Hemos hablado sobre el comorbilidades de alta grasa visceral y resistencia a la insulina; bueno, la dislipidemia es uno de ellos. Lo que necesita saber sobre la dislipidemia es que es una condición relacionada con una concentración anormalmente alta de lípidos en la sangre. Se considera uno de los principales factores de riesgo para el desarrollo de enfermedad cardiovascular (ECV).

Pautas de tratamiento de ACC / AHA

El diagnóstico de dislipidemia en pacientes adultos se produce después de una evaluación completa de la concentración de lípidos en sangre. Debe ir seguido de un análisis antropométrico avanzado, antecedentes clínicos y hábitos de vida. En consecuencia, el estándar de atención toma los siguientes marcadores como parte del procedimiento de evaluación de riesgos.

Criterios de diagnóstico de dislipidemia

Colesterol total: <200 mg / dL

Lipoproteínas de baja densidad (LDL): <100 mg / dL

Triglicéridos: <150 mg / dL

Lipoproteínas de alta densidad (HDL):> 40 mg / DL

Además de estos marcadores, este enfoque recomienda adoptar un punto de vista personalizado midiendo la lipoproteína (a) (<50 mg / dl) y la apolipoproteína B (> 120 mg / dl). Además, teniendo en cuenta la etnia del paciente, los antecedentes familiares de ASCVD prematura, los antecedentes de trastornos inflamatorios crónicos, síndrome metabólico, enfermedad renal crónica, preeclampsia o menopausia prematura en la mujer, y marcadores proinflamatorios como Hs-CRP <2.0 mg / L. Este criterio permite una mejor prevención de riesgos y tiene un enfoque centrado en el paciente.

Hoy en día, las guías de práctica clínica aseguran que la mejor forma de tratar esta patología es valorando el factor de riesgo que puede afectar al paciente. De hecho, la guía de manejo del colesterol en sangre del Colegio Americano de Cardiología y la Asociación Americana del Corazón publicada en 2018 establece lo siguiente:

"En todas las personas, enfatice un estilo de vida saludable para el corazón a lo largo de su vida. Un estilo de vida saludable reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) en todas las edades. En todos los grupos de edad, la terapia de estilo de vida es la intervención principal para el síndrome metabólico ".

Por tanto, esta declaración envía un mensaje directo; La prevención es el primer y más importante tratamiento que puede brindarle a su paciente. De hecho, esta misma declaración es el número uno de los 10 principales mensajes para llevar a casa para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD). Además, el estándar de atención y las pautas clínicas están considerando un ángulo mucho más amplio para tratar esta afección.

Las contribuciones del estándar de atención son sobresalientes y deben seguirse. Sin embargo, el tratamiento personalizado, la evaluación y las modificaciones del estilo de vida siempre deben considerarse en las guías clínicas. De hecho, ACC / AHA menciona la modificación del estilo de vida, pero no indica cómo introducir esos cambios en el tratamiento. En cambio, la información se centra en el tratamiento farmacológico con estatinas.

El tratamiento con estatinas representa un desafío, ya que tienen efectos secundarios relacionados con una menor calidad de vida (CV).

Efectos secundarios de las estatinas experimentados por los médicos

El Dr. A. 50 años, radiólogo tratado con 80 mg de atorvastatina informó efectos adversos de deterioro cognitivo, neuropatía e intolerancia a la glucosa. Estos efectos cesaron cuando se suspendió la medicación.

El Dr. B. En sus 40, un internista tratado con Atorvastatin 10 mg informó debilidad muscular, fatiga, dolor, dificultad para respirar y mialgia. La biopsia muscular mostró miopatía mitocondrial atribuida al uso de estatinas.

El Dr. C.Cirujano cardíaco de unos 40 años, tratado con 40 mg de atorvastatina y 40 mg de ezetimiba, informó síntomas de irritabilidad (informados por sus compañeros de trabajo), mialgia y fatiga. La interrupción de las estatinas resolvió la mialgia y la fatiga (autonotificado). Además, los compañeros de trabajo confirmaron problemas de menor irritabilidad.

El Dr. E. Medicina física y rehabilitación, de unos 50 años tratado con simvastatina 20 mg y niacina 1500 UI informó debilidad muscular, libido baja e intolerancia al ejercicio. Sus síntomas se confirmaron con NCS / EMG que mostró conducción nerviosa lenta y fasciculaciones. La libido baja se asoció con niveles bajos de testosterona. Aunque suspendió las estatinas, sus síntomas no se han resuelto por completo.

Dieta mediterránea y dislipidemia.

¿Qué necesitamos saber sobre los cambios en el estilo de vida para reducir la dislipidemia? La modificación del patrón de dieta es un excelente ejemplo de cómo la comida es medicina. El enfoque personalizado de la Medicina Funcional se basa en la evidencia. Las intervenciones de la dieta mediterránea han tenido un impacto positivo en el perfil de lípidos, protegen contra el estrés oxidativo, la inflamación y la agregación plaquetaria, y promueven la producción de metabolitos mediada por la microbiota intestinal que influyen en la salud metabólica.

Características tradicionales de la dieta mediterránea

1. Una variedad de legumbres y cereales integrales mínimamente procesados ​​como alimento básico

2. Gran diversidad de verduras frescas que se consumen a diario

3. Frutas frescas como postre típico diario; dulces a base de nueces, aceite de oliva y miel que se consumen solo durante las celebraciones

4. Aceite de oliva virgen extra prensado en frío, nueces y semillas como principal fuente de grasa

5. Consumo moderado de pescado

6. Productos lácteos (principalmente queso y yogur locales) consumidos en cantidades reducidas; mantequilla, nata y leche nunca utilizadas, a excepción de la leche en el café (caffé macchiato) o los lactantes

7. Carne roja y procesada consumida con poca frecuencia (sólo una o dos semanas) y cantidades;

8. Vino consumido en cantidades bajas a moderadas solo con las comidas.

Guía para cocinar con grasas y aceites

Evidencia epidemiológica:

La adherencia a la dieta mediterránea (DM) se asocia con efectos protectores contra enfermedades cardiovasculares, ictus, obesidad, diabetes, hipertensión, varios tipos de cánceres, enfermedades alérgicas y, más recientemente, Alzheimer y Parkinson.

• En un estudio epidemiológico en el que participaron 22,304 hombres y mujeres, la MD mostró una menor mortalidad cardíaca total.
• En otro estudio de 2,339 hombres y mujeres de 70 a 90 años, la adherencia a la DM se vinculó con un 23% o una tasa más baja de mortalidad por todas las causas.
• En el Lyon Diet Heart Study, en el que participaron 605 hombres y mujeres que habían sufrido una infracción de miocardio previa, se asignaron a dos grupos, la dieta del paso 1 de la American Heart Association o una dieta parecida a la MD, complementada con margarina ALA. Después de una intervención de 27 meses, el grupo de MD mostró una reducción significativa del 70% en la mortalidad por todas las causas debido a una reducción del 73% en la mortalidad por enfermedad coronaria y reducciones importantes en las complicaciones no fatales.
• Se realizó un estudio de “dieta indo-mediterránea” en 1000 pacientes indios con enfermedad coronaria de alto riesgo o existente. El grupo de MD se comparó con una dieta del programa nacional de educación sobre el colesterol del paso 1. Además, el estudio resultó en una reducción aproximada del 50% en el infarto de miocardio no fatal y una reducción aproximada del 60% en la tasa de muerte cardíaca súbita en el grupo de la “dieta indo-mediterránea”.
• El estudio PRIDIMED complementó el MD con aproximadamente 1 litro por semana de aceite de oliva extra virgen o 30 g de nueces mixtas. Este estudio se realizó en 7.447 hombres y mujeres con alto riesgo cardiometabólico. Además, después de un seguimiento de 4.8 años, la reducción absoluta del riesgo fue de aproximadamente tres eventos cardiovasculares mayores por cada 1,000 personas-año, para una reducción del riesgo relativo de aproximadamente el 30%.
• Los subestudios de los autores de PRIDIMED dieron como resultado la reducción de la enfermedad arterial periférica, la fibrilación auricular, el cáncer de mama y la diabetes tipo 2.

La medicina basada en la evidencia y las guías clínicas son modelos que deben seguir los médicos cuando aplican su pensamiento crítico. Sin embargo, el enfoque farmacológico necesita ayuda adicional para satisfacer las necesidades del paciente. Todo el tiempo, se considera a los proveedores de atención como curanderos, y nuestro trabajo es cumplir con los requisitos. Al mirar fuera del talonario de recetas, podemos visualizar un tratamiento personalizado.

Soy hija de un internista. Tuve el placer de trabajar junto con mi papá como su nutricionista. He visto a muchos pacientes mejorar su perfil de lípidos con estatinas, una dieta personalizada y la inclusión de ejercicio (la parte más difícil del tratamiento). Sin embargo, nunca acuden a mí por los efectos secundarios ya que la disfunción eréctil es un tema del que nuestros pacientes prefieren hablar con mi papá. La mayoría de las veces, mi papá prescribe una estatina por un período de tres meses. Esto le permite al paciente lidiar a diario con los cambios de estilo de vida mientras le brinda la sensación de seguridad y salud que viene con la menor concentración de lípidos en el trabajo de laboratorio. En última instancia, la promesa es que el paciente mantendrá una concentración baja de lípidos sin la píldora si puede cumplir con los ajustes dietéticos y de ejercicio. Mi papá y yo podemos decir que un plan de atención integral produce mejores resultados. - Ana Paola Rodríguez Arciniega, MS

Referencias

Kozlik, Hayley J., Athena Hathaway Meskimen y Beatrice Alexandra Golomb. "Las experiencias de los médicos como pacientes con efectos secundarios de las estatinas: una serie de casos". Informes de casos de seguridad de medicamentos 4.1 (2017): 3.

Stein, Ricardo, Filipe Ferrari y Fernando Scolari. "Genética, dislipidemia y enfermedades cardiovasculares: nuevos conocimientos". Informes de cardiología actuales 21.8 (2019): 1-12.

Grundy, Scott M y col. “2018 AHA / ACC / AACVPR / AAPA / ABC / ACPM / ADA / AGS / APhA / ASPC / NLA / PCNA Guideline on the Management of Blood Cholesterol: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force sobre guías de práctica clínica ". Journal of the American College of Cardiology  vol. 73,24 (2019): 3168-3209. doi: 10.1016 / j.jacc.2018.11.002

Tosti, Valeria et al. "Beneficios para la salud de la dieta mediterránea: mecanismos metabólicos y moleculares". Las revistas de gerontología. Serie A, Ciencias biológicas y ciencias médicas vol. 73,3 (2018): 318-326. doi: 10.1093 / Gerona / glx227

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