Osteonecrosis isquémica (término más preciso) también conocida como necrosis avascular AVN: este término describe la muerte ósea subarticular (subcondral)
Infarto óseo intramedular: describe osteonecrosis dentro de la cavidad medular del hueso (arriba de la imagen de rayos X)
Causas: m / c: traumatismo, corticosteroides sistémicos, diabetes, vasculitis en el LES. La lista es larga. Otras causas importantes: enfermedad de células falciformes, enfermedad de Gaucher, alcohol, enfermedad de cajón, SCFE, LCP, etc.
Patología: isquemia e infarto óseo con centro devitalizado resultante rodeado de isquemia y edema con hueso normal en la periferia externa (signo de doble línea de MRI)
El hueso necrótico subarticular finalmente colapsa y se fragmenta, lo que conduce a una destrucción progresiva del hueso y del cartílago y al DJD que progresa rápidamente.
Dx temprano a menudo se pierde, pero es crucial para prevenir DJD svere
Sitios M / C
Caderas, hombros, astrágalo, hueso escafoides. Muchos sitios AVN idiopáticos periféricos son conocidos por sus epónimos (por ejemplo, Kienbock aka AVN del hueso lunado, Preisier aka scaphoid AVN)
La radiografía es insensible al AVN temprano y puede presentarse solo como osteopenia sutil
Algunas de las características radiales apreciables tempranas son un aumento de la esclerosis ósea parcheada seguida de un colapso óseo subarticular o "signo de media luna" que significa etapa-3 en la clasificación de Ficat (arriba)
La detección temprana y la intervención temprana pueden lograrse mediante RMN (modalidad más sensible)
Si la RM está contraindicada o no está disponible, 2 y la modalidad más sensible es la gammagrafía ósea con radionúclidos (escintigrafía)
La radiografía y la tomografía computarizada son de igual valor
Corte de resonancia magnética coronal
Corte de resonancia magnética coronal sensible a los fluidos que revela un pico de osteonecrosis isquémica de la cabeza femoral
Hallazgos de resonancia magnética: l
Tc99-MMDP Radionuclide Bone
La gammagrafía ósea revela un área central de fotopenia (punto frío) d / t fragmento necrótico rodeado por una mayor actividad osteoblástica a medida que aumenta la captación de Tc-99 MDP en la cadera derecha
La paciente es una mujer de 30 de un año de edad con cáncer de mama y tratamiento de quimioterapia que de repente se presentó con dolor de cadera
Progresión Radiográfica De La AVN
Las etapas posteriores se presentan con colapso articular, quistes subarticulares, aumento de la esclerosis en parches y aplanamiento completo de la cabeza femoral, lo que resulta en una DJD grave. Rx: THA
la gestión
La obtención temprana de imágenes Dx con resonancia magnética o gammagrafía ósea es esencial
Derivación al cirujano ortopédico.
La descompresión del núcleo (arriba) se puede usar para revascularizar el hueso afectado durante las etapas anteriores, pero produce resultados mixtos
Cambios demorados de AVN: THA como EN casos graves de DJD
B / L THA
B / L THA en el paciente con osteonecrosis isquémica de la cadera derecha y posterior.
Cuando hay AVN en la cadera B / L, generalmente se consideran causas sistémicas (corticosteroides, diabetes)
Artritis inflamatoria que afecta la cadera
Considere una condición inflamatoria sistémica común como la AR y la AS / EnA
La cadera RA puede desarrollarse en 30% de pacientes con AR
Las características clave de la artritis inflamatoria DDx en comparación con la DJD es la pérdida de la articulación concéntrica, también conocida como uniforme / uniforme, que a menudo conduce a la migración axial y al acetábulo de protrusión en casos avanzados
Característica clave entre AR versus AS: presencia de erosión ósea RA sin cambios óseos productivos o entesitis en AS d / t proliferación ósea subperióstica inflamatoria, periostitis bigotus / esponjosa (entesitis de tipo collar que afecta circunferencialmente la unión cabeza-cuello)
Dx: Hx, PE, laboratorios: CRP, RH, anti-CCP Ab (RA)
CRP, HLA-B27, RF- (AS)
La artritis séptica
Infecciones gonocócicas, causas iatrogénicas, uso de drogas intravenosas y algunas otras
Clínicamente: El dolor y la reducción de la ROM se presentan como mononartritis, signos / síntomas generalizados. Cambios en CBC, ESR, CRP. La artrocentesis y la cultura son cruciales.
Estafilococo patógeno M / C. Aureus y Neisseria Gonorrea
1st step: radiografía, a menudo poco gratificante en la etapa inicial. Posteriormente (4-10 días) falta de distinción de la línea cortical blanca en la epífisis articular femoral, pérdida de espacio articular, derrame como ensanchamiento del espacio articular medial (signo de Waldenstrom)
MRI - mejor a principios de DX: T1, T2, STIR, T1 + C pueden ayudar con temprano. Primeros antibióticos intravenosos, cruciales para prevenir la destrucción rápida de las articulaciones.
Epífisis Femoral Capital Deslizada (SCFE)
Es importante diagnosticar, pero se puede pasar por alto fácilmente, lo que podría llevar a la osteonecrosis isquémica de la cabeza femoral, también conocida como AVN
Se presenta típicamente en niños con sobrepeso (más a menudo varones), mayores de 8 años. Mayor incidencia en varones afroamericanos.
Paso 1st: radiografía, especialmente busque una placa de crecimiento fisico ensanchada (llamada pre-deslizamiento). Más tarde, se desliza y se altera la línea de Klein (arriba de la imagen). MRI - mejor modalidad para Dx temprana e intervención temprana
La vista lateral de la rana a menudo muestra el deslizamiento medial mejor que la vista AP
Clínicamente cojeando niños o adolescentes
M> F (10-18 años). Los afroamericanos corren un mayor riesgo. El 20% de los casos de SCFE son B / L. Complicaciones: AVN >> DJD
Radiografía: La pelvis AP, la mancha y la pata de rana pueden revelar un deslizamiento debido a que la línea de Klein no cruzó a través de la cara lateral de la cabeza femoral
Características adicionales: la fisis puede aparecer ampliada.
MRI w / o gad, se requiere para el primer Dx y la prevención de complicaciones (AVN)
Línea de Klein normal y anormal
Consistente con el SCFE. La fisis también se ensancha. Dx: SCFE
Remisión urgente al cirujano ortopédico pediátrico.
Cambios sutiles en la cadera izquierda
Tenga en cuenta los cambios sutiles sospechosos en la cadera izquierda que pueden requerir un examen de RM para confirmar el Dx
El retraso en la atención puede dar lugar a complicaciones mayores
Enfermedad de Perthes
Enfermedad de Legg-Calves-Perthes (LCP)
Se refiere a la osteocondritis de la cabeza femoral con osteonecrosis probablemente d / t vascularización perturbada de la cabeza femoral
Presentes típicamente en niños (más a menudo niños) menores de 8 años como “niño cojeando” no traumático. 15% puede tener B / L Perthe's
Pasos de imagen: Radiografía de 1st step, seguida de MRI especialmente en el estadio 1 (temprano) sin anomalías de rayos X
Signos inespecíficos: derrame articular con signo de Waldenstrome + (aumento> 2 mm del espacio articular medial en comparación con el lado opuesto). Método anterior: artrografía fluoroscópica (reemplazada por resonancia magnética)
Correlación patológica radiológica: en casos bien establecidos, la cabeza femoral se vuelve característicamente esclerótica, aplanada y fragmentada debido a la necrosis avascular (NAV). Más adelante, se pueden desarrollar cambios ocasionales en la Coxa Magna (aumento de tamaño de la cabeza femoral> 10%)
Administración: Control de síntomas, arriostramiento. Los varones jóvenes comieron con mejor pronóstico d / t más inmadurez y mayores posibilidades de mecanismos de reparación de huesos / cartílago. En casos avanzados, cuidado quirúrgico: osteotomía, artropoplastia de cadera en la edad adulta si se desarrolla un DJD avanzado.
Neoplasias comunes y otras afecciones que afectan la cadera / pelvis
Neoplasias M / C de cadera y pelvis en adultos: Metástasis ósea (arriba a la izquierda), 2nd m / c Mieloma múltiple (M / C malignidad primaria del hueso en adultos). Consejos: recuerda la distribución de la médula roja. Menos frecuente: condrosarcoma.
La enfermedad ósea de Paget (imagen superior izquierda inferior) es m / c detectada en la pelvis y fémures.
Niños y jóvenes adultos 'niño cojeando' neoplasias benignas: displasia fibrosa (imagen superior en el medio), quiste óseo solitario (21%), osteoma osteoide, condroblastoma. Neoplasias malignas pediátricas: sarcoma de Ewing m / c (arriba de las imágenes media derecha e inferior) vs. Osteosarcoma. > 2 años-considerar neuroblastoma
Imaging: Paso 1st: la radiografía seguida de MRI son las más apropiadas.
Si se sospecha de los Mets: la gammagrafía ósea Tc99 es más sensible
Mieloma múltiple
Mieloma múltiple en un varón 75-yo (vista de la pelvis AP)
Condrosarcoma en un varón 60-yo (cortes de CT + C reconstruidos axialmente y coronal en la ventana del hueso)