Dr. Alex Jimenez, Quiropráctico de El Paso
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Cirugía de hernia de disco lumbar y microdisectomía

Quiropráctico, el Dr. Alex Jiménez mira Hernia discal lumbar. ¿Cuáles son los signos y síntomas probables asociados con la hernia discal y cuáles serían los criterios de selección para la operación de la micro-discectomía en atletas? Queja en el joven atleta de edad universitaria y atleta profesional, y se ha estimado que más de 30% de los atletas se quejan de dolor de espalda al menos una vez en la profesión (1).

La hernia de disco espinal lumbar es un tipo de lesión lumbar que no sólo puede causar dolor lumbar, pero también puede comprimir las raíces nerviosas y crear radicular referencia de dolor en la parte inferior de la pierna con cambios de sensación relacionados y la contracción muscular. Esta lesión no sólo influirá en la habilidad de oponente a corto plazo del atleta, sino que también podría volver a ocurrir y eventualmente convertirse en persistente, posiblemente causando una lesión en la carrera.

Manejo de la hernia discal del atleta Normalmente comienza con la terapia conservadora y si esto falla, se consideran las soluciones quirúrgicas. Pero a menudo los atletas de la élite pedirán una resolución más rápida a sus síntomas para reducir al mínimo tiempo lejos de competidores. Por lo tanto, si se sugieren los criterios para la cirugía de la columna lumbar, el período conservador a menudo se comprimirá, y la cirugía se buscará antes. El proceso quirúrgico favorecido para el atleta con una herniación discal es que la micro-discectomía del disco lumbar.

Anatomía y biomecánica

Un importante papel biomecánico en la columna vertebral, permitiendo el movimiento entre los segmentos espinales, mientras que la propagación de compresión, el cizallamiento y las fuerzas de torsión (2). Estos discos incluyen un grueso anillo exterior de cartílago fibroso denominado anular fibrosa (similar a los anillos de cebolla que encierran el centro de la cebolla), que abarca un núcleo más gelatinoso llamado núcleo pulposo, que se incluye dentro de las placas terminales del cartílago inferior y superior .
El disco intervertebral se compone de células y sustancias como el colágeno, los proteoglicanos y los tejidos finos fibrocondrocíticos, que permiten la transmisión y absorción de las fuerzas que surgen del peso corporal y la actividad muscular. Para ello, el disco depende principalmente de la condición estructural del núcleo pulposo, la fibrosis anular y la placa de vértebra. Si el disco es normal y funciona de forma óptima, las fuerzas se reparten uniformemente en el disco (3).

Pero la degeneración del disco (la degradación móvil, la falta de hidratación (fallo del disco) puede disminuir la capacidad del disco para soportar fuerzas extrínsecas, ya que las fuerzas ya no se distribuyen y se distribuyen de forma uniforme.Las rasgaduras y fisuras del anillo pueden conducir, , El material del disco puede herniarse.Alternativamente, una fuerza biomecánica considerable establecida en un disco ordinario sano puede causar la extrusión del material del disco como resultado del fallo de aplastamiento de estas fibras anulares - las ilustraciones incluyen un mecanismo de tipo de compresión fuerte debido a una caída en el Coxis o contracción muscular fuerte como levantamiento de pesas (4).

Las hernias representan protuberancias del material del disco más allá de los límites de este revestimiento anular y en el canal espinal (ver Figura 1) (5). Si la protrusión no invade el canal o socava las raíces nerviosas, entonces el dolor de espalda puede ser el único síntoma.

higo

Discectomía endoscópica 3D Simulación

El dolor asociado con la radiculopatía lumbar ocurre debido a una mezcla de isquemia de raíz nerviosa (debido a la compresión) e inflamación (debido a mediadores inflamatorios neuroquímicos liberados del disco). A lo largo de una herniación, el núcleo pulposo ejerce presión sobre las regiones debilitadas del anillo, y procede a través de los sitios web disminuidos en el anillo en el que finalmente forma una herniación (6 ft). Se deduce de esto que puede haber algún tipo de degeneración de disco antes del disco realmente herniado (7).

En contraste con otros tejidos respiratorios, los discos tienen una inclinación a degenerar más temprano en la vida, con algunos estudios demostrando que los adolescentes presentan signos de degeneración entre las edades de 11 a 16 (8). Con el aumento de la edad, hay más degeneración de los discos intervertebrales.

atletas y degeneración de disco

Mientras que el disco puede estar en peligro de daño en todos los planos fundamentales de movimiento, es particularmente susceptible durante la flexión repetitiva, o hiper-flexión, combinado con flexión o rotación lateral (10). Los eventos traumáticos tales como la compresión axial excesiva también pueden dañar la estructura interna del disco. Esto puede ocurrir como resultado de una caída o fuertes fuerzas musculares desarrolladas durante tareas tales como levantamiento de pesas.

Los atletas están generalmente expuestos a altas condiciones de carga. Ejemplos de esto incluyen:

1. Elevadores de potencia de clase mundial, en los que las cargas de compresión calculadas en la columna vertebral implican 18800 Newtons (N) y también 36400N que actúan en el segmento de movimiento L3-4 (11).

2. Los jugadores de líneas de fútbol de nivel Elite que han demostrado presentar hipertrofia relacionada con el tiempo de este disco y los cambios en la placa final de las vértebras en respuesta a esta carga repetitiva alta y presión axial (12).

3. Se ha demostrado que los corredores de larga distancia sufren deformación significativa en el disco intervertebral, indicada por una reducción en la altura del disco (13).

Las hernias pueden clasificarse en función de: En última instancia, las hernias también se identifican en función del nivel, y la mayoría de las hernias ocurren en el nivel intervertebral L4 / 5 y L5 / S1; Estos a su vez pueden afectar a las raíces nerviosas L5 y S1 dando lugar a la ciática clínica (15). Las hernias de nivel superior son menos frecuentes, y cuando ocurren con radiculopatía, afectarán al nervio femoral. Finalmente, la prevalencia de lesiones discales aumenta cada vez más caudalmente, con los mejores números en los grados L5 / S1 (16).

Hernia en los atletas

Los movimientos ofensivos implicados en el grupo de edad 20-35 son el grupo más común para herniar un disco, muy probablemente debido a la naturaleza fluida del núcleo pulposis y debido al comportamiento (18). Este grupo de edad es más probable que participen en deportes que necesitan altos lotes de flexión y hilado o son imprudentes con sus posiciones y posiciones durante la carga.

Los deportes más en riesgo de hernia discal son:

  • Hockey
  • Lucha
  • Fútbol
  • Swimming
  • Baloncesto
  • Golf
  • Tenis
  • Levantamiento de pesas
  • Remo
  • Lanzamiento de eventos

Estos son los deportes que implican significativos. Además, los que participan en regímenes de entrenamiento cada vez más severos parecen estar en mayor riesgo de patologías espinales, al igual que las personas involucradas en deportes.

Signos y síntomas que indican discectomía

La eficacia de los programas de manejo para la hernia discal de la columna lumbar - en términos de la decisión de operar o tratar de manera conservadora - será discutida con mayor profundidad en la parte 2 de esta serie. Sin embargo, la decisión de operar dentro de un atleta generalmente es impulsada por la motivación y las metas que se aproxima el atleta se ha puesto. De hecho, pueden favorecer una micro-discectomía comparativamente simple en lugar de esperar a que los síntomas disminuyan durante un largo período de rehabilitación.

Este período conservador de la gerencia puede implicar la terapia de la medicina, las inyecciones epidurales, la recuperación relativa del músculo trasero y trasero, la acupuntura, las intervenciones del osteo / chiropractic. Por otro lado, los síntomas y signos normales de presentación que sugieren una hernia discal sustancial que requerirá intervención quirúrgica en el atleta comprenden:

  • Dolor en la parte baja de la espalda con dolor irradiando una o ambas piernas
  • Prueba de elevación de pierna recta positiva
  • Dolor radicular y signos neurológicos consistentes con el nivel de la raíz nerviosa afectada
  • Débil debilidad de los músculos distales, como el extensor del dedo gordo largo, los peroneos, el tibial anterior y el sóleo. Estos caben con el myotome relevante para el nivel del disco
  • RM confirmando una hernia discal
  • Posibles síntomas de la vejiga y el intestino
  • Rehabilitación conservadora fallida

Por lo general, el atleta de élite tiene un lapso de tiempo más corto para permitir que la rehabilitación conservadora sea efectiva. En la población general, los médicos probablemente prescribirán un período mínimo de tratamiento 6-week tradicional con una visión general en 6 semanas en cuanto a si ampliar la rehabilitación de una nueva 6 semanas o para buscar una opinión de especialistas. El experto puede entonces intentar intervenciones médicamente más orientadas tales como inyecciones epidurales.

El atleta, sin embargo, tendrá estos Podrían estar más inclinados a experimentar una epidural muy temprano en el período conservador para evaluar la eficacia de este procedimiento. Si no se observan signos de progreso en un par de semanas, entonces pueden optar por obtener una microdiscectomía de la columna lumbar inmediata.

Discectomía endoscópica lumbar

El médico local realiza la discectomía lumbar utilizando técnicas mínimamente invasivas. Desde El Paso, TX. Centro de la espina dorsal.

Proyección de imagen

La resonancia magnética sigue siendo el sistema preferido de identificación de la hernia discal de la columna lumbar, ya que también es muy sensible a la detección de los impactos de la raíz nerviosa (23). Sin embargo, pueden producirse resonancias magnéticas anormales en pacientes asintomáticos (25); Por lo tanto, la correlación clínica es siempre esencial antes de cualquier pensamiento quirúrgico. Además, los pacientes pueden presentar signos y síntomas clínicos que sugieren el diagnóstico de hernia discal aguda y, sin embargo, carecen de evidencia de patología suficiente en la RM para justificar la operación.

Por lo tanto, se ha propuesto que un análisis volumétrico de un disco herniado en la RM puede ser potencialmente beneficioso para comprobar la idoneidad para la operación. Varios autores han mencionado previamente el posible valor de la evaluación volumétrica del disco herniado en la RM como parte de sus criterios de selección para la cirugía lumbar (26).

En una encuesta realizada en la Universidad Estatal de Michigan, se encontró que el tamaño y el posicionamiento de la hernia de disco determinó que la probabilidad de operar con lo que los investigadores llaman "tipos 2-B" y "tipos 2-AB" Cirugía (27).

El protocolo de MRI a su columna lumbar consiste en (vea la figura 2)

higo

1.Segmento de plano agitado T1- secuencia ponderada

2. Secuencia de densidad de protones de eco rápido de spin sagital

3. Secuencia sagital de recuperación de inversión de eco de spin rápido

4.Axial spin echo T1-secuencia ponderada

Resumen

Las hernias de disco no son una queja común en los atletas, pero suceden en los deportes que implican cargas altas o movimientos repetitivos de la flexión y de la rotación. Los pacientes de una hernia discal normalmente se sentirán enfocados en el dolor lumbar, tal vez con derivación en la extremidad inferior con síntomas neurológicos asociados si la raíz nerviosa se comprime.

El manejo de una hernia discal dentro de una población general con la frecuencia con la que el riesgo de un período prolongado de rehabilitación fallido se evita para el procedimiento de Micro-discectomía protegida y de bajo riesgo. En el debate las alternativas quirúrgicas exactas implicadas Observando una micro-discectomía de la columna lumbar.

Referencias
1. Deportes Med. 1996; 21 (4): 313-20
2. Radiología. Oct 2007; 245 (1): 62-77
3. Investigación y terapia de la artritis. 2003; 5 (3): 120-30
4. El Diario de Cirugía de Huesos y Articulaciones. Volumen americano. Feb 2004; 86-A (2): 382 - 96
5. Radiología. Oct 2007; 245 (1): 43-61
6. Espina. Sep 15 1996; 21 (18): 2149-55
7. Espina. May-Jun 1982; 7 (3): 184-91
8. Espina. Dec 1 2002; 27 (23): 2631-44
9. Lancet 1986;2:1366–7
10. Enfermedad-A-Mes: DM. Dec 2004; 50 (12): 636-69
11. Espina. Mar 1987; 12 (2): 146-9
12. El diario americano de la medicina de los deportes. Sep 2004; 32 (6): 1434-9
13. El Diario de Investigación Médica Internacional. 2011; 39 (2): 569-79
14. Spine. 2001;26:E93-113
15. Spine. 1990;15:679-82
16. British Journal of Sports Medicine. Jun 2003; 37 (3): 263-6
17. Prim Care. 2005; 32 (1): 201-29
18. McGill, SM Trastornos de la espalda baja: Prevención y rehabilitación basada en la evidencia, Human Kinetics Publishers, Champaign, IL, EE.UU., 2002. Segunda edición, 2007
19. Espina. Apr 1991; 16 (4): 437-43
20. Radiología esquelética. Jul 2006; 35 (7): 503-9
21. British Journal of Sports Medicine. Nov 2007; 41 (11): 836-41
22. El diario americano de la medicina de los deportes. Jun 2009; 37 (6): 1208-13
23. Espina. Mar 15 1995; 20 (6): 699-709
24. Phys Sportsmed. 2005; 33 (4): 21-7
25. J Bone Joint Surg Am 1990. 2: 403-408
26. J Orthop Surg (Hong Kong) 2001. 9: 1-7
27. Eur Spine J (2010) 19: 1087-1093

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