Diagnóstico por Imágenes de las Anomalías de la Columna Vertebral

Diagnóstico por imágenes de la columna vertebral consisten en radiografías hechas a la tomografía computarizada o tomografías computarizadas, en las que se utiliza la tomografía computarizada junto con la mielografía y, más recientemente, con resonancia magnética imágenes, o MRI. Estos diagnósticos de imágenes se utilizan para determinar la presencia de anomalías de la columna vertebral, escoliosis, espondilólisis espondilolistesis. El siguiente artículo describe diversas modalidades de imágenes y su aplicación en la evaluación de los trastornos espinales comunes descritos.

Acondroplasia

• La acondroplasia es la causa más común de enanismo rizomélico (raíz / proximal) de los miembros cortos. Los pacientes son de inteligencia normal. 
• Muestra múltiples anomalías radiográficas distintas que afectan huesos largos, pelvis, cráneo y manos.
• Los cambios en la columna vertebral pueden presentarse con importantes alteraciones clínicas y neurológicas. 
• La acondroplasia es un trastorno autosómico dominante con aproximadamente 80% de casos de una nueva mutación aleatoria. La edad paterna avanzada a menudo está vinculada. La acondroplasia resulta de una mutación en el gen del factor de crecimiento de fibroblastos (FGFR3) que causa la formación anormal de cartílago.
• Todos los huesos formados por osificación endocondral se ven afectados.
• Los huesos que se forman por osificación intra-membranosa no son normales.
• Así, la bóveda del cráneo, las alas ilíacas se desarrollan normalmente contra la base del cráneo, algunos huesos faciales, la columna vertebral y la mayoría de los huesos tubulares son anormales.

• Dx: generalmente se hace al nacer con muchas características que se hacen evidentes durante los primeros años de vida.
• La radiografía juega un papel importante en el diagnóstico clínico.
• Las características típicas incluyen: acortamiento y ensanchamiento de los huesos tubulares, acampanamiento metafisario, mano Trident con metacarpianos cortos y anchos y falanges proximales y medias. Fibular más largo, arqueamiento tibial, húmero marcadamente corto a menudo con deformidad en la cabeza radial dislocada y flexión del codo.

• Columna vertebral: estrechamiento característico de la distancia interpedicular L1-L5 en las vistas AP. La vista lateral muestra un acortamiento de los pedículos y cuerpos vertebrales, la "vértebra en forma de bala" puede ser un rasgo característico. Se producen cambios degenerativos tempranos y estrechamiento del canal. La inclinación sacra horizontal es una característica importante.
• El cráneo muestra protuberancias frontales, hipoplasia de cara media y foramen magnum notablemente estrecho.
• La pelvis es ancha y corta, con el aspecto característico de la “pelvis de champán”.
• Las cabezas femorales son hipoplásicas, pero la artrosis de cadera normalmente no se observa incluso en pacientes mayores, probablemente debido a la reducción del apalancamiento y al peso ligero (50kg) de los pacientes.

Manejo de la acondroplasia

• La hormona de crecimiento humana recombinante (GH) se utiliza actualmente para aumentar la estatura de los pacientes con acondroplasia.
• La mayoría de las complicaciones de la acondroplasia están relacionadas con la columna vertebral: estenosis del canal vertebral, cifosis toracolumbar, foramen magnum estrecho y otros.
• Se puede realizar una laminectomía que se extiende a los pedículos / receso lateral con foraminotomías y discectomías.
• Las manipulaciones cervicales están contraindicadas.

Los diagnósticos por imágenes juegan un papel fundamental en el diagnóstico de la escoliosis, una anormalidad de la columna vertebral que se cree que ocurre debido a un problema de salud subyacente, aunque la mayoría de los casos de escoliosis son idiopáticos. Además, las radiografías, las tomografías computarizadas y la resonancia magnética, entre otras, pueden ayudar a controlar los cambios de la deformidad de la columna asociados con esta manifestación espinal. Quiroprácticos pueden proporcionar diagnósticos por imágenes a pacientes con escoliosis antes de continuar con el tratamiento. 

Dr. Alex Jimenez DC, CCST

Escoliosis

• La escoliosis se define como la curvatura lateral anormal de la columna vertebral> grado 10 cuando se examina mediante el método de medición de Cobb.
• La escoliosis se puede describir como postural y estructural.
• La escoliosis postural no es fija y puede mejorarse mediante flexión lateral hacia el lado de la convexidad.
• La escoliosis estructural tiene múltiples causas que van desde:
  ???? Idiopático (> 80%)
  ???? Congénito (cuña o hemivértebra, vértebra bloqueada, síndrome de Marfan, displasias esqueléticas)
  ???? Neuropático (neurofibromatosis, afecciones neurológicas como médula anclada, disrafismo espinal, etc.)
  ???? Escoliosis d / t Neoplasias espinales
  ???? Postraumático, etc.
• La escoliosis idiopática es el tipo más común (> 80%).
• La escoliosis idiopática puede ser de tipo 3 (infantil, juvenil, adolescente).
• Escoliosis idiopática del adolescente en pacientes> 10y.o.
• Escoliosis infantil si <3 años M> F.
• Escoliosis juvenil si> 3 pero <10 años
• La escoliosis idiopática en adolescentes es la más común con F: M 7: 1 (las adolescentes están en particular riesgo).
  
• Etiología: se desconoce que se cree que es el resultado de algún trastorno del control propioceptivo de la columna vertebral y la musculatura espinal, existen otras hipótesis.
• Más visto en la región torácica y más comúnmente convexo a la derecha.
• Dx: radiografía completa de la columna vertebral con protección gonadal y mamaria (preferiblemente vistas PA para proteger el tejido mamario).

Rx: 3-Os: Observación, Ortesis, Intervención operatoria

• Las curvas de 50 grados o más y que progresan rápidamente requerirán una intervención quirúrgica para prevenir una deformidad grave del tórax y las costillas que provoquen anomalías cardiopulmonares.
   ???? Si la curvatura es <20 grados, no se requiere tratamiento (observación).
   ???? Para curvas que son> 20-40 grados, se puede usar un refuerzo (ortesis).

• Llave de Milwaukee (metal) (izquierda).
• La abrazadera de Boston recubierta de polipropileno con polietileno (derecha) a menudo se prefiere porque se puede usar debajo de la ropa.
• Se requiere el uso de abrazaderas para 24-horas durante la duración del tratamiento.

• Note el método de medición de Cobb para registrar la curvatura espinal. Tiene algunas limitaciones: imágenes 2D, no puede estimar la rotación, etc.
• El método de Cobb es todavía una evaluación estándar realizada en estudios de escoliosis.
• Método Nash-Moe: determina la rotación del pedículo en la escoliosis.

• El índice de Risser se usa para estimar la madurez del esqueleto espinal.
• La apófisis del crecimiento ilíaco aparece en ASIS (F-14, M-16) y progresa medialmente y se espera que se cierre en 2-3-años (Risser 5).
• La progresión de la escoliosis termina en Risser 4 en mujeres y Risser 5 en hombres.
• Durante la evaluación radiográfica de la escoliosis, es crucial informar si la apófisis del crecimiento de Risser permanece abierta o cerrada.
  

La espondilolisis y la espondilolistesis son problemas de salud que pueden causar dolor de espalda. Se cree que la espondilolisis es causada por microtrauma repetido que conduce a fracturas por estrés en el pars interarticularis. Los pacientes con defectos de pars bilateral pueden desarrollar espondilolistesis, donde el grado de deslizamiento de las vértebras adyacentes puede progresar gradualmente con el tiempo. Los pacientes con sospecha de espondilolisis y espondilolistesis pueden evaluarse inicialmente con radiografía de dolor. La atención quiropráctica también puede ayudar a proporcionar diagnósticos de imágenes para estos problemas de salud.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST

Espondilolisis y espondilolistesis

• Defecto de la espondilolisis en pars interarticularis o puente óseo entre los procesos articulares superior e inferior.
• La fractura por estrés por patología del par, que se cree que se repite después del microtrauma en las extensiones Hombres> Mujeres, afecta al 5% de la población general, especialmente en adolescentes atléticos.
• Clínicamente postuló que los casos de adolescentes con dolor de espalda pueden estar relacionados con este proceso.
• Típicamente la espondilolisis permanece asintomática.
• La espondilolisis puede estar presente con o sin espondilolistesis.
• La espondilolisis se encuentra en 90% en L5 con el restante 10% en L4.
• Puede ser uni o bilateral.
• En el 65% de los casos, la espondilolisis se asocia con espondilolistesis.
• Características radiológicas: rompa el collar de perro Scotty alrededor del cuello en vistas lumbares oblicuas.
• La radiografía tiene baja sensibilidad en comparación con la SPECT. La SPECT está asociada con la radiación ionizante, y la RM es actualmente un método preferido para el diagnóstico por imágenes.
• La MRI puede ayudar a mostrar un edema de médula reactiva junto con el defecto de pars o sin el defecto llamado pendiente o potencial para desarrollar espondilolisis.
  

Tipos de espondilolistesis

• Tipo 1 - Displásico, raro y encontrado en la malformación displásica congénita del sacro que permite el desplazamiento anterior de L5 en S1. A menudo no hay defectos.
• Tipo 2: isquémico, más común, a menudo el resultado de una fractura por estrés.
• Tipo 3 - Degenerativo de la remodelación de procesos articulares.
• Tipo 4: traumático en una fractura aguda del arco posterior.
• Tipo 5: patológico debido a una enfermedad ósea local o generalizada.

La clasificación de la espondilolistesis se basa en la Clasificación de Myereding.
Esta clasificación se refiere a la parte sobresaliente del cuerpo superior en relación con la parte antero posterior del cuerpo inferior.

• Grado 1 - 0-25% deslizamiento anterior
• Grado 2 - 26-50%
• Grado 3 - 51% -75%
• Grado 4 - 76-100%
• Grado 5 -> 100% espondiloptosis

• Obsérvese la espondilolistesis degenerativa en L4 y la retrolistesis en L2, L3.
• Esta anomalía se desarrolla debido a la degeneración de las facetas y el disco con una estabilidad local disminuida.
• Rara vez avanza más allá del Grado 2.
• Debe ser reconocido en el informe de imágenes.
• Contribuye a la estenosis del canal vertebral.
• La estenosis del canal se delimita mejor mediante imágenes transversales.

• El signo del sombrero de Napoleón invertido: visto en las radiografías frontales lumbares / pélvicas en L5-S1.
• Representa la espondilolisis bilateral con anterolistesis marcada de L5 en S1 a menudo con espondiloptosis y exageración marcada de la lordosis normal.
• La espondilolisis que resulta en este grado de espondilolistesis es más a menudo de origen congénito y / o traumático y menos a menudo degenerativa.
• El "borde" del sombrero está formado por la rotación descendente de los procesos transversales, y el "domo" del sombrero está formado por el cuerpo de L5.

En conclusión, los diagnósticos por imágenes de la columna se recomiendan para pacientes con anomalías específicas de la columna, sin embargo, su mayor uso puede ayudar a determinar su mejor opción de tratamiento. Comprender las anomalías de la columna vertebral descritas anteriormente puede ayudar a los profesionales de la salud y a los pacientes a crear un programa de tratamiento para mejorar sus síntomas. El alcance de nuestra información se limita a la quiropráctica, así como a las lesiones y afecciones de la columna. Para discutir el tema, no dude en preguntarle al Dr. Jiménez o contáctenos en 915-850-0900 .

Comisariada por el Dr. Alex Jiménez

Temas adicionales: dolor de espalda agudo

El dolor de espalda es una de las causas más frecuentes de discapacidad y días perdidos en el trabajo en todo el mundo. El dolor de espalda se atribuye a la segunda razón más común para las visitas al consultorio del médico, superado en número solo por las infecciones de las vías respiratorias superiores. Aproximadamente el 80% de la población experimentará dolor de espalda al menos una vez a lo largo de su vida. La columna vertebral es una estructura compleja compuesta de huesos, articulaciones, ligamentos y músculos, entre otros tejidos blandos. Debido a esto, lesiones y / o condiciones agravadas, como hernias discales, eventualmente puede conducir a síntomas de dolor de espalda. Las lesiones deportivas o las lesiones por accidentes automovilísticos suelen ser la causa más frecuente de dolor de espalda; sin embargo, a veces los movimientos más simples pueden tener resultados dolorosos. Afortunadamente, las opciones de tratamiento alternativo, como la atención quiropráctica, pueden ayudar a aliviar el dolor de espalda mediante el uso de ajustes espinales y manipulaciones manuales, mejorando finalmente el alivio del dolor.

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