Dr. Alex Jimenez, Quiropráctico de El Paso
Espero que hayan disfrutado de nuestras publicaciones en varios temas relacionados con la salud, la nutrición y las lesiones. Por favor, no dude en llamarnos o llamarme si tiene preguntas cuando surja la necesidad de buscar atención. Llame a la oficina oa mí mismo. Oficina 915-850-0900 - Móvil 915-540-8444 Saludos. Dr. J

Terapia quiropráctica espinal manipuladora para la migraña

Los dolores de cabeza pueden ser un problema realmente agravante, especialmente si estos comienzan a ocurrir con mayor frecuencia. Aún más, los dolores de cabeza pueden convertirse en un problema mayor cuando el tipo común de dolor de cabeza se convierte en una migraña. El dolor de cabeza a menudo es un síntoma que resulta de una lesión y / o afección subyacente a lo largo de la columna cervical o la parte superior de la espalda y el cuello. Afortunadamente, hay una variedad de métodos de tratamiento disponibles para ayudar a tratar los dolores de cabeza. La atención quiropráctica es una opción de tratamiento alternativa bien conocida que se recomienda comúnmente para el dolor de cuello, dolores de cabeza y migrañas. El propósito del siguiente estudio de investigación es determinar la efectividad de la terapia quiropráctica espinal manipuladora para la migraña.

Terapia quiropráctica espinal manipuladora para la migraña: un protocolo de estudio de un ensayo clínico aleatorizado controlado con placebo con un solo cegamiento

 

Resumen

 

Introducción

 

La migraña afecta al 15% de la población y tiene costos considerables de salud y socioeconómicos. El tratamiento farmacológico es el tratamiento de primera línea. Sin embargo, es posible que no se toleren los medicamentos agudos y / o profilácticos debido a los efectos secundarios o contraindicaciones. Por lo tanto, nuestro objetivo es evaluar la eficacia de la terapia quiropráctica espinal manipuladora (CSMT) para migrañosos en un ensayo clínico aleatorizado controlado con placebo (ECA) simple ciego.

 

Método y análisis

 

Según los cálculos de poder estadístico, se necesitan 90 participantes en el ECA. Los participantes serán asignados al azar en uno de tres grupos: CSMT, placebo (manipulación simulada) y control (tratamiento no manual habitual). El ECA consta de tres etapas: 1 mes de preinclusión, 3 meses de intervención y análisis de seguimiento al final de la intervención y 3, 6 y 12 meses. El criterio de valoración principal es la frecuencia de la migraña, mientras que la duración de la migraña, la intensidad de la migraña, el índice de dolor de cabeza (frecuencia x duración x intensidad) y el consumo de medicamentos son criterios de valoración secundarios. El análisis primario evaluará un cambio en la frecuencia de la migraña desde el inicio hasta el final de la intervención y el seguimiento, donde se compararán los grupos CSMT y placebo y CSMT y control. Debido a las comparaciones de dos grupos, los valores de p por debajo de 0.025 se considerarán estadísticamente significativos. Para todos los criterios de valoración secundarios y análisis, se utilizará un valor de p inferior a 0.05. Los resultados se presentarán con los valores p correspondientes y los IC del 95%.

 

Ética y diseminación

 

El ECA seguirá las pautas de ensayos clínicos de la Sociedad Internacional de Cefalea. El Comité Regional Noruego de Ética de la Investigación Médica y los Servicios de Datos de Ciencias Sociales de Noruega han aprobado el proyecto. El procedimiento se llevará a cabo de acuerdo con la declaración de Helsinki. Los resultados se publicarán en reuniones científicas y en revistas revisadas por pares.

 

Artículos Relacionados

Número de registro de prueba

 

NCT01741714.

Palabras clave: Estadísticas y métodos de investigación

 

Fortalezas y limitaciones de este estudio

 

  • El estudio será el primer ensayo clínico aleatorizado de terapia manual de tres brazos que evalúa la eficacia de la terapia quiropráctica espinal manipuladora versus placebo (manipulación simulada) y control (continúe el tratamiento farmacológico habitual sin recibir intervención manual) para migrañosos.
  • Fuerte validez interna, ya que un solo quiropráctico llevará a cabo todas las intervenciones.
  • El ECA tiene el potencial de proporcionar una opción de tratamiento no farmacológico para los migrañosos.
  • El riesgo de abandonos aumenta debido a los estrictos criterios de exclusión y la duración del ECA de 17 meses y medio.
  • No se ha establecido un placebo generalmente aceptado para la terapia manual; por lo tanto, existe un riesgo de cegamiento fallido, mientras que el investigador que proporciona las intervenciones no puede cegarse por razones obvias.

 

Antecedentes

 

La migraña es un problema de salud común con importantes costos de salud y socioeconómicos. En el reciente estudio Global Burden of Disease, la migraña se clasificó como la tercera afección más común. [1]

 

Imagen de una mujer con una migraña que se manifiesta por un rayo saliendo de su cabeza.

 

Aproximadamente 15% de la población general tiene migraña. [2, 3] La migraña suele ser unilateral con cefalea pulsátil y moderada / severa que se agrava con la actividad física habitual, y se acompaña de fotofobia y fonofobia, náuseas y algunas veces vómitos. [4] La migraña existe en dos formas principales: migraña sin aura y migraña con aura (abajo). El aura es una alteración neurológica reversible de la visión, la función sensorial y / o del habla, que ocurre antes del dolor de cabeza. Sin embargo, las variaciones intraindividuales del ataque al ataque son comunes. [5, 6] Se debate el origen de la migraña. Los impulsos dolorosos pueden originarse a partir del nervio trigémino, mecanismos centrales y / o periféricos. [7, 8] Las estructuras sensibles al dolor extracraneal incluyen la piel, los músculos, las arterias, el periostio y las articulaciones. La piel es sensible a todas las formas habituales de estímulos dolorosos, mientras que los músculos temporales y del cuello pueden ser especialmente fuentes de dolor y sensibilidad en la migraña. [9-11] Del mismo modo, las arterias supraorbital frontal, temporal superficial, posterior y occipital son sensibles al dolor . [9, 12]

 

Notas

 

La Clasificación Internacional de los Trastornos de Cefalea-II Criterios Diagnósticos para la Migraña

 

Migraña sin aura

  • A. Al menos cinco ataques que cumplen los criterios B-D
  • B. Ataques de cefalea que duran entre 4 y 72 horas (sin tratamiento o sin tratamiento)
  • C. Dolor de cabeza tiene al menos dos de las siguientes características:
  • 1. Ubicación unilateral
  • 2. Calidad de pulsación
  • 3. Intensidad del dolor moderada o severa
  • 4. Agravado por o haciendo que se evite la actividad física de rutina
  • D. Durante el dolor de cabeza al menos uno de los siguientes:
  • 1. Náuseas y / o vómitos
  • 2. Fotofobia y fonofobia
  • E. No atribuido a otro desorden
  • Migraña con aura
  • A. Al menos dos ataques que cumplen los criterios B-D
  • B. Aura que consiste en al menos uno de los siguientes, pero no hay debilidad motora:
  • 1. Síntomas visuales completamente reversibles que incluyen características positivas (es decir, luces, puntos o líneas que parpadean) y / o características negativas (es decir, pérdida de la visión). Intensidad del dolor moderada o severa
  • 2. Síntomas sensoriales totalmente reversibles que incluyen características positivas (es decir, alfileres y agujas) y / o características negativas (es decir, entumecimiento)
  • 3. Alteración disfásica del habla totalmente reversible
  • C. Al menos dos de los siguientes:
  • 1. Síntomas visuales homónimos y / o síntomas sensoriales unilaterales
  • 2. Al menos un síntoma de aura se desarrolla gradualmente durante? 5? Min y / o aparecen diferentes síntomas de aura en sucesión durante? 5? Min
  • 3. Cada síntoma dura? 5 y? 60? Min
  • D. Dolor de cabeza que cumple los criterios BD para 1.1 La migraña sin aura comienza durante el aura o sigue al aura dentro de los 60? Min
  • E. No atribuido a otro desorden

 

El tratamiento farmacológico es la primera opción de tratamiento para migrañosos. Sin embargo, algunos pacientes no toleran la medicación aguda y / o profiláctica debido a los efectos secundarios o contraindicaciones debido a la comorbilidad de otras enfermedades o debido al deseo de evitar la medicación por otras razones. El riesgo de uso excesivo de medicamentos debido a los frecuentes ataques de migraña representa un riesgo importante para la salud con problemas de costos directos e indirectos. La prevalencia de cefalea por abuso de medicación (MOH) es 1-2% en la población general, [13-15], es decir, alrededor de la mitad de la población que padece cefalea crónica (15 días de cefalea o más por mes) tiene HMO. [16] Migraña causa la pérdida de 270 días de trabajo por año por personas 1000 de la población general. [17] Esto corresponde a aproximadamente 3700 años de trabajo perdidos por año en Noruega debido a la migraña. El costo económico por migraña se estimó en $ 655 en EE. UU. Y 579 en Europa por año. [18, 19] Debido a la alta prevalencia de migraña, el costo total por año se estimó en $ 14.4 billones en los EE. UU. € 27 millones en los países de la UE, Islandia, Noruega y Suiza en ese momento. La migraña cuesta más que los trastornos neurológicos, como la demencia, la esclerosis múltiple, la enfermedad de Parkinson y los accidentes cerebrovasculares. [20] Por lo tanto, las opciones de tratamiento no farmacológicas están justificadas.

 

La técnica Diversified y el método Gonstead son las dos modalidades de tratamiento manipulador quiropráctico más utilizadas en la profesión, utilizadas por 91% y 59%, respectivamente, [21, 22] junto con otras intervenciones manuales y no manuales, es decir, suaves técnicas de tejidos, movilización espinal y periférica, rehabilitación, correcciones y ejercicios posturales, así como nutrición general y asesoramiento dietético.

 

Se han llevado a cabo algunos ensayos controlados aleatorios (ECA) con la técnica diversificada para la migraña, lo que sugiere un efecto sobre la frecuencia de la migraña, la duración de la migraña, la intensidad de la migraña y el consumo de medicamentos. [23-26] Sin embargo, es común en anteriores Los ECA son los defectos metodológicos, como el diagnóstico inexacto de cefaleas, es decir, los diagnósticos de cuestionarios utilizados son imprecisos, [27] inadecuados o ningún procedimiento de asignación al azar, falta de grupo placebo y puntos finales primarios y secundarios no especificados previamente. [28-31] Además , los ECA previos no cumplieron con las pautas clínicas recomendadas por la International Headache Society (IHS). [32, 33] En la actualidad, ningún ECA ha aplicado el método Gonstead quiropráctico SMT (CSMT). Por lo tanto, teniendo en cuenta las deficiencias metodológicas en ECA previos, un ECA controlado con placebo clínico con mejor calidad metodológica aún no se ha realizado para la migraña.

 

El mecanismo de acción SMT sobre la migraña es desconocido. Se argumenta que la migraña podría originarse a partir de una complejidad de respuestas aferentes nociceptivas que involucran la columna cervical superior (C1, C2 y C3), lo que lleva a un estado de hipersensibilidad de la vía trigeminal que transmite información sensorial del rostro y gran parte de la cabeza. [34 , 35] La investigación ha sugerido que SMT puede estimular los sistemas inhibidores neuronales en diferentes niveles de la médula espinal y puede activar varias vías inhibidoras descendentes centrales. Sin embargo, aunque los mecanismos fisiológicos propuestos no se entienden completamente, es muy probable que mecanismos adicionales no explorados que podrían explicar el efecto de SMT en la sensibilización mecánica del dolor.

 

Imagen doble de una mujer con migraña y un diagrama que muestra el cerebro humano durante una migraña.

 

El objetivo de este estudio es evaluar la eficacia de CSMT versus placebo (manipulación simulada) y controles (continuar el tratamiento farmacológico habitual sin recibir intervención manual) para pacientes con migraña en un ECA.

 

Método y diseño

 

Este es un ECA simple ciego controlado con placebo con tres grupos paralelos (CSMT, placebo y control). Nuestra hipótesis principal es que CSMT proporciona al menos un 25% de reducción en el número promedio de días de migraña por mes (30 días / mes) en comparación con el placebo y el control desde el inicio hasta el final de la intervención, y esperamos que la misma reducción sea mantenido a los 3, 6 y 12 meses de seguimiento. Si el tratamiento CSMT es eficaz, se ofrecerá a los participantes que recibieron placebo o control después de la finalización del estudio, es decir, después de 12 meses y medio de seguimiento. El estudio se adherirá a las pautas de ensayos clínicos recomendadas por el IHS, 32 33 y las pautas metodológicas CONSORT y SPIRIT. [41, 42]

 

Poblacion de pacientes

 

Los participantes serán reclutados en el período de enero a septiembre de 2013 a través del Hospital Universitario Akershus, a través de médicos generales y publicidad en los medios, es decir, se colocarán carteles con información general en las oficinas de médicos generales junto con información oral en los condados de Akershus y Oslo. , Noruega. Los participantes recibirán información publicada sobre el proyecto seguida de una breve entrevista telefónica. Las personas reclutadas en las consultas de médicos generales deberán ponerse en contacto con el investigador clínico, cuya información de contacto se ha proporcionado en los carteles para obtener una amplia información sobre el estudio.

 

Los participantes elegibles tienen entre 18 y 70 años de edad y tienen al menos un ataque de migraña por mes. Los participantes son diagnosticados de acuerdo con los criterios de diagnóstico de la Clasificación Internacional de Trastornos del Dolor de Cabeza (ICHD-II) por un neurólogo en el Hospital Universitario de Akershus. [43] Solo se les permite tener la co-ocurrencia de dolor de cabeza de tipo tensional y no otros dolores de cabeza primarios.

 

Los criterios de exclusión son la contraindicación de SMT, radiculopatía espinal, embarazo, depresión y CSMT dentro de los 12 meses anteriores. Los participantes que durante el ECA reciben alguna intervención manual de fisioterapeutas, quiroprácticos, osteópatas u otros profesionales de la salud para tratar el dolor y la discapacidad musculoesquelética, incluida la terapia de masajes, la movilización y manipulación de las articulaciones, [44] cambiaron su medicamento profiláctico para el dolor de cabeza o el embarazo serán retirados del programa. estudiar en ese momento y ser considerados como desertores. Se les permite continuar y cambiar su medicación habitual para la migraña aguda durante todo el ensayo.

 

En respuesta al contacto inicial, los participantes que cumplan los criterios de inclusión serán invitados a una evaluación adicional por parte del investigador quiropráctico. La evaluación incluye una entrevista y un examen físico con énfasis especial en toda la columna vertebral. Se proporcionará información oral y escrita sobre el proyecto por adelantado y se obtendrá el consentimiento oral y escrito de todos los participantes aceptados durante la entrevista y del investigador clínico. De acuerdo con las buenas prácticas clínicas, se informará a todos los pacientes sobre los daños y los beneficios, así como sobre las posibles reacciones adversas de la intervención, que incluyen principalmente sensibilidad local y cansancio en el día del tratamiento. No se informaron eventos adversos graves para el método quiropráctico de Gonstead. [45, 46] Los participantes aleatorizados en intervenciones activas o con placebo se someterán a un examen radiográfico de la columna vertebral completa y se programarán sesiones de intervención 12. El grupo de control no estará expuesto a esta evaluación.

 

ECA clínico

 

El ECA clínico consta de un mes de preinclusión y una intervención de tres meses y medio. El perfil de tiempo se evaluará desde el inicio hasta el final del seguimiento para todos los puntos finales (Figura 1).

 

Diagrama de flujo de estudio de la figura 1
Figura 1: Diagrama de flujo del estudio. CSMT, terapia quiropráctica espinal manipuladora; Placebo, manipulación simulada; Controle, continúe con el tratamiento farmacológico habitual sin recibir intervención manual.

 

Entrar corriendo

 

Los participantes completarán un diario de dolor de cabeza en papel de diagnóstico validado 1 mes antes de la intervención que se utilizará como datos de referencia para todos los participantes. [47, 48] El diario validado incluye preguntas directamente relacionadas con los puntos finales primarios y secundarios. Se tomarán radiografías en bipedestación en los planos anteroposterior y lateral de toda la columna. Las radiografías serán evaluadas por el investigador quiropráctico.

 

Aleatorización

 

Los lotes sellados preparados con las tres intervenciones, es decir, el tratamiento activo, el placebo y el grupo de control, se subdividirán en cuatro subgrupos por edad y sexo, es decir, 18-39 y 40-70 años de edad y hombres y mujeres. respectivamente. Los participantes se distribuirán por igual a los tres grupos al permitir que el participante saque un solo lote. La asignación al azar en bloque será administrada por una parte capacitada externa sin la participación del investigador clínico.

 

Intervención

 

El tratamiento activo consiste en CSMT usando el método Gonstead, [21] que es, un contacto específico, alta velocidad, baja amplitud, espina dorsal corta sin retroceso posajuste dirigido a la disfunción biomecánica espinal (abordaje completo de la columna vertebral) diagnosticado por estándar pruebas quiroprácticas.

 

La intervención placebo consiste en manipulación simulada, es decir, una maniobra de empuje simulada amplia de contacto no específico, baja velocidad y baja amplitud en una línea direccional no intencional y no terapéutica. Todos los contactos no terapéuticos se realizarán fuera de la columna vertebral con la holgura articular adecuada y sin pretensión de los tejidos blandos para que no se produzcan cavitaciones articulares. En algunas sesiones, el participante yacía en decúbito prono en un banco Zenith 2010 HYLO con el investigador parado en el lado derecho del participante con su palma izquierda colocada en el borde escapular lateral derecho del participante con la otra mano reforzando. En otras sesiones, el investigador se parará al lado izquierdo del participante y colocará su palma derecha sobre el borde escapular izquierdo del participante con la mano izquierda reforzando, entregando una maniobra de empuje lateral no intencional. Alternativamente, el participante se acuesta en la misma posición de postura lateral que el grupo de tratamiento activo con la pierna de abajo estirada y la pierna de arriba flexionada con el tobillo de la pierna de arriba descansando sobre el pliegue de la rodilla de la pierna de abajo, en preparación para un movimiento de empuje de postura lateral, que ser entregado como un empujón no intencional en la región de los glúteos. Las alternativas de manipulación simulada se intercambiarán igualmente entre los participantes del placebo de acuerdo con el protocolo durante el período de tratamiento de 12 semanas para fortalecer la validez del estudio. Los grupos activo y placebo recibirán la misma evaluación estructural y de movimiento antes y después de cada intervención. No se proporcionarán cointervenciones o consejos adicionales a los participantes durante el período de prueba. El período de tratamiento incluirá 12 consultas, es decir, dos veces por semana en las primeras 3 semanas seguidas de una vez por semana en las próximas 2 semanas y una vez cada dos semanas hasta alcanzar las 12 semanas. Se asignarán quince minutos por consulta para cada participante. Todas las intervenciones se llevarán a cabo en el Hospital Universitario de Akershus y serán administradas por un quiropráctico experimentado (AC).

 

Imagen de un hombre mayor que recibe atención quiropráctica para el alivio de la migraña.

 

Dr Jimenez trabaja en neck_preview del luchador

 

El grupo de control continuará la atención habitual, es decir, el tratamiento farmacológico sin recibir intervención manual del investigador clínico. Se aplican los mismos criterios de exclusión para el grupo de control durante todo el período de estudio.

 

Cegador

 

Después de cada sesión de tratamiento, los participantes que reciben intervención activa o con placebo completarán un cuestionario de des-cegamiento administrado por una parte independiente externa capacitada sin la participación del investigador clínico, es decir, proporcionando una respuesta dicotómica 'sí' o 'no' como a si se recibió tratamiento activo. A esta respuesta siguió una segunda pregunta sobre cuán seguros eran que el tratamiento activo se recibió en una escala de calificación numérica (NRS) 0-10, donde 0 representa una incertidumbre absoluta y 10 representa una certeza absoluta. El grupo de control y el investigador clínico pueden, por razones obvias, no cegarse. [49, 50]

 

Seguir

 

Se realizará un análisis de seguimiento sobre los puntos finales medidos después del final de la intervención y a los 3, 6 y 12 meses de seguimiento. Durante este período, todos los participantes continuarán completando un diario de dolor de cabeza en papel de diagnóstico y lo devolverán mensualmente. En el caso de un diario no devuelto o valores faltantes en el diario, los participantes serán contactados inmediatamente después de la detección para minimizar el sesgo de recuerdo. Los participantes serán contactados por teléfono para asegurar el cumplimiento.

 

Puntos finales primarios y secundarios

 

Los puntos finales primarios y secundarios se enumeran a continuación. Los puntos finales se adhieren a las pautas recomendadas para ensayos clínicos de IHS. [32, 33] Definimos el número de días de migraña como el punto final primario y esperamos una reducción de al menos un 25% en el número promedio de días desde el inicio hasta el final de la intervención, con se mantiene el mismo nivel de reducción en el seguimiento. Sobre la base de revisiones anteriores sobre la migraña, una reducción del 25% se considera una estimación conservadora. [30] También se espera una reducción del 25% en los puntos finales secundarios desde el inicio hasta el final de la intervención, reteniendo en el seguimiento durante la duración de la migraña, la intensidad de la migraña y el índice de dolor de cabeza, donde el índice se calcula como el número de días de migraña (30 días) × duración media de la migraña (horas por día) × intensidad media (0-10 NRS). Se espera una reducción del 50% en el consumo de medicamentos desde el inicio hasta el final de la intervención y durante el seguimiento.

 

Notas

 

Puntos finales primarios y secundarios

 

Puntos finales primarios

  • 1. Número de días de migraña en el grupo de tratamiento activo versus placebo
  • 2. Número de días de migraña en tratamiento activo versus grupo de control.

Puntos finales secundarios

  • 3. Duración de la migraña en horas en el tratamiento activo versus grupo placebo.
  • 4. Duración de la migraña en horas en el grupo de tratamiento activo versus control.
  • 5. Autoinforme VAS en tratamiento activo versus grupo placebo.
  • 6. Autoinforme VAS en tratamiento activo versus grupo de control.
  • 7. Índice de cefalea (frecuencia x duración x intensidad) en el tratamiento activo versus grupo placebo.
  • 8. Índice de cefalea en el tratamiento activo versus grupo de control.
  • 9. Dosis de medicamento para el dolor de cabeza en tratamiento activo versus grupo placebo.
  • 10. Dosis de medicamento para el dolor de cabeza en tratamiento activo versus grupo de control.

 

* El análisis de datos se basa en el período inicial versus el final de la intervención. El punto 11-40 será un duplicado del punto 1-10 anterior a los 3, 6 y 12 meses de seguimiento, respectivamente.

 

Procesamiento de datos

 

Un diagrama de flujo de los participantes se muestra en la Figura 2. Las características demográficas y clínicas iniciales se tabularán como medias y desviaciones estándar para variables continuas y proporciones y porcentajes para variables categóricas. Cada uno de los tres grupos se describirá por separado. Los puntos finales primarios y secundarios se presentarán mediante estadísticas descriptivas adecuadas en cada grupo y para cada punto de tiempo. La normalidad de los puntos finales se evaluará gráficamente y la transformación se considerará si es necesario.

 

Figura 2 Diagrama de flujo esperado del participante
Figura 2: Diagrama de flujo esperado del participante. CSMT, terapia quiropráctica espinal manipuladora; Placebo, manipulación simulada; Controle, continúe con el tratamiento farmacológico habitual sin recibir intervención manual.

 

El cambio en los puntos finales primarios y secundarios desde el inicio hasta el final de la intervención y el seguimiento se comparará entre los grupos activo y placebo y los grupos activo y de control. La hipótesis nula establece que no existe una diferencia significativa entre los grupos en el cambio promedio, mientras que la hipótesis alternativa establece que existe una diferencia de al menos 25%.

 

Debido al período de seguimiento, estarán disponibles grabaciones repetidas de puntos finales primarios y secundarios, y los análisis de tendencia en puntos finales primarios y secundarios serán de interés principal. Las correlaciones intraindividuales (efecto de agrupamiento) probablemente estén presentes en los datos con medidas repetidas. El efecto del clúster se evaluará mediante el cálculo del coeficiente de correlación intraclase que cuantifica la proporción de la variación total atribuible a las variaciones intraindividuales. La tendencia en los puntos finales se evaluará mediante un modelo de regresión lineal para datos longitudinales (modelo mixto lineal) para tener en cuenta correctamente el posible efecto de agrupamiento. El modelo mixto lineal maneja datos desequilibrados, lo que permite incluir toda la información disponible de los pacientes asignados al azar, así como los abandonos. Se estimarán los modelos de regresión con efectos fijos para la asignación de componentes y grupos de tiempo, así como la interacción entre los dos. La interacción cuantificará las posibles diferencias entre los grupos con respecto a la tendencia del tiempo en los puntos finales y servirá como una prueba ómnibus. Se incluirán los efectos aleatorios para los pacientes para ajustar las estimaciones de las correlaciones intraindividuales. Se considerarán pendientes aleatorias. Los modelos mixtos lineales se estimarán mediante el procedimiento SAS PROC MIXED. Las dos comparaciones por parejas se realizarán derivando contrastes de puntos de tiempo individuales dentro de cada grupo con los correspondientes valores de p y 95% CIs.

 

Se llevarán a cabo análisis tanto por protocolo como por intención de tratar, si corresponde. Todos los análisis serán realizados por un estadístico, cegados para la asignación del grupo y los participantes. Todos los efectos adversos también serán registrados y presentados. Los participantes que experimenten cualquier tipo de efectos adversos durante el período de prueba tendrán derecho a llamar al investigador clínico del teléfono celular del proyecto. Los datos se analizarán con SPSS V.22 y SAS V.9.3. Debido a las dos comparaciones de grupo en el punto final primario, los valores de p por debajo de 0.025 se considerarán estadísticamente significativos. Para todos los puntos finales y análisis secundarios, se usará un nivel de significancia de 0.05. Los valores faltantes pueden aparecer en cuestionarios de entrevista incompletos, diarios de dolor de cabeza incompletos, sesiones de intervención perdidas y / o abandonos. El patrón de desaparición se evaluará y los valores faltantes se manejarán adecuadamente.

 

Cálculo de potencia

 

Los cálculos del tamaño de la muestra se basan en los resultados de un estudio de comparación de grupos sobre topiramato publicado recientemente. [51] Presumimos que la diferencia media en la reducción del número de días con migraña por mes entre los grupos activo y placebo es de 2.5 días y medio. Se asume la misma diferencia entre los grupos activo y control. Se supone que la DE para la reducción en cada grupo es igual a 2.5. Suponiendo, en promedio, 10 días de migraña por mes al inicio del estudio en cada grupo y ningún cambio en el grupo placebo o control durante el estudio, la reducción de 2.5 días y medio corresponde a una reducción del 25%. Dado que el análisis primario incluye comparaciones de dos grupos, establecimos un nivel de significancia en 0.025. Se requiere un tamaño de muestra de 20 pacientes en cada grupo para detectar una diferencia promedio estadísticamente significativa en la reducción del 25% con un poder del 80%. Para permitir los abandonos, los investigadores planean reclutar a 120 participantes.

 

Dr Jimenez White Coat

Información del Dr. Alex Jiménez

"Me recomendaron buscar atención quiropráctica para mis dolores de cabeza tipo migraña. ¿La terapia quiropráctica espinal manipuladora es efectiva para la migraña? Se pueden utilizar muchos tipos diferentes de opciones de tratamiento para tratar eficazmente la migraña; sin embargo, la atención quiropráctica es uno de los enfoques de tratamiento más populares para tratar la migraña de forma natural. La terapia de manipulación espinal quiropráctica es el empuje tradicional de alta velocidad y baja amplitud (HVLA). También conocida como manipulación espinal, un quiropráctico realiza esta técnica quiropráctica aplicando una fuerza repentina controlada a una articulación mientras el cuerpo está posicionado de una manera específica. Según el siguiente artículo, la terapia de manipulación espinal quiropráctica puede ayudar eficazmente a tratar la migraña.

 

Discusión

 

Consideraciones metodológicas

 

Los ECA actuales de SMT sobre la migraña sugieren eficacia del tratamiento con respecto a la frecuencia, la duración y la intensidad de la migraña. Sin embargo, una conclusión firme requiere ECA clínicos controlados con placebo, únicos y ciegos, con pocos defectos metodológicos. [30] Dichos estudios deben cumplir con las guías de ensayos clínicos IHS recomendados con frecuencia de migraña como punto final primario y duración de la migraña, intensidad de la migraña, índice de cefalea y el consumo de medicamentos como puntos finales secundarios. [32, 33] El índice de dolor de cabeza, así como una combinación de frecuencia, duración e intensidad, dan una indicación del nivel total de sufrimiento. A pesar de la falta de consenso, el índice de cefalea se ha recomendado como criterio de valoración secundario estándar aceptado. [33, 52, 53] Los puntos finales primarios y secundarios se recopilarán prospectivamente en un diario de cefalea de diagnóstico validado para todos los participantes con el fin de minimizar sesgo de memoria. [47, 48] Según nuestro leal saber y entender, esta es la primera terapia manual prospectiva en un ECA de tres brazos controlado con placebo simple ciego que se realizará para la migraña. El diseño del estudio se ajusta a las recomendaciones para ECA farmacológicos en la medida de lo posible. Los ECA que incluyen un grupo placebo y un grupo control son ventajosos para los ECA pragmáticos que comparan dos ramas de tratamiento activo. Los ECA también proporcionan el mejor enfoque para producir datos de seguridad y eficacia.

 

Imagen de una mujer con migraña sosteniendo su cabeza.

 

El cegamiento fallido es un posible riesgo para el ECA. El cegamiento a menudo es difícil ya que no existe una sola intervención simulada quiropráctica estandarizada validada que se pueda usar como grupo de control para esta fecha. Sin embargo, es necesario incluir un grupo placebo para producir un verdadero efecto neto de la intervención activa. Sin embargo, no se ha llegado a un consenso sobre un placebo apropiado para un ensayo clínico de SMT entre expertos que representan a clínicos y académicos. [54] Ningún estudio previo ha confirmado, hasta donde sabemos, el cegamiento exitoso de un ensayo clínico CSMT con múltiples sesiones de tratamiento. Tenemos la intención de minimizar este riesgo siguiendo el protocolo propuesto para el grupo placebo.

 

La respuesta al placebo es, además, alta en farmacología y se supone similarmente alta para estudios clínicos no farmacológicos; sin embargo, podría ser incluso mayor en la terapia manual. Los ECA fueron atención y se involucró el contacto físico. [55] De manera similar, una preocupación natural con respecto al sesgo de atención estará involucrada para el grupo control ya que no está siendo visto por nadie o no tanto por el investigador clínico como los otros dos grupos.

 

Siempre existen riesgos de deserción escolar debido a varias razones. Dado que la duración del ensayo es de 17 meses y medio con un período de seguimiento de 12 meses, el riesgo de pérdida durante el seguimiento aumenta así. La co-ocurrencia de otra intervención manual durante el período de prueba es otro riesgo posible, ya que aquellos que reciben manipulación u otros tratamientos físicos manuales en otro lugar durante el período de prueba serán retirados del estudio y considerados como desertores en el momento de la violación.

 

La validez externa del ECA podría ser una debilidad ya que solo hay un investigador. Sin embargo, encontramos que es ventajoso para múltiples investigadores, a fin de proporcionar información similar a los participantes en los tres grupos y la intervención manual en los grupos CSMT y placebo. Por lo tanto, pretendemos eliminar la variabilidad entre investigadores que podría estar presente si hay dos o más investigadores. Aunque el método de Gonstead es la segunda técnica más comúnmente utilizada entre los quiroprácticos, no vemos un problema de preocupación cuando se trata de generalización y validez externa. Además, el procedimiento de asignación al azar de bloques proporcionará una muestra homogénea en los tres grupos.

 

La validez interna es, sin embargo, fuerte al tener un médico tratante. Reduce el riesgo de posibles selecciones, información y sesgos experimentales. Además, el diagnóstico de todos los participantes es realizado por neurólogos experimentados y no por cuestionarios. Una entrevista directa tiene mayor sensibilidad y especificidad en comparación con un cuestionario. [27] Los factores motivacionales individuales que pueden influir en la percepción de un participante y las preferencias personales al tratar se reducen al tener un solo investigador. Además, la validez interna se ve reforzada por un procedimiento oculto de asignación al azar validado. Dado que la edad y los géneros pueden desempeñar un papel en la migraña, se encontró que la asignación al azar en bloque era necesaria para equilibrar los brazos por edad y sexo a fin de reducir el posible sesgo relacionado con la edad y / o el género.

 

Imagen de radiografías que demuestran la pérdida de lordosis cervical como posible causa de migraña.
Radiografías que demuestran la pérdida de lordosis cervical como posible causa de migraña.

 

Se descubrió que la realización de radiografías antes de las intervenciones activa y placebo es aplicable para visualizar la postura, la integridad de las articulaciones y del disco. [56, 57] Dado que la dosis total de radiación de rayos X varía de 0.2 a 0.8 μmSv, la radiación la exposición se consideró baja. [58, 59] También se encontró que las evaluaciones de rayos X eran necesarias para determinar si las radiografías de columna completa son útiles en estudios futuros o no.

 

Dado que desconocemos los mecanismos de posible eficacia, y se han postulado tanto las vías inhibitorias de la médula espinal como descendentes centrales, no vemos razones para excluir un enfoque de tratamiento de la columna vertebral completo para el grupo de intervención. Además, se ha postulado que el dolor en diferentes regiones espinales no debe considerarse como un trastorno separado, sino como una entidad única. [60] Del mismo modo, incluir un abordaje completo de la columna limita las diferenciaciones entre los grupos CSMT y placebo. Por lo tanto, podría fortalecer la probabilidad de cegamiento exitoso en el grupo placebo que se está logrando. Además, todos los contactos con placebo se realizarán fuera de la columna vertebral, lo que minimiza una posible entrada aferente de la médula espinal.

 

Valor innovador y científico

 

Este ECA destacará y validará Gonstead CSMT para migrañosos, que no se ha estudiado previamente. Si CSMT demuestra ser eficaz, proporcionará una opción de tratamiento no farmacológico. Esto es especialmente importante ya que algunos migrañosos no tienen la eficacia de medicamentos profilácticos y / o prescritos, mientras que otros tienen efectos secundarios no tolerables o comorbilidad de otras enfermedades que contradicen la medicación, mientras que otros desean evitar la medicación por varias razones. Por lo tanto, si CSMT funciona, realmente puede tener un impacto en el tratamiento de la migraña. El estudio también une la cooperación entre los quiroprácticos y los médicos, lo cual es importante para que la atención médica sea más eficiente. Finalmente, nuestro método podría aplicarse en quiropráctica futura y en otros ECA de terapia manual sobre el dolor de cabeza.

 

Ética y diseminación

 

Ética

 

El estudio ha sido aprobado por el Comité Regional Noruego de Ética en Investigación Médica (REK) (2010/1639 / REK) y los Servicios de Datos de Ciencias Sociales de Noruega (11–77). Por lo demás, se sigue la declaración de Helsinki. Todos los datos serán anonimizados, mientras que los participantes deberán dar su consentimiento informado oral y escrito. El seguro se proporciona a través del "Sistema Noruego de Compensación a los Pacientes" (NPE), que es un organismo nacional independiente creado para procesar las reclamaciones de compensación de los pacientes que han sufrido una lesión como resultado del tratamiento del servicio de salud noruego. Se definió una regla de suspensión para retirar a los participantes de este estudio de acuerdo con las recomendaciones de la extensión CONSORT para una mejor notificación de daños. [61] Si un participante informa a su quiropráctico o al personal de investigación sobre un evento adverso grave, será retirado del estudio y remitido a su médico de cabecera o al departamento de emergencias del hospital, según la naturaleza del evento. El conjunto de datos final estará disponible para el investigador clínico (AC), el estadístico independiente y ciego (JSB) y el Director del estudio (MBR). Los datos se almacenarán en un armario cerrado con llave en el Centro de Investigación, Hospital Universitario de Akershus, Noruega, durante 5 años y medio.

 

Diseminación

 

Este proyecto debe completarse 3 años después del inicio. Los resultados se publicarán en revistas científicas internacionales revisadas por pares de acuerdo con la Declaración CONSORT 2010. Se publicarán resultados positivos, negativos y no concluyentes. Además, un resumen escrito de los resultados estará disponible para los participantes del estudio que lo soliciten. Todos los autores deben calificar para la autoría de acuerdo con el Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas, 1997. Cada autor debe haber participado lo suficiente en el trabajo para asumir la responsabilidad pública por el contenido. La decisión final sobre el orden de autoría se decidirá cuando se haya finalizado el proyecto. Los resultados del estudio podrán, además, presentarse en forma de póster o presentaciones orales en congresos nacionales y / o internacionales.

 

AGRADECIMIENTOS

 

El Hospital Universitario Akershus proporcionó amablemente instalaciones de investigación. Chiropractor Clinic1, Oslo, Noruega, realizó evaluaciones de rayos X.

 

Notas a pie de página

 

Colaboradores: AC y PJT tuvieron la idea original para el estudio. AC y MBR obtuvieron fondos. MBR planeó el diseño general. AC preparó el borrador inicial y PJT comentó sobre la versión final del protocolo de investigación. JSB realizó todos los análisis estadísticos. AC, JSB, PJT y MBR participaron en la interpretación y ayudaron en la revisión y preparación del manuscrito. Todos los autores han leído y aprobado el manuscrito final.

 

Fondos: El estudio ha recibido fondos de Extrastiftelsen (número de concesión: 2829002), la Asociación noruega de quiropráctica (número de beca: 2829001), el Hospital Universitario Akershus (número de concesión: N / A) y la Universidad de Oslo en Noruega (número de concesión: N / A) .

 

Conflicto de intereses: Ninguno declarado.

 

Consentimiento del paciente Adquirido.

 

Aprobación de ética: El Comité Regional Noruego de Ética de la Investigación Médica aprobó el proyecto (ID de la aprobación: 2010 / 1639 / REK).

 

Procedencia y revisión por pares: No comisionado; revisado por pares externamente

 

Un ensayo controlado aleatorizado de la terapia quiropráctica espinal manipuladora para la migraña

 

Resumen

 

Objetivo: Evaluar la eficacia de la terapia quiropráctica espinal manipuladora (SMT) en el tratamiento de la migraña.

 

diseño: Una prueba aleatoria controlada de 6 meses de duración. El ensayo consistió en etapas 3: 2 meses de recopilación de datos (antes del tratamiento), 2 meses de tratamiento y otros 2 meses de recopilación de datos (después del tratamiento). La comparación de los resultados con los factores basales iniciales se realizó al final de los meses 6 tanto para un grupo SMT como para un grupo control.

 

Ubicación: Centro de Investigación Quiropráctica de la Universidad de Macquarie.

 

Participantes: Ciento veintisiete voluntarios de entre las edades de 10 y 70 años fueron reclutados a través de publicidad en los medios. El diagnóstico de migraña se realizó sobre la base de la norma International Headache Society, con un mínimo de al menos una migraña por mes.

 

intervenciones: Dos meses de SMT quiropráctica (técnica diversificada) en fijaciones vertebrales determinadas por el profesional (máximo de tratamientos 16).

 

Las principales medidas: Los participantes completaron los diarios de cefalea estándar durante todo el ensayo, señalando la frecuencia, la intensidad (puntuación analógica visual), la duración, la discapacidad, los síntomas asociados y el uso de medicamentos para cada episodio de migraña.

 

Resultados: La respuesta promedio del grupo de tratamiento (n = 83) mostró una mejora estadísticamente significativa en la frecuencia de la migraña (p <005), la duración (p <01), la discapacidad (p <05) y el uso de medicamentos (p <001). ) en comparación con el grupo de control (n = 40). Cuatro personas no completaron el ensayo debido a una variedad de causas, incluido el cambio de residencia, un accidente automovilístico y una mayor frecuencia de migrañas. Expresado en otros términos, el 22% de los participantes informaron una reducción de más del 90% de las migrañas como consecuencia de los 2 meses de SMT. Aproximadamente un 50% más de participantes informaron una mejora significativa en la morbilidad de cada episodio.

 

Conclusión: Los resultados de este estudio respaldan los resultados anteriores que muestran que algunas personas informan una mejora significativa en las migrañas después de la SMT quiropráctica. Un alto porcentaje (> 80%) de los participantes informó que el estrés es un factor importante para sus migrañas. Parece probable que la atención quiropráctica tenga un efecto sobre las condiciones físicas relacionadas con el estrés y que en estas personas se reduzcan los efectos de la migraña.

 

En conclusión, la terapia quiropráctica espinal manipuladora se puede utilizar de manera efectiva para ayudar a tratar la migraña, según el estudio de investigación. Además, la atención quiropráctica mejoró la salud y el bienestar general del individuo. Se cree que el bienestar del cuerpo humano en general es uno de los principales factores de por qué la atención quiropráctica es efectiva para la migraña. Información referenciada del Centro Nacional de Información Biotecnológica (NCBI). El alcance de nuestra información se limita a la quiropráctica, así como a las lesiones y afecciones de la columna vertebral. Para discutir el tema, no dude en preguntar al Dr. Jimenez o contáctenos en 915-850-0900 .

 

Comisariada por el Dr. Alex Jiménez

 

1. Vos T, Flaxman AD, Naghavi M et al. Años vividos con discapacidad (YLD) por 1160 secuelas de 289 enfermedades y lesiones 1990-2010: un análisis sistemático para el estudio Global Burden of Disease Study 2010. Lancet 2012; 380: 2163-96. doi: 10.1016 / S0140-6736 (12) 61729-2 [PubMed]
2. Russell MB, Kristiansen HA, Saltyte-Benth J y col. Una encuesta transversal basada en la población de migraña y dolor de cabeza en 21,177 Noruegos: el proyecto de apnea del sueño Akershus. J Dolor de cabeza Dolor 2008; 9: 339-47. doi: 10.1007 / s10194-008-0077-z [artículo gratuito de PMC] [PubMed]
3. Steiner TJ, Stovner LJ, Katsarava Z y col. El impacto del dolor de cabeza en Europa: principales resultados del proyecto Eurolight. J Dolor de cabeza Dolor 2014; 15: 31 doi: 10.1186 / 1129-2377-15-31 [Artículo gratuito de PMC] [PubMed]
4. Subcomité de Clasificación de Cefalea de la Sociedad Internacional de Cefalea. La Clasificación Internacional de Trastornos de Cefalea, edición 3rd (versión beta). Cephalalgia 2013; 33: 629-808. doi: 10.1177 / 0333102413485658 [PubMed]
5. Russell MB, Iversen HK, Olesen J. Descripción mejorada del aura de la migraña por un diario de aura de diagnóstico. Cephalalgia 1994; 14: 107-17. doi: 10.1046 / j.1468-2982.1994.1402107.x [PubMed]
6. Russell MB, Olesen J. Un análisis nosográfico del aura de migraña en una población general. Brain 1996; 119 (Pt 2): 355-61. doi: 10.1093 / brain / 119.2.355 [PubMed]
7. Olesen J, Burstein R, Ashina M et al. Origen del dolor en la migraña: evidencia de sensibilización periférica. Lancet Neurol 2009; 8: 679-90. doi: 10.1016 / S1474-4422 (09) 70090-0 [PubMed]
8. Amin FM, Asghar MS, Hougaard A y col. Angiografía por resonancia magnética de arterias intracraneales y extracraneales en pacientes con migraña espontánea sin aura: un estudio transversal. Lancet Neurol 2013; 12: 454-61. doi: 10.1016 / S1474-4422 (13) 70067-X [PubMed]
9. Wolff HGF. Dolor de cabeza y otro dolor de cabeza. 2nd edn Oxford: Oxford University Press, 1963.
10. Jensen K. Flujo sanguíneo extracraneal, dolor y sensibilidad en la migraña. Estudios clínicos y experimentales. Acta Neurol Scand Suppl 1993; 147: 1-8. doi: 10.1111 / j.1748-1716.1993.tb09466.x [PubMed]
11. Svensson P, Ashina M. Estudios humanos del dolor experimental de los músculos. En: Olesen J, Tfelt-Hansen P, Welch KMA et al., Eds Headache. 3ª ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2006: 627–35.
12. Ray BS, Wolff HG. Estudios experimentales sobre dolor de cabeza Estructuras de la cabeza sensibles al dolor y su importancia en el dolor de cabeza. Arch Surg 1940; 41: 813-56. doi: 10.1001 / archsurg.1940.01210040002001
13. Grande RB, Aaseth K, Gulbrandsen P et al. Prevalencia de cefalea crónica primaria en una muestra poblacional de 30 a personas de 44 años. El estudio Akershus de la cefalea crónica. Neuroepidemiología 2008; 30: 76-83. doi: 10.1159 / 000116244 [PubMed]
14. Aaseth K, Grande RB, Kvaerner KJ y col. Prevalencia de dolores de cabeza crónicos secundarios en una muestra poblacional de personas de 30-44. El estudio Akershus de la cefalea crónica. Cephalalgia 2008; 28: 705-13. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2008.01577.x [PubMed]
15. Jensen R, Stovner LJ. Epidemiología y comorbilidad de la cefalea Lancet Neurol 2008; 7: 354-61. doi: 10.1016 / S1474-4422 (08) 70062-0 [PubMed]
16. Lundqvist C, Grande RB, Aaseth K et al. Los puntajes de dependencia predicen el pronóstico de la cefalea por abuso de medicación: una cohorte prospectiva del estudio Akershus de cefalea crónica. Dolor 2012; 153: 682-6. doi: 10.1016 / j.pain.2011.12.008 [PubMed]
17. Rasmussen BK, Jensen R, Olesen J. Impacto del dolor de cabeza en la ausencia por enfermedad y la utilización de servicios médicos: un estudio de la población danesa. J Epidemiol Community Health 1992; 46: 443-6. doi: 10.1136 / jech.46.4.443 [artículo gratuito de PMC] [PubMed]
18. Hu XH, Markson LE, Lipton RB y col. Carga de migraña en los Estados Unidos: discapacidad y costos económicos. Arch Intern Med 1999; 159: 813-18. doi: 10.1001 / archinte.159.8.813 [PubMed]
19. Berg J, Stovner LJ. El costo de la migraña y otros dolores de cabeza en Europa. Eur J Neurol 2005; 12 (Suppl 1): 59-62. doi: 10.1111 / j.1468-1331.2005.01192.x [PubMed]
20. Andlin-Sobocki P, Jonsson B, Wittchen HU y otros Costo de los trastornos del cerebro en Europa. Eur J Neurol 2005; 12 (Suppl 1): 1-27. doi: 10.1111 / j.1468-1331.2005.01202.x [PubMed]
21. Técnica Quiropráctica Cooperstein R. Gonstead (GCT). J Chiropr Med 2003; 2: 16-24. doi: 10.1016 / S0899-3467 (07) 60069-X [artículo gratuito de PMC] [PubMed]
22. Cooperstein R, Gleberson BJ. Sistemas de técnica en quiropráctica. 1st edn Nueva York: Churchill Livingston, 2004.
23. Parker GB, Tupling H, Pryor DS. Un ensayo controlado de manipulación cervical de la migraña. Aust NZ J Med 1978; 8: 589-93. doi: 10.1111 / j.1445-5994.1978.tb04845.x [PubMed]
24. Parker GB, Pryor DS, Tupling H. ¿Por qué la migraña mejora durante un ensayo clínico? Resultados adicionales de un ensayo de manipulación cervical para la migraña. Aust NZ J Med 1980; 10: 192-8. doi: 10.1111 / j.1445-5994.1980.tb03712.x [PubMed]
25. Nelson CF, Bronfort G, Evans R y col. La eficacia de la manipulación espinal, la amitriptilina y la combinación de ambas terapias para la profilaxis de la migraña. J Manipulative Physiol Ther 1998; 21: 511-19. [PubMed]
26. Tuchin PJ, Pollard H, Bonello R. Un ensayo controlado aleatorizado de la terapia quiropráctica espinal manipuladora para la migraña. J Manipulative Physiol Ther 2000; 23: 91-5. doi: 10.1016 / S0161-4754 (00) 90073-3 [PubMed]
27. Rasmussen BK, Jensen R, Olesen J. Cuestionario versus entrevista clínica en el diagnóstico de cefalea. Dolor de cabeza 1991; 31: 290-5. doi: 10.1111 / j.1526-4610.1991.hed3105290.x [PubMed]
28. Vernon HT. La efectividad de la manipulación quiropráctica en el tratamiento de la cefalea: una exploración en la literatura. J Manipulative Physiol Ther 1995; 18: 611-17. [PubMed]
29. Fernández-de-las-Peñas C, Alonso-Blanco C, San-Román J et al. Calidad metodológica de los ensayos controlados aleatorios de manipulación espinal y movilización en cefalea tensional, migraña y cefalea cervicogénica. J Orthop Sports Phys Ther 2006; 36: 160-9. doi: 10.2519 / jospt.2006.36.3.160 [PubMed]
30. Chaibi A, Tuchin PJ, Russell MB. Terapias manuales para la migraña: una revisión sistemática. J Dolor de cabeza Dolor 2011; 12: 127-33. doi: 10.1007 / s10194-011-0296-6 [artículo gratuito de PMC] [PubMed]
31. Chaibi A, Russell MB. Terapias manuales para cefaleas crónicas primarias: una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios. J Dolor de cabeza Dolor 2014; 15: 67 doi: 10.1186 / 1129-2377-15-67 [Artículo gratuito de PMC] [PubMed]
32. Tfelt-Hansen P, bloque G, Dahlof C y col. Subcomité de ensayos clínicos de la Sociedad Internacional de Cefalea. Pautas para ensayos controlados de medicamentos en migraña: segunda edición. Cephalalgia 2000; 20: 765-86. doi: 10.1046 / j.1468-2982.2000.00117.x [PubMed]
33. Silberstein S, Tfelt-Hansen P, Dodick DW y col. , Grupo de Trabajo del Subcomité de Ensayos Clínicos de la Sociedad Internacional de Cefalea. Pautas para los ensayos controlados del tratamiento profiláctico de la migraña crónica en adultos. Cephalalgia 2008; 28: 484-95. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2008.01555.x [PubMed]
34. Kerr FW. Relaciones centrales de aferentes primarios del trigémino y cervicales en la médula espinal y la médula. Brain Res 1972; 43: 561-72. doi: 10.1016 / 0006-8993 (72) 90408-8 [PubMed]
35. Bogduk N. El cuello y dolores de cabeza. Neurol Clin 2004; 22: 151-71, vii doi: 10.1016 / S0733-8619 (03) 00100-2 [PubMed]
36. McLain RF, Pickar JG. Terminaciones de mecanoreceptores en las articulaciones facetarias torácicas y lumbares humanas. Spine (Phila Pa 1976) 1998; 23: 168-73. doi: 10.1097 / 00007632-199801150-00004 [PubMed]
37. Vernon H. Revisión cualitativa de estudios de hipoalgesia inducida por manipulación. J Manipulative Physiol Ther 2000; 23: 134-8. doi: 10.1016 / S0161-4754 (00) 90084-8 [PubMed]
38. Vicenzino B, Paungmali A, Buratowski S y col. El tratamiento específico de terapia manipulativa para la epicondilalgia lateral crónica produce una hipoalgesia característica única. Man Ther 2001; 6: 205-12. doi: 10.1054 / math.2001.0411 [PubMed]
39. Boal RW, Gillette RG. Plasticidad neuronal central, lumbalgia y terapia espinal manipulativa. J Manipulative Physiol Ther 2004; 27: 314-26. doi: 10.1016 / j.jmpt.2004.04.005 [PubMed]
40. De Camargo VM, Alburquerque-Sendin F, Berzin F et al. Efectos inmediatos sobre la actividad electromiográfica y los umbrales de dolor de presión después de una manipulación cervical en el dolor mecánico de cuello: un ensayo controlado aleatorizado. J Manipulative Physiol Ther 2011; 34: 211-20. doi: 10.1016 / j.jmpt.2011.02.002 [PubMed]
41. Moher D, Hopewell S, Schulz KF y otros Explicación y elaboración de CONSORT 2010: directrices actualizadas para informar ensayos aleatorizados en grupos paralelos. BMJ 2010; 340: c869 doi: 10.1136 / bmj.c869 [artículo gratuito de PMC] [PubMed]
42. Hoffmann TC, Glasziou PP, Boutron I et al. Mejor informe de las intervenciones: plantilla para la descripción de la intervención y la lista de verificación y guía de replicación (TIDIER). BMJ 2014; 348: g1687 doi: 10.1136 / bmj.g1687 [PubMed]
43. Subcomité de Clasificación de Cefalea de la Sociedad Internacional de Cefalea. La Clasificación Internacional de Trastornos de Cefalea: edición 2nd. Cephalalgia 2004; 24 (Suppl 1): 9-10. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2003.00824.x [PubMed]
44. French HP, Brennan A, White B y col. Terapia manual para la osteoartritis de la cadera o la rodilla: una revisión sistemática. Man Ther 2011; 16: 109-17. doi: 10.1016 / j.math.2010.10.011 [PubMed]
45. Cassidy JD, Boyle E, Cote P y col. Riesgo de apoplejía vertebrobasilar y atención quiropráctica: resultados de un estudio de casos y controles basados ​​en la población y casos cruzados. Spine (Phila Pa 1976) 2008; 33 (4Suppl): S176-S83. doi: 10.1097 / BRS.0b013e3181644600 [PubMed]
46. Tuchin P. Una réplica del estudio 'Efectos adversos de la manipulación espinal: una revisión sistemática'. Chiropr Man Therap 2012; 20: 30 doi: 10.1186 / 2045-709X-20-30 [Artículo gratuito de PMC] [PubMed]
47. Russell MB, Rasmussen BK, Brennum J y col. Presentación de un nuevo instrumento: el diario de dolor de cabeza de diagnóstico. Cephalalgia 1992; 12: 369-74. doi: 10.1111 / j.1468-2982.1992.00369.x [PubMed]
48. Lundqvist C, Benth JS, Grande RB y col. Un VAS vertical es un instrumento válido para controlar la intensidad del dolor de cabeza. Cephalalgia 2009; 29: 1034-41. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2008.01833.x [PubMed]
49. Bang H, Ni L, Davis CE. Evaluación del cegamiento en ensayos clínicos. Control Clin Trials 2004; 25: 143-56. doi: 10.1016 / j.cct.2003.10.016 [PubMed]
50. Johnson C. Midiendo el dolor. Escala visual analógica versus escala numérica del dolor: ¿Cuál es la diferencia? J Chiropr Med 2005; 4: 43-4. doi: 10.1016 / S0899-3467 (07) 60112-8 [artículo gratuito de PMC] [PubMed]
51. Silberstein SD, Neto W, Schmitt J y col. Topiramato en la prevención de la migraña: resultados de una gran prueba controlada. Arch Neurol 2004; 61: 490-5. doi: 10.1001 / archneur.61.4.490 [PubMed]
52. Bendtsen L, Jensen R, Olesen J. Un inhibidor de la recaptación de serotonina no selectivo (amitriptilina), pero no un selectivo (citalopram) es eficaz en el tratamiento profiláctico de la cefalea tensional crónica. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1996; 61: 285-90. doi: 10.1136 / jnnp.61.3.285 [artículo gratuito de PMC] [PubMed]
53. Hagen K, Albretsen C, Vilming ST et al. Manejo de la cefalea por uso excesivo de medicamentos: prueba abierta multicéntrica aleatoria de 1-año. Cephalalgia 2009; 29: 221-32. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2008.01711.x [PubMed]
54. Hancock MJ, Maher CG, Latimer J et al. Seleccionar un placebo apropiado para un ensayo de terapia de manipulación espinal. Aust J Physiother 2006; 52: 135-8. doi: 10.1016 / S0004-9514 (06) 70049-6 [PubMed]
55. Meissner K, Fassler M, Rucker G et al. Efectividad Diferencial de los Tratamientos de Placebo: Una Revisión Sistemática de la Profilaxis de la Migraña. JAMA Inter Med 2013; 173: 1941-51. doi: 10.1001 / jamainternmed.2013.10391 [PubMed]
56. Taylor JA. Radiografía de columna completa: una revisión. J Manipulative Physiol Ther 1993; 16: 460-74. [PubMed]
57. Comité Internacional de Quiroprácticos Practicantes del Comité de Quiroprácticos sobre Protocolos de Radiología (PCCRP) para la evaluación biomecánica de la subluxación espinal en la práctica clínica quiropráctica. Comité de quiroprácticos practicantes de la Asociación Internacional de Quiroprácticos Secundarios sobre Protocolos de Radiología (PCCRP) para la evaluación biomecánica de la subluxación espinal en la práctica clínica quiropráctica 2009. www.pccrp.org/
58. Cracknell DM, Bull PW. Dosimetría de órganos en radiografía espinal: una comparación de las técnicas de sección 3 y columna vertebral completa. Chiropr J Austr 2006; 36: 33-9.
59. Borretzen I, Lysdahl KB, Olerud HM. Radiología diagnóstica en Noruega. Tendencias en frecuencia de exámenes y dosis efectiva colectiva. Radiat Prot Dosimetry 2007; 124: 339-47. doi: 10.1093 / rpd / ncm204 [PubMed]
60. Leboeuf-Yde C, Fejer R, Nielsen J y col. Dolor en las tres regiones espinales: ¿el mismo trastorno? Datos de una muestra poblacional de adultos daneses 34,902. Chiropr Man Ther 2012; 20: 11 doi: 10.1186 / 2045-709X-20-11 [Artículo gratuito de PMC] [PubMed]
61. Ioannidis JP, Evans SJ, Gotzsche PC y col. Mejor informe de daños en ensayos aleatorios: una extensión de la declaración CONSORT. Ann Intern Med 2004; 141: 781-8. doi: 10.7326 / 0003-4819-141-10-200411160-00009 [PubMed]

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Temas adicionales: dolor de cuello

 

El dolor de cuello es una queja común que puede resultar debido a una variedad de lesiones y / o condiciones. Según las estadísticas, las lesiones por accidentes de automóvil y lesiones por latigazo son algunas de las causas más frecuentes de dolor de cuello entre la población general. Durante un accidente automovilístico, el impacto repentino del incidente puede causar que la cabeza y el cuello se muevan bruscamente de un lado a otro en cualquier dirección, dañando las estructuras complejas que rodean la columna cervical. Los traumatismos de los tendones y ligamentos, así como los de otros tejidos del cuello, pueden causar dolor de cuello e irradiar síntomas por todo el cuerpo humano.

 

blog de imágenes de Repartidor de dibujos animados gran noticia

 

TEMA IMPORTANTE: EXTRA EXTRA: ¡Un más saludable!

 

 

Descargo de responsabilidad

Alcance de la práctica profesional *

La información aquí contenida en "Terapia quiropráctica espinal manipuladora para la migraña"no pretende reemplazar una relación personal con un profesional de la salud calificado, un médico con licencia y no es un consejo médico. Le recomendamos que tome sus propias decisiones de atención médica en función de su investigación y asociación con un proveedor de atención médica calificado profesional.

Nuestro alcance de información se limita a quiropráctica, musculoesquelético, medicamentos físicos, bienestar, problemas de salud delicados, artículos, temas y discusiones de medicina funcional. Ofrecemos y presentamos colaboración clínica con especialistas de una amplia gama de disciplinas. Cada especialista se rige por su ámbito de práctica profesional y su jurisdicción de licencia. Usamos protocolos funcionales de salud y bienestar para tratar y apoyar la atención de las lesiones o trastornos del sistema musculoesquelético.

Nuestros videos, publicaciones, temas, temas e ideas cubren asuntos clínicos, problemas y temas que se relacionan y respaldan, directa o indirectamente, nuestro alcance clínico de práctica. *

Nuestra oficina ha hecho un intento razonable de proporcionar citas de apoyo y ha identificado el estudio o estudios de investigación relevantes que respaldan nuestras publicaciones. Proporcionamos copias de los estudios de investigación de respaldo disponibles para las juntas reguladoras y el público a pedido.

Entendemos que cubrimos asuntos que requieren una explicación adicional de cómo puede ayudar en un plan de atención o protocolo de tratamiento en particular; por lo tanto, para discutir más a fondo el tema anterior, no dude en preguntar El Dr. Alex Jimenez o póngase en contacto con nosotros en 915-850-0900.

Estamos aquí para ayudarlo a usted y a su familia.

Bendiciones

El Dr. Alex Jimenez corriente continua MSACP, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

email: coach@elpasofunctionalmedicine.com

Licenciado en: Texas & New Mexico*

Nuevamente te damos la bienvenida

Nuestro propósito y pasiones: Soy un doctor en quiropráctica que se especializa en terapias progresivas y de vanguardia y procedimientos de rehabilitación funcional enfocados en fisiología clínica, salud total, entrenamiento de fuerza práctico y acondicionamiento completo. Nos enfocamos en restaurar las funciones corporales normales después de lesiones de cuello, espalda, columna vertebral y tejidos blandos.

Utilizamos protocolos quiroprácticos especializados, programas de bienestar, nutrición funcional e integrativa, entrenamiento físico de agilidad y movilidad y sistemas de rehabilitación para todas las edades.

Como una extensión de la rehabilitación efectiva, también ofrecemos a nuestros pacientes, veteranos discapacitados, atletas, jóvenes y ancianos una cartera diversa de equipos de fuerza, ejercicios de alto rendimiento y opciones avanzadas de tratamiento de agilidad. Nos hemos asociado con los principales médicos, terapeutas y entrenadores de la ciudad para brindar a los atletas competitivos de alto nivel las posibilidades de esforzarse al máximo en nuestras instalaciones.

Hemos sido bendecidos al utilizar nuestros métodos con miles de habitantes de El Paso en las últimas tres décadas, lo que nos permite restaurar la salud y el estado físico de nuestros pacientes a la vez que implementamos métodos investigados no quirúrgicos y programas de bienestar funcionales.

Nuestros programas son naturales y utilizan la capacidad del cuerpo para lograr objetivos específicos medidos, en lugar de introducir sustancias químicas nocivas, reemplazo hormonal controvertido, cirugías no deseadas o drogas adictivas. Queremos que vivas una vida funcional que se satisfaga con más energía, una actitud positiva, un mejor sueño y menos dolor. Nuestro objetivo es, en última instancia, capacitar a nuestros pacientes para que mantengan la forma de vida más saludable.

Con un poco de trabajo, podemos alcanzar una salud óptima juntos, no importa la edad o discapacidad.

Únase a nosotros para mejorar su salud para usted y su familia.

Se trata de: ¡VIVIR, AMAR E IMPORTAR!

Bienvenido y Dios los bendiga

UBICACIONES EL PASO

Central:
6440 Gateway East, Ste B
Teléfono: 915-850-0900

Lado este:
11860 Vista Del Sol, Ste 128
Teléfono: 915-412-6677A

Lugar de la clínica 1

Dirección: 11860 Vista Del Sol Dr Suite 128
El Paso, TX 79936
Teléfono
: (915) 850-0900
Correo electrónicoEnviar correo electrónico
Diseño WebDrAlexJimenez.com

Lugar de la clínica 2

Dirección: 6440 Gateway East, Edificio B
El Paso, TX 79905
Teléfono: (915) 850-0900
Correo electrónicoEnviar correo electrónico
Diseño WebElPasoBackClinic.com

Lugar de la clínica 3

Dirección: 1700 N Zaragoza Rd # 117
El Paso, TX 79936
Teléfono: (915) 850-0900
Correo electrónicoEnviar correo electrónico
Diseño WebChiropracticScientist.com

Push As Rx y rehabilitación

Dirección: 6440 Gateway East, Edificio B
El Paso, TX 79905
Teléfono
: (915) 412-6677
Correo electrónicoEnviar correo electrónico
Diseño WebPushAsRx.com

Presione 24 / 7

Dirección: 1700 E Cliff Dr
El Paso, TX 79902
Teléfono
: (915) 412-6677
Correo electrónicoEnviar correo electrónico
Diseño WebPushAsRx.com

REGISTRO DE EVENTOS: Eventos en vivo y seminarios web *

(Únase a nosotros y regístrese hoy)

Llamada (915) 850-0900 Hoy!

Mejor Médico y Especialista de El Paso por RateMD * | Años 2014, 2015, 2016, 2017, 2018, 2019, 2020 y 2021

Mejor quiropráctico en El Paso

Enlaces y recursos adicionales en línea (disponibles 24 horas al día, 7 días a la semana))

  1. Citas o consultas en línea:  bit.ly/Book-Online-Appointment
  2. Formulario de admisión de accidentes / lesiones físicas en línea:  bit.ly/Fill-Out-Your-Online-History
  3. Evaluación de medicina funcional en línea:  bit.ly/functionmed

Descargo de responsabilidad *

La información contenida en este documento no pretende reemplazar una relación personal con un profesional de la salud calificado, un médico autorizado y no constituye un consejo médico. Lo alentamos a que tome sus propias decisiones de atención médica en función de su investigación y asociación con un profesional de atención médica calificado. Nuestro alcance de información se limita a quiropráctica, musculoesquelética, medicina física, bienestar, problemas de salud delicados, artículos, temas y discusiones de medicina funcional. Ofrecemos y presentamos colaboración clínica con especialistas de una amplia gama de disciplinas. Cada especialista se rige por su ámbito de práctica profesional y su jurisdicción de licencia. Usamos protocolos funcionales de salud y bienestar para tratar y apoyar la atención de las lesiones o trastornos del sistema musculoesquelético. Nuestros videos, publicaciones, temas, temas e ideas cubren asuntos clínicos, problemas y temas que se relacionan y apoyan, directa o indirectamente, nuestro alcance clínico de práctica. * Nuestra oficina ha hecho un intento razonable de proporcionar citas de apoyo y ha identificado el estudio de investigación relevante o los estudios que respaldan nuestras publicaciones. Proporcionamos copias de los estudios de investigación de respaldo disponibles para las juntas reguladoras y el público a pedido.

Entendemos que cubrimos asuntos que requieren una explicación adicional de cómo puede ayudar en un plan de atención o protocolo de tratamiento en particular; por lo tanto, para discutir más a fondo el tema anterior, no dude en preguntar El Dr. Alex Jimenez o póngase en contacto con nosotros en 915-850-0900.

El Dr. Alex Jimenez corriente continua MSACP, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

email: coach@elpasofunctionalmedicine.com

teléfono: 915-850 0900-

Licenciado en Texas y Nuevo México *

Descargo de responsabilidad

Alcance de la práctica profesional *

La información aquí contenida en "Terapia quiropráctica espinal manipuladora para la migraña"no pretende reemplazar una relación personal con un profesional de la salud calificado, un médico con licencia y no es un consejo médico. Le recomendamos que tome sus propias decisiones de atención médica en función de su investigación y asociación con un proveedor de atención médica calificado profesional.

Nuestro alcance de información se limita a quiropráctica, musculoesquelético, medicamentos físicos, bienestar, problemas de salud delicados, artículos, temas y discusiones de medicina funcional. Ofrecemos y presentamos colaboración clínica con especialistas de una amplia gama de disciplinas. Cada especialista se rige por su ámbito de práctica profesional y su jurisdicción de licencia. Usamos protocolos funcionales de salud y bienestar para tratar y apoyar la atención de las lesiones o trastornos del sistema musculoesquelético.

Nuestros videos, publicaciones, temas, temas e ideas cubren asuntos clínicos, problemas y temas que se relacionan y respaldan, directa o indirectamente, nuestro alcance clínico de práctica. *

Nuestra oficina ha hecho un intento razonable de proporcionar citas de apoyo y ha identificado el estudio o estudios de investigación relevantes que respaldan nuestras publicaciones. Proporcionamos copias de los estudios de investigación de respaldo disponibles para las juntas reguladoras y el público a pedido.

Entendemos que cubrimos asuntos que requieren una explicación adicional de cómo puede ayudar en un plan de atención o protocolo de tratamiento en particular; por lo tanto, para discutir más a fondo el tema anterior, no dude en preguntar El Dr. Alex Jimenez o póngase en contacto con nosotros en 915-850-0900.

Estamos aquí para ayudarlo a usted y a su familia.

Bendiciones

El Dr. Alex Jimenez corriente continua MSACP, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

email: coach@elpasofunctionalmedicine.com

Licenciado en: Texas & New Mexico*