Imágenes y diagnóstico

Neoplasias de la columna vertebral Diagnóstico por imágenes de la parte II

Compartir

Resumen

  • Neoplasmas
  • La gran mayoría de los Mets óseos clínicamente sospechosos se encuentran en el esqueleto axial y en los fémures / húmero proximales.
  • La radiografía es la herramienta de imagen inicial más rentable y fácilmente disponible para investigar a los Mets óseos, pero a menudo falla en la detección metastásica temprana
  • La gammagrafía ósea Tc99 es la modalidad de imagenología más sensible y económica para demostrar focos metastásicos
  • La resonancia magnética puede ayudar a la identificación regional de los Mets óseos, especialmente si la radiografía no es gratificante
  • Limitaciones significativas de la MRI: incapacidad para realizar una exploración de MRI de todo el cuerpo
  • El costo y otras contraindicaciones como marcapasos cardíacos e implantes cocleares pueden ser otro factor limitante

Neoplasias Basadas En La Médula

  • La malignidad que se origina en las células de la médula ósea a menudo se conoce como "tumores de células redondas".
  • Mieloma Múltiple (MM)
  • Linfoma
  • Sarcoma de Ewing
  • Los dos últimos son menos frecuentes que el MM.
  • La médula roja en adultos se encuentra en el esqueleto axial y en los fémures / húmero proximales / t "retracción" gradual de la médula después de la infancia
  • Observe la muestra histopatológica de biopsia de médula ósea de MM con células plasmáticas anormales que reemplazan a los residentes de médula ósea regulares (imagen superior)
  • Mieloma Múltiple (MM) es la neoplasia ósea primaria más común en adultos> 40. La etiología es desconocida, pero existen muchas teorías (p. Ej., Genética, ambiental, radiación, inflamación crónica, MGUS)
  • MM: proliferación maligna de células plasmáticas> 10% de médula roja, con reemplazo posterior de células de médula normal por células de mieloma y sobreproducción de paraproteínas de anticuerpos monoclonales (proteína M) con cadenas pesadas IgG (52%), IgA (21%), IgM (12%) y las cadenas ligeras kappa o lambda también conocidas como proteínas Bence-Jones

Presentación clínica del MM

  • En ocasiones, se detecta MM como anemia inexplicable en estudios de sangre de rutina para quejas no relacionadas
  • Síntomas comunes de MSK: Dolor óseo / fracturas patológicas
  • Constitucional: debilidad / malestar
  • Sistémico: hemorragia, anemia, infección (especialmente neumocócica) d / t reemplazo de médula ósea y pancitopenia
  • Hipercalcemia d / t reabsorción ósea
  • Insuficiencia renal también conocida como mieloma renal
  • neuropatías
  • Amilosis
  • Gota
  • La imagen diagnóstica juega un papel esencial durante la Dx de MM
  • Se pueden usar biopsia por aspiración de médula ósea, análisis de sangre y electroforesis de proteínas séricas.
  • Enfoque de imagen: el dolor óseo se investiga con radiografías iniciales si las radiografías no son gratificantes Las imágenes por RM pueden ayudar a revelar una anomalía en la médula ósea. La RM se recomienda como encuesta de mieloma
  • Actualmente, el protocolo de resonancia magnética conocido como "escáner de mieloma de cuerpo entero" que consiste en T1, T2 supresión de grasa y secuencias coronales T1 + C puede detectar MM en el cráneo, la columna vertebral, la pelvis, las costillas y los fémures / humeros. Esta técnica es mucho más superior a la radiografía "encuesta de mieloma esquelético".
  • La gammagrafía ósea con Tc99 no se utiliza habitualmente para MM porque más del 30% de las lesiones de MM son "frías" o fotopénicas en la gammagrafía ósea con radionúclidos d / t la naturaleza altamente lítica de MM con osteoclastos que superan a los osteoblastos.
  • Una encuesta esquelética radiográfica se considera más sensible que la gammagrafía ósea en MM
  • El escaneo PET-CT de MM está ganando popularidad debido al alto nivel de detección de múltiples sitios de MM
  • Radiografía Dx de MM: Consiste en la identificación de lesiones osteolíticas focales localizadas característicamente "perforadas" o "apolilladas" de tamaños variables según la distribución de médula roja en adultos.
  • Tenga en cuenta que la anomalía rad es conocida como "cráneo de gota de agua" es característica de MM
  • La apariencia radiológica de la MM puede variar desde radiolucencias redondas "punzonadas" hasta lesiones osteolíticas penetrantes o impregnadas de la polilla que producen desprendimiento de la próstata (flecha amarilla)
  • La pelvis y los fémures son comúnmente afectados por el MM y se presentan radiográficamente como líticos redondos punzantes o lesiones consumidas por la polilla
  • NB En ocasiones, la MM puede plantear un problema radiográfico al presentarse como osteopenia generalizada en la columna vertebral que puede ser difícil de diferenciar de la relacionada con la edad osteoporosis
  • La resonancia magnética de MM revela cambios en la médula con baja señal en T1, una señal alta en secuencias sensibles a líquidos y realce brillante de contraste en T1 + C gad d / t aumento de la vasculatura y alta actividad de las células MM
  • Ejemplo de IRM de cuerpo completo de “exploración de mieloma de cuerpo entero” con secuencias de pulso T2 suprimidas en grasa (A), T1 (B) y T1 + C (C) producidas en cortes coronales
  • Note los múltiples focos de cambios en la médula ósea en la columna vertebral, pelvis y fémures.

Neoplasias misceláneas de la columna vertebral

  • Cordoma: es relativamente poco frecuente pero se considera la neoplasia maligna primaria m / c que solo afecta a la columna vertebral. El crecimiento lento de D / t a menudo se diagnostica erróneamente durante un período de tiempo considerable como LBP
  • Patología: deriva de la transformación maligna de células notocordales que se presenta como masa mucoide y gelatinosa que contiene células fisalíforas
  • Demostración: M: F 3: 1 (30-70S). 50% -sacroccyceal, 35% spheno-occipital 15%-espina
  • Clínicamente: asintomático durante mucho tiempo hasta un dolor lumbar inespecífico, cambios en la vejiga y el intestino, los signos neurológicos son menos comunes d / t crecimiento "hacia afuera" de la línea media e inferiores a S1. La invasión local empeora el pronóstico. 60% de supervivencia a 5 años, 40% a 10 años, los Mets están retrasados, mal pronóstico por invasión local. > 50% puede ser id. en DRE.
  • Imaging: Los rayos X a menudo son difíciles de cubrir con gas / heces. La TC es> sensible a identificar la masa ósea y las calcificaciones internas. Resonancia magnética: señal de luz T2, T1 heterogéneamente baja y alta d / t mucosidad / descomposición de sangre, la resonancia magnética detecta mejor la invasión local y es esencial para la planificación de la atención. Rx: la escisión completa a menudo es imposible debido a la invasión vascular local.
  • Tumor de células gigantes (TCG): 2 y tumor sacro primario más frecuente. Es una neoplasia histológicamente benigna que contiene células gigantes multinucleadas de origen monocito-osteoclasto
  • Imágenes Dx: La radiografía de rayos X es el paso 1st generalmente en respuesta a las quejas de LBP. A menudo son difíciles de identificar en las radiografías d / t gas intestinal / heces
  • Característica clave del rad: Lesión expansiva osteolítica notada por destrucción de líneas arqueadas sacras. La TC puede identificar mejor la lesión. La RM es la modalidad de elección de las radiografías siguientes. MRI: T1 baja a señal intermedia. Heterogénicamente alto d / t edema con áreas de señal baja en T2 d / t degradación de la sangre y fibrosis. Se pueden observar niveles característicos de líquido-líquido, especialmente si se desarrolla ABC dentro de un TCG. Rx: operativo. El pronóstico es menos favorable que el TCG en huesos largos d / t pulmones Mets (depósitos) en 13.7%
  • Quistes óseos aneurismáticos (ABC) son lesiones óseas expansivas benignas de tumores (no una neoplasia verdadera) compuestas y llenas de numerosos canales llenos de sangre. Por lo tanto, el término "esponja de sangre". ABC es m / c id en niños y adolescentes
  • Etiología desconocida: Traumatismos y neoplasias óseas preexistentes (p. ej., TCG) a menudo informadas. Clínicamente: dolor que puede ser progresivo d / t naturaleza rápida de la expansión ABC. En la columna vertebral, ABC m / c afecta los elementos posteriores y se presenta como lesión expansiva, burbujeante o lítica.
  • DDx: puede ser amplio, pero el osteoblastoma y el TCG son los principales DDxs.
  • Imaging: Los rayos X demuestran la masa expansiva en los elementos posteriores, la TC es más sensible que los rayos X, la RMN muestra los niveles característicos de líquido-líquido y la mezcla de señales altas / bajas d / t edema y descomposición / envejecimiento de la sangre con algunas tabiques.
  • NB Los niveles de líquido-líquido de MRI no son exclusivos de ABC, y DDx incluye TCG, osteoblastoma, osteosarcoma telangiectático.
  • Rx: Curetaje quirúrgico e injerto óseo, agentes fibrosantes. Recurrencia 10-30%.

Neoplasias espinales

Recursos adicionales

Descargo de responsabilidad

Alcance de la práctica profesional *

La información aquí contenida en "Neoplasias de la columna vertebral Diagnóstico por imágenes de la parte II"no pretende reemplazar una relación personal con un profesional de la salud calificado, un médico con licencia y no es un consejo médico. Le recomendamos que tome sus propias decisiones de atención médica en función de su investigación y asociación con un proveedor de atención médica calificado profesional.

Nuestro alcance de información se limita a quiropráctica, musculoesquelético, medicamentos físicos, bienestar, problemas de salud delicados, artículos, temas y discusiones de medicina funcional. Ofrecemos y presentamos colaboración clínica con especialistas de una amplia gama de disciplinas. Cada especialista se rige por su ámbito de práctica profesional y su jurisdicción de licencia. Usamos protocolos funcionales de salud y bienestar para tratar y apoyar la atención de las lesiones o trastornos del sistema musculoesquelético.

Nuestros videos, publicaciones, temas, temas e ideas cubren asuntos clínicos, problemas y temas que se relacionan y respaldan, directa o indirectamente, nuestro alcance clínico de práctica. *

Nuestra oficina ha hecho un intento razonable de proporcionar citas de apoyo y ha identificado el estudio o estudios de investigación relevantes que respaldan nuestras publicaciones. Proporcionamos copias de los estudios de investigación de respaldo disponibles para las juntas reguladoras y el público a pedido.

Entendemos que cubrimos asuntos que requieren una explicación adicional de cómo puede ayudar en un plan de atención o protocolo de tratamiento en particular; por lo tanto, para discutir más a fondo el tema anterior, no dude en preguntar El Dr. Alex Jimenez o póngase en contacto con nosotros en 915-850-0900.

Estamos aquí para ayudarlo a usted y a su familia.

Bendiciones

El Dr. Alex Jimenez corriente continua MSACP, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

email: coach@elpasofunctionalmedicine.com

Licenciado en: Texas & New Mexico*

Publicaciones Recientes

Clases para el manejo del dolor de espalda crónico

Los expertos médicos han visto cómo la educación sobre el dolor y la terapia cognitivo-conductual o las clases de TCC son eficaces ... Más información

October 25, 2021

Síndrome metabólico: una mirada más profunda | El Paso, TX (2021)

https://youtu.be/KsBVhELNf5M In today's podcast, Dr. Alex Jimenez, health coach Kenna Vaughn, chief editor Astrid Ornelas… Más información

October 25, 2021

Músculo del hombro estirado

El hombro es una articulación esférica. El hombro tiene varios músculos que lo ayudan a moverse ... Más información

October 22, 2021

Una mirada al síndrome metabólico | El Paso, TX (2021)

https://youtu.be/wWdtPsOdIWg In today's podcast, Dr. Alex Jimenez, health coach Kenna Vaughn, Astrid Ornelas, Truide Torres,… Más información

October 22, 2021

Dolor corriendo por la pierna

Un síntoma común de la ciática es el dolor irradiado / esparcido que corre por la pierna. Sin embargo, la pierna ... Más información

October 21, 2021

Lesiones por resbalones y caídas

Las personas involucradas en accidentes por resbalones y caídas provocan alrededor de 9 millones de visitas a la sala de emergencias ... Más información

October 20, 2021

Lesiones personales, traumatismos y rehabilitación de la columna. Especialistas

Registro e historial en línea 🔘
Llámanos hoy 🔘