Neurología clínica

Convulsiones, epilepsia y quiropráctica

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El Paso, TX. El quiropráctico, el Dr. Alexander Jiménez, analiza las convulsiones, la epilepsia y las opciones de tratamiento.
Convulsiones se definen como movimientos anormales o comportamiento de la actividad eléctrica inusual en el cerebro. Las convulsiones son un síntoma de epilepsia, pero no todos los que tienen convulsiones tienen epilepsia. Como hay un grupo de trastornos relacionados caracterizados por convulsiones recurrentes. Epilepsia es un grupo de trastornos que están relacionados y se caracterizan por convulsiones recurrentes. Hay diferentes tipos de epilepsia y ataques. Existen medicamentos para la epilepsia que se recetan para controlar las convulsiones, y rara vez se necesita cirugía si la medicación no es efectiva.

Convulsiones y epilepsia

  • Las convulsiones ocurren cuando hay despolarización espontánea y activación sincronizada de grupos de neuronas, a menudo en respuesta a un desencadenante como el compromiso metabólico.
  • Cualquier cerebro puede tener un ataque si las condiciones son correctas
  • Epilepsia o trastorno convulsivo, es la probabilidad patológicamente mayor de que ocurra una actividad convulsiva en el cerebro de una persona

Categorías de incautación

  • Incautaciones de inicio generales / globales

  • Ataque motriz generalizado (Grand mal)
  • Ausencia de convulsión (Petite mal)
  • Convulsiones de inicio focal

  • Ataque parcial simple
  • Corteza motora (Jacksoniana)
  • Corteza sensorial
  • Somatosensorial
  • Auditivo-vestibular
  • visual
  • Olfativo-gustativo (uncinado)
  • Ataque parcial complejo (libmbic)
  • Convulsiones continuas / continuas

  • Generalizado (estado epiléptico)
  • Focal (epilepticus partialis continua)

Convulsión motorizada generalizada

  • Despolarización eléctrica de neuronas en toda la corteza cerebral simultáneamente
  • Se supone que el disparador está fuera de la corteza cerebral, como en el tálamo o tallo cerebral
  • Los episodios comienzan con pérdida de la conciencia seguida de contracción tónica (extensión)
  • La respiración se detiene y el cabello es expulsado más allá de la glotis cerrada ("llorar")
  • Presión arterial elevada, pupilas dilatadas
  • Contracción y relajación intermitente (actividad clónica)
  • Por lo general, dura unos minutos, pero para algunos pacientes puede durar horas o incluso días (estado epiléptico)
  • Generalmente comienza en la infancia

Tonic Clonic Convulsión

nanfoundation.org/neurologic-disorders/epilepsy/what-is-epilepsy

My Tonic Clonic / Grand Mal Seizure

Disparadores de ataques

  • Anomalías iónicas (Na, K, Ca, Mg, BUN, pH)
  • Retirada sedativa en adictos (alcohol, barbitúricos, benzodiazepinas)
  • La hipoglucemia
  • Hipoxia
  • Hipertermia (especialmente pacientes menores de 4 años)
  • Exposición a toxinas
  • Sensibilidad genética anormal de las neuronas (raramente)

EEG de Grand Mal Seizure

  • Fase tónica
  • Fase clónica
  • Fase postictal

Swenson, R. Epilepsy. 2010

Ausencia (Petit Mal) Convulsiones

  • La mayoría de las veces ocurre en niños
  • Originarse en el tallo cerebral superior
  • A menudo parece perder la línea de pensamiento o mirar al espacio
  • Estos niños pueden desarrollar convulsiones focales más adelante en la vida
  • La remisión espontánea es posible a medida que las neuronas maduran

Ausencia de convulsión captada por la cámara

EEG de Petit Mal Seizure

  • 3 spike-waves / second
  • Puede ser provocado por la hiperventilación
  • Spike = excitación
  • Wave = inhibición

Swenson, R. Epilepsy. 2010

Ataques focales / parciales simples

  • Puede ser con o sin generalización secundaria
  • El paciente generalmente conserva la conciencia
  • Comience en un área funcional primaria localizada de la corteza
  • Diferentes síntomas y clasificaciones según en qué parte del cerebro se origina la actividad epileptiforme
  • Las áreas sensoriales generalmente producen un fenómeno positivo (ver luces, oler algo, etc., en oposición a la falta de sensación)
  • Las áreas motoras pueden producir sintomatología positiva o negativa
  • La función del área de afectación puede reducirse durante la fase postictal
  • Si la corteza motora primaria está involucrada = "Parálisis de Todd"

Parcial (Ataque focal) 12 Año Viejo Niño

Ataque parcial en la corteza motora

  • Puede comenzar como una sacudida de un área del cuerpo, en el lado contralateral a la actividad epileptiforme, pero puede extenderse a través del cuerpo en un patrón homuncular (convulsión / marcha de Jackson)

www.maxplanckflorida.org/fitzpatricklab/homunculus/science/

Ataque parcial en la corteza somatosensorial

Produce parestesia en el lado contralateral a la actividad epileptiforme y también puede extenderse en un patrón homuncular (marzo) similar al tipo de motor

en.wikipedia.org/wiki/Cortical_homunculus

Ataque parcial en el auditorio - Área vestibular

  • Afectación de la región temporal posterior
  • Puede producir tinnitus y / o vértigo
  • La audiometría será normal

Ataque parcial en la corteza visual

  • Puede producir alucinaciones en el campo visual contralateral
  • La corteza visual (corteza de calcarina) produce flashes, manchas y / o zig-zags de luz
  • La corteza de asociación visual produce alucinaciones más completas, como globos flotantes, estrellas y polígonos

Ataque parcial en el olfativo: corteza gustativa

  • Puede producir alucinaciones olfativas
  • Área probable para propagarse a una convulsión más generalizada

Convulsiones parciales complejas

  • Implica la asociación cortices de los lóbulos frontal, temporal o parietal
  • Similar a las convulsiones parciales simples, pero puede haber más confusión / conciencia reducida
  • La corteza límbica (hipocampo, corteza temporal parahipocámpica, corteza retroesplenial-cingulada-subcallosal, corteza orbito-frontal e ínsula) es la más susceptible a la lesión metabólica
  • Por lo tanto, este es el tipo más común de epilepsia

  • Puede producir síntomas viscerales y afectivos (muy probablemente), olores y sabores peculiares y desagradables, sensaciones abdominales extrañas, miedo, ansiedad, raramente ira y apetito sexual excesivo, fenómenos viscerales y conductuales como olfatear, masticar, relamerse los labios, salivar, excederse ruidos intestinales, eructos, erección del pene, alimentación o correr

Clips de diferentes convulsiones en el mismo niño

Convulsiones continuas / continuas

  • Tipos 2

  • Generalizado (estado epiléptico)

  • Focal (epilepticus partialis continua)

  • Incautaciones continuas o recurrentes durante un período de 30 minutos sin retorno a la normalidad durante el período
  • Actividad convulsiva prolongada o convulsiones múltiples que ocurren juntas sin una recuperación completa entre medio
  • Muy a menudo visto como el resultado de la sensación aguda de medicamentos anticonvulsivos debido a la hiperexcitabilidad del rebote
  • Exceso emocional, fiebre u otros estados hipermetabólicos, hipoglucemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, hipoxemia, estados tóxicos (p. Ej., Tétano, uremia, exógenos, agentes excitadores como anfetamina, aminofilina, lidocaína, penicilina) y el síndrome de abstinencia sedante también pueden predisponer a la convulsión

Estado epiléptico

  • La convulsión permanente de gran mal es una emergencia médica porque puede provocar daño cerebral o la muerte si no se detiene la convulsión prolongada.
  • La temperatura elevada debido a la actividad muscular sostenida, la hipoxia debida a la ventilación inadecuada y la acidosis láctica severa pueden dañar las neuronas
  • La muerte puede ser el resultado de un shock y una sobrecarga de cardiopulmonar

Epilepsia Partialis Continua

  • Menos amenazante para la vida que el estado epiléptico, pero la actividad convulsiva debe ser cancelada ya que puede progresar a una forma convulsiva generalizada si se prolonga durante períodos prolongados
  • Puede ser resultado de una neoplasia, isquemia-infarto, toxicidad estimulante o hiperglucemia

Tratamiento de las convulsiones

  • Si las convulsiones son el resultado de una afección subyacente, como una infección, trastornos del equilibrio hidroelectrolítico, toxicidades exógenas y endógenas o insuficiencia renal, el tratamiento de la afección subyacente debería mejorar la actividad convulsiva.
  • La mayoría de los medicamentos antiepilépticos tratan múltiples tipos de ataques, aunque no son perfectos
  • Algunos son un poco más efectivos (fenitoína, carbamazepina, ácido valproico y fenobarbital)
  • Hay aquellos que tienen menos efectos secundarios (gabapentina, lamotrigina y topiramato)
  • Ciertos medicamentos solo tratan un tipo de ataque (como etosuximida para las convulsiones de ausencia)

Fuentes

Alexander G. Reeves, A. y Swenson, R. Trastornos del sistema nervioso. Dartmouth, 2004.
Swenson, R. Epilepsy. 2010.

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