Dr. Alex Jimenez, Quiropráctico de El Paso
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Neoplasias de la columna vertebral Diagnóstico por imágenes de la parte II

Resumen

  • Neoplasmas
  • La gran mayoría de los Mets óseos clínicamente sospechosos se encuentran en el esqueleto axial y en los fémures / húmero proximales.
  • La radiografía es la herramienta de imagen inicial más rentable y fácilmente disponible para investigar a los Mets óseos, pero a menudo falla en la detección metastásica temprana
  • La gammagrafía ósea Tc99 es la modalidad de imagenología más sensible y económica para demostrar focos metastásicos
  • La resonancia magnética puede ayudar a la identificación regional de los Mets óseos, especialmente si la radiografía no es gratificante
  • Limitaciones significativas de la MRI: incapacidad para realizar una exploración de MRI de todo el cuerpo
  • El costo y otras contraindicaciones como marcapasos cardíacos e implantes cocleares pueden ser otro factor limitante

Neoplasias Basadas En La Médula

  • La malignidad que se origina en las células de la médula ósea a menudo se conoce como "tumores de células redondas".
  • Mieloma Múltiple (MM)
  • Linfoma
  • Sarcoma de Ewing
  • Los dos últimos son menos frecuentes que el MM.
Diagnóstico de neoplasias en imágenes el paso tx.
  • La médula roja en adultos se encuentra en el esqueleto axial y en los fémures / húmero proximales / t "retracción" gradual de la médula después de la infancia
Diagnóstico de neoplasias en imágenes el paso tx.
  • Observe la muestra histopatológica de biopsia de médula ósea de MM con células plasmáticas anormales que reemplazan a los residentes de médula ósea regulares (imagen superior)
  • Mieloma Múltiple (MM) es la neoplasia ósea primaria más común en adultos> 40. La etiología es desconocida, pero existen muchas teorías (p. Ej., Genética, ambiental, radiación, inflamación crónica, MGUS)
  • MM: proliferación maligna de células plasmáticas> 10% de médula roja, con reemplazo posterior de células de médula normal por células de mieloma y sobreproducción de paraproteínas de anticuerpos monoclonales (proteína M) con cadenas pesadas IgG (52%), IgA (21%), IgM (12%) y las cadenas ligeras kappa o lambda también conocidas como proteínas Bence-Jones

Presentación clínica del MM

Artículos Relacionados
  • En ocasiones, se detecta MM como anemia inexplicable en estudios de sangre de rutina para quejas no relacionadas
  • Síntomas comunes de MSK: Dolor óseo / fracturas patológicas
  • Constitucional: debilidad / malestar
  • Sistémico: hemorragia, anemia, infección (especialmente neumocócica) d / t reemplazo de médula ósea y pancitopenia
  • Hipercalcemia d / t reabsorción ósea
  • Insuficiencia renal también conocida como mieloma renal
  • neuropatías
  • Amilosis
  • Gota
  • La imagen diagnóstica juega un papel esencial durante la Dx de MM
  • Se pueden usar biopsia por aspiración de médula ósea, análisis de sangre y electroforesis de proteínas séricas. 
  • Enfoque de imagen: el dolor óseo se investiga con radiografías iniciales si las radiografías no son gratificantes Las imágenes por RM pueden ayudar a revelar una anomalía en la médula ósea. La RM se recomienda como encuesta de mieloma
  • Actualmente, el protocolo de resonancia magnética conocido como "escáner de mieloma de cuerpo entero" que consiste en T1, T2 supresión de grasa y secuencias coronales T1 + C puede detectar MM en el cráneo, la columna vertebral, la pelvis, las costillas y los fémures / humeros. Esta técnica es mucho más superior a la radiografía "encuesta de mieloma esquelético".
  • La gammagrafía ósea con Tc99 no se utiliza habitualmente para MM porque más del 30% de las lesiones de MM son "frías" o fotopénicas en la gammagrafía ósea con radionúclidos d / t la naturaleza altamente lítica de MM con osteoclastos que superan a los osteoblastos.
  • Una encuesta esquelética radiográfica se considera más sensible que la gammagrafía ósea en MM
  • El escaneo PET-CT de MM está ganando popularidad debido al alto nivel de detección de múltiples sitios de MM
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  • Radiografía Dx de MM: Consiste en la identificación de lesiones osteolíticas focales localizadas característicamente "perforadas" o "apolilladas" de tamaños variables según la distribución de médula roja en adultos.
  • Tenga en cuenta que la anomalía rad es conocida como "cráneo de gota de agua" es característica de MM
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  • La apariencia radiológica de la MM puede variar desde radiolucencias redondas "punzonadas" hasta lesiones osteolíticas penetrantes o impregnadas de la polilla que producen desprendimiento de la próstata (flecha amarilla)
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  • La pelvis y los fémures son comúnmente afectados por el MM y se presentan radiográficamente como líticos redondos punzantes o lesiones consumidas por la polilla
  • NB En ocasiones, la MM puede plantear un problema radiográfico al presentarse como osteopenia generalizada en la columna vertebral que puede ser difícil de diferenciar de la relacionada con la edad osteoporosis
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  • La resonancia magnética de MM revela cambios en la médula con baja señal en T1, una señal alta en secuencias sensibles a líquidos y realce brillante de contraste en T1 + C gad d / t aumento de la vasculatura y alta actividad de las células MM
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  • Ejemplo de IRM de cuerpo completo de “exploración de mieloma de cuerpo entero” con secuencias de pulso T2 suprimidas en grasa (A), T1 (B) y T1 + C (C) producidas en cortes coronales
  • Note los múltiples focos de cambios en la médula ósea en la columna vertebral, pelvis y fémures.

Neoplasias misceláneas de la columna vertebral

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  • Cordoma: es relativamente poco frecuente pero se considera la neoplasia maligna primaria m / c que solo afecta a la columna vertebral. El crecimiento lento de D / t a menudo se diagnostica erróneamente durante un período de tiempo considerable como LBP
  • Patología: deriva de la transformación maligna de células notocordales que se presenta como masa mucoide y gelatinosa que contiene células fisalíforas
  • Demostración: M: F 3: 1 (30-70S). 50% -sacroccyceal, 35% spheno-occipital 15%-espina
  • Clínicamente: asintomático durante mucho tiempo hasta un dolor lumbar inespecífico, cambios en la vejiga y el intestino, los signos neurológicos son menos comunes d / t crecimiento "hacia afuera" de la línea media e inferiores a S1. La invasión local empeora el pronóstico. 60% de supervivencia a 5 años, 40% a 10 años, los Mets están retrasados, mal pronóstico por invasión local. > 50% puede ser id. en DRE.
  • Imaging: Los rayos X a menudo son difíciles de cubrir con gas / heces. La TC es> sensible a identificar la masa ósea y las calcificaciones internas. Resonancia magnética: señal de luz T2, T1 heterogéneamente baja y alta d / t mucosidad / descomposición de sangre, la resonancia magnética detecta mejor la invasión local y es esencial para la planificación de la atención. Rx: la escisión completa a menudo es imposible debido a la invasión vascular local.
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  • Tumor de células gigantes (TCG): 2 y tumor sacro primario más frecuente. Es una neoplasia histológicamente benigna que contiene células gigantes multinucleadas de origen monocito-osteoclasto
  • Imágenes Dx: La radiografía de rayos X es el paso 1st generalmente en respuesta a las quejas de LBP. A menudo son difíciles de identificar en las radiografías d / t gas intestinal / heces
  • Característica clave del rad: Lesión expansiva osteolítica notada por destrucción de líneas arqueadas sacras. La TC puede identificar mejor la lesión. La RM es la modalidad de elección de las radiografías siguientes. MRI: T1 baja a señal intermedia. Heterogénicamente alto d / t edema con áreas de señal baja en T2 d / t degradación de la sangre y fibrosis. Se pueden observar niveles característicos de líquido-líquido, especialmente si se desarrolla ABC dentro de un TCG. Rx: operativo. El pronóstico es menos favorable que el TCG en huesos largos d / t pulmones Mets (depósitos) en 13.7%
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  • Quistes óseos aneurismáticos (ABC) son lesiones óseas expansivas benignas de tumores (no una neoplasia verdadera) compuestas y llenas de numerosos canales llenos de sangre. Por lo tanto, el término "esponja de sangre". ABC es m / c id en niños y adolescentes
  • Etiología desconocida: Traumatismos y neoplasias óseas preexistentes (p. ej., TCG) a menudo informadas. Clínicamente: dolor que puede ser progresivo d / t naturaleza rápida de la expansión ABC. En la columna vertebral, ABC m / c afecta los elementos posteriores y se presenta como lesión expansiva, burbujeante o lítica.
  • DDx: puede ser amplio, pero el osteoblastoma y el TCG son los principales DDxs.
  • Imaging: Los rayos X demuestran la masa expansiva en los elementos posteriores, la TC es más sensible que los rayos X, la RMN muestra los niveles característicos de líquido-líquido y la mezcla de señales altas / bajas d / t edema y descomposición / envejecimiento de la sangre con algunas tabiques.
  • NB Los niveles de líquido-líquido de MRI no son exclusivos de ABC, y DDx incluye TCG, osteoblastoma, osteosarcoma telangiectático.
  • Rx: Curetaje quirúrgico e injerto óseo, agentes fibrosantes. Recurrencia 10-30%.

Neoplasias espinales

Recursos adicionales

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