Recuperación quirúrgica mejorada para cirugía de columna: atención integral

Recuperación quirúrgica mejorada para cirugía de columna con el Dr. Alex Jiménez en El Paso

 

La Recuperación Quirúrgica Mejorada (VSM) está cambiando la forma en que las personas se recuperan de una cirugía de columna. Cuando se realiza correctamente —con planes inteligentes para el dolor, una sólida formación y movilización temprana— los pacientes suelen:

• Use menos opioides

• Vete a casa antes

• Se necesitan menos reingresos hospitalarios

En DrAlexJimenez.com, este tema es relevante porque el Dr. Alexander Jiménez, DC, APRN, FNP-BC, y su equipo en El Paso se centran en la atención integral de la columna vertebral, que combina quiropráctica, medicina funcional, atención médica dirigida por enfermeras practicantes y estrategias avanzadas de rehabilitación. La ESR ofrece un marco ideal para este enfoque integral.

Este artículo explica:

• Los componentes ESR más eficaces para la cirugía de columna

• Cómo reducen el consumo de opioides, acortan las estancias hospitalarias y disminuyen las tasas de readmisión

• Cómo la atención quiropráctica integral y las enfermeras profesionales (NP) pueden integrarse en cada paso

• Cómo la realidad virtual (RV) y otras nuevas tecnologías pueden favorecer la fuerza, el movimiento y la recuperación a largo plazo.

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¿Qué es la recuperación quirúrgica mejorada (ESR/ERAS) para la cirugía de columna?

La recuperación quirúrgica mejorada (también llamada ERAS, por sus siglas en inglés: Recuperación Mejorada Después de la Cirugía) es un protocolo estructurado que abarca todo el proceso quirúrgico:

• Antes de la cirugía (preoperatorio)

• Durante la cirugía (intraoperatoria)

• Después de la cirugía (recuperación postoperatoria y en casa)

En lugar de tratar cada etapa por separado, ESR las conecta en un plan coordinado.

Objetivos principales de la ESR para la cirugía de columna

La mayoría de los expertos en ERAS coinciden en que los protocolos ESR están diseñados para: PMC +2 aspenjournals.onlinelibrary.wiley.com +2

• Disminuir la respuesta del cuerpo al estrés durante la cirugía.

• Acortar la duración de la estancia hospitalaria

• Reducir las complicaciones y los reingresos

• Utilice menos medicamentos opioides sin dejar de controlar el dolor.

• Consiga que los pacientes caminen, coman y funcionen más rápidamente

Los elementos clave enfatizados repetidamente en la literatura ERAS incluyen:

• Asesoramiento y educación preoperatoria

• Optimización de la nutrición y la salud antes de la cirugía

• Minimización del ayuno más bebidas con carbohidratos preoperatorias

• Manejo del dolor multimodal estandarizado (sin opioides + opioides limitados)

• Movilización temprana y regreso a las actividades normales tan pronto como sea seguro. AANA +2 drmaranon.com +2

Estos son especialmente importantes en la cirugía de columna, donde el dolor, la rigidez y el miedo al movimiento pueden retrasar fácilmente la recuperación.

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¿Por qué la VSG es tan importante en la cirugía de columna?

Los procedimientos de columna, como la fusión o descompresión lumbar, a menudo conllevan lo siguiente:

• Dolor postoperatorio intenso

• Riesgo de prescripción excesiva de opioides

• Estancias hospitalarias más largas

• Alto riesgo de desacondicionamiento si los pacientes permanecen en cama demasiado tiempo

Un estudio sobre la adopción de protocolos ESR (ERAS) para la fusión lumbar en un gran centro de columna vertebral encontró que los pacientes en la vía ESR: Norton Healthcare Provider

• Tuvo un uso de opioides en el hospital más de un 50% menor.

• Caminé antes

• Me quitaron los catéteres urinarios antes

• Se reportaron mejores puntajes de dolor a los tres meses

Las revisiones exhaustivas de ERAS muestran patrones similares en muchas cirugías: estancias hospitalarias más cortas, menos complicaciones y menor uso de opioides cuando se sigue un protocolo ERAS completo y coordinado. Anesthesia Patient Safety Foundation +1

Las observaciones clínicas del Dr. Jiménez en El Paso coinciden con esta investigación. En su práctica de lesiones y columna vertebral, los pacientes que reciben rehabilitación estructurada, expectativas claras y seguimiento integrado (quiropráctica, enfermero practicante y fisioterapia) suelen recuperarse más rápido, consumen menos opioides y se sienten más seguros de sus movimientos después de la cirugía.

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Componentes centrales del ESR que impulsan mejores resultados en la cirugía de columna

Educación preoperatoria y establecimiento de expectativas

Una buena velocidad de sedimentación globular (VSG) comienza incluso antes de que el paciente llegue al quirófano.

Las guías ERAS, incluidas las de la Asociación Estadounidense de Enfermeras Anestesistas (AANA), destacan la educación del paciente y la familia como un pilar central. AANA +1

Un asesoramiento preoperatorio eficaz debe explicar:

• Qué esperar el día de la cirugía

• Cómo se manejará el dolor utilizando múltiples herramientas, no solo opioides

• Al caminar y hacer ejercicios sencillos comenzarán

• ¿Con qué rapidez suelen irse a casa la mayoría de los pacientes?

• Síntomas de alerta que requieren llamar al cirujano o acudir a urgencias

En la clínica del Dr. Jiménez, la educación preoperatoria puede incluir:

• Diagramas simples que muestran la columna y el procedimiento planificado.

• Entrenamiento en movimientos seguros de cama tipo “tronco” y postura neutra de la columna.

• Introducción temprana a estrategias para el tratamiento del dolor sin medicamentos, como la respiración, el posicionamiento y, posteriormente, herramientas de realidad virtual.

• Planes de seguimiento de telemedicina para cuando el paciente regrese a casa

Cuando los pacientes comprenden el plan, están menos ansiosos y tienen más probabilidades de participar activamente en los pasos de ESR, lo que mejora la adherencia y reduce el riesgo de readmisión.

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Optimización nutricional y carga de carbohidratos

Muchos pacientes de columna llegan a cirugía con problemas nutricionales, como:

• Pérdida de peso involuntaria

• Bajo consumo de proteínas

• Anemia

• Falta de apetito debido al dolor crónico

Las investigaciones sobre ERAS demuestran que optimizar la nutrición y evitar periodos prolongados de ayuno son clave para una recuperación más rápida y menos complicaciones. aspenjournals.onlinelibrary.wiley.com +1

Estrategias nutricionales clave en ESR:

• Evaluación nutricional preoperatoria para detectar desnutrición, anemia u obesidad.

• Aumentar la ingesta de proteínas y micronutrientes (como hierro y vitaminas del grupo B) cuando sea necesario.

• Permitir la ingesta de alimentos sólidos hasta aproximadamente 6 horas antes de la anestesia.

• Permitir la ingesta de líquidos claros, a menudo incluyendo bebidas con carbohidratos, hasta 2 horas antes de la anestesia.

Las guías quirúrgicas y las listas de verificación ERAS muestran que las bebidas con carbohidratos antes de la cirugía ayudan: drmaranon.com +1

• Reducir la resistencia a la insulina

• Favorecer mejores niveles de energía

• Mejorar la estabilidad hemodinámica

• Apoyar la movilización temprana y la ingesta oral después de la cirugía.

En un entorno integrador como el del Dr. Jiménez, el asesoramiento nutricional se puede combinar con la medicina funcional para:

• Estabilizar el azúcar en la sangre

• Reducir la inflamación

• Apoye la salud intestinal y la ingesta de proteínas antes y después de la cirugía.

Esto ayuda a crear un paciente más resistente que pueda manejar el estrés de la cirugía y la rehabilitación.

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Manejo del dolor multimodal que ahorra opioides

Una de las herramientas más eficaces de la ESR es la analgesia multimodal , que consiste en utilizar varios medicamentos y técnicas no opioides de forma conjunta, de modo que los opioides se conviertan en una opción de apoyo en lugar de la estrategia principal.

Los componentes comunes incluyen: Fundación para la Seguridad del Paciente en Anestesia +2 Dr. Brian Harkins +2

• Acetaminofén de forma regular

• AINE, cuando sea seguro (para disminuir la inflamación y el dolor)

• Gabapentinoides (como la gabapentina) para ciertos dolores relacionados con los nervios.

• Anestesia regional o local , como una inyección local alrededor de la incisión.

• Los opioides limitados se utilizan solo para el dolor irruptivo, no como solución predeterminada.

Los estudios muestran que cuando las vías ERAS utilizan regímenes multimodales estructurados, los pacientes:

• Use menos opioides en general

• Tienen menos efectos secundarios relacionados con los opioides (náuseas, estreñimiento, confusión)

• A menudo, los pacientes reciben el alta antes gracias a un mejor control del dolor. Fundación para la Seguridad del Paciente en Anestesia +1

En el estudio ERAS de fusión lumbar de Norton Healthcare, los pacientes del programa ESR tuvieron reducciones superiores al 50 % en el consumo de opioides durante la hospitalización sin empeoramiento de las puntuaciones de dolor. Norton Healthcare Provider

Cómo el equipo del Dr. Jiménez puede apoyar la atención ahorradora de opioides:

• Los enfermeros coordinan cuidadosamente los medicamentos no opioides programados

• Se fomentan estrategias integradoras como hielo, posicionamiento, respiración de relajación y, posteriormente, trabajo quiropráctico o de tejidos blandos.

• Planes claros de reducción gradual de la dosis de cualquier opioide recetado después del alta

• Controles de telemedicina para detectar problemas de forma temprana

El objetivo no es ignorar el dolor, sino tratarlo con diversas herramientas , por lo que los opioides se utilizan de forma prudente y segura.

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Técnicas mínimamente invasivas y reducción de tubos y vías

ERAS fomenta técnicas que reducen el daño tisular y aceleran la movilización, como por ejemplo: PMC +1

• Incisiones más pequeñas cuando sea apropiado

• Abordajes de columna mínimamente invasivos cuando sea posible

• Uso limitado de drenajes y catéteres

• Retirada temprana de catéteres urinarios y vías intravenosas innecesarias

Al reducir el trauma quirúrgico y el equipo que ata al paciente a la cama, la ESR facilita que los pacientes se levanten y se muevan, lo que favorece directamente estadías más cortas y menores tasas de complicaciones.

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Movilización temprana y fisioterapia estructurada

Los expertos en ERAS destacan constantemente la movilización temprana como una pieza fundamental del protocolo. AANA +2 Anesthesia Patient Safety Foundation +2

En el protocolo ERAS de fusión lumbar de Norton, pacientes ESR: Proveedor de atención médica de Norton

• Caminé antes

• Me quitaron los catéteres antes

• Disfrutó de mejores resultados del dolor a corto plazo

Pasos típicos de movilización temprana:

• Sentado al lado de la cama el día de la cirugía o la mañana después de ella

• Caminatas cortas por los pasillos con personal de fisioterapia o enfermería.

• Ejercicios sencillos para piernas y tobillos para prevenir coágulos

• Progresión a caminatas más largas y escaleras según la tolerancia.

En el modelo integrativo del Dr. Jiménez, la movilización temprana tiene como objetivo facilitar una transición sin problemas a la atención ambulatoria.

• Trabajo postural guiado por quiropráctica

• Fortalecimiento del core y la cadera

• Reentrenamiento de la marcha y entrenamiento del movimiento funcional

Esto crea continuidad entre el protocolo ESR del hospital y la rehabilitación basada en la comunidad.

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Cómo las enfermeras profesionales impulsan las vías de ESR

Las enfermeras practicantes (NP) suelen estar en el centro de la coordinación de ESR. Las revisiones ERAS describen a los coordinadores de ERAS —frecuentemente proveedores de práctica avanzada— que garantizan que se sigan todas las partes del proceso. Anesthesia Patient Safety Foundation +1

Funciones del NP antes de la cirugía de columna

Antes de la cirugía, los enfermeros pueden:

• Realizar evaluaciones médicas y funcionales detalladas

• Detección de problemas de nutrición, anemia, diabetes y otros factores de riesgo.

• Coordinar el trabajo de laboratorio y las derivaciones a especialistas.

• Enseñar a los pacientes sobre el plan ESR y responder preguntas.

• Introducir estrategias no farmacológicas, como respiración, rutinas de sueño y ajustes nutricionales.

En El Paso, la doble formación del Dr. Jiménez como quiropráctico y enfermero practicante avanzado certificado (APRN, FNP-BC) le permite combinar la evaluación musculoesquelética con la detección de riesgos médicos. Esto resulta especialmente útil en casos de lesiones personales, adultos mayores y pacientes con múltiples afecciones crónicas.

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Funciones del enfermero practicante durante la estancia hospitalaria y la recuperación temprana

Durante y poco después de la estadía en el hospital, los enfermeros profesionales ayudan a:

• Gestionar planes multimodales para el dolor

• Esté atento a los efectos secundarios y signos de dependencia excesiva de los opioides

• Fomentar la marcha temprana y la ingesta oral normal.

• Coordinar el momento del alta y el apoyo domiciliario (familia, equipo médico duradero, atención médica domiciliaria, etc.)

• Identifique las señales de alerta tempranas (empeoramiento de la debilidad, problemas en las heridas, fiebre) y actúe rápidamente

Esta coordinación reduce la confusión, favorece estancias más cortas y disminuye las posibilidades de readmisión.

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Funciones de los profesionales de enfermería en el seguimiento a largo plazo y la telemedicina

Una vez que los pacientes regresan a casa, los enfermeros pueden:

• Utilice la telemedicina para revisar el dolor, los medicamentos y la actividad sin necesidad de desplazarse.

• Supervisar la reducción gradual de opioides y controlar los síntomas de abstinencia o cambios de humor.

• Ajustar la medicación y los suplementos no opioides

• Coordinar visitas quiroprácticas, fisioterapia y programas de rehabilitación basados ​​en realidad virtual.

• Realizar un seguimiento de los hitos funcionales, como el regreso al trabajo o a los deportes.

En la clínica del Dr. Jiménez, este modelo NP/quiropráctico de doble alcance ayuda a coordinar la documentación médica, de rehabilitación y legal para pacientes que se han sometido a cirugía después de accidentes automovilísticos u otras lesiones.

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El papel de la atención quiropráctica integral en la VSG para la cirugía de columna

La atención quiropráctica no reemplaza la cirugía de columna ni la atención hospitalaria postoperatoria temprana. En cambio, apoya la recuperación antes y después de la cirugía, especialmente cuando el cirujano realiza una terapia manual y de movimiento más activa.

Las guías de rehabilitación postoperatoria muestran que combinar la rehabilitación basada en ejercicios con la quiropráctica u otros cuidados manuales puede mejorar la postura, la mecánica de la columna vertebral y la función general. Centro de Salud y Bienestar Activo

Pre-Hab: Preparándose para la cirugía

Antes de la cirugía, un quiropráctico integrativo puede ayudar a:

• Mejorar la postura y la alineación por encima y por debajo del área quirúrgica planificada

• Evaluar y entrenar la fuerza y ​​la estabilidad del core

• Abordar las caderas, los isquiotibiales y los hombros tensos que pueden interferir con la rehabilitación.

• Enseñe patrones seguros de agacharse, levantar objetos y sentarse que el paciente necesitará a largo plazo.

Objetivos de prehabilitación en el modelo del Dr. Jiménez:

• Entrar a la cirugía con mejor movilidad y fuerza.

• Reducir las compensaciones que puedan sobrecargar otras articulaciones o niveles espinales

• Enseñe movimientos que protejan la columna y que continúen durante la recuperación.

Los pacientes más fuertes que se someten a una cirugía generalmente manejan mejor las exigencias de la recuperación y pueden alcanzar los hitos más rápidamente.

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Postoperatorio: Atención quiropráctica suave y específica después del alta

Una vez que la fusión o descompresión es estable y el cirujano aprueba el trabajo manual (a menudo meses después de la fusión; los plazos varían), la atención quiropráctica puede:

• Concéntrese en los segmentos por encima y por debajo del nivel quirúrgico para disminuir la sobrecarga.

• Utilice técnicas controladas y de baja fuerza lejos de los segmentos fusionados.

• Abordar el tejido cicatricial y la protección muscular con métodos de tejidos blandos.

• Ayudar con la mecánica de las costillas, la pelvis y la cadera que afecta la marcha y el sentarse.

Los artículos sobre rehabilitación clínica destacan: Centro de Salud y Bienestar Activo

• La alineación adecuada favorece un movimiento eficiente

• Los métodos de tejidos blandos pueden aliviar la rigidez y mejorar el rango de movimiento.

• Las técnicas deben ser suaves y adaptadas a cada paciente.

La experiencia del Dr. Jiménez tanto con la quiropráctica como con la formación médica avanzada respalda la selección cuidadosa de la técnica y el momento oportuno para que los pacientes se mantengan seguros mientras recuperan la movilidad.

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La quiropráctica como herramienta sin opioides para el dolor y la función

Cuando se integra en el tratamiento con ESR, la atención quiropráctica actúa como una opción más para el manejo del dolor sin el uso de opioides , junto con:

• Terapia física

• Estrategias mente-cuerpo (respiración, atención plena, relajación basada en realidad virtual)

• Optimización de la nutrición y el sueño

Esto coincide con los objetivos de ERAS de control del dolor con ahorro de opioides y pronta recuperación de la movilidad. Fundación para la Seguridad del Paciente en Anestesia +1

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Cómo la realidad virtual (RV) puede favorecer la ESR y la rehabilitación de la columna vertebral

La realidad virtual es una herramienta prometedora para la recuperación quirúrgica y la rehabilitación musculoesquelética. Diversos estudios recientes demuestran que la RV:

• Puede reducir el dolor y la ansiedad posquirúrgicos.

• Ayuda a los pacientes a mantenerse comprometidos con los programas de ejercicio.

• Puede reducir el uso de opioides en algunas poblaciones ortopédicas y traumatológicas.

• Mejora la recuperación funcional y reduce las barreras psicológicas al movimiento. cmjpublishers.com +3 PMC +3 MDPI +3

Realidad virtual antes de la cirugía: educación y tranquilidad

Los módulos de realidad virtual preoperatoria pueden:

• Guíe a los pacientes a través de una explicación virtual de su proceso quirúrgico.

• Muestre movimientos seguros como levantarse de la cama o usar un andador.

• Proporcionar escenas relajantes y respiración guiada para reducir la ansiedad.

Esto respalda los pilares de ERAS de educación y preparación psicológica. AANA +1

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Realidad virtual después de la cirugía: Alivio del dolor y la ansiedad

En el hospital o centro quirúrgico, las sesiones cortas de realidad virtual pueden:

• Distraer del dolor sumergiendo a los pacientes en entornos relajantes o atractivos

• Reducir la ansiedad durante la movilización temprana o los cambios de vendaje.

• Ayudar a los pacientes a tolerar estar sentados, de pie o realizar caminatas cortas.

Las revisiones sobre la realidad virtual en pacientes posquirúrgicos reportan reducciones significativas del dolor agudo, con cierta evidencia de una menor necesidad de opioides en comparación con la atención estándar sola. Sin embargo, aún se necesita más investigación de alta calidad. PMC +2 MDPI +2

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Realidad virtual en la rehabilitación temprana y media: trabajo guiado de fuerza y ​​equilibrio

Una vez que el cirujano permite un movimiento más activo, los sistemas de rehabilitación basados ​​en VR pueden ayudar a los pacientes a:

• Practica ejercicios de equilibrio y marcha en un entorno seguro y supervisado.

• Realiza ejercicios de fortalecimiento del tronco y la parte inferior del cuerpo en juegos que registran su movimiento.

• Reciba comentarios instantáneos sobre la postura y la calidad del movimiento.

Estudios recientes sobre rehabilitación con realidad virtual sugieren que los programas basados ​​en realidad virtual pueden: JMIR +2 PubMed +2

• Mejorar la recuperación funcional

• Mejorar el manejo del dolor

• Reducir el miedo al movimiento

• Aumentar la motivación y la adherencia a los programas de rehabilitación.

Para una clínica como la del Dr. Jiménez, la RV podría combinarse con:

• Ajustes quiroprácticos (cuando sea seguro)

• Manejo médico guiado por NP

• Fisioterapia y entrenamiento deportivo específico

Esto crea un plan de recuperación de alta participación y mejorado con tecnología para pacientes sometidos a cirugía de columna.

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La realidad virtual en la recuperación a largo plazo: cómo superar el miedo y generar confianza

El dolor crónico y el miedo al movimiento pueden retrasar la recuperación mucho después de la cirugía. Los programas de RV diseñados para la rehabilitación del dolor crónico pueden ayudar mediante:

• Exponer gradualmente a los pacientes a movimientos temidos de forma segura y controlada.

• Uso de entornos calmantes y señales de respiración

• Fomentar la actividad regular sin sobrecargar los tejidos en proceso de curación.

Las revisiones sistemáticas señalan que la realidad virtual puede reducir el dolor y mejorar la función en afecciones musculoesqueléticas crónicas, aunque los resultados varían y los programas deben adaptarse a cada paciente. scientificarchives.com +2 PMC +2

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Un ejemplo de cirugía de columna estilo ESR en la clínica del Dr. Jiménez

A continuación se muestra un ejemplo simplificado de cómo ESR, la atención quiropráctica integrativa, los NP y VR podrían trabajar juntos para un paciente de cirugía de columna tratado a través de la atención integrativa al estilo DrAlexJimenez.com.

4 a 6 semanas antes de la cirugía

• Evaluación de NP

  • Historial médico completo, medicamentos y evaluación de riesgos.

  • Pruebas de laboratorio para anemia, azúcar en sangre y marcadores nutricionales.

  • Apoyo para dejar de fumar si es necesario

• Prehabilitación quiropráctica

  • Evaluación de la postura y el movimiento

  • Ejercicios suaves para fortalecer el core y la cadera

  • Capacitación en agacharse, levantar objetos y moverse en la cama de forma segura

• Orientación educativa y de realidad virtual

  • La vía ESR explicada paso a paso

  • Sesión de realidad virtual opcional para relajación y orientación sobre ejercicios postoperatorios.

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Día de la cirugía y estancia hospitalaria

• en el quirófano

  • Anestesia multimodal ahorradora de opioides y control del dolor

  • Técnicas mínimamente invasivas cuando sea apropiado

• Inmediatamente después de la operación

  • Sentarse y caminar temprano con fisioterapia/enfermería

  • Medicamentos orales no opioides iniciados según lo programado

  • Sesiones cortas de realidad virtual (si están disponibles y aprobadas) para distraerse y controlar la ansiedad

• Rondas NP

  • Revisión diaria de las puntuaciones de dolor, uso de opioides, distancia recorrida y ingesta oral.

  • Ajuste de medicamentos y planificación del alta

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Primeras 4 a 6 semanas después del alta

• Visitas de telemedicina para enfermeras practicantes

  • Revisar el dolor, la movilidad y la cicatrización de heridas.

  • Reducción gradual de la dosis de opioides

  • Agregar o ajustar medicamentos no opioides, suplementos o apoyo para dormir

• PT + Ejercicios suaves en casa

  • Progresión de la marcha

  • Ejercicios ligeros para el core y las piernas según lo permitido

• Rehabilitación opcional con asistencia de realidad virtual

  • Módulos de relajación y respiración

  • Actividades sencillas sentado o de pie para desarrollar la confianza.

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De 3 a 6 meses y más

• El cirujano aprueba la atención manual

  • Comienzan las visitas de quiropráctica integrativa, centrándose en:

    • Áreas por encima y por debajo del sitio de la cirugía

    • Mecánica de la pelvis, las caderas y las costillas

    • Tensión de los tejidos blandos y rigidez relacionada con las cicatrices

• Rehabilitación avanzada

  • Entrenamiento de fuerza y ​​equilibrio basado en realidad virtual

  • Entrenamiento de movimiento específico para el deporte o el trabajo

  • Coordinación continua entre NP, quiropráctico, fisioterapeuta y cirujano.

Con el tiempo, los esfuerzos combinados de ESR, la atención quiropráctica integral, el tratamiento médico guiado por NP y la rehabilitación asistida por VR tienen como objetivo brindar:

• Menor exposición a opioides

• Estancias más cortas y menos reingresos

• Mejor fuerza, movilidad y calidad de vida.

Este es precisamente el tipo de enfoque integral y basado en la evidencia que el Dr. Alexander Jimenez y su equipo se esfuerzan por ofrecer a los pacientes con problemas de columna en El Paso y sus alrededores.

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Referencias

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