Diagnóstico de quejas pediátricas de diagnóstico por imagen | El Paso, TX.
Dr. Alex Jimenez, Quiropráctico de El Paso
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Diagnóstico de quejas pediátricas de diagnóstico por imagen | El Paso, TX.

  • Esta es una breve revisión de algunas de las quejas pediátricas esenciales encontradas en la práctica clínica.
  • Traumatismo agudo que incluye traumatismo craneal agudo
  • Trauma no accidental en niños (niño maltratado)
  • Quejas musculoesqueléticas (artritis idiopática juvenil, escoliosis,
  • Neoplasias pediátricas comunes (SNC y otras)
  • Infección
  • Enfermedad metabólica

Traumatismo pediátrico agudo:

Imagen diagnóstica pediátrica el paso, tx.
  • Lesiones por golpes (p. Ej., Se cayeron de la barra de monos)
  • Supracondilar Fx, Codo. Siempre d / t trauma accidental. <10-yo
  • Fx extra-articular
  • Clasificación de Gartland grados lesiones mínimas desplazadas tratadas con inmovilización simple versus dislocación posterior del codo tratadas operativamente
  • Un riesgo potencial de compromiso isquémico si la atención se retrasa (contractura de Volkmann)
  • El examen radiológico es crucial: el signo de la vela y el signo de la almohadilla de grasa posterior con la línea humeral anterior no se entrecruzaron a mitad / 2 / 3 de Capitellum.

Fx pediátrico incompleto:

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  • más en <10 yo Greenstick, Torus, Plastic aka Bowing deformity
  • Normalmente curan bien, se tratan de forma conservadora con inmovilización.
  • Deformidad plástica si> 20-grados requiere reducción cerrada.
  • La fractura de cráneo de ping pong puede desarrollarse después de un traumatismo, parto con fórceps y complicaciones del traumatismo del parto. Puede ser necesario que sea evaluado por el neurocirujano pediátrico
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  • Salter-Harris tipos de lesiones en la placa de crecimiento físico
  • Tipo 1-slip. Ej., Epífisis Capital Deslizante Deslizada. Típicamente no se observa fractura ósea
  • Tipo 2-M / C con buen pronóstico
  • Tipo 3- intraarticular, por lo tanto, conlleva el riesgo de prematuro osteoartritis y puede requerir cuidado operatorio d / t inestable
  • Escriba 4-Fx en todas las regiones sobre la fisis. Pronóstico desfavorable y acortamiento de extremidades.
  • Tipo 5: a menudo no hay evidencia de fractura ósea real. Mal pronóstico d / t lesión por aplastamiento y daño vascular con acortamiento de extremidades
  • La evaluación de imágenes es crucial

Lesiones no accidentales (NAI) en niños

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  • Existen diferentes formas de maltrato infantil. El abuso físico puede ir desde lesiones cutáneas hasta diferentes lesiones sistémicas o MSK que afectan los huesos y los tejidos blandos. Las imágenes son cruciales y pueden identificar señales definidas que alertan a los proveedores médicos e informan a los servicios de protección infantil y a las agencias policiales sobre el abuso físico.
  • En un infante: El "síndrome del bebé sacudido" puede presentarse con signos del SNC d / t desgarro de vena puente inmadura y hematoma subdural que puede ser fatal. La hemorragia retiniana suele ser una pista. La TC de la cabeza es crucial.
  • Banderas Rojas Radiológicas MSK:
  • 1) Fx de hueso mayor en un niño muy pequeño no ambulatorio (0-12 mo)
  • 2) Costillas posteriores Fx: naturalmente nunca se producen accidentes d / t. Mecanismos más probables: agarrar y apretar a un niño o golpear directamente.
  • 3) Fracturas múltiples con diferentes tasas de curación cronológica, es decir, callos óseos que indican traumas físicos repetidos
  • 4) Fx metafisaria Fx también conocido como Asa de cubo Fx, a menudo patognomónica para NAI en niños. Ocurre cuando la extremidad afectada se mantiene y se tuerce violentamente.
  • 5) La fractura en espiral de huesos largos en un niño pequeño es otro ejemplo de NAI.
  • Otras pistas importantes de NAI. Historial inconsistente proporcionado por tutores / cuidadores. No hay evidencia de anomalías congénitas / metabólicas óseas como la osteogénesis imperfecta o raquitismo / osteomalacia etc.
  • NB: Cuando los tutores del niño presentan un historial que informa sobre caídas y accidentes en la casa, es importante saber que, aparentemente, la mayoría de los accidentes / caídas en la casa son muy raramente o improbables en las principales fracturas óseas.
  • Denuncia de abuso infantil en Illinois:
  • https://www2.illinois.gov/dcfs/safekids/reporting/pages/index.aspx

Enfoque de imagen de MSK en pediatría

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  • Artritis Idiopática Juvenil (JIA)-Considerada la enfermedad crónica M / C de la infancia. Dx clínico: dolor / inflamación articular por 6-semanas o más en un niño <16-yo Existen diferentes formas: el Dx temprano es crucial para prevenir complicaciones tardías
  • Las formas más conocidas de JIA:
  • 1) Enfermedad pauciarticular (40%) - m / c forma de JIA. Las niñas están en mayor riesgo. Se presenta como artritis en articulaciones <4: rodillas, tobillos, muñeca. Codo. Este tipo muestra una alta asociación con la afectación ocular como iridociclitis (25%) que puede conducir a la ceguera. Laboratorios: RF-ve, ANA positivo.
  • 2) Enfermedad poliarticular (25%): RF-ve. Las niñas están en mayor riesgo. Afecta a las articulaciones pequeñas y grandes a menudo afecta la columna cervical
  • 3) Forma sistémica de AIJ (20%): a menudo se presenta con una manifestación sistémica aguda como fiebres espinosas, artralgias, mialgias, linfadeno [ruta, hepatosplenomegalia, poliserositis (derrame pericárdico / pleural). Importante Dx presenta una erupción característica de salmón rosado evanescente en las extremidades y el tronco. La forma sistémica tiene una clara carencia de afectación ocular. Las juntas típicamente no presentan erosiones en comparación con otros tipos. Así, la destrucción conjunta no se ve típicamente

Imaging en JIA

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  • Derrame articular crecimiento excesivo del hueso cuadratura del cartílago de la rótula / erosión ósea superpuesta DJD
  • Dedos y huesos largos, cierre físico temprano / acortamiento de extremidades.
  • Rad DDx rodilla / tobillo: artropatía hemofílica Rx: DMARD.
  • Pueden ocurrir complicaciones: destrucción articular, retraso del crecimiento / acortamiento de las extremidades, ceguera, complicaciones sistémicas, discapacidad.

Neoplasias óseas malignas pediátricas más comunes

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  • Osteosarcoma (OSA) y sarcoma de Ewing (ES)) son las neoplasias óseas malignas primarias de 1 st y 2nd M / C de la infancia (máximo en 10-20 yo) Clínicamente: dolor óseo, cambio en la actividad, metástasis temprana, especialmente metástasis pulmonares que pueden ocurrir. Mal pronóstico
  • Ewing puede presentar dolor en los huesos, fiebre y un aumento de la VSG / PCR que simula una infección. Dx temprano con imágenes y estadificación son cruciales.
  • Imágenes de OSA y ES: Radiografía, seguida de IRM, TC torácica, PET / TC. En radiografías: la AOS puede afectar a cualquier hueso, pero la mayoría está presente como neoplasias agresivas de formación ósea en la rodilla (50% de casos), especialmente como osteoide que forma una lesión agresiva en la metáfisis con periostitis especulada / rayos solares y triángulo de Codman. Marcada invasión de tejidos blandos.
  • ES puede presentarse en el eje y mostrar una propagación muy temprana del tejido blando. La RM es crucial para revelar la extensión de la invasión ósea y ST, se requiere una RM para la planificación quirúrgica
  • OSA & ES Rx: una combinación de cirugía, radiación, quimio. En algunos casos se realizan técnicas de salvamento de extremidades. Mal pronóstico si se detecta tarde.
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  • Imágenes del sarcoma de Ewing.
  • Distracción ósea permeable
  • Invasión temprana y extensa de tejidos blandos.
  • Reacción perióstica agresiva con respuesta laminada (piel de cebolla)
  • Saucerización del hueso cortical (flecha naranja)
  • La lesión es típicamente diafisaria con alguna extensión metafisaria.
  • Conocido como tumor de células redondas junto con mieloma múltiple y linfoma

Malignidades comunes de la infancia

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  • Neuroblastoma (NBL)) M / C malignidad de la infancia. Deriva de células de la cresta neural, también conocidos como tumores PNET (p. Ej., Ganglios simpáticos). La mayoría ocurre en niños <24-meses. Algunos muestran un buen pronóstico, pero> 50% de casos se presentan con enfermedad avanzada. 70-80% a la edad 18-meses o más con metástasis avanzada. La NBL puede desarrollarse en la médula suprarrenal, los ganglios simpáticos y otras localizaciones. Se presenta como una masa abdominal, vómitos. > 50% se presenta con dolor óseo d / t metástasis. Clínicamente: examen físico, laboratorios, imágenes: radiografías de tórax y abd, tomografía computarizada de abdomen y tórax es crucial para Dx. La resonancia magnética puede ayudar. La NBL puede hacer metástasis en el cráneo e infiltrarse con suturas característica Presentación como diastasis sutural patológica.
  • Leucemia linfoblástica aguda Es la m / c malignidad de la infancia. Patología: infiltración de células leucémicas de la médula ósea que ocasiona dolor óseo y reemplazo de otras células de la médula normal con anemia, trombocitopenia, neutropenia y complicaciones asociadas. Las células leucémicas pueden infiltrarse en otros sitios, como el SNC, el bazo, los huesos y otras regiones. Dx: CBC, niveles séricos de lactato deshidrogenasa, la biopsia por aspiración de médula ósea es la clave. La imagen puede ayudar pero no es esencial para el diagnóstico. En la radiografía, la infiltración leucémica del hueso puede aparecer típicamente como bandas radiotransparentes a lo largo de la placa de crecimiento físico. Rx: quimioterapia y tratamiento de complicaciones.
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  • El meduloblastoma: M / C neoplasma del SNC maligno en niños
  • Mayoría desarrollada antes de 10-yo.
  • Localización M / C: cerebelo y fosa posterior
  • Histológicamente representa un tumor tipo PNET, no un glioma, como se pensó originalmente
  • La MBL, al igual que el ependimoma y el linfoma del SNC, pueden provocar una metástasis a través del LCR y, además, representan un único que, a diferencia de otros tumores del SNC, muestra una diseminación metastásica fuera del SNC, m / c al hueso
  • 50% de MBL puede ser totalmente resecable
  • Si Dx y el tratamiento comienzan antes de la metástasis, 5- la supervivencia del año es 80%
  • Las imágenes son cruciales: se puede usar la tomografía computarizada, pero la modalidad de imagen elegida es la MRI, que además proporcionará una más Evaluación superior de toda la neuraxis por metástasis.
  • La MBL aparece típicamente como hipo heterogénea, iso e lesión hiperintensa en las exploraciones T1, T2 y FLAIR (imágenes principales) si se compara con el tejido cerebral circundante. A menudo se comprime el ventrículo 4 con hidrocefalia obstructiva. El tumor generalmente muestra una mejora de contraste en el dispositivo T1 + C (imagen inferior izquierda). Caída de metástasis de MBL con lesión mejoradora de T1 + C en el cordón

Infecciones pediátricas importantes

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  • En el neonato / lactante <1month: fiebre> 100.4 (38C) puede indicar una infección bacteriana y algo viral. La estreptococo B, Listeria, E. Coli puede conducir a sepsis, meningitis. Abordaje: radiografía de tórax, punción lumbar con cultivo, hemocultivo, hemograma completo, análisis de orina.
  • En niños pequeños, la influenza tipo B (Hemophilus influenza B) puede llevar a que la epiglotitis sea una complicación rara pero grave. La vacuna actual ayuda a reducir el número de casos de epiglotitis y otras enfermedades relacionadas con HIB.
  • Parainfluenza o RSV El virus puede conducir al crup o laringotraqueobronquitis aguda.
  • La epiglotitis y el crup son clínicamente Dx, pero AP y cuello de partes blandas laterales radiografías son muy útiles
  • La epiglotitis se presenta con un "signo del pulgar" característico que es consistente con epiglotis engrosada d / t edema epiglótico. Esto puede ser una emergencia que ponga en peligro la vida de las vías aéreas (arriba a la izquierda)
  • Crup puede mostrar un "signo de aguja" o "signo de botella de vino" con hipofaringe distendida como un estrechamiento agudo de las vías respiratorias subglóticas en la AP y la radiografía de tejido blando del cuello lateral (arriba a la derecha)
  • Virus sincitios respiratorios (VSR) y la influenza pueden conducir a neumonía viral potencialmente con complicaciones potencialmente mortales en pacientes inmunocomprometidos, muy pequeños y niños con comorbilidades. CXR es crucial (centro izquierda)
  • Faringitis estreptocócica con la infección por GABHS puede causar algunas complicaciones agudas o tardías (por ejemplo, fiebre reumática)
  • Absceso periamigdalino (arriba a la derecha) en algunos casos puede desarrollarse y puede complicarse al extenderse a lo largo de los planos de tejidos blandos en el cuello, lo que puede llevar a espacios sublinguales / submandibulares (Ludwig Angina) cuando es necesario controlar las vías respiratorias d / t base del edema de la lengua
  • El desarrollo de un absceso retrofaríngeo puede conducir potencialmente a la diseminación de la infección a través de la fascia del cuello que se comunica libremente, lo que resulta en mediastinitis necrotizante, síndrome de Lemmier e invasión de los espacios carotídeos (todos son complicaciones potencialmente mortales)
  • Síndrome de Griesel (arriba a la izquierda) complicación poco frecuente de las infecciones orales amigdalinas / faríngeas regionales que pueden extenderse al espacio prevertebral y causar laxitud e inestabilidad de los ligamentos C1-2
  • Otras infecciones importantes en los niños son la neumonía bacteriana (neumocócica) típica, la infección del tracto urinario y la pielonefritis aguda (especialmente en las niñas) y la meningitis meningocócica
Imagen diagnóstica pediátrica el paso, tx.
  • Enfermedad metabólica pediátrica
  • Raquitismo: Se considera osteomalacia en esqueléticamente inmaduro. La zona de calcificación provisional de la placa de crecimiento epifisaria se ve particularmente afectada.
  • Se presenta clínicamente con retraso del crecimiento, arqueamiento de extremidades, rosario raquítico, pecho de paloma, costillas deprimidas, muñecas agrandadas e hinchadas y tobillos, deformidad del cráneo
  • Patología: la vitamina D y la anomalía del calcio es la causa m / c. Falta de exposición al sol esp. Individuo de piel oscura, vestimenta restrictiva a la exposición a la luz, lactancia exclusiva exclusiva prolongada, veganismo, síndromes de malabsorción del intestino, daño renal y otros.
  • Imagen: metáfisis deshilachada, también conocida como metáfisis con brocha, quema, ensanchamiento de la placa de crecimiento, unión costocondral bulbosa como rosario raquítico, arqueamiento de extremidades
  • Rx: tratar causas subyacentes, corregir déficit nutricional, etc.

Referencias