Elegir un quiropráctico para diagnosticar el síndrome de Piriformis | El Paso, TX Doctor Of Chiropractic
Dr. Alex Jimenez, Quiropráctico de El Paso
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La elección de un quiropráctico para diagnosticar el síndrome piriforme

Ciática se describe generalmente como un conjunto de síntomas, que se caracteriza principalmente por el dolor y el malestar, junto con sensaciones de hormigueo y entumecimiento. Los atletas reportan con frecuencia experimentan síntomas de la ciática, sin embargo, hay muchos factores, así como una variedad de lesiones y condiciones que se pueden manifestar estos síntomas bien conocidos. El síndrome piriforme es un trastorno que se confunde frecuentemente con síntomas de ciática.

El músculo piriforme se conoce comúnmente entre los atletas y profesionales de la salud como un músculo importante en el posterior de la cadera. Este funciones musculares para controlar la rotación articulación de la cadera y el secuestro y también es un músculo distinguibles debido a su inversión de la acción en rotación. El músculo piriforme también sensibiliza como las diversas causas de síndrome piriforme, Una condición sospecha que es una fuente potencial de dolor y disfunción, no sólo en los atletas, pero en la población general.

Anatomía del músculo piriforme

Anatomía del músculo piriforme - El Paso Quiropráctico

El músculo piriforme se origina en la superficie anterior del sacro y que esté sujeto firmemente a ella por tres adjuntos tejido que se encuentra entre el primer segundo, tercero y cuarto agujeros sacros, anterior. De vez en cuando, su origen puede ser tan amplia que se une a la cápsula de la articulación sacroilíaca con el sacrotuberoso y / o ligamento sacroespinoso. El músculo piriforme es un músculo grueso y fuerte que viaja fuera de la pelvis a través del agujero ciático mayor, dividiendo el agujero en el suprapiriform y infra-piriforme forámenes. Ya que los cursos a través del agujero ciático mayor, el músculo disminuye a un punto donde forma un tendón que se adhiere a la superficie superior de-medial del trocánter mayor, con frecuencia la integración con el tendón del obturador interno y los músculos Gemelli.

Los nervios y los vasos sanguíneos que se encuentran dentro del foramen suprapiriform se conocen como los nervios glúteo superior y los vasos, y que se encuentran en el infra-piriforma fosa son conocidos como los nervios y vasos glúteos inferiores, incluyendo el nervio ciático. Debido a su amplio tamaño en el agujero ciático mayor, existe el riesgo de los numerosos vasos y nervios que salen de la pelvis puede llegar a ser comprimido.

El músculo piramidal de la pelvis está estrechamente asociado con otros rotadores corto de la cadera, así como la Gemellus superiores, obturador interno, Gemellus inferior y obturador externo. La principal diferencia entre este músculo y otros rotadores cortos es su conexión con el nervio ciático. El músculo piramidal pasa por detrás del nervio, mientras que los otros rotadores pasan ante él.

El PM y el SN - El Paso Quiropráctico

Las variantes anatómicas

Varias variaciones anatómicas han sido diagnosticados previamente entre el músculo piriforme. En primer lugar, puede haber archivos adjuntos mediales adicionales a la primera y quinta vértebras sacras y al coxis. En segundo lugar, el tendón puede fusionarse con el glúteo medio o minimos o con los gemelo. También, en aproximadamente menos de 20 ciento de los casos, el músculo piramidal de la pelvis se puede dividir en dos segmentos distintos, a través del cual pueden viajar parte o la totalidad del nervio ciático. A continuación, el músculo puede mezclar con la cápsula de la articulación de la cadera posterior como un tendón conjunto con el obturador interno. Además, la fijación distal del músculo piramidal de la pelvis se ha demostrado que variar en proporción y posición sobre la superficie supero-medial del trocánter mayor. Se puede extenderse a través de 25 a 64 ciento de la longitud anterior-posterior a lo largo del trocánter mayor, con 57 por ciento de ella unir más anterior y 43 ciento más posteriormente. Por último, pero no menos importante, los investigadores estudiaron su punto de inserción en sentido amplio y descubrieron que cuatro tipos de inserciones existían y éstas se caracterizaron en base a la relación con el obturador interno. La variación de la colocación y la anchura de la unión distal del músculo piramidal de la pelvis puede influir en la eficacia del concepto conocido como la inversión de la acción.

Además, la conexión entre el músculo piriforme y el nervio ciático ha sido una complicación muy debatido. Se ha concluido anteriormente que existen diversas variaciones anatómicas entre el músculo piriforme y su conexión con el nervio ciático. Los subtipos de esta variación incluyen: tipo 1-A, donde el músculo está en forma de pera con el nervio corriendo anterior e inferior a esta, que se encuentra en 70 a 85 ciento de los casos; escriba 2-B, donde el músculo piramidal de la pelvis se divide en dos secciones con el nervio peroneo común que corre entre las dos partes y el nervio tibial se desplaza en sentido anterior y por debajo, que se encuentra en 10 a 20 ciento de los casos; escriba 3-C, donde los bucles de la porción peroneal sobre la parte superior del músculo y la porción tibial se encuentra por debajo, que se encuentra en 2 a 3 ciento de los casos; y escriba 4-D, donde pasa el nervio no dividida a través del músculo piramidal de la pelvis, que se encuentra en aproximadamente el 2 ciento de los casos.

Las variaciones de la PM a SN - El Paso Quiropráctico

Además, también se especula que pueden ocurrir otras dos variaciones, muy raros, demostrado por las letras E y F en el diagrama. Tipo 1-A es la variación más común, mostrando el nervio ciático a medida que pasa por debajo del músculo piriforme.

Función del músculo piriforme

Las funciones fundamentales del músculo piriforme son proporcionar la rotación externa de la cadera y permitir la abducción el 90 grados de flexión de la cadera. Durante soporte de peso, el músculo piramidal de la pelvis restringe la rotación interna femoral en la fase de apoyo de caminar y correr. Además, ayuda a los rotadores cortos de la cadera en la compresión de la articulación de la cadera y la estabilización de la misma. Debido a que puede ejercer una fuerza oblicua sobre el sacro, que puede producir una fuerte fuerza de cizallamiento giratorio en la articulación sacroilíaca. De lo contrario, esto podría dislocar la base ipsilateral del sacro hacia adelante y hacia el vértice del sacro hacia atrás.

Puesto que el músculo piramidal es la más alejada detrás de los rotadores externos de la cadera debido a su fijación en la superficie anterior del sacro, que tiene la mayor influencia para aplicar un efecto de rotación en la articulación de la cadera. De vez en cuando, los especialistas de la salud han encontrado problemas con el músculo piramidal donde parece ser apretado y hipertónica, mientras que los otros rotadores de la cadera corta que se encuentran más cerca del eje de rotación se inhiben y hipotónica.

La inversión de la acción

La complicación más controvertido en relación con la función del músculo piriforme es su papel reversión de la función, mejor conocida como la inversión de rol y acción. Los investigadores han sugerido que a medida que se acerca la cadera ángulos de 60 90 a grados y mayor, el tendón de los cambios del músculo piramidal sobre el trocánter mayor. Como resultado, su línea de tracción se vuelve ineficaz como un rotador externo de la cadera, sin embargo, sí contribuye a la rotación interna de la cadera. En consecuencia, se invierte su función de rotación en ángulos de flexión alto de la cadera.

El papel del músculo piriforme en varios ángulos de las articulaciones es una consideración esencial para los profesionales de la salud que evaluar y tratar las causas del síndrome del piriforme. Con frecuencia, se recomienda para estirar la cadera en flexión, aducción y rotación externa para estirar el músculo piriforme en los glúteos mediante la utilización de la inversión del concepto de función.

Sin embargo, estudios más recientes realizados a través de la disección anatómica han demostrado que la inserción del músculo piramidal de la pelvis en el trocánter mayor puede cambiar y, en algunos casos, puede insertar en una posición por la que puede ser incapaz de revertir su función, por ejemplo, en un archivo adjunto más colocado posteriormente. Por lo tanto, el estiramiento del músculo piriforme en rotación externa cuando la cadera se flexiona más allá de 90 grados, basado en la inversión de la función de acción, sería ineficaz como tratamiento o engañosa como una técnica de examen.

Disfunción MSK y Causas del síndrome piriforme

Hace muchas décadas, se sugirió que, en algunos casos, los síntomas de ciática pueden tener su origen fuera de la columna vertebral como resultado de los músculo piriforme. Esta hipótesis fue apoyada poco después cuando los especialistas mejoraron con éxito los síntomas de un individuo de la ciática dividiendo quirúrgicamente el músculo piriforme. Sobre la base de las disecciones anatómicas de cadáveres, los investigadores creían que el espasmo del músculo piriforme podría ser responsable de la irritación del nervio ciático.

El síndrome piriforme término médico luego llegó a ser asociado a síntomas de la ciática, que se cree que es causada por una anomalía generalmente traumático en el músculo piramidal de la pelvis con un enfoque en el descarte de las causas más comunes de la ciática, tales como compresión de raíz nerviosa causada por una hernia de disco. Pronto se convirtió en una interpretación aceptada pero sin consenso acerca de los signos clínicos y pruebas de diagnóstico exactos para diferenciarla de otras fuentes de la ciática.

La comprensión de las causas del síndrome piriforme

El síndrome piriforme se puede definir como una entidad clínica mediante el cual la interacción entre el músculo piramidal de la pelvis y el nervio ciático puede irritar los nervios y desarrollar dolor de cadera posterior con la derivación distal abajo de la cara posterior del muslo, se asemeja a los síntomas de la verdadera ciática. Distinguir el daño a esta región sigue típicamente excepciones de las causas más comunes de la ciática y el dolor en la nalga.

Más específicamente, los informes de dolor en la nalga con la derivación distal de los síntomas no son exclusivos de las causas del síndrome piriforme. síntomas similares son frecuentes con los síndromes de dolor de espalda inferior más médicamente evidente y disfunciones de la pelvis. Por lo tanto, una evaluación completa de estas áreas debe realizarse para descartar cualquier patología subyacente. Se ha sugerido que las causas del síndrome piriforme puede ser considerado responsable de aproximadamente el 5 a 6 por ciento de los casos de ciática. En la mayoría de los casos, se desarrolla en personas de mediana edad, o un promedio de 38 años y es más común entre las mujeres.

Patogénesis del síndrome piriforme

Punto gatillo miofascial Localización - El Paso Quiropráctico

Las causas del síndrome piriforme se pueden asociar a tres factores causantes principales: En primer lugar, el dolor referido puede ser el resultado de los puntos gatillo miofasciales. En segundo lugar, el atrapamiento del nervio contra el agujero ciático mayor medida que pasa a través de la fosa infrapiriform o dentro de un músculo piramidal variating. Y en tercer lugar, la disfunción sacroilíaca causar espasmos musculares piriforme conjuntos.

Otros investigadores presentaron un número adicional de factores detrás de las causas del síndrome piriforme como sigue: trauma glútea en las regiones sacroilíacas o glúteos, variaciones anatómicas, los puntos gatillo miofasciales, hipertrofia del músculo piramidal de la pelvis o espasmos del músculo piramidal, secundaria a la cirugía de la columna tales como laminectomía, lesiones que ocupan espacio, tales como neoplasia, bursitis, absceso y miositis, inyecciones intraglútea y enclavado femoral.

Los síntomas

Los síntomas generales descritos con las causas del síndrome piriforme incluyen: una sensación de calambre en los glúteos y / o músculos isquiotibiales, dolor glúteo en hasta 98 por ciento de los casos, dolor en las pantorrillas en hasta 59 por ciento de los casos, agravación al sentarse y ponerse en cuclillas si el tronco está inclinado hacia adelante o si se cruza la pierna sobre la pierna no afectada y los posibles signos nerviosos periféricos, como dolor y parestesia en la espalda, ingle, glúteos, periné y parte posterior del muslo en hasta 82, el porcentaje de casos.

Los hallazgos físicos y exámenes

Cuando espasmo palpable en el músculo piramidal de la pelvis que rodea ocurren y hay obturador interno dolor y sensibilidad externo sobre la escotadura ciática mayor, que se encuentra en aproximadamente el 59 a 92 ciento de los casos, el individuo debe realizar las Sims posición para el seguimiento de una evaluación. La línea piriforme debe superponerse a la frontera superior del músculo piramidal de la pelvis y se extienden inmediatamente desde arriba del trocánter mayor hasta la frontera cefálica del agujero ciático mayor en el sacro. El examen continuará donde la línea se divide en tres partes iguales. Las prensas pulgar totalmente prestados en el punto de máxima sensibilidad en los puntos gatillo, que normalmente se encuentra justo lateral a la unión de los tercios medio y la última de la línea.

Es importante tener en cuenta que flexión de la cadera con rotación externa activa o pasiva rotación interna puede agravar los síntomas de la disfunción. Los resultados adicionales para las causas evaluados de síndrome piriforme han demostrado una SLR positivo que es menor que 15 grados en el lado normal. Otras pruebas utilizadas para evaluar las causas de piriformis síndrome incluyen, el signo de Freiberg positiva, utilizado en 32 a 63 ciento de los casos, consiste en la reproducción de dolor en una rotación interna pasiva forzada de la cadera en la posición supina, que se cree que el resultado de estiramiento pasivo del músculo piramidal de la pelvis y la presión del nervio ciático en el ligamento sacroespinoso. Pacers firman, utilizado en 30 74 a ciento de los casos, implica la reproducción de dolor y debilidad en la abducción resistido y rotación externa del muslo en una posición sentada. Dolor en una posición FAIR utilizado para evaluar la disfunción, implica la reproducción de dolor cuando la pierna se mantiene en flexión, aducción y rotación interna. Además, una lordosis lumbar y flexor de la cadera estanqueidad acentuado predispone a un individuo a un aumento de la compresión del nervio ciático en contra de la escotadura ciática por un piriforme acortados. pruebas de Electro-diagnóstico también pueden resultar útiles para diagnosticar complicaciones piriforme musculares.

Investigaciones

de formación de imágenes convencionales, tales como rayos X, tomografía computarizada y MRI, tienden a ser ineficaces en el diagnóstico de la presencia y causas del síndrome piriforme. Sin embargo, algún valor puede existir en las pruebas electro-diagnóstico. El propósito de estas pruebas es encontrar defectos de conducción en el nervio ciático. Hallazgos como los potenciales de latencia largo, por ejemplo el reflejo H del nervio tibial y / o nervio peroneo, pueden ser normales en reposo, pero convertido retrasado en posiciones en las que se aprietan los rotadores externos de la cadera.

Se ha establecido que la división tibial del nervio ciático está normalmente a salvo, el nervio glúteo inferior que suministra el glúteo mayor puede verse afectada y el músculo se atrofia. Sin embargo, las pruebas del nervio peroneo puede proporcionar resultados más concluyentes, ya que son más propensos a ser la parte incidido del nervio ciático. La onda H puede llegar a ser inactivo durante la dolorosa posición de rotación aducción-forzado interno de la pierna afectada.

Síndrome piriforme mitos

Los investigadores argumentaron que el síndrome piriforme es un término frecuentemente usado en exceso para describir cualquier sensibilidad en los glúteos no específica con la radiación de dolor en las piernas. Se comentó que sólo en casos raros es el músculo piriforme involucrados en la compresión del nervio del nervio ciático para calificar legítimamente como una de las causas del síndrome del piriforme. Fue citado que hay pruebas y casos en los que se puede hacer el diagnóstico de las causas del síndrome piriforme solamente limitado. En primer lugar, donde hay daño a la compresión del nervio ciático por el músculo piriforme. En varios estudios aislados, fue visto el nervio ciático para ser comprimido por el músculo piramidal de la pelvis en los casos tales como hipertrofia del músculo, anormalidades anatómicas generales, tales como un músculo piriforme bífidas y debido a la compresión por bandas fibrosas.

Además, los traumas y cicatrices en el músculo piramidal de la pelvis pueden involucrar el nervio ciático. Es posible que los casos raros de síndrome piriforme cierto han sido causada por un traumatismo pesada directa al músculo piramidal de la pelvis debido a un traumatismo directo en el músculo. Esto se denomina como síndrome post-traumáticas piriforme.

Los investigadores apoyaron este argumento asegurando que es más probable que, dada la relación anatómica del músculo piramidal de los diversos nervios en la región glútea profunda, el dolor en la nalga representa el atrapamiento de los nervios glúteos y el atrapamiento dolor de tendón de la corva del nervio cutáneo posterior del muslo, en lugar del nervio ciático solo. Esto demuestra la circunstancia analizado médicamente en ausencia de signos neurológicos ciático distal. Si el músculo piramidal es la causa de la compresión no se ha establecido claramente. Es posible que el complejo obturador interno / gemelli es una causa alternativa de compresión neural. Los investigadores han sugerido que utiliza el síndrome de glúteo profundo plazo en lugar de síndrome piriforme.

Tratamiento

Cuando se cree que un factor que se considera una de las varias causas del síndrome del piriforme y existe un profesional sanitario considere que un diagnóstico adecuado se ha hecho, por lo general el tratamiento dependerá de la causa detrás de la disfunción. Si el músculo piramidal de la pelvis es apretado y espasmos, entonces el tratamiento inicialmente conservador se centrará en el estiramiento y masajear el músculo ajustado para eliminar el músculo piramidal como la fuente del dolor. Si esto no funciona, entonces el siguiente se han sugerido y se puede intentar: Bloque de anestésico local, por lo general realizado por un anestesiólogo con experiencia en el manejo del dolor y en la realización de bloqueos de nervios; inyecciones de esteroides en el músculo piramidal de la pelvis; inyecciones de toxina botulínica en el músculo piramidal de la pelvis; y neurolisis quirúrgico.

intervenciones del terapeuta-dirigida, tales como el estiramiento del músculo piramidal de la pelvis y el masaje punto de disparo directo, también se pueden utilizar como tratamiento. Se ha alentado que se extiende músculo piriforme se realizan en posiciones de flexión de la cadera superior a 90 grados, aducción y rotación externa para utilizar la inversión del efecto de la acción del músculo piramidal de la pelvis para aislar el tramo de este músculo independiente de los otros rotadores externos de la cadera.

Sin embargo, la evidencia reciente que utiliza la investigación del ultrasonido demostró que no hubo interacción entre el ángulo de flexión de la cadera y el espesor del tendón del músculo piramidal tanto en rotación de la cadera interna y lateral de estiramiento, lo que sugiere que el músculo piramidal de la pelvis no invierte su acción. Por otra parte, los investigadores que realizan estudios de cadáver encontraron que la inserción del músculo piramidal es mucho más complejo y variado lo que se creía inicialmente. Es posible que el músculo piriforme puede invertir su acción sólo en algunos temas, pero no en otros.

Como resultado de ello, debido a los desacuerdos y confusiones sobre la inversión del concepto de acción, se recomienda que los profesionales de la salud deberían realiza dos variantes de un estiramiento del músculo piriforme: estiramientos en flexión, aducción y rotación externa y se extiende en flexión, aducción y rotación interna .

Pigeon expansible para el piriforme izquierdo del músculo: flexión de la cadera, la aducción de la cadera neutra y máxima rotación externa.

Pigeon estiramiento para PM - El Paso Quiropráctico

Se extienden por piriforme izquierda muscular: cadera está en flexión, aducción neutral y rotación externa máxima.

Estiramiento para Left PM Continúa - El Paso Quiropráctico

tramo pata corta cadena posterior para piriforme derecho muscular: cadera está en flexión grado 90, aducción y rotación neutra.

Cadena Corta estiramiento de la pierna para PM - El Paso Quiropráctico

Puntos gatillo y Masaje

Localización de puntos gatillo PM - El Paso Quiropráctico

La sugerencia más adecuada para palpar los puntos gatillo músculo piriforme se encuentra en la posición recomendada siguiente. En esta postura, el profesional sanitario puede sentir por los puntos gatillo músculo piramidal de profundidad y aplicar una presión constante para aliviar los puntos desencadenantes, así como aplicar un masaje al ras con el músculo en esta posición. En esta posición, la gran glúteo mayor es relajado y es más fácil de sentir la más profunda del músculo piriforme.

El músculo piriforme es un músculo de la cadera posterior profundo que está estrechamente relacionada anatómicamente tanto a la articulación sacroilíaca y el nervio ciático. Es un músculo que es un rotador de la cadera dominante y estabilizador, con una tendencia a acortar y llegar a ser hipertónica. Por lo tanto, el estiramiento y son mejor recomendado y utilizado para reducir el tono a través del músculo técnicas de masaje. En conclusión, también se ha sugerido en la compresión y la irritación del nervio ciático, más comúnmente conocido como síndrome piriforme.

En atletas, síndrome piriforme es un trastorno común identificada por la irritación y la inflamación del músculo piramidal de la pelvis que generalmente puede dar como resultado la compresión del nervio ciático. Este pinzamiento de los nervios y sus tejidos circundantes puede causar que los síntomas de la ciática para manifestar, caracterizadas por el dolor y el malestar, junto con sensaciones de hormigueo y entumecimiento, que afecta al rendimiento de un atleta.

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Por el Dr. Alex Jimenez

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