Neoplasias de la columna vertebral Diagnóstico por diagnóstico por imágenes Parte II | El Paso, TX.
Dr. Alex Jimenez, Quiropráctico de El Paso
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Neoplasias de la columna vertebral Diagnóstico por imágenes de la parte II

Resumen

  • Neoplasmas
  • La gran mayoría de los Mets óseos clínicamente sospechosos se encuentran en el esqueleto axial y en los fémures / húmero proximales.
  • La radiografía es la herramienta de imagen inicial más rentable y fácilmente disponible para investigar a los Mets óseos, pero a menudo falla en la detección metastásica temprana
  • La gammagrafía ósea Tc99 es la modalidad de imagenología más sensible y económica para demostrar focos metastásicos
  • La RM puede ayudar a la identificación regional de los Mets óseos, especialmente si la radiografía no es rentable
  • Limitaciones significativas de la MRI: incapacidad para realizar una exploración de MRI de todo el cuerpo
  • El costo y otras contraindicaciones como marcapasos cardíacos e implantes cocleares pueden ser otro factor limitante

Neoplasias Basadas En La Médula

  • La malignidad que se origina en las células de la médula ósea a menudo se conoce como "tumores de células redondas".
  • Mieloma Múltiple (MM)
  • Linfoma
  • Sarcoma de ewing
  • Los dos últimos son menos frecuentes que el MM.
Diagnóstico de neoplasias en imágenes el paso tx.
  • La médula roja en adultos se encuentra en el esqueleto axial y en los fémures / húmero proximales / t "retracción" gradual de la médula después de la infancia
Diagnóstico de neoplasias en imágenes el paso tx.
  • Observe la muestra histopatológica de biopsia de médula ósea de MM con células plasmáticas anormales que reemplazan a los residentes de médula ósea regulares (imagen superior)
  • Mieloma Múltiple (MM) es la neoplasia ósea primaria más común en adultos> 40. La etiología es desconocida, pero existen muchas teorías (p. Ej., Genética, ambiental, radiación, inflamación crónica, MGUS)
  • MM: proliferación maligna de células plasmáticas> 10% de médula roja, con reemplazo posterior de células de médula normal por células de mieloma y sobreproducción de paraproteínas de anticuerpos monoclonales (proteína M) con cadenas pesadas IgG (52%), IgA (21%), IgM (12%) y las cadenas ligeras kappa o lambda también conocidas como proteínas Bence-Jones

Presentación clínica del MM

  • En ocasiones, se detecta MM como anemia inexplicable en estudios de sangre de rutina para quejas no relacionadas
  • Síntomas comunes de MSK: Dolor óseo / fracturas patológicas
  • Constitucional: debilidad / malestar
  • Sistémico: hemorragia, anemia, infección (especialmente neumocócica) d / t reemplazo de médula ósea y pancitopenia
  • Hipercalcemia d / t reabsorción ósea
  • Insuficiencia renal también conocida como mieloma renal
  • neuropatías
  • Amilosis
  • Gota
  • La imagen diagnóstica juega un papel esencial durante la Dx de MM
  • Se pueden usar biopsia por aspiración de médula ósea, análisis de sangre y electroforesis de proteínas séricas.
  • Enfoque de imagen: el dolor óseo se investiga con radiografías iniciales si las radiografías no son gratificantes Las imágenes por RM pueden ayudar a revelar una anomalía en la médula ósea. La RM se recomienda como encuesta de mieloma
  • Actualmente, el protocolo de resonancia magnética conocido como "escáner de mieloma de cuerpo entero" que consiste en T1, T2 supresión de grasa y secuencias coronales T1 + C puede detectar MM en el cráneo, la columna vertebral, la pelvis, las costillas y los fémures / humeros. Esta técnica es mucho más superior a la radiografía "encuesta de mieloma esquelético".
  • La gammagrafía ósea con Tc99 no se utiliza habitualmente para MM porque más del 30% de las lesiones de MM son "frías" o fotopénicas en la gammagrafía ósea con radionúclidos d / t la naturaleza altamente lítica de MM con osteoclastos que superan a los osteoblastos.
  • Una encuesta esquelética radiográfica se considera más sensible que la gammagrafía ósea en MM
  • El escaneo PET-CT de MM está ganando popularidad debido al alto nivel de detección de múltiples sitios de MM
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  • Radiografía Dx de MM: Consiste en la identificación de lesiones osteolíticas focales localizadas característicamente "perforadas" o "apolilladas" de tamaños variables según la distribución de médula roja en adultos.
  • Tenga en cuenta que la anomalía rad es conocida como "cráneo de gota de agua" es característica de MM
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  • La apariencia radiológica de la MM puede variar desde radiolucencias redondas "punzonadas" hasta lesiones osteolíticas penetrantes o impregnadas de la polilla que producen desprendimiento de la próstata (flecha amarilla)
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  • La pelvis y los fémures son comúnmente afectados por el MM y se presentan radiográficamente como líticos redondos punzantes o lesiones consumidas por la polilla
  • NB En ocasiones, la MM puede plantear un problema radiográfico al presentarse como osteopenia generalizada en la columna vertebral que puede ser difícil de diferenciar de la relacionada con la edad osteoporosis
Diagnóstico de neoplasias en imágenes el paso tx.
  • Las imágenes de RM de MM revelan cambios en la médula ósea con una señal baja en T1, una señal alta en secuencias sensibles a los fluidos y una mejora del contraste brillante en T1 + C gad d / t aumento de la vasculatura y alta actividad de las células MM
Diagnóstico de neoplasias en imágenes el paso tx.
  • Ejemplo de IRM de cuerpo completo de “exploración de mieloma de cuerpo entero” con secuencias de pulso T2 suprimidas en grasa (A), T1 (B) y T1 + C (C) producidas en cortes coronales
  • Note los múltiples focos de cambios en la médula ósea en la columna vertebral, pelvis y fémures.

Neoplasias misceláneas de la columna vertebral

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  • Cordoma: es relativamente poco frecuente pero se considera la neoplasia maligna primaria m / c que solo afecta a la columna vertebral. El crecimiento lento de D / t a menudo se diagnostica erróneamente durante un período de tiempo considerable como LBP
  • Patología: deriva de la transformación maligna de células notocordales que se presenta como masa mucoide y gelatinosa que contiene células fisalíforas
  • Demostración: M: F 3: 1 (30-70S). 50% -sacroccyceal, 35% spheno-occipital 15%-espina
  • Clínicamente: asintomáticos durante mucho tiempo hasta que la LBP no es específica, los cambios en la vejiga y el intestino, los signos neurológicos son menos comunes d / t en el crecimiento de la línea media "hacia afuera" e inferior al S1. La invasión local empeora el pronóstico. 60% sobrevive 5 años, 40% 10 años, los Mets se retrasan, mal pronóstico d / t invasión local. > 50% puede ser id. en DRE.
  • Imaging: Las radiografías a menudo son difíciles d / t gas / heces suprayacentes. La TC es> sensible a la identificación de la masa ósea y las calcificaciones internas. MRI: T2 bight signal, T1 descomposición de moco / sangre heterogéneamente baja y alta d / t, MRI detecta mejor la invasión local y es esencial para la planificación de la atención. Rx: la escisión completa es a menudo imposible d / t invasión vascular local.
Diagnóstico de neoplasias en imágenes el paso tx.
  • Tumor de células gigantes (TCG): 2 y tumor sacro primario más frecuente. Es una neoplasia histológicamente benigna que contiene células gigantes multinucleadas de origen monocito-osteoclasto
  • Imágenes Dx: La radiografía de rayos X es el paso 1st generalmente en respuesta a las quejas de LBP. A menudo son difíciles de identificar en las radiografías d / t gas intestinal / heces
  • Característica clave del rad: Lesión expansiva osteolítica notada por destrucción de líneas arqueadas sacras. La TC puede identificar mejor la lesión. La RM es la modalidad de elección de las radiografías siguientes. MRI: T1 baja a señal intermedia. Heterogénicamente alto d / t edema con áreas de señal baja en T2 d / t degradación de la sangre y fibrosis. Se pueden observar niveles característicos de líquido-líquido, especialmente si se desarrolla ABC dentro de un TCG. Rx: operativo. El pronóstico es menos favorable que el TCG en huesos largos d / t pulmones Mets (depósitos) en 13.7%
Diagnóstico de neoplasias en imágenes el paso tx.
  • Quistes óseos aneurismáticos (ABC) son lesiones óseas expansivas benignas de tumores (no una neoplasia verdadera) compuestas y llenas de numerosos canales llenos de sangre. Por lo tanto, el término "esponja de sangre". ABC es m / c id en niños y adolescentes
  • Etiología desconocida: Traumatismos y neoplasias óseas preexistentes (p. ej., TCG) a menudo informadas. Clínicamente: dolor que puede ser progresivo d / t naturaleza rápida de la expansión ABC. En la columna vertebral, ABC m / c afecta los elementos posteriores y se presenta como lesión expansiva, burbujeante o lítica.
  • DDx: puede ser amplio, pero el osteoblastoma y el TCG son los principales DDxs.
  • Imaging: Los rayos X demuestran la masa expansiva en los elementos posteriores, la TC es más sensible que los rayos X, la RMN muestra los niveles característicos de líquido-líquido y la mezcla de señales altas / bajas d / t edema y descomposición / envejecimiento de la sangre con algunas tabiques.
  • NB Los niveles de líquido-líquido de MRI no son exclusivos de ABC, y DDx incluye TCG, osteoblastoma, osteosarcoma telangiectático.
  • Rx: Curetaje quirúrgico e injerto óseo, agentes fibrosantes. Recurrencia 10-30%.

Neoplasias espinales

Recursos Adicionales