muestran patología física mediante radiografías simples, tomografías axiales computarizadas o electromiografía (hay disponible una extensa bibliografía sobre evaluación física, procedimientos de evaluación radiográfica y de laboratorio para determinar la base física del dolor), 17 dificulta o imposibilita un diagnóstico patológico preciso.

A pesar de estas limitaciones, la historia y el examen físico del paciente siguen siendo la base del diagnóstico médico, pueden brindar una protección contra la interpretación excesiva de los hallazgos de las imágenes de diagnóstico que son ampliamente confirmatorias y pueden utilizarse para orientar la dirección de los esfuerzos de evaluación posteriores.

biomarcadores el paso tx.Además, los pacientes con problemas de dolor crónico a menudo consumen una variedad de medicamentos.18 Es importante analizar los medicamentos actuales de un paciente durante la entrevista, ya que muchos analgésicos están asociados con efectos secundarios que pueden causar o simular angustia emocional. 19 Los proveedores de atención médica no solo deben estar familiarizados con los medicamentos utilizados para el dolor crónico, sino también con los efectos secundarios de estos medicamentos que provocan fatiga, dificultades para dormir y cambios de humor para evitar diagnósticos erróneos de depresión.

Se cree que el uso de diarios diarios es más preciso ya que se basan en tiempo real en lugar de recordar. Se puede solicitar a los pacientes que mantengan diarios regulares de la intensidad del dolor con calificaciones registradas varias veces al día (p. Ej., Comidas y hora de acostarse) durante varios días o semanas, y se pueden promediar múltiples índices de dolor a lo largo del tiempo.

Un problema observado con el uso de diarios de papel y lápiz es que los pacientes pueden no seguir las instrucciones para proporcionar calificaciones a intervalos específicos. Por el contrario, los pacientes pueden completar los diarios con anticipación ("completar") o poco antes de ver a un clínico ("rellenar hacia atrás"), 24 socava la validez putativa de los diarios. Los diarios electrónicos han ganado aceptación en algunos estudios de investigación para evitar estos problemas.

La investigación ha demostrado la importancia de evaluar la calidad de vida general relacionada con la salud (CVRS) en pacientes con dolor crónico además de la función.31,32 Hay una serie de medidas de CVRS bien establecidas y respaldadas psicométricamente [Estudio de resultados médicos Estudio de salud de forma abreviada (SF -36)], 33 medidas generales de funcionamiento físico [por ejemplo, Índice de Discapacidad del Dolor (PDI)], 34 y medidas específicas de la enfermedad [por ejemplo, Western Ontario MacMaster Osteoarthritis Index (WOMAC); 35 Roland-Morris Back Pain Disability Questionnaire (RDQ)] 36 para evaluar la función y la calidad de vida.

Las medidas específicas de enfermedad están diseñadas para evaluar el impacto de una afección específica (por ejemplo, dolor y rigidez en personas con osteoartritis), mientras que las medidas genéricas permiten comparar el funcionamiento físico asociado con un trastorno determinado y su tratamiento con el de otras afecciones. Los efectos específicos de un trastorno pueden no detectarse cuando se usa una medida genérica; por lo tanto, es más probable que las medidas específicas de la enfermedad revelen una mejoría o deterioro clínicamente importante en funciones específicas como resultado del tratamiento. Las medidas generales de funcionamiento pueden ser útiles para comparar pacientes con una diversidad de condiciones dolorosas. El uso combinado de medidas específicas de enfermedad y genéricas facilita el logro de ambos objetivos.

La presencia de angustia emocional en personas con dolor crónico presenta un desafío cuando se evalúan síntomas como fatiga, nivel de actividad reducido, disminución de la libido, cambio de apetito, alteración del sueño, aumento o pérdida de peso y déficit de memoria y concentración, ya que estos síntomas pueden ser resultado de dolor, angustia emocional o medicamentos de tratamiento recetados para controlar el dolor.

Los instrumentos se han desarrollado específicamente para pacientes con dolor para evaluar la angustia psicológica, el impacto del dolor en la vida de los pacientes, la sensación de control, los comportamientos de adaptación y las actitudes sobre la enfermedad, el dolor y los proveedores de atención médica. 17

Por ejemplo, el Inventario de Depresión de Beck (BDI) 39 y el Perfil de estados de ánimo (POMS) 40 son psicométricamente válidos para evaluar los síntomas del estado de ánimo deprimido, la angustia emocional y la alteración del humor, y se han recomendado su uso en todos los ensayos clínicos de dolor crónico; 41 sin embargo, los puntajes deben interpretarse con precaución y los criterios para los niveles de angustia emocional pueden necesitar ser modificados para evitar falsos positivos.42

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biomarcadores el paso tx.Biomarcadores de laboratorio para el dolor

Los biomarcadores son características biológicas que pueden usarse para indicar salud o enfermedad. Este documento revisa los estudios sobre biomarcadores de dolor lumbar (LBP) en sujetos humanos. El dolor lumbar es la principal causa de discapacidad, causada por diversos trastornos relacionados con la columna vertebral, incluida la degeneración del disco intervertebral, la hernia discal, la estenosis espinal y la artritis facetaria. El foco de estos estudios son los mediadores inflamatorios, debido a que la inflamación contribuye a la patogénesis de la degeneración del disco y los mecanismos de dolor asociados. Cada vez más, los estudios sugieren que la presencia de mediadores inflamatorios se puede medir sistémicamente en la sangre. Estos biomarcadores pueden servir como nuevas herramientas para dirigir el cuidado del paciente. Actualmente, la respuesta del paciente al tratamiento es impredecible con una tasa significativa de recurrencia y, si bien los tratamientos quirúrgicos pueden proporcionar corrección anatómica y alivio del dolor, son invasivos y costosos. La revisión cubre estudios realizados en poblaciones con diagnósticos específicos y orígenes indefinidos de dolor lumbar. Dado que la historia natural del dolor lumbar es progresiva, la naturaleza temporal de los estudios se clasifica por la duración de la sintomatología / enfermedad. También se revisan los estudios relacionados sobre los cambios en los biomarcadores con tratamiento. En última instancia, los biomarcadores diagnósticos de dolor lumbar y degeneración espinal tienen el potencial de ser pastores de una era de medicina individualizada de la columna vertebral para terapias personalizadas en el tratamiento del dolor lumbar.

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Biomarcadores para el dolor neuropático crónico y la posible aplicación en la estimulación de la médula espinal

Esta revisión se enfocó en comprender qué sustancias dentro del cuerpo humano aumentan y disminuyen al aumentar el dolor neuropático. Revisamos varios estudios y vimos correlaciones entre el dolor neuropático y los componentes del sistema inmune (este sistema defiende al cuerpo contra enfermedades e infecciones). Nuestros hallazgos serán especialmente útiles para comprender las formas de reducir o eliminar la incomodidad que conlleva el dolor neuropático crónico. El procedimiento de estimulación de la médula espinal (SCS) es uno de los pocos tratamientos remediales bastante eficientes para el dolor. Un estudio de seguimiento aplicará nuestros hallazgos de esta revisión a SCS, a fin de comprender el mecanismo y optimizar aún más la eficacia.

Se ha encontrado que las citoquinas proinflamatorias tales como IL-1β, IL-6, IL-2, IL-33, CCL3, CXCL1, CCR5 y TNF-α juegan un papel importante en la amplificación de los estados de dolor crónico.

Después de la revisión de varios estudios relacionados con los biomarcadores del dolor, encontramos que los niveles séricos de citoquinas y quimiocinas proinflamatorias, como IL-1β, IL-6, IL-2, IL-33, CCL3, CXCL1, CCR5 y TNF- α, se regularon significativamente durante la experiencia del dolor crónico. Por otro lado, las citocinas antiinflamatorias como IL-10 e IL-4 mostraron una baja regulación significativa durante el estado de dolor crónico.

Biomarcadores para la depresión

Una gran cantidad de investigaciones ha implicado a cientos de biomarcadores putativos para la depresión, pero aún no ha elucidado por completo su papel en la enfermedad depresiva o establecido qué es anormal en qué pacientes y cómo la información biológica se puede utilizar para mejorar el diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico. Esta falta de progreso se debe en parte a la naturaleza y heterogeneidad de la depresión, junto con la heterogeneidad metodológica dentro de la literatura de investigación y la gran variedad de biomarcadores con potencial, cuya expresión a menudo varía según muchos factores. Revisamos la literatura disponible, que indica que los marcadores implicados en los procesos inflamatorios, neurotróficos y metabólicos, así como los componentes del sistema neurotransmisor y neuroendocrino, representan candidatos muy prometedores. Estos pueden medirse a través de evaluaciones genéticas y epigenéticas, transcriptómicas y proteómicas, metabolómicas y de neuroimágenes. Ahora se requiere el uso de enfoques novedosos y programas de investigación sistemática para determinar si los biomarcadores pueden usarse para predecir la respuesta al tratamiento, y cuáles; estratificar a los pacientes a tratamientos específicos y desarrollar objetivos para nuevas intervenciones. Concluimos que hay muchas promesas para reducir la carga de la depresión a través del desarrollo y la expansión de estas vías de investigación.

biomarcadores el paso tx.Referencias:

  • Evaluación de pacientes con dolor crónico EJ Dansiet y DC Turk * t

  • Biomarcadores inflamatorios del dolor lumbar y degeneración discal: una revisión.
    Khan AN1, Jacobsen HE2, Khan J1, Filippi CG3, Levine M3, Lehman RA Jr2,4, Riew KD2,4, Lenke LG2,4, Chahine NO2,5.
  • Biomarcadores para el dolor neuropático crónico y su posible aplicación en la estimulación de la médula espinal: una revisión
    Chibueze D. Nwagwu, 1 Christina Sarris, MD, 3 Yuan-Xiang Tao, Ph.D., MD, 2 y Antonios Mammis, MD1,2
  • Biomarcadores para la depresión: perspectivas recientes, desafíos actuales y perspectivas futuras. Strawbridge R1, joven AH1,2, Cleare AJ1,2.