Conmociones cerebrales y síndrome posconmocional

Las conmociones cerebrales son lesiones cerebrales traumáticas que afectan la función cerebral. Los efectos de estas lesiones a menudo son temporales, pero pueden incluir dolores de cabeza, problemas de concentración, memoria, equilibrio y coordinación. Las conmociones cerebrales generalmente son causadas por un golpe en la cabeza o sacudidas violentas de la cabeza y la parte superior del cuerpo. Algunas conmociones cerebrales causan pérdida de conciencia, pero la mayoría no. Y es posible tener una conmoción cerebral y no darse cuenta. Las conmociones cerebrales son comunes en los deportes de contacto, como el fútbol. Sin embargo, la mayoría de las personas obtienen una recuperación completa después de una conmoción cerebral.

Conmociones cerebrales

Lesiones cerebrales traumáticas (TBI)

• Muy a menudo el resultado de la cabeza trauma
• También puede ocurrir debido a sacudidas excesivas de la cabeza o aceleración / desaceleración
• Las lesiones leves (mTBI / conmociones cerebrales) son el tipo más común de lesión cerebral

Escala de Coma de Glasgow

Causas comunes de la conmoción cerebral

• Colisiones de vehículos de motor
• Caídas
• Lesiones deportivas
• Asalto
• Descarga accidental o intencional de armas
• Impacto con los objetos

Prevención

La prevención de lesiones por conmoción puede ser de suma importancia

Aliente a los pacientes a usar cascos

• Competitivo deportes, especialmente boxeo, hokey, fútbol y béisbol
• montar a caballo
• Montar bicicletas, motocicletas, vehículos todo terreno, etc.
• Elevación alta activa como escalada, tirolesa
• Esquí, snowboard

Aliente a los pacientes a usar cinturones de seguridad

• Discuta la importancia de usar cinturones de seguridad en todo momento en vehículos con todos sus pacientes
• También aliente el uso de asientos reforzados o de seguridad para niños para garantizar el ajuste y la función adecuados de los cinturones de seguridad.

Conducir con seguridad

• Los pacientes nunca deben conducir bajo la influencia de drogas, incluidos ciertos medicamentos o alcohol
• Nunca envíe mensajes de texto ni conduzca

Haga espacios más seguros para los niños

• Instale puertas para bebés y cierres de ventanas en el hogar
• Puede en áreas con material amortiguador, como mantillo de madera dura o arena
• Supervise a los niños con cuidado, especialmente cuando están cerca del agua

Prevenir las caídas

• Eliminación de riesgos de tropiezo, como tapetes sueltos, pisos desiguales o desorden de pasarela
• Usar alfombras antideslizantes en la bañera y en el piso de la ducha e instalar barras de apoyo al lado del inodoro, la bañera y la ducha
• Asegurar el calzado apropiado
• Instalación de pasamanos en ambos lados de las escaleras
• Mejorando la iluminación en toda la casa
• Equilibrar ejercicios de entrenamiento

Entrenamiento Balance

• Balance de pierna individual
• Entrenamiento de pelota Bosu
• el fortalecimiento de núcleo
• Ejercicios de equilibrio cerebral

Verbosidad de conmoción cerebral

Conmoción cerebral vs. mTBI (lesión cerebral traumática leve)

• mTBI es el término que se usa con mayor frecuencia en entornos médicos, pero la conmoción cerebral es un término ampliamente reconocido en la comunidad por los entrenadores deportivos, etc.
• Los dos términos describen la misma cosa básica, mTBI es un término mejor para usar en sus gráficos

Evaluar la conmoción cerebral

• Recuerde que no siempre tiene que haber pérdida de conciencia para que haya una conmoción cerebral
• El Síndrome Posconmocional puede ocurrir sin LOC también
• Los síntomas de una conmoción cerebral pueden no ser inmediatos y podrían tomar días desarrollarlos
• Supervise la presencia de lesiones en la cabeza post-48 y busque banderas rojas
• Utilizan Formulario de evaluación de conmoción cerebral aguda (ACE) para recopilar información
• Ordenar imágenes (CT / MRI) según sea necesario si hay señales rojas de conmoción cerebral

Banderas rojas

Requiere imágenes (CT / MRI)

• Dolores de cabeza empeorando
• El paciente parece somnoliento o no puede despertarse
• Tiene dificultad para reconocer personas o lugares
• Dolor de cuello
• Actividad convulsiva
• Vómitos repetidos
• Aumentando la confusión o la irritabilidad
• Cambio de comportamiento inusual
• Signos neurológicos focales
• trastornos del habla
• Debilidad o entumecimiento en extremidades
• Cambio en el estado de conocimiento

Síntomas comunes de la conmoción cerebral

• Dolor de cabeza o sensación de presión en la cabeza
• Pérdida o alteración de la conciencia
• Visión borrosa u otros problemas de visión, como pupilas dilatadas o irregulares
• Confusión
• Mareo
• Zumbido en los oídos
• Náuseas o vómitos
• trastornos del habla
• Retraso en la respuesta a las preguntas
• Pérdida de la memoria
• Fatiga
• Problemas para concentrarse
• Pérdida de memoria continua o persistente
• Irritabilidad y otros cambios de personalidad
• Sensibilidad a la luz y al ruido
• Problemas para dormir
• Cambios de humor, estrés, ansiedad o depresión
• Trastornos del gusto y el olfato

Cambios mentales / de comportamiento

• Explosiones verbales
• Explosiones físicas
• Falta de criterio
• Comportamiento impulsivo
• Negatividad
• Intolerancia
• Apatía
• Egocentricidad
• Rigidez e inflexibilidad
• Comportamiento arriesgado
• Falta de empatía
• Falta de motivación o iniciativa
• Depresión o ansiedad

Síntomas en niños

• Las conmociones cerebrales pueden presentarse de manera diferente en los niños
• Llanto excesivo
• Pérdida de apetito
• Pérdida de interés en juguetes o actividades favoritas
• Problemas de sueño
• Vómito
• Irritabilidad
• Inquietud estando de pie

Amnesia

Pérdida de memoria y falla para formar nuevos recuerdos

Amnesia retrógrada

• Incapacidad para recordar cosas que sucedieron antes de la lesión
• Debido a una falla en el retiro

Amnesia de antergrado

• Incapacidad para recordar cosas que sucedieron después de la lesión
• Debido a la falla en la formulación de nuevas memorias

Incluso las pérdidas de memoria cortas pueden predecir el resultado

• La amnesia puede ser hasta 4-10 veces más predictiva de síntomas y déficits cognitivos después de una conmoción cerebral que LOC (menos de 1 minuto)

Volver a jugar Progresión

Línea de base: sin síntomas

• Como paso básico de la progresión de Retorno al juego, el atleta debe haber completado el descanso físico y cognitivo y no experimentar síntomas de conmoción cerebral durante un mínimo de 48 horas. Tenga en cuenta que, cuanto más joven es el atleta, más conservador es el tratamiento.

Paso 1: actividad aeróbica ligera

• El objetivo: solo aumentar la frecuencia cardíaca de un atleta.
• The Time: 5 a 10 minutos.
• Las actividades: Bicicleta estática, caminar o trotar ligero.
• Absolutamente sin levantar pesas, saltar o correr duro.

Paso 2: actividad moderada

• El objetivo: movimiento limitado del cuerpo y la cabeza.
• El tiempo: Reducido de la rutina típica.
• Las actividades: trote moderado, carrera breve, bicicleta estacionaria de intensidad moderada y levantamiento de pesas de intensidad moderada

Paso 3: actividad pesada sin contacto

• El objetivo: más intenso pero sin contacto
• El tiempo: cerca de la rutina típica
• Las actividades: correr, bicicleta estática de alta intensidad, la rutina regular de levantamiento de pesas del jugador y los ejercicios específicos sin contacto deportivo. Esta etapa puede agregar algún componente cognitivo para la práctica además de los componentes aeróbicos y de movimiento introducidos en los Pasos 1 y 2.

Paso 4: práctica y contacto total

• El objetivo: reintegre en la práctica de contacto completo.

Paso 5: competencia

• El objetivo: volver a la competencia.

Cebado Microglial

Después del trauma craneal, las células microgliales se ceban y pueden volverse más activas

• Para combatir esto, debes mediar en la cascada de la inflamación

Prevenga el trauma de cabeza repetido

• Debido al cebado de las células espumosas, la respuesta al trauma de seguimiento puede ser mucho más grave y perjudicial

¿Qué es el Síndrome Posconmocional (PCS)?

• Síntomas posteriores a un traumatismo craneoencefálico o una lesión cerebral traumática leve, que pueden durar semanas, meses o años después de la lesión
• Los síntomas persisten más de lo esperado después de la conmoción cerebral inicial
• Más común en mujeres y personas de edad avanzada que sufren traumatismo craneoencefálico
• La gravedad de PCS a menudo no se correlaciona con la gravedad de la lesión en la cabeza

Síntomas de PCS

• Dolor de cabeza
• Mareo
• Fatiga
• Irritabilidad
• Ansiedad
• Insomnio
• Pérdida de concentración y memoria
• Zumbido en los oídos
• Visión borrosa
• Ruido y sensibilidad a la luz
• En raras ocasiones, disminuciones en el gusto y el olfato

Factores de riesgo asociados a la conmoción cerebral

• Los primeros síntomas de dolor de cabeza después de la lesión
• Cambios mentales como amnesia o neblina
• Fatiga
• Historia previa de dolores de cabeza

Evaluación de PCS

PCS es un diagnóstico de exclusión

• Si el paciente presenta síntomas después de una lesión en la cabeza y se han descartado otras posibles causas => PCS
• Use pruebas apropiadas y estudios de imágenes para descartar otras causas de síntomas

Dolores de cabeza en PCS

A menudo, dolor de cabeza tipo "tensión"

Trate como lo haría para el dolor de cabeza por tensión

• Reducir el estrés
• Mejore las habilidades de afrontamiento del estrés
• Tratamiento con MSK de las regiones cervical y torácica
• Hidroterapia constitucional
• Hierbas suprarrenales de apoyo / adaptogénicas

Puede ser migraña, especialmente en personas que tenían condiciones de migraña preexistentes antes de la lesión

• Reducir la carga inflamatoria
• Considere el manejo con suplementos o medicamentos
• Reduce la exposición a la luz y al sonido si hay sensibilidad

Mareos en PCS

• Después de un traumatismo craneal, siempre evalúe si hay VPPB, ya que este es el tipo más común de vértigo después del trauma.
• Maniobra de Dix-Hallpike para diagnosticar
• La maniobra de Epley para el tratamiento

Sensibilidad a la luz y al sonido

La hipersensibilidad a la luz y al sonido es común en PCS y generalmente agrava otros síntomas como dolor de cabeza y ansiedad.

El manejo del exceso de estimulación del mesencéfalo es crucial en tales casos

• Gafas de Sol
• Otras gafas de bloqueo de luz
• tapones para los oídos
• Algodón en orejas

Tratamiento de PCS

Administre cada síntoma de forma individual ya que de lo contrario

Controle la inflamación del SNC

• La curcumina
• Boswelia
• Aceite de pescado / Omega-3s - (*** después del sangrado de r / o)

Terapia cognitiva conductual

• Entrenamiento de relajación y atención plena
• Acupuntura
• Ejercicios de fisioterapia de equilibrio cerebral
• Referir para evaluación / tratamiento psicológico
• Consulte el especialista en mTBI

Especialistas en mTBI

• El mTBI es difícil de tratar y es una especialidad completa tanto en la medicina alopática como complementaria
• El objetivo principal es reconocer y derivar para el cuidado apropiado
• Perseguir el entrenamiento en mTBI o planear referir a especialistas de TBI

Fuentes

1. "A Head for the Future". DVBIC, 4 abr. 2017, dvbic.dcoe.mil/aheadforthefuture.
2. Alexander G. Reeves, A. y Swenson, R. Trastornos del sistema nervioso. Dartmouth, 2004.
3. "Heads Up to Health Care Providers". Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, 16 Feb. 2015, www.cdc.gov/headsup/providers/.
4. "Síndrome posconmocional". Mayo Clinic, Fundación Mayo para la Educación e Investigación Médica, 28 July 2017, www.mayoclinic.org/diseases-conditions/post-concussion-syndrome / symptoms-causes / syc-20353352.
   
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