Lesiones del disco y del ligamento: documentando la causa

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"El diagnóstico clínico muestra una protuberancia de disco en el cuello y algunos artritis, por lo que sus síntomas de cuello no están asociados con el accidente. Mucha gente tiene esas y no tienen dolor aunque podría ser una hernia mínima. Es nuestra diagnosis que estaba allí antes del choque. "Esta declaración de un ajustador es un argumento que se ha hecho por muchos años, permitiendo que las compañías de seguros reduzcan inadecuadamente asentamientos a sus clientes basados ​​en la inhabilidad del cliente de demostrar cuándo o cómo el daño O lesión ocurrió. Para contrarrestar los hechos de este tipo de declaración, un individuo debe utilizar la imagen y la datación de la edad para discutir la causalidad. Sin expertos médicos que utilizan la actual investigación médica y académica disponible, seguirá siendo difícil para cualquier argumento que se haga explicar los efectos de estas lesiones y su mecanismo basado en hechos frente a la retórica.

La imagen de la columna vertebral es de importancia crítica en la mayoría de los pacientes lesionados. En los casos, la imagen es necesaria para el diagnóstico adecuado y la gestión futura de las lesiones. Las imágenes deben realizarse según los criterios académicos y modernos para asegurar un diagnóstico preciso. Las lesiones más frecuentes en accidentes automovilísticos están relacionadas con la columna vertebral, y la simple imagen disponible incluye rayos X, tomografía computarizada y resonancia magnética (MRI), lo que permite a los proveedores médicos para hacer un diagnóstico preciso, cuando médicamente indicado.

Cada proveedor médico tiene un permiso para ver y tratar lesiones relacionadas con el automóvil. Sin embargo, una "licencia" no es lo mismo que "especialización". A modo de ejemplo, aunque los psiquiatras pueden tener una licencia para hacer cirugía de corazón y son médicos, no sería en el mejor interés del paciente. Tampoco voy a ir a un cirujano de la columna vertebral para preocupaciones psicológicas a pesar de que tienen licencia para tratar condiciones médicas. En el trauma espinal, algunos proveedores se especializan en lesiones del tejido conectivo de la columna vertebral, lo que nos permite avanzar un paso más en el diagnóstico, el pronóstico y la gestión, incluyendo "edad de fechar" estas lesiones en los discos y los ligamentos.

Comprensión de la edad de citas de lesiones

Para entender la datación de la edad, se quiere tener una comprensión médica básica de la anatomía y la fisiología, y qué tejido se daña comúnmente y el probable "generador de dolor". Dado que las lesiones cervicales son las lesiones más comunes, las articulaciones cervicales serán nuestro foco. Relacionado con la anatomía, cada conjunto de dos vértebras en el cuello está conectado con tres articulaciones; Dos uniones y un solo disco. Estas articulaciones permiten el movimiento normal de la columna vertebral (movilidad). Hay múltiples ligamentos que son responsables de la estabilidad y mantener juntos estas articulaciones. El equilibrio correcto de la movilidad y la estabilidad es fundamental cuando se mira la parte de las lesiones del paciente, lo que significa que demasiado poco o demasiado movimiento en las articulaciones de la columna vertebral puede dar lugar a dolor, secundario a los tejidos dañados. El tejido más comúnmente herido en un accidente de coche es nervio, ligamento, disco, faceta y músculo / tendón. La médula espinal y lesiones óseas también ocurren aunque con menos frecuencia. Para determinar la causalidad, el proveedor debe comentar sobre qué tejido está lesionado, y también utilizar imágenes para ayudar a determinar si esta lesión ocurrió (datación de la edad).

Hay dos problemas fundamentales que deben ser abordados. Fardon y Milette (2001) informaron: "La frase" hernia discal "no infiere el conocimiento de la causa, la relación con el trauma o la actividad, la concordancia con los síntomas, o la necesidad de tratamiento" (E108). Simplemente tener una presencia de hernia de disco, sin un examen físico o sin la documentación del síntoma que es apropiada, no permite comentar sobre la causa de la lesión. En una colisión de impacto trasero a modo de ejemplo, incluso si el diagnóstico es confirmado, se necesitarán criterios adicionales para responder a la pregunta de "¿Hubo suficiente fuerza generada en el vehículo y el ocupante para inducir la hernia cervical / lumbar? Fardon, en un estudio de seguimiento (2014) informó que la lesión del disco "en ausencia de evidencia de imagen significativa de lesión violenta asociada, debe clasificarse como degeneración en lugar de trauma." (P 2531). Por lo tanto, debemos definir más objetivamente las connotaciones subjetivas de "lesión violenta" y abordar la cuestión de la "degeneración en oposición al trauma". Aunque esta declaración puede ser a menudo engañosa, le da al trauma experto médico experto una base para avanzar entendiendo que la fisiología de cada paciente es única y no está sujeta a retórica, sino hallazgos clínicos.

Pueden ocurrir lesiones violentas al ocupante cuando se generan fuerzas repentinas de aceleración y desaceleración (g) en el cuello y la cabeza que abruman el tejido conectivo o lo empujan más allá de su límite fisiológico. Para determinar la fuerza de aceleración, se utiliza \ Delta V (delta V). ? V es el cambio en la velocidad del vehículo ocupante cuando es golpeado por detrás (es decir, pasando de una posición detenido a siete mph en 0.5 segundos debido a las fuerzas movidas desde el vehículo "bala" al vehículo "objetivo"). Utilizando estos datos, la investigación nos permite hacer comentarios específicos relacionados con lesiones violentas. Dado que la columna cervical está sujeta a fuerzas de cizallamiento y compresión, estamos simplificando demasiado la tensión. Junto con las fuerzas gy la naturaleza elástica de la mayoría de los choques de impacto trasero hace que sea casi imposible descubrir un umbral mínimo real para las lesiones a pesar de que la literatura nos ha dado muchos ejemplos de choques a baja velocidad que dependen no solo de la velocidad, sino la masa (peso) de los vehículos sujetos. La susceptibilidad de cada individuo a sufrir lesiones es única. Si bien las fuerzas g por sí solas son insuficientes para predecir lesiones, Krafft et al. (2002) informaron que en las colisiones a baja velocidad hay un umbral de lesión de 4.2 g para los machos y 3.6 g para las hembras. El análisis de Krafft es único porque tiene acceso a datos de seguros inaccesibles para los investigadores. Panjabi (2004) reveló que fuerzas tan bajas como los impactos de 3.5 g provocarían daños en la parte frontal del disco, y los impactos de 6.5 gy 8 g provocarían daños en el disco en la parte posterior donde se encuentran los componentes neurológicos.

Diferencial para Lesiones de disco y ligamento

Un experto biomecánico espinal puede buscar pruebas que sean concluyentes por el disco y la patología, de acuerdo a dos fenómenos. En primer lugar, se reconoce que el cuerpo es eléctrico. Estamos midiendo la actividad para diagnosticar cuando se realiza un EMG. En segundo lugar, hay campos bioeléctricos en todos los tejidos. Este campo típico se interrumpe cuando ocurre una lesión, y en el caso de las articulaciones el calcio es atraído hacia el tejido dañado. Issacson y Bloebaum (2010) informaron que "el patrón de carga particular del hueso se ha documentado como un parámetro piezoeléctrico significativo, ya que se sabe que las brechas potenciales en el hueso se deben al desplazamiento de la carga durante el período de deformación" (P. 1271). Para el paciente, tenemos la capacidad de decir cuánto de este proceso ha ocurrido antes o después de su accidente, especialmente si tenemos en cuenta el daño tisular y signos de deposición de hueso / calcio.

Además, el cuerpo comienza un proceso de curación que incluye la regeneración y la remodelación del tejido blando y duro según lo reportado por Issacson y Bloebaum (2010). Las vértebras espinales tienen una estructura única de hueso que le permite adaptarse a la movilidad anormal y la estabilidad (lesión) cambiando la forma, que se puede encontrar en las radiografías o resonancia magnética. Además, la forma cambiará de acuerdo con patrones basados ​​en la presión o carga que sufre post-lesión. Issacson y Bloebaum declararon que "las fuerzas físicas ejercidas sobre un hueso cambian la estructura ósea y es un principio bien establecido ..." (p. 1271). Esta es una comprensión adicional de un principio científico llamado la ley de Wolff establecida en el 1800. Debido a que sabemos lo que es "normal", cuando vemos resultados "anormales" como resultado del estrés mecánico podríamos abordar el tema de una lesión aguda versus un proceso degenerativo que es la causa de la anormalidad y crear predicciones médicas específicas en consecuencia.

Él y Xinghua (2006) estudiaron la predictibilidad del proceso de remodelación ósea y pudieron hacer predicciones de cambios patológicos que ocurrirían en el hueso, específicamente el osteófito (espolón óseo) en el borde de una estructura ósea. Significativamente, señalaron que sus hallazgos "confirmaron que la formación de osteofitos era un proceso adaptativo en respuesta a este cambio de entorno mecánico". Observaron que los factores son cruciales para la morfología de los huesos, particularmente los huesos como el fémur y las vértebras.

Para los lectores familiarizados con la actual nomenclatura académica y médica aceptada para la lesión del disco, reconocido por los grupos de trabajo combinados de la Sociedad Norteamericana de Espina (NASS), la Sociedad Americana de Radiología de Espina (ASSR) y la Sociedad Americana de Neuroradiología (ASNR) Las hernias deben tener un componente direccional. Cuando esto ocurre, la presión adicional y anormal en el nivel del daño del disco que coincide con la dirección de la herniación causará esa sección de las vértebras.

Por lo tanto, si hay una hernia de lado derecho C5 / 6 (protrusión / extrusión) secundaria a una lesión cervical de aceleración / deceleración, entonces sólo ese lado de las vértebras cambiará de forma, creando un osteófito. La artritis facetaria es además causada por esta carga compuesta en la articulación facetaria. Este proceso es muy similar a la formación de un callous en su mano o pie. El calloso es una respuesta tisular reconocida y esperada a una mayor exposición a carga / fricción. De manera similar, un osteófito es una respuesta ósea conocida y anticipada a un aumento en la exposición de carga / fricción.

En un nivel básico, el cuerpo tiene una respuesta eléctrica y mecánica a la lesión que conduce a la tensión adicional que conduce al calcio (hueso) a fluir en la región de la lesión para apoyar más lejos la junta. La articulación luego crece anormalmente, desarrollando una hipertrofia llamada, degeneración, complejo osteofito disco, o artritis / artropatía, términos comunes vistos en los informes de médico y radiología.

Todo el mundo está sujeto a estos cambios morfológicos (estructurales), siempre y predeciblemente determinados por desequilibrios mecánicos en la columna vertebral. Él y Xinghua (2006) concluyeron que, "... en realidad llevará más de medio año para descubrir los cambios morfológicos del hueso ..." (p. Esto indica que se tarda aproximadamente seis meses en obtener un osteófito (espolón óseo) que demuestre una ruptura o un fallo post-mecánico. Esto proporciona nuevamente un marco de tiempo para comprender mejor si la patología del disco intervertebral ha estado presente durante un largo período de tiempo (preexistente) o se ha producido como resultado directo del evento traumático específico por deficiencia de la existencia de un osteofito , Lo que significa que la patología discal tiene menos de seis meses, dependiendo de la localización y manejo de la patología.

Conclusión

En conclusión, por definición, un disco es un ligamento que conecta un hueso a un hueso y tiene la responsabilidad estructural con las vértebras arriba y abajo para mantener el sistema espinal en equilibrio. Los daños en el disco debido a una rotura (herniación o fisura anular) o una protuberancia crearán fuerzas de carga anormales en el sitio de la lesión. Estos presentan de manera diferente en base a [1] si falla traumática en el lado de la lesión del disco, o [2] si está relacionada con la edad, como un complejo general. Dado que otras investigaciones y pruebas de accidentes con sujetos humanos han definido el término "trauma violento" como no dependiendo de la cantidad de daño causado al vehículo, sino más bien a las fuerzas a las que están expuestos el cuello y la cabeza, podemos predecir con precisión en una Demostrable el momento de la causalidad de esta lesión del disco. Esto depende de la sintomatología de la morfología de la estructura y es un tema que puede ser basado en la especulación o la retórica.

El alcance de nuestra información se limita a las lesiones y las condiciones quiroprácticos y espinales. Para discutir las opciones en la materia, no dude en preguntarle al Dr. Jiménez o póngase en contacto con nosotros en 915-850-0900

Referencias:

  1. Fardon, DF y Milette, PC (2001). Nomenclatura y clasificación de la patología del disco lumbar: recomendaciones de los grupos de trabajo combinados de la North American Spine Society, la American Society of Spine Radiology y la American Society of Neuroradiology. Espina dorsal, 26(5), E93-E113.
  2. Fardon, DF, Williams, AL, Dohring, EJ, Murtagh, FR, Rothman, SLG y Sze, GK (2014). Nomenclatura del disco lumbar: Versión 2.0: Recomendaciones de los grupos de trabajo combinados de la Sociedad Norteamericana de la Columna Vertebral, la Sociedad Estadounidense de Radiología de la Columna Vertebral y la Sociedad Estadounidense de Neurorradiología. Espina, 14(11), 2525 2545-.
  3. Krafft, M., Kullgren, A., Malm, S. y Ydenius, A. (2002). Influencia de la gravedad del choque en varios síntomas de lesiones por latigazo cervical: un estudio basado en choques traseros de la vida real con pulsos de choque registrados. En Proc. 19th Int. Techn. Conf. en ESV, Papel No. 05-0363, 1-7
  4. Batterman, SD, Batterman, SC (2002). Delta-V, Trauma Espinal y el Mito del Accidente de Daño Mínimo. Revista de latigazo cervical y trastornos relacionados, 1: 1, 41-64.
  5. Panjabi, MM y col. (2004). Mecanismos de lesión del disco intervertebral cervical durante el latigazo cervical simulado. Espina 29 (11): 1217-25.
  6. Issacson, BM y Bloebaum, RD (2010). Electricidad ósea: ¿Qué hemos aprendido en los últimos 160 años? Revista de Investigación Biomédica, 95A(4), 1270 1279-.
  7. Studin, M., Peyster R., Owens W., Sundby P. (2016) Lesión del disco que data de la edad: Hernias y protuberancias, Causally Relating Traumatic Discs.
  8. Frost, HM (1994). La ley de Wolff y las adaptaciones estructurales del hueso al uso mecánico: una visión general para los médicos. El Orthodontist de ángulo, 64(3), 175 188-.
  9. He, G. y Xinghua, Z. (2006). La simulación numérica de la formación de osteofitos en el borde del cuerpo vertebral utilizando la teoría cuantitativa de remodelación ósea. Espina dorsal de los huesos 73(1), 95 101-.

 

Temas Adicionales: Ligamentos debilitados después de Whiplash

El latigazo cervical es una lesión comúnmente reportada después de que un individuo haya estado involucrado en un accidente automovilístico. Durante un accidente automovilístico, la fuerza del impacto a menudo hace que la cabeza y el cuello de la víctima se muevan abruptamente, hacia adelante y hacia atrás, causando daño a las complejas estructuras que rodean la columna cervical. La atención quiropráctica es una opción de tratamiento alternativa segura y eficaz, utilizada para ayudar a disminuir los síntomas de latigazo cervical.

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