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Explicación de la medicina funcional
Categorías: Neurología clínica

Nervios craneales: Introducción | El Paso, TX.

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Los nervios craneales humanos son un conjunto de 12 pares de nervios que vienen directamente del cerebro. Los primeros dos (olfativo y óptico) provienen del cerebro, y los diez restantes provienen del tronco cerebral. Los nombres de estos nervios se relacionan con la función que realizan y también se identifican numéricamente en números romanos (I-XII). los los nervios sirven en funciones de olor, vista, movimiento de ojos y sensación en la cara. Estas los nervios también controlan el equilibrio, la audición y la deglución.

Nervios craneales: revisión

  • CN I - Olfativo
  • CN II - Óptica
  • CN III - Oculomotor
  • CN IV - Trochlear
  • CN V - Trigeminal
  • CN VI - Abducens
  • CN VII - Facial
  • CN VIII - vestibulococlear
  • CN IX - Glossopharyngeal
  • CN X - Vago
  • CN XI - Accesorio
  • CN XII - Hipogloso

Ubicación de los nervios

http://www.strokeeducation.info/images/cranial%20nerves%20chart.jpg

 

https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/8/84/Brain_human_normal_inferior_view_ with_labels_en.svg/424px-Brain_human_normal_inferior_view_with_labels_en.svg.png
https://diagramchartspedia.com/cranial-nerve-face-diagram/cranial-nerve-face-diagram-a- synopsis-of-cranial-nerves-of-the-brainstem-clinical-gate/

CN I - Olfativo

CN I Clínicamente

  • Las lesiones que resultan en anosmia (pérdida del sentido del olfato) pueden ser causadas por:
  • Trauma en la cabeza, especialmente el paciente golpeando la parte posterior de la cabeza
  • Masas del lóbulo frontal / tumores / SOL
  • Recuerde que la pérdida del sentido del olfato es uno de los primeros síntomas que se observan en pacientes con Alzheimer y pacientes con demencia temprana

Prueba CN I

  • Haga que el paciente cierre los ojos y cubra una fosa nasal a la vez
  • Haga que exhalen por la nariz, ENTONCES coloque el aroma debajo de la ventana de la nariz mientras respira.
  • Pregúntales "¿Hueles algo?"
  • Esto prueba si el nervio está funcionando
  • Si dicen que sí, pídales que identificarlo
  • Esto prueba si la ruta de procesamiento (lóbulo temporal) es funcional

Cranial Nerve II - Óptica

Craneal Nerve II Clínicamente

Las lesiones de este nervio pueden ser el resultado de:

  • Enfermedad del sistema nervioso central (como la esclerosis múltiple)
  • Tumores del SNC y SOL
  • La mayoría de los problemas con el sistema visual surgen de traumas directos, enfermedades metabólicas o vasculares
  • El FOV perdido en la periferia puede significar un SOL que afecta el quiasma óptico, como un tumor pituitario

Prueba del nervio craneal CN II

  • https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/9/9f/Snellen_chart.svg

    ¿Puede el paciente ver?

  • Si el paciente tiene visión en cada ojo, el nervio es funcional
  • Prueba de agudeza visual
  • Gráfico de Snellen (un ojo a la vez, luego dos ojos juntos)
  • Visión a distancia
  • Gráfico de Rosenbaum (un ojo a la vez, luego dos ojos juntos)
  • Visión de cerca

 

 

 

 

 

Pruebas asociadas para el sistema visual

  • Examen oftalmoscópico / Funduscopic
  • Evaluación de la relación A / V y salud venosa / arterial
  • Evaluación de la relación copa / disco
  • Prueba de campo de visión
  • Prueba de presión intraocular
  • Iris shadow test

Craneal Nerve III - Oculomotor

Craneal Nerve III Clínicamente

  • Diplopia
  • Estrabismo lateral (recto lateral sin oposición m.)
  • Rotación de la cabeza (guiñada) desde el lado de la lesión
  • Pupila dilatada (dilatador de pupilae sin oposición m.)
  • Ptosis del párpado (pérdida de la función del elevador palpebral superioris m.)
  • Las lesiones de este nervio pueden ser el resultado de:
  • Enfermedades inflamatorias
  • Meningitis sifilítica y tuberculosa
  • Los aneurismas del cerebelo posterior o superior cerebral aa.
  • SOL en el seno cavernoso o desplazamiento del pedúnculo cerebral hacia el lado opuesto

Prueba de los pares craneales CN II y III

  • Prueba de reflejo pupilar
  • Mueva la luz delante de la pupila desde el lateral y mantenga 6 segundos
  • Esté atento a la constricción pupilar directa (ojo ispilatorio) y consensual (ojo contralateral)

Prueba de los pares craneales CN II y III

https://commons.wikimedia.org/wiki/File:1509_Pupillary_Reflex_Pathways.jpg

Craneal Nerve IV - Trochlear

Craneal Nerve IV Clínicamente

  • El paciente tiene diplopía y dificultad para mirar hacia abajo.
  • A menudo se queja de dificultad para bajar escaleras, tropezar, caer
  • Extorsión de los afectados ojo (oblicuo inferior sin oposición m.)
  • Inclinación de cabeza (rollo) al lado no afectado
  • Las lesiones de este nervio pueden ser el resultado de:
  • Enfermedades inflamatorias
  • Aneurismas de la parte posterior cerebral o superior del cerebelo aa.
  • SOL en el seno cavernoso o en la fisura orbitaria superior
  • Daño quirúrgico durante los procedimientos del mesencéfalo

Inclinación de la cabeza en parálisis oblicua superior (falla IV de CN)

Pauwels, Linda Wilson, y col. Nervios craneales: anatomía y comentarios clínicos. Decker, 1988.

Cranial Nerve VI - Abducens

Craneal Nerve VI Clínicamente

  • Diplopia
  • Estrabismo medial (recto medial sin oposición m.)
  • Rotación de la cabeza (guiñada) hacia el lado de la lesión
  • Las lesiones de este nervio pueden ser el resultado de:
  • Aneurismas del cerebelo inferior posterior o aa basilar.
  • SOL en el seno cavernoso o el ventrículo 4 (como un tumor cerebeloso)
  • Fracturas de la fosa craneal posterior
  • Aumento de la presión intracraneal

Prueba de los pares craneales III, IV y VI

  • Prueba H-Pattern
  • Haga que el paciente siga un objeto no más grande que 2 pulgadas
  • El paciente puede tener dificultad de enfoque si el artículo es demasiado grande
  • También es importante no sostener el objeto demasiado cerca del paciente.
  • Convergencia y acomodación
  • Acerque el objeto al puente de la nariz del paciente y vuelva a salir. Realice al menos 2 veces.
  • Busque la respuesta de constricción pupilar, así como la convergencia de los ojos

Craneal Nerve V - Trigeminal

Craneal Nerve V Clínicamente

  • Disminución de la fuerza de mordida en el lado ipsilateral de la lesión
  • Pérdida de sensibilidad en la distribución de V1, V2 y / o V3
  • Pérdida del reflejo corneal
  • Las lesiones de este nervio pueden ser el resultado de:
  • Aneurismas o SOL que afectan la protuberancia
  • Específicamente tumores en el ángulo pontocerebeloso
  • Fracturas del cráneo
  • Huesos faciales
  • Daño al foramen oval
  • Tic doloureux (neuralgia del trigémino)
  • Dolor agudo en las distribuciones de V1-V3
  • Tx con estimulación analgésica, antiinflamatoria y contralateral

Prueba de Cranial Nerve CN V

  • V1 - V3 prueba de dolor y tacto ligero
  • La prueba se realiza mejor hacia las áreas más medial o proximal de la cara, donde V1, V2 y V3 están mejor delineadas
  • Parpadeo / prueba de reflejo corneal
  • Golpe de aire o golpecito de tejido pequeño desde el lado lateral del ojo en la córnea, si es normal, el paciente parpadea
  • CN V proporciona el arco sensorial (aferente) de este reflejo
  • Fuerza de mordida
  • Haga que el paciente muerda el depresor de lengua y trate de quitarlo
  • Jaw Jerk / Masseter Reflex
  • Con la boca del paciente ligeramente abierta, coloque el pulgar en la barbilla del paciente y toque su propio pulgar con un martillo reflejo
  • El cierre fuerte de la boca indica lesión de UMN
  • CN V proporciona el motor y sensorial de este reflejo
https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/a/ab/Trigeminal_Nerve.png

Cranial Nerve VII - Facial

Craneal Nerve VII Clínicamente

  • Como con todos los nervios, los síntomas describen la ubicación de la lesión
  • La lesión en el nervio lingual resultará en pérdida del gusto, sensación general en la lengua y secreción salival.
  • La lesión proximal a la ramificación de la tímpano de la túnica, como en el canal facial, producirá los mismos síntomas sin la pérdida de la sensación general de la lengua (porque V3 aún no se ha unido al CN VII).
  • La inervación corticobulbar es asimétrica a las partes superior e inferior del núcleo motor facial
  • Si hay una lesión UMN (lesión de las fibras corticobulbares), el paciente tendrá parálisis de los músculos de la expresión facial en el cuadrante inferior contralateral
  • Si hay una lesión LMN (lesión en el nervio facial en sí mismo) el paciente tendrá parálisis de los músculos de la expresión facial en la mitad ipsilateral de la cara
  • Parálisis de Bell

Prueba del nervio craneal CN VII

  • Pídale al paciente que lo imite o siga las instrucciones para hacer ciertas expresiones faciales
  • Asegúrese de evaluar los cuatro cuadrantes de la cara
  • Levantar las cejas
  • Puff mejillas
  • Sonreír
  • Cerrar los ojos fuertemente
  • Verificar la fuerza del músculo buccinador contra la resistencia
  • Pídale al paciente que mantenga el aire en sus mejillas mientras presiona suavemente desde afuera
  • El paciente debería poder contener el aire contra la resistencia

Nervio craneal VIII - vestibulococlear

Nervio craneal VIII Clínicamente

  • Los cambios en la audición solo se deben a menudo a
  • Infecciones (otitis media)
  • Fractura de cráneo
  • La lesión más común de este nervio es causada por un neuroma acústico
  • Esto afecta a CN VII y CNVIII (divisiones cocleares y vestibulares) debido a la proximidad en el interno auditivo meato
  • Los síntomas incluyen náuseas, vómitos, mareos, pérdida de la audición, tinnitus y parálisis de la campana, etc.

Prueba del nervio craneal CN VIII

  • Examen otoscópico
  • Prueba de Scratch
  • ¿Puede el paciente escuchar por igual en ambos lados?
  • Prueba Weber
  • Pruebas para lateralización
  • El diapasón 256 Hz colocado en la parte superior de la cabeza del paciente en el centro, ¿es más fuerte en un lado que en el otro?
  • Prueba Rinne
  • Compara la conducción de aire a la conducción ósea
  • Normalmente, la conducción de aire debe durar 1.5-2 siempre que la conducción ósea

Prueba del nervio craneal CN VIII

https://informatics.med.nyu.edu/modules/pub/neurosurgery/cranials.html

Craneal Nerve IX - Glossopharyngeal

Craneal Nerve IX Clínicamente

  • Este nervio rara vez se daña solo, debido a su proximidad a CN X y XI
  • Busque signos de daño de CN X y XI también si se sospecha participación de CN IX

Craneal Nerve X - Vagus

Craneal Nerve X Clínicamente

  • El paciente puede tener disartria (dificultad para hablar claramente) y disfagia (dificultad para tragar)
  • Puede presentarse como alimento / líquido saliendo por la nariz o asfixia frecuente o tos
  • La hiperactividad del componente motor visceral puede causar hipersecreción de ácido gástrico que conduce a úlceras
  • La hiperestimulación del componente sensorial general puede causar tos, desmayo, vómitos y actividad motora visceral refleja
  • El componente sensorial visceral de este nervio solo proporciona sensaciones generales de falta de bienestar, pero el dolor visceral se transmite a los nervios simpáticos

Prueba de los nervios craneales IX y X

https://d1yboe6750e2cu.cloudfront.net/i/172ce0f0215312cee9dec6211a2441606df26c97
  • Reflejo nauseoso
  • CN IX proporciona el arco aferente (sensorial)
  • CN X proporciona el arco eferente (motor)
  • ~ 20% de pacientes tiene un reflejo nauseoso mínimo o ausente
  • Deglución, gárgaras, etc.
  • Requiere la función CN X
  • Elevación palatina
  • Requiere la función CN X
  • ¿Es simétrico?
  • El paladar se eleva y la úvula se desvía del lado contralateral al dañado
  • Auscultación del corazón
  • R CN X inerva el nodo SA (más regulación de la frecuencia) y L CN X el nodo AV (más regulación del ritmo)

 

Cranial Nerve XI - Accesorio

Craneal Nerve XI Clínicamente

  • Las lesiones pueden ser consecuencia de cirugías radicales en la región del cuello, como la eliminación de carcinomas laríngeos

Prueba del nervio craneal XI

  • Prueba de resistencia SCM m.
  • Paciente tendrá dificultad para girar la cabeza contra la resistencia hacia el lado opuesto de la lesión
  • Prueba de fuerza trapecio m.
  • Paciente tendrá dificultad con la elevación del hombro en el lado de la lesión

Cranial Nerve XII - Hipoglossal

Craneal Nerve XII Clínicamente

https://openi.nlm.nih.gov/imgs/512/71/4221398/PMC4221398_arm-38-689-g001.png
  • En la protrusión de la lengua, la lengua se desvía hacia el lado del geniogloso m inactivo.
  • Esto podría ser contralateral a una lesión corticobulbar (UMN) O ipsilateral a una hipoglosa n. Lesión (LMN)

 

 

 

 

 

 

Prueba del nervio craneal XII

  • Pídale al paciente que saque la lengua Busque la desviación como en la diapositiva anterior
  • Haga que el paciente coloque la lengua dentro de la mejilla y aplique una ligera resistencia, un lado a la vez
  • El paciente debe poder resistir mover la lengua con presión

Examen clínico - I - VI de CN (NC inferior)

Examen clínico - CN's VII - XII

Fuentes

Blumenfeld, Hal. Neuroanatomía a través de casos clínicos. Sinauer, 2002.
Pauwels, Linda Wilson, y col. Nervios craneales: anatomía y comentarios clínicos. Decker, 1988.

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