Pautas de diagnóstico y tratamiento para la ciática en El Paso, TX
Dr. Alex Jimenez, Quiropráctico de El Paso
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Pautas de diagnóstico y tratamiento para la ciática en El Paso, TX

La atención quiropráctica es una opción de tratamiento alternativa bien conocida que se utiliza comúnmente para tratar los síntomas de la ciática. Ciática se caracteriza por irradiar dolor que se origina en la parte inferior de la espalda y luego viaja por las nalgas y las caderas hacia la pierna y el pie como resultado de la compresión del nervio ciático. Los síntomas generalmente se desarrollan en un solo lado del cuerpo, sin embargo, la ciática puede ocurrir en ambos lados del cuerpo humano. El dolor del nervio ciático puede variar en frecuencia e intensidad de persona a persona y se describe comúnmente como una sensación sorda, punzante, de alfileres y agujas similar a las descargas eléctricas.

Otros síntomas incluyen sensación de ardor, entumecimiento y hormigueo. Los trastornos comunes conocidos por causar dolor en el nervio ciático incluyen, síndrome piriforme o compresión causada por la inflamación del músculo piriforme, subluxaciones o desalineaciones de la columna lumbar, discos abultados o herniados, embarazo, tumores y trastornos no espinales como diabetes y estreñimiento. Debido a que muchos trastornos pueden causar ciática, el diagnóstico adecuado de la fuente de los síntomas de cada individuo es esencial para los requisitos de tratamiento de cada paciente. Las pruebas de diagnóstico para el dolor del nervio ciático incluyen rayos X, MRI, tomografía computarizada y / o pruebas de electrodiagnóstico. Estos exámenes pueden ayudar a determinar posibles contraindicaciones para la atención quiropráctica.

El Dr. Jiménez utiliza la atención quiropráctica en el paciente

La atención quiropráctica se centra en el diagnóstico, tratamiento y prevención de una variedad de lesiones y / o afecciones que afectan el sistema musculoesquelético y el sistema nervioso mediante la restauración cuidadosa de la alineación original de la columna vertebral mediante ajustes espinales y manipulaciones manuales, entre otros tipos de métodos de tratamiento . El objetivo de la atención quiropráctica es, naturalmente, aumentar la capacidad del cuerpo humano para curarse a sí mismo sin la necesidad de medicamentos / medicamentos y / o cirugía. Un quiropráctico puede proporcionar una variedad de métodos de tratamiento según la fuente del dolor del nervio ciático del paciente. Un plan de tratamiento común para dolor del nervio ciático realizado por un quiropráctico puede incluir ajustes espinales y manipulaciones manuales, terapias hielo / frío para reducir la inflamación, ultrasonido para aumentar la circulación, TENS o estimulación nerviosa eléctrica transcutánea y modificaciones en el estilo de vida, como consejos nutricionales, recomendaciones de estado físico y programación del sueño. Otros métodos de tratamiento comúnmente utilizados por un quiropráctico para tratar la ciática incluyen terapia de flexión-distracción, terapia de descompresión espinal y la terapia McKenzie.

Terapia de distracción por flexión | El Quiropráctico El Paso, TX

Terapia de descompresión espinal | El Quiropráctico El Paso, TX

McKenzie Método alternativo | El Quiropráctico El Paso, TX

La terapia de flexión-distracción es un procedimiento suave utilizado para el dolor de cuello y espalda que aumenta la altura del disco intervertebral, permitiendo que cada disco asuma su posición central para disminuir la tensión, aliviar la irritación del nervio espinal y mejorar la circulación. La terapia de flexión-distracción puede restaurar las funciones corporales y aliviar el dolor. La terapia de descompresión espinal consiste en un estiramiento intermitente de la columna vertebral de forma controlada utilizando una mesa de tracción o dispositivo motorizado similar para crear una presión intradiscal negativa a fin de aliviar el dolor de espalda y / o irradiar dolor promoviendo el paso de nutrientes curativos al disco y proporcionando un mejor ambiente de curación para discos abultados o herniados. Y finalmente, la terapia de McKenzie es un enfoque estandarizado tanto para la evaluación como para el tratamiento de la ciática. El método de tratamiento requiere que un paciente participe en una serie de actividades físicas para evaluar la respuesta al dolor del paciente y determinar el problema de salud. La terapia McKenzie luego utiliza esa información para desarrollar una rutina de ejercicios enfocada en aliviar los síntomas dolorosos.

Aunque la atención quiropráctica es una opción de tratamiento alternativa segura y eficaz comúnmente utilizada para tratar los síntomas de la ciática, la ciática puede ser causada por trastornos más allá del límite de la atención quiropráctica. Si un médico de quiropráctica o quiropráctico determina que el trastorno de un paciente requiere tratamiento de otro tipo de especialista, puede derivar al individuo a otro profesional de la salud para recibir tratamiento adicional. En varios casos, el quiropráctico de referencia puede continuar la atención quiropráctica mientras administra conjuntamente el tratamiento del paciente con el otro especialista. Además, el propósito del siguiente artículo es demostrar una variedad de pautas de tratamiento en el diagnóstico y tratamiento de la ciática. Sin embargo, debido a que falta información sobre la prevalencia de la fuente de la ciática y su respuesta a métodos de tratamiento específicos, aún se requieren más estudios para determinar la eficacia de las pautas de tratamiento mencionadas a continuación.

Diagnóstico y tratamiento de la ciática

La ciática afecta a muchas personas. Los síntomas más importantes son el dolor irradiado en la pierna y las discapacidades relacionadas. Los pacientes se tratan comúnmente en la atención primaria, pero una pequeña proporción se deriva a la atención secundaria y es posible que finalmente se someta a cirugía. Muchos sinónimos de ciática aparecen en la literatura, como el síndrome radicular lumbosacro, las isquias, el dolor de la raíz nerviosa y el atrapamiento de la raíz nerviosa.

Puntos de resumen

  • La mayoría de los pacientes con ciática aguda tienen un pronóstico favorable, pero alrededor de 20% -30% tienen problemas persistentes después de uno o dos años.
  • El diagnóstico se basa en la toma de antecedentes y el examen físico
  • Las imágenes solo están indicadas en pacientes con condiciones de "alerta roja" o en quienes se considera la cirugía de disco
  • Los tratamientos pasivos (reposo en cama) han sido reemplazados por tratamientos más activos
  • El consenso es que el tratamiento inicial es conservador durante aproximadamente 6-8 semanas
  • La cirugía de disco puede proporcionar un alivio más rápido del dolor en las piernas que la atención conservadora, pero no se han encontrado diferencias claras después de uno o dos años.

En alrededor del 90% de los casos, la ciática es causada por una hernia discal con compresión de la raíz nerviosa, pero las estenosis lumbares y (con menos frecuencia) los tumores son posibles causas. El diagnóstico de la ciática y su manejo varía considerablemente dentro de cada país y entre ellos; por ejemplo, las tasas de cirugía para la discectomía lumbar varían ampliamente entre países. [W1] Una publicación reciente confirmó esta gran variación en la cirugía discal, incluso dentro de los países. [1] en parte puede deberse a la escasez de evidencia sobre el valor de las intervenciones diagnósticas y terapéuticas y la falta de directrices clínicas claras o que reflejen las diferencias en los sistemas de asistencia sanitaria y seguros. Esta revisión presenta el estado actual de la ciencia para el diagnóstico y el tratamiento de la ciática.

IRM ciática con disco herniado | El Quiropráctico El Paso, TX

Fuentes y Criterios de selección

Identificamos revisiones sistemáticas en la Biblioteca Cochrane que evalúan la efectividad de las intervenciones conservadoras y quirúrgicas para la ciática. Las búsquedas de Medline hasta diciembre 2006 se llevaron a cabo para encontrar otras revisiones sistemáticas relevantes sobre el diagnóstico y el tratamiento del dolor lumbar. Las palabras clave fueron ciática, hernia, núcleos pulposi, isquias, atrapamiento de raíz nerviosa, revisión sistemática, metaanálisis, diagnóstico y tratamiento. Además, utilizamos nuestros archivos personales para otras referencias, incluidas publicaciones de ensayos clínicos aleatorizados recientes. Finalmente, verificamos la disponibilidad de guías clínicas.

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Información del Dr. Alex Jiménez

La ciática se define médicamente como un grupo colectivo de síntomas, en lugar de una sola lesión y / o condición, que se caracteriza por irradiar dolor a lo largo del nervio ciático en la parte inferior de la espalda, que corre por las nalgas y en las piernas y los pies. La ciática generalmente ocurre a lo largo de un solo lado del cuerpo, aunque rara vez puede afectar a ambos lados del cuerpo humano. El dolor del nervio ciático puede manifestarse como resultado de una variedad de lesiones y / o afecciones, como un disco abultado o herniado, que a menudo puede dificultar que los profesionales de la salud lo traten adecuadamente. El papel de un quiropráctico es determinar la fuente de la ciática del paciente con el fin de utilizar el mejor método de tratamiento para su problema de salud específico. Un quiropráctico, o doctor en quiropráctica, comúnmente usará ajustes espinales y manipulaciones manuales, entre otros métodos de tratamiento, para restaurar cuidadosamente la integridad original de la columna vertebral y mejorar los síntomas de la ciática. La atención quiropráctica puede aumentar el potencial del cuerpo humano para curarse de manera natural.

¿Quién tiene ciática?

Datos exactos sobre la incidencia y prevalencia de la ciática son insuficientes. En general, un 5% -10% estimado de pacientes con dolor lumbar tiene ciática, mientras que la prevalencia de dolor lumbar en la vida reportada oscila entre 49% y 70%. [W2] La prevalencia anual de ciática relacionada con disco en la población general es estimado en 2.2%. [2] Se informaron algunos factores de riesgo personales y ocupacionales para la ciática, incluida la edad, la altura, el estrés mental, el tabaquismo y la exposición a las vibraciones de los vehículos. [2, 3, w2] Evidencia de una asociación entre la ciática y el sexo o la forma física es contradictorio. [2, 3, w2]

Factores de riesgo para la ciática aguda [3, w2]

Factores personales

  • Edad (años pico 45-64)
  • Aumentando el riesgo con la altura
  • De fumar
  • Estrés mental

Factores ocupacionales

  • Actividad física extenuante, por ejemplo, levantamiento frecuente, especialmente al doblarse y torcerse
  • Conducción, incluida la vibración de todo el cuerpo

¿Cómo se diagnostica la ciática?

La ciática se diagnostica principalmente por la toma de antecedentes y el examen físico. Por definición, los pacientes mencionan dolor irradiado en la pierna. Se les puede pedir que informen la distribución del dolor y si se irradia debajo de la rodilla y se pueden usar dibujos para evaluar la distribución. La ciática se caracteriza por un dolor irradiado que sigue un patrón dermatomal. Los pacientes también pueden informar síntomas sensoriales.

La exploración física depende en gran medida de las pruebas neurológicas. La investigación más aplicada es la prueba de elevación de la pierna recta o el signo de Lasègue. Los pacientes con ciática también pueden tener dolor lumbar, pero esto suele ser menos grave que el dolor en las piernas. El valor diagnóstico de la historia y el examen físico no se han estudiado bien. [4] No hay elementos de historia o pruebas de examen físico que tengan alta sensibilidad y alta especificidad. La sensibilidad combinada de la prueba de elevación de pierna recta se estima en 91%, con una especificidad combinada correspondiente de 26%. [5] La única prueba con una alta especificidad es la prueba de elevación de pierna recta cruzada, con una especificidad combinada de 88% pero la sensibilidad de solo 29%. [5] En general, si un paciente informa el dolor típico irradiado en una pierna combinado con un resultado positivo en una o más pruebas neurológicas que indican tensión de raíz nerviosa o déficit neurológico, el diagnóstico de ciática parece justificado. A continuación se muestran los signos y síntomas que ayudan a distinguir entre la ciática y el dolor lumbar inespecífico.

Indicadores para la ciática [w5]

  • Dolor unilateral en la pierna mayor que el dolor en la parte baja de la espalda
  • Dolor que se irradia al pie o los dedos de los pies
  • Entumecimiento y parestesia en la misma distribución
  • La prueba de elevación de la pierna recta induce más dolor en las piernas
  • Neurología localizada, es decir, limitada a una raíz nerviosa

¿Cuál es el valor de la imagen?

La imagenología diagnóstica solo es útil si los resultados influyen en la administración adicional. En la ciática aguda, el diagnóstico se basa en la toma de antecedentes y el examen físico y el tratamiento es conservador (no quirúrgico). Las imágenes pueden estar indicadas en esta etapa solo si hay indicaciones o "señales de alerta" de que la ciática puede ser causada por una enfermedad subyacente (infecciones, tumores malignos) en lugar de una hernia discal.

Las imágenes de diagnóstico también pueden estar indicadas en pacientes con síntomas graves que no responden a la atención conservadora durante semanas 6-8. En estos casos, se puede considerar la cirugía y las imágenes se usan para identificar si hay una hernia discal con compresión de la raíz nerviosa y su ubicación y extensión. Como parte de la decisión de operar, es importante que los hallazgos clínicos y los síntomas se correspondan bien con los hallazgos de la exploración. Esto es especialmente relevante porque las hernias discales identificadas mediante tomografía computarizada o resonancia magnética son altamente prevalentes (20% -36%) en personas sin síntomas que no tienen ciática. [6, w3] En muchas personas con síntomas clínicos de ciática no lumbar las hernias de disco están presentes en las exploraciones. [7, 8] En la actualidad, ningún tipo de método de imagen muestra una clara ventaja sobre los demás. Aunque algunos autores prefieren la resonancia magnética por encima de otras técnicas de imagen porque la tomografía computada tiene una dosis de radiación más alta o porque los tejidos blandos se visualizan mejor, la evidencia [9, 10] muestra que ambas son igualmente precisas para diagnosticar la hernia discal lumbar. [11] Radiografía para no se recomienda el diagnóstico de hernia de disco lumbar porque los discos no se pueden visualizar con rayos X. [11]

¿Cuál es el pronóstico?

En general, el curso clínico de la ciática aguda es favorable y la mayoría del dolor y la discapacidad relacionada se resuelven en dos semanas. Por ejemplo, en un ensayo aleatorizado que comparó fármacos antiinflamatorios no esteroideos con placebo para ciática aguda en atención primaria, 60% de los pacientes se recuperó en tres meses y 70% en 12 meses. [12] Aproximadamente 50% de pacientes con insuficiencia aguda ciática incluida en grupos placebo en ensayos aleatorizados de intervenciones no quirúrgicas informó mejora en los días 10 y aproximadamente 75% mejoró después de cuatro semanas. [13] En la mayoría de los pacientes, por lo tanto, el pronóstico es bueno, pero al mismo tiempo una proporción sustancial (hasta hasta 30%) continúa teniendo dolor durante un año o más. [12, 13]

¿Cuál es la eficacia de los tratamientos conservadores para la ciática?

El tratamiento conservador para la ciática está principalmente dirigido a la reducción del dolor, ya sea mediante analgésicos o mediante la reducción de la presión sobre la raíz nerviosa. Una revisión sistemática reciente encontró que los tratamientos conservadores no mejoran claramente el curso natural de la ciática en la mayoría de los pacientes o reducen los síntomas. [14] Informar adecuadamente a los pacientes sobre las causas y el pronóstico esperado puede ser una parte importante de la estrategia de tratamiento. Sin embargo, educar a los pacientes sobre la ciática no se ha investigado específicamente en ensayos controlados aleatorios.

La siguiente información resume la evidencia de la efectividad de los tratamientos conservadores comúnmente disponibles para la ciática, incluida la terapia de inyección. La mayoría de las intervenciones disponibles carecen de pruebas contundentes de efectividad. Se ha demostrado poca diferencia en el efecto sobre el dolor y el estado funcional entre reposo en cama y consejos para mantenerse activo. [15] Como resultado de este hallazgo, el reposo en cama, durante mucho tiempo el principal tratamiento para la ciática, ya no se recomienda ampliamente. . [w2, w4] Los analgésicos, los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y los relajantes musculares no parecen ser más efectivos que el placebo para reducir los síntomas. La evidencia de opiáceos y varios medicamentos compuestos es deficiente. Una revisión sistemática informó que no existen pruebas de que la tracción, los fármacos antiinflamatorios no esteroideos, los esteroides intramusculares o la tizanidina sean superiores al placebo. [13] Esta revisión sugirió que las inyecciones epidurales de esteroides podrían ser efectivas en pacientes con ciática aguda. [ 13] Sin embargo, una revisión sistemática más reciente de un número mayor de ensayos aleatorios informó que no hubo evidencia de efectos positivos a corto plazo de las inyecciones de corticosteroides y que los efectos a largo plazo eran desconocidos. [14] La misma revisión sistemática informó que la terapia física activa (ejercicios) parecían no ser mejores que el tratamiento inactivo (reposo en cama) y otros tratamientos conservadores, como la tracción, la manipulación, los paquetes calientes o los corsés). [14]

Niveles de evidencia para los tratamientos conservadores para la ciática

  • Reposo en cama (intercambio)
  • Mantenerse activo, en contraste con el reposo en cama (que puede ser beneficioso)
  • Analgésicos o fármacos antiinflamatorios no esteroideos, acupuntura, inyecciones epidurales de esteroides, manipulación espinal, terapia de tracción, fisioterapia, tratamiento del comportamiento, tratamiento multidisciplinario (efectividad desconocida)

¿Cuál es el papel de la cirugía en la ciática?

La intervención quirúrgica para la ciática se centra en la eliminación de la hernia discal y, finalmente, en parte del disco o en la estenosis foraminal, con el fin de eliminar la causa sospechada de la ciática. El objetivo del tratamiento es aliviar el dolor en las piernas y los síntomas correspondientes, y no reducir el dolor de espalda. El consenso es que el síndrome de la cola de caballo es una indicación absoluta para la cirugía inmediata. La cirugía electiva es la opción para la ciática unilateral. Hasta hace poco solo se disponía de un ensayo aleatorizado relativamente antiguo que comparó la intervención quirúrgica con el tratamiento conservador para pacientes con ciática. [16] Este estudio mostró que la intervención quirúrgica tuvo mejores resultados después de un año, mientras que después de cuatro y 10 años de seguimiento no se encontraron diferencias. [16]

Una revisión Cochrane resumió los ensayos clínicos aleatorios disponibles que evalúan la cirugía de disco y la quimionucleólisis. [17] En la quimionucleólisis, la enzima quimiopapaína se inyecta en el disco con el objetivo de reducir el núcleo pulposo. La revisión informó mejores resultados con la cirugía de disco que con la quimionucleólisis en pacientes con ciática grave de duración relativamente larga que varía de más de cuatro semanas a más de cuatro meses. La quimionucleólisis fue más efectiva que el placebo. Indirectamente, por lo tanto, la revisión sugirió que la cirugía de disco es más efectiva que el placebo. Sobre la base de los datos de tres ensayos, los autores concluyeron que es considerable la evidencia de que la discectomía quirúrgica proporciona un alivio clínico efectivo para pacientes cuidadosamente seleccionados con ciática como resultado de un prolapso del disco lumbar que no se resuelve con la atención conservadora. Una revisión reciente llegó a la misma conclusión. [18] La revisión Cochrane concluyó además que los efectos a largo plazo de la intervención quirúrgica no están claros y que también faltan pruebas sobre el momento óptimo de la cirugía. [17]

Ensayos controlados aleatorizados aún no incluidos en las revisiones sistemáticas

Se han publicado dos ensayos controlados aleatorios adicionales que comparan la cirugía discal con el tratamiento conservador. Un ensayo (n = 56) comparó la microdisquectomía con el tratamiento conservador en pacientes que habían tenido ciática de seis a 12 semanas. [19] En general, no se encontraron diferencias significativas para el dolor de pierna, dolor de espalda y discapacidad subjetiva durante dos años de seguimiento arriba. Sin embargo, el dolor en las piernas inicialmente pareció mejorar más rápidamente en los pacientes del grupo de disectomía. Se realizó un estudio de cohorte observacional de gran tamaño y un estudio de cohorte observacional relacionado en los Estados Unidos. [20, 21] Se invitó a pacientes con ciática durante al menos seis semanas y hernia de disco confirmada a participar en un estudio aleatorizado ensayo o un estudio de cohorte observacional. Los pacientes en el ensayo fueron asignados al azar a la cirugía de disco o a la atención conservadora. Los pacientes en el estudio de cohorte recibieron cirugía de disco o atención conservadora según su preferencia. En el ensayo aleatorizado (n = 501) ambos grupos de tratamiento mejoraron sustancialmente más de dos años para todas las medidas de resultado primarias y secundarias. Se encontraron pequeñas diferencias a favor del grupo de cirugía, pero estas no fueron estadísticamente significativas para las medidas de resultado primarias. Solo el 50% de los pacientes asignados al azar a cirugía se sometió a cirugía dentro de los tres meses posteriores a la inclusión, en comparación con 30% asignado al azar a la atención conservadora. Después de dos años de seguimiento, 45% de pacientes en el grupo de atención conservadora se sometieron a cirugía en comparación con 60% en el grupo de cirugía. [20]

La cohorte observacional incluyó pacientes 743. Ambos grupos mejoraron sustancialmente con el tiempo, pero el grupo de cirugía mostró resultados significativamente mejores para el dolor y la función en comparación con el grupo conservador. Los autores sí mencionaron precaución al interpretar los hallazgos debido a la posible confusión por indicación y porque las medidas de resultado fueron autoinformadas. [21]

Los resultados indican que tanto la atención conservadora como la cirugía de disco son opciones de tratamiento relevantes para pacientes con ciática de al menos seis semanas de duración. La intervención quirúrgica puede proporcionar un alivio más rápido de los síntomas en comparación con la atención conservadora, pero no se han encontrado grandes diferencias en la tasa de éxito después de uno o dos años de seguimiento. Los pacientes y los médicos pueden por lo tanto sopesar los beneficios y los daños de ambas opciones para tomar decisiones individuales. Esto es especialmente relevante porque la preferencia de los pacientes por el tratamiento puede tener una influencia positiva directa en la magnitud del efecto del tratamiento.

¿Cuáles son las recomendaciones en las guías clínicas?

Aunque en muchos países hay guías clínicas disponibles para el tratamiento del dolor lumbar inespecífico, este no es el caso de la ciática. [22] A continuación se muestran las recomendaciones para la ciática (síndrome radicular lumbosacro) en las guías clínicas emitidas recientemente por el Colegio holandés de Práctica general. [W4] Después de excluir enfermedades específicas sobre la base de las banderas rojas, la ciática se diagnostica sobre la base de la toma de antecedentes y el examen físico. El tratamiento inicial es conservador, con un fuerte enfoque en la educación del paciente, consejos para mantenerse activo, actividades diarias continuas y tratamiento adecuado para el dolor. En esta fase, las imágenes no tienen ningún rol. La derivación a un especialista médico, por ejemplo, neurólogo, reumatólogo, cirujano de la columna vertebral, está indicada en pacientes cuyos síntomas no mejoran después de un tratamiento conservador durante al menos 6-8 semanas. En estos casos referidos se puede considerar cirugía. La derivación inmediata está indicada en casos con síndrome de cola de caballo. La paresia aguda aguda o la paresia progresiva también son motivos de derivación (en unos pocos días).

Guía clínica para el diagnóstico y tratamiento de la ciática del Colegio holandés de medicina general [w4]

Diagnóstico

  • Verificar condiciones de alerta roja, como malignidades, fracturas osteoporóticas, radiculitis y síndrome de la cola de caballo
  • Tome un historial para determinar la localización; gravedad; pérdida de fuerza; trastornos de sensibilidad; duración; curso; influencia de tos, reposo o movimiento; y consecuencias para las actividades diarias
  • Realice un examen físico, que incluya exámenes neurológicos, por ejemplo, un examen de elevación de la pierna derecha (signo de Lasègue)
  • Realice las siguientes pruebas en casos con un patrón dermatomal, o resultado positivo en la prueba de elevación de la pierna estirada, o pérdida de la fuerza o trastornos de la sensibilidad: reflejos (tendón de Aquiles o rodilla), sensibilidad de los lados lateral y medial de los pies y los dedos, fuerza de dedo gordo durante la extensión, caminar sobre los dedos de los pies y el talón (diferencias izquierda-derecha), cruzó el letrero de Lasègue
  • Las pruebas de diagnóstico por imágenes o de laboratorio solo están indicadas en condiciones de bandera roja, pero no son útiles en casos de sospecha de hernia de disco

Tratamiento

  • Explique la causa de los síntomas y asegure a los pacientes que los síntomas generalmente disminuyen con el tiempo sin medidas específicas
  • Aconseje mantenerse activo y continuar las actividades diarias; unas pocas horas de reposo en cama pueden proporcionar algún alivio sintomático, pero no dan como resultado una recuperación más rápida
  • Prescriba los medicamentos, si es necesario, según cuatro pasos: (1) paracetamol; (2) fármacos antiinflamatorios no esteroideos; (3) tramadol, paracetamol o fármaco antiinflamatorio no esteroideo en combinación con codeína; y (4) morfina
  • Consulte con el neurocirujano inmediatamente en casos de síndrome de cola de caballo o paresia aguda o paresia progresiva (dentro de unos días)
  • Consulte a un neurólogo, neurocirujano o cirujano ortopédico para la consideración de cirugía en casos de dolor radicular intratable (que no responde a la morfina) o si el dolor no disminuye después de las semanas de cuidado conservador 6-8

Desarrollos prometedores

Se ha obtenido más información basada en la evidencia sobre la eficacia de la atención quirúrgica en comparación con la atención conservadora para pacientes con ciática. Aunque la evidencia es limitada, los hallazgos iniciales sugieren que no hay diferencias importantes en el efecto a largo plazo (uno o dos años) entre estos dos enfoques. Este hallazgo puede explicarse en parte por los pacientes que inicialmente recibieron atención conservadora más tarde sometidos a cirugía de disco. En todos los estudios disponibles parece que una proporción sustancial de pacientes mejora con el tiempo. Esto es cierto para los pacientes sometidos a cirugía o que reciben atención conservadora. Los pacientes sometidos a cirugía de disco tienen más probabilidades de obtener un alivio más rápido de los síntomas de las piernas que los pacientes que reciben atención conservadora. Si los síntomas no mejoran después de semanas 6-8, los pacientes pueden optar por la cirugía de disco. Aquellos que dudan sobre la cirugía y pueden lidiar con sus síntomas pueden optar por la continuación de la atención conservadora. La preferencia del paciente es, por lo tanto, una característica importante en el proceso de decisión.

Desde mediados de 1990, se ha producido un cambio en el tratamiento de la ciática desde los tratamientos pasivos, como el reposo en cama, hasta un enfoque más activo, y se recomienda a los pacientes que continúen sus actividades diarias tanto como sea posible.

Investigaciones futuras

Se necesita más información sobre la importancia de los signos y síntomas clínicos para el pronóstico de la ciática y la respuesta al tratamiento. Esto incluye el valor del tamaño y la ubicación de la hernia discal, la compresión visible de la raíz nerviosa, el secuestro y los resultados de la toma de antecedentes y los exámenes físicos y neurológicos. El análisis de subgrupos en un ensayo finlandés mostró que la discectomía fue superior al tratamiento conservador en pacientes con hernia discal en L4-5. [23] No existen pruebas sólidas a favor o en contra de la eficacia de muchos de los tratamientos conservadores disponibles. Se puede lograr mucho progreso aquí. Aún quedan preguntas sobre la eficacia de los analgésicos para la ciática y el valor de la fisioterapia y de la educación y el asesoramiento del paciente. Ningún ensayo ha evaluado la efectividad del tratamiento conductual y los programas de tratamiento multidisciplinario.

El factor de necrosis tumoral α se ha identificado en estudios animales y humanos como un factor en el desarrollo de la ciática. [23, 24] El primer ensayo aleatorizado que evaluó un antagonista del factor de necrosis tumoral α en pacientes con ciática no encontró un resultado positivo. [25 ]

Recursos educativos adicionales

  • BMJ Clinical Evidence (www.clinicalevidence.org)- Evidencia actualizada para médicos sobre los beneficios y daños de los tratamientos para una variedad de trastornos
  • Cochrane Back Review Group (www.cochrane.iwh.on.ca)-Actividades del grupo de revisión responsable de redactar revisiones Cochrane sistemáticas sobre la eficacia de los tratamientos para el dolor lumbar y la ciática
  • Dolor lumbar: pautas para su manejo (www.backpaineurope.org)- Directrices recientemente emitidas para la gestión del dolor lumbar y la ciática de la Dirección General de Investigación de la Comisión Europea

La perspectiva de un paciente (A)

Después de un episodio de lumbago durante unas vacaciones, continuamente tuve dolor de espalda baja y hormigueo en los pies durante aproximadamente nueve meses. Entonces, de repente, mi pie derecho empezó a doler mucho y, después de un tiempo, el dolor se volvió tan intenso que no pude salir de mi casa. El especialista ordenó una resonancia magnética (MRI) y reveló una gran hernia discal lumbar. Como solo empeoró después de eso, decidí operarme.

Después de la operación, me recuperé rápidamente y el dolor de espalda y el dolor en las piernas desaparecieron por completo. Pronto pude volver al trabajo y reconstruir mi vida social. Lamentablemente, después de un par de meses, reaparecieron el dolor lumbar y los otros síntomas, aunque no tan severos como antes de la cirugía. Una nueva exploración de MRI ahora reveló dos pequeñas hernias de disco y dos discos intervertebrales malos. El especialista me dijo que era demasiado pronto para una segunda operación.

Ahora no tengo claro qué puede hacer el médico al respecto y ni siquiera sé qué medidas puedo tomar. El constante dolor de espalda y piernas interfieren en gran medida con mi trabajo y mi vida social. A veces me siento como una persona mayor debido a mis limitaciones físicas. Intento mantenerme positivo, pero es difícil lidiar con la incertidumbre.

C Penning, de edad 32, Rotterdam

La perspectiva de un paciente (B)

Mis quejas comenzaron hace aproximadamente cuatro meses con dolor en la parte baja de la espalda. Poco después el dolor irradió en mis piernas, por lo que acudí a mi médico general. Su análisis no fue un disco herniado. Un relajante muscular en combinación con la referencia a un fisioterapeuta reduciría los síntomas. Tres semanas de fisioterapia seguidas de varios tratamientos por un quiropráctico no proporcionaron ningún alivio de los síntomas. De hecho, los síntomas empeoraron, especialmente al caminar y pararse. Acostarse y andar en bicicleta eran mucho mejor tolerados. Las molestias adicionales fueron la reducción de la fuerza en la pierna izquierda, no ser capaz de pararse sobre el talón o los dedos de los pies, una sensación de frío en la pierna al final del día, mientras que en la mañana se sentía como estar en un montón de agujas.

Hace aproximadamente un mes, un neurólogo diagnosticó una hernia discal en el lado derecho según una resonancia magnética que se tomó. Sin embargo, esto no podría explicar los síntomas en la pierna izquierda. Los síntomas en la pierna izquierda pueden deberse a estenosis espinal. Las quejas no fueron lo suficientemente severas como para recomendar la cirugía y el neurólogo me dijo que se esperaba una mejora sustancial dentro de un período de 3-4 meses. Su consejo fue continuar las actividades diarias normales tanto como sea posible. En la actualidad (un mes después) siento una mejoría de mis síntomas.

J Vreuls, de edad 49, La Haya

Material suplementario

Referencias web: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1895638/bin/bmj_334_7607_1313__index.html

Notas

  • Colaboradores: BWK escribió el primer borrador. MWvT y WCP evaluaron críticamente y mejoraron el manuscrito. BWK es garante.
  • Conflicto de intereses: Ninguno declarado.
  • Procedencia y revisión por pares: Oficial; revisado por pares

En conclusión, La atención quiropráctica es una opción de tratamiento alternativo popular utilizada comúnmente para tratar los síntomas de la ciática. Mientras que el dolor del nervio ciático puede ocurrir debido a una variedad de lesiones y / o afecciones, el propósito de la atención quiropráctica es determinar la fuente de la ciática de un paciente para tratar adecuadamente sus síntomas utilizando una variedad de métodos de tratamiento. El artículo anterior demuestra varias pautas de tratamiento para la ciática, sin embargo, se requieren estudios de investigación adicionales. Información referenciada por el Centro Nacional de Información de Biotecnología (NCBI). El alcance de nuestra información se limita a la quiropráctica, así como a las lesiones y afecciones de la columna. Para discutir el tema, no dude en preguntar al Dr. Jiménez o comuníquese con nosotros al +915. 850 ext. 0900 .

Comisariada por el Dr. Alex Jiménez

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2. Younes M, Bejia I, Aguir Z, Letaief M, Hassen-Zroer S, Touzi M, et al. Prevalencia y factores de riesgo de ciática relacionada con el disco en una población urbana en Túnez. Joint Bone Spine 2006; 73: 538-42. [PubMed]
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Temas adicionales: Dolor de espalda

Según las estadísticas, aproximadamente 80% de las personas experimentarán síntomas de dolor de espalda al menos una vez durante toda su vida. El dolor de espalda es una queja común que puede resultar debido a una variedad de lesiones y / o condiciones. Muchas veces, la degeneración natural de la columna vertebral con la edad puede causar dolor de espalda. Discos herniados ocurre cuando el centro blando y gelatinoso de un disco intervertebral empuja a través de una rasgadura en el anillo externo circundante del cartílago, comprimiendo e irritando las raíces nerviosas. Las hernias de disco ocurren con mayor frecuencia a lo largo de la parte baja de la espalda o la columna lumbar, pero también pueden ocurrir a lo largo de la columna cervical o el cuello. El choque de los nervios que se encuentran en la zona lumbar debido a una lesión y / o una condición agravada puede provocar síntomas de ciática.

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TEMA EXTRA IMPORTANTE: tratamiento del dolor de la migraña

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