Imágenes y diagnóstico

Artritis espinal Diagnóstico de imagenología parte I

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Artritis degenerativa

  • Artritis espinal:
  • La espondilosis, también conocida como enfermedad degenerativa de la columna vertebral, representa una evolución de los cambios que afectan a la mayoría de los segmentos espinales móviles que comienzan con:
  • Deshidratación (desecación) del disco intervertebral (DIV) y degeneración también conocida como Enfermedad degenerativa del disco (DDD) con un aumento anormal del estrés mecánico y la degeneración de los elementos posteriores que afectan las articulaciones sinoviales móviles 4 (artrosis verdadera)
  • 2 facetas en L / S y 2 facetas y 2 articulaciones uncovertebrales en C / S
  • Las imágenes desempeñan un papel importante en el diagnóstico, clasificación y evaluación de las complicaciones neurológicas (p. Ej., Mielopatía espondilótica / radiculopatía)
  • La radiografía con vistas de columna AP, lateral y oblicua proporciona Dx y clasificación de la espondilosis
  • La RM puede ayudar a evaluar el grado de cambios neurológicos asociados con el canal degenerativo de la columna vertebral y la estenosis foraminal neural
  • Segmento de movimiento espinal:
  • 2-vértebras adyacentes
  • IVD (fibrocartílago)
  • 2-facetas (sinoviales)
  • Patología: la pérdida de altura del disco aumenta la tensión mecánica en elementos móviles
  • Laxitud ligamentaria / inestabilidad local.
  • Osteofitos espinales también conocidos como espondilofitos y proliferación de facetas óseas / uncinadas
  • Hernia discal y con frecuencia complejo disco-osteofito.
  • Ligamentum flavum "hipertrofia" o engrosamiento debido al pandeo
  • Pérdida de la lordosis normal con o sin reversión o cifosis
  • Estenosis del canal vertebral y foraminal neural

Radiografía cervical lateral neutra: observe el estrechamiento leve a moderado del disco y la formación de espondilofitas en C5-6 y C6-C7 (niveles más comunes afectados por la espondilosis cervical). Enderezamiento o aplanamiento con leve reversión de la lordosis cervical. Se observa cierta proliferación de facetas leve en los niveles anteriores

  • En las radiografías: evaluar la pérdida de altura del disco (leve, moderada o grave)
  • Esclerosis de placa terminal y espondilofitas; leve, moderado o severo
  • Irregularidad facetaria y uncinada, hipertrofia / degeneración; leve, moderada o severa
  • Observe la inestabilidad degenerativa, también conocida como espondilolistesis degenerativa / retrolistesis
  • Lordosis normal o perdida vs. cifosis degenerativa
  • Dx clave: correlacionarse con una presentación clínica: dolor de cuello / espalda con o sin W / o trastorno neurológico (mielopatía versus radiculopatía o ambos)
  • Los procesos de Uncinate experimentan degeneración / proliferación que resulta en artrosis no descubierta
  • Los primeros hallazgos se presentan con una proliferación ósea leve a lo largo del margen cortical (flechas blancas y negras) si se comparan con uncinato normal (flecha naranja)
  • Más tarde, se puede observar una proliferación ósea más extensa que se extiende hacia el canal vertebral y el estrechamiento de los orificios óseos neurales (FIV). Este último puede contribuir a la estenosis espinal / FIV y a posibles cambios neurológicos.
  • Las vistas oblicuas posteriores pueden ayudar más
  • AP inferior cervical (a) y posterior oblicua (b) vistas
  • Obsérvese la proliferación leve del proceso no vacunado con estrechamiento foraminal neural (flechas)
  • Por lo general, si menos de un tercio de la FIV se reduce, los pacientes pueden presentar sin signos neurológicos significativos.
  • La espondilosis lumbar se evalúa con puntos de vista AP y laterales con puntos de vista adicionales AP L5-S1 para examinar la unión lumbosacra
  • Las características típicas incluyen la pérdida / degeneración de la altura del disco.
  • Fenómeno de gas (vacío) intra-discal (flecha azul) junto con espondilofitos
  • La espondilolistesis y / o retrolistesis degenerativa (flecha verde) pueden seguir a la degeneración del disco y la faceta y pueden clasificarse según la clasificación de Meyerding
  • En la mayoría de los casos, la espondilolistesis degenerativa rara vez progresa más allá del grado 2
  • Degeneración de la faceta lumbar como proliferación / esclerosis ósea y estrechamiento de la FIV
  • La resonancia magnética sin gad C es una modalidad eficaz para evaluar los signos clínicos de espondilosis y las complicaciones neurológicas asociadas con evaluación prequirúrgica
  • Caso: 50-yo Fe con dolor de cuello. Caso b-45-yoM (imágenes top ab). La RM revela: pérdida de hidratación o desecación del disco, espondilofitos y hernia de disco sin cambios neurológicos
  • (Imágenes de abajo) Izquierda: cortes de IRM preoperatorios y postoperatorios derechos del paciente con signos clínicos de mielopatía cervical espondilótica. Observe la hernia discal, la hipertrofia de ligam flavum y la estenosis del canal (izquierda)
  • Corte sagital de IRM de DDD lumbar que se manifiesta con desecación del disco y hernia posterior que borra el saco intestinal
  • La correlación de los cortes sagitales y axiales será más informativa para evaluar la estenosis del canal y el grado potencial de compromiso neurológico (imágenes arriba-abajo)

Hiperostosis del esqueleto idiopático difuso (DISH), también conocida como enfermedad de Forestier

  • Flujo osificación degenerativa de TODOS
  • M / c Columna torácica. 2nd m / c-columna cervical
  • Dx por imágenes solamente. Radiografía X es suficiente
  • CT sin contraste ayuda con Dx de Fx
  • Hombres> mujeres. Pts> 60-yo Extenso DISH muestra 49% asociación con el tipo 2DM
  • Complicaciones: Tiza (zanahoria) palo Fx. Fx de la columna 3 inestable que requiere fusión quirúrgica
  • Corte de tomografía computarizada sagital en ventana de hueso
  • Chalk stick Fx en C5-C6 en el paciente con DISH y OPLL

Artritis espinal

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