Recuperación quirúrgica mejorada para cirugía de columna: atención integral

Recuperación quirúrgica mejorada para cirugía de columna con el Dr. Alex Jiménez en El Paso

 

La Recuperación Quirúrgica Mejorada (VSM) está cambiando la forma en que las personas se recuperan de una cirugía de columna. Cuando se realiza correctamente —con planes inteligentes para el dolor, una sólida formación y movilización temprana— los pacientes suelen:

• Use menos opioides

• Vete a casa antes

• Se necesitan menos reingresos hospitalarios

En DrAlexJimenez.com, este tema es relevante porque el Dr. Alexander Jiménez, DC, APRN, FNP-BC, y su equipo en El Paso se centran en la atención integral de la columna vertebral, que combina quiropráctica, medicina funcional, atención médica dirigida por enfermeras practicantes y estrategias avanzadas de rehabilitación. La ESR ofrece un marco ideal para este enfoque integral.

Este artículo explica:

• Los componentes ESR más eficaces para la cirugía de columna

• Cómo reducen el consumo de opioides, acortan las estancias hospitalarias y disminuyen las tasas de readmisión

• Cómo la atención quiropráctica integral y las enfermeras profesionales (NP) pueden integrarse en cada paso

• Cómo realidad virtual (VR) y otras nuevas tecnologías pueden apoyar la fuerza, el movimiento y la recuperación a largo plazo.

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¿Qué es la recuperación quirúrgica mejorada (ESR/ERAS) para la cirugía de columna?

La Recuperación Quirúrgica Mejorada (también llamada ERAS, Recuperación Mejorada Después de la Cirugía) es una vía estructurada que cubre toda viaje quirúrgico:

• Antes de la cirugía (preoperatorio)

• Durante la cirugía (intraoperatoria)

• Después de la cirugía (recuperación postoperatoria y en casa)

En lugar de tratar cada etapa por separado, ESR las conecta en un plan coordinado.

Objetivos principales de la ESR para la cirugía de columna

La mayoría de los expertos en ERAS coinciden en que los protocolos ESR están diseñados para: PMC+2aspenjournals.onlinelibrary.wiley.com+2

• Reducir la respuesta del cuerpo al estrés a la cirugía

• Acortar la duración de la estancia hospitalaria

• Reducir las complicaciones y los reingresos

• Use menos medicamentos opioides mientras aún se controla el dolor

• Consiga que los pacientes caminen, coman y funcionen más rápidamente

Los elementos clave enfatizados repetidamente en la literatura ERAS incluyen:

• Asesoramiento y educación preoperatoria

• Optimización de la nutrición y la salud antes de la cirugía

• Minimización del ayuno más bebidas con carbohidratos preoperatorias

• Manejo del dolor multimodal estandarizado (sin opioides + opioides limitados)

• Movilización temprana y retorno a las actividades normales tan pronto como sea posible de manera segura. AANA+2drmaranon.com+2

Estos son especialmente importantes en la cirugía de columna, donde el dolor, la rigidez y el miedo al movimiento pueden retrasar fácilmente la recuperación.

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¿Por qué la VSG es tan importante en la cirugía de columna?

Los procedimientos de columna, como la fusión o descompresión lumbar, a menudo conllevan lo siguiente:

• Dolor postoperatorio intenso

• Riesgo de prescripción excesiva de opioides

• Estancias hospitalarias más largas

• Alto riesgo de desacondicionamiento si los pacientes permanecen en cama demasiado tiempo

Un estudio sobre la adopción de protocolos ESR (ERAS) para la fusión lumbar en un gran centro de columna encontró que los pacientes en la vía ESR: Proveedor de atención médica de Norton

• Tenido más del 50% menos de consumo de opioides en el hospital

• Caminé antes

• Me quitaron los catéteres urinarios antes

• Se reportaron mejores puntajes de dolor a los tres meses

Las revisiones amplias de ERAS muestran patrones similares en muchas cirugías: estadías hospitalarias más cortas, menos complicaciones y menor uso de opioides cuando se sigue una vía ERAS completa y coordinada. Fundación para la seguridad del paciente de anestesia+1

Las observaciones clínicas del Dr. Jiménez en El Paso coinciden con esta investigación. En su práctica de lesiones y columna vertebral, los pacientes que reciben rehabilitación estructurada, expectativas claras y seguimiento integrado (quiropráctica, enfermero practicante y fisioterapia) suelen recuperarse más rápido, consumen menos opioides y se sienten más seguros de sus movimientos después de la cirugía.

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Componentes centrales del ESR que impulsan mejores resultados en la cirugía de columna

Educación preoperatoria y establecimiento de expectativas

Buenos comienzos de ESR antes El paciente llega alguna vez al quirófano.

Las pautas ERAS, incluidas las de la Asociación Estadounidense de Enfermería Anestesiológica (AANA), destacan la educación del paciente y la familia como un pilar central. AANA+1

Un asesoramiento preoperatorio eficaz debe explicar:

• Qué esperar el día de la cirugía

• Cómo se manejará el dolor utilizando múltiples herramientas, no solo opioides

• Al caminar y hacer ejercicios sencillos comenzarán

• ¿Con qué rapidez suelen irse a casa la mayoría de los pacientes?

• Síntomas de alerta que requieren llamar al cirujano o acudir a urgencias

En la clínica del Dr. Jiménez, la educación preoperatoria puede incluir:

• Diagramas simples que muestran la columna y el procedimiento planificado.

• Entrenamiento en movimientos seguros de cama tipo “tronco” y postura neutra de la columna.

• Introducción temprana a estrategias para el tratamiento del dolor sin medicamentos, como la respiración, el posicionamiento y, posteriormente, herramientas de realidad virtual.

• Planes de seguimiento de telemedicina para cuando el paciente regrese a casa

Cuando los pacientes comprenden el plan, están menos ansiosos y tienen más probabilidades de participar activamente en los pasos de ESR, lo que mejora la adherencia y reduce el riesgo de readmisión.

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Optimización nutricional y carga de carbohidratos

Muchos pacientes de columna llegan a cirugía con problemas nutricionales, como:

• Pérdida de peso involuntaria

• Bajo consumo de proteínas

• Anemia

• Falta de apetito debido al dolor crónico

La investigación de ERAS muestra que optimizar la nutrición y evitar períodos de ayuno prolongados son clave para una recuperación más rápida y menos complicaciones. aspenjournals.onlinelibrary.wiley.com+1

Estrategias nutricionales clave en ESR:

• Evaluación nutricional preoperatoria para la desnutrición, anemia u obesidad

• Aumentar la ingesta de proteínas y micronutrientes (como hierro y vitaminas B) cuando sea necesario

• Permitir alimentos sólidos hasta aproximadamente 6 horas antes de la anestesia

• Permitir líquidos claros, que a menudo incluyen bebidas con carbohidratos, hasta 2 horas antes de la anestesia

Las directrices quirúrgicas y las listas de verificación ERAS muestran que las bebidas con carbohidratos antes de la cirugía ayudan a: drmaranon.com+1

• Reducir la resistencia a la insulina

• Favorecer mejores niveles de energía

• Mejorar la estabilidad hemodinámica

• Apoyar la movilización temprana y la ingesta oral después de la cirugía.

En un entorno integrador como el del Dr. Jiménez, el asesoramiento nutricional se puede combinar con la medicina funcional para:

• Estabilizar el azúcar en la sangre

• Reducir la inflamación

• Apoye la salud intestinal y la ingesta de proteínas antes y después de la cirugía.

Esto ayuda a crear un paciente más resistente que pueda manejar el estrés de la cirugía y la rehabilitación.

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Manejo del dolor multimodal que ahorra opioides

Una de las herramientas ESR más potentes es analgesia multimodal—utilizar varios medicamentos y técnicas no opioides en conjunto, de modo que los opioides se conviertan en la estrategia de “respaldo” en lugar de la principal.

Los componentes comunes incluyen: Fundación para la seguridad del paciente de anestesia+2Dr. Brian Harkins+2

• El acetaminofeno en un horario regular

• AINE, cuando sea seguro (para disminuir la inflamación y el dolor)

• Gabapentinoides (como la gabapentina) para ciertos dolores relacionados con los nervios

• Anestesia regional o local, como una inyección local alrededor de la incisión

• Opiáceos limitados Se utilizan únicamente para el dolor irruptivo, no como solución predeterminada.

Los estudios muestran que cuando las vías ERAS utilizan regímenes multimodales estructurados, los pacientes:

• Use menos opioides en general

• Tienen menos efectos secundarios relacionados con los opioides (náuseas, estreñimiento, confusión)

• A menudo vuelven a casa antes con un mejor control del dolor. Fundación para la seguridad del paciente de anestesia+1

En el estudio de fusión lumbar ERAS de Norton Healthcare, los pacientes con ESR tenían Reducciones de más del 50% en el consumo de opioides en el hospital sin empeoramiento de las puntuaciones de dolor. Proveedor de atención médica de Norton

Cómo el equipo del Dr. Jiménez puede apoyar la atención ahorradora de opioides:

• Los enfermeros coordinan cuidadosamente los medicamentos no opioides programados

• Se fomentan estrategias integradoras como hielo, posicionamiento, respiración de relajación y, posteriormente, trabajo quiropráctico o de tejidos blandos.

• Planes claros de reducción gradual de la dosis de cualquier opioide recetado después del alta

• Controles de telemedicina para detectar problemas de forma temprana

El objetivo no es ignorar el dolor sino tratarlo con muchas herramientas, por lo que los opioides se utilizan de forma prudente y segura.

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Técnicas mínimamente invasivas y reducción de tubos y vías

ERAS fomenta técnicas que reducen el daño tisular y aceleran la movilización, como: PMC+1

• Incisiones más pequeñas cuando sea apropiado

• Abordajes de columna mínimamente invasivos cuando sea posible

• Uso limitado de drenajes y catéteres

• Retirada temprana de catéteres urinarios y vías intravenosas innecesarias

Al reducir el trauma quirúrgico y el equipo que ata al paciente a la cama, la ESR facilita que los pacientes se levanten y se muevan, lo que favorece directamente estadías más cortas y menores tasas de complicaciones.

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Movilización temprana y fisioterapia estructurada

Los expertos de ERAS destacan constantemente movilización temprana como una pieza crítica del camino. AANA+2Fundación para la seguridad del paciente de anestesia+2

En el protocolo ERAS de fusión lumbar de Norton, pacientes con ESR: Norton Proveedor de Servicios Médicos

• Caminé antes

• Me quitaron los catéteres antes

• Disfrutó de mejores resultados del dolor a corto plazo

Pasos típicos de movilización temprana:

• Sentado al lado de la cama el día de la cirugía o la mañana después de ella

• Caminatas cortas por los pasillos con personal de fisioterapia o enfermería.

• Ejercicios sencillos para piernas y tobillos para prevenir coágulos

• Progresión a caminatas más largas y escaleras según la tolerancia.

En el modelo integrativo del Dr. Jiménez, la movilización temprana tiene como objetivo facilitar una transición sin problemas a la atención ambulatoria.

• Trabajo postural guiado por quiropráctica

• Fortalecimiento del core y la cadera

• Reentrenamiento de la marcha y entrenamiento del movimiento funcional

Esto crea continuidad entre el protocolo ESR del hospital y la rehabilitación basada en la comunidad.

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Cómo las enfermeras profesionales impulsan las vías de ESR

Las enfermeras profesionales (NP) suelen ser el núcleo de la coordinación del ESR. Las revisiones del ERAS describen a los coordinadores del ERAS —con frecuencia profesionales de práctica avanzada— que garantizan el seguimiento de todas las etapas del programa. Fundación para la seguridad del paciente de anestesia+1

Funciones del NP antes de la cirugía de columna

Antes de la cirugía, los enfermeros pueden:

• Realizar evaluaciones médicas y funcionales detalladas

• Detección de problemas de nutrición, anemia, diabetes y otros factores de riesgo.

• Coordinar el trabajo de laboratorio y las derivaciones a especialistas.

• Enseñar a los pacientes sobre el plan ESR y responder preguntas.

• Introducir estrategias no farmacológicas, como respiración, rutinas de sueño y ajustes nutricionales.

En El Paso, la formación dual del Dr. Jiménez como un DC y un APRN, FNP-BC, Le permite combinar la evaluación musculoesquelética con la evaluación de riesgos médicos. Esto es especialmente útil en casos de lesiones personales, adultos mayores y pacientes con múltiples enfermedades crónicas.

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Funciones del enfermero practicante durante la estancia hospitalaria y la recuperación temprana

Durante y poco después de la estadía en el hospital, los enfermeros profesionales ayudan a:

• Gestionar planes multimodales para el dolor

• Esté atento a los efectos secundarios y signos de dependencia excesiva de los opioides

• Fomentar la marcha temprana y la ingesta oral normal.

• Coordinar el momento del alta y el apoyo domiciliario (familia, equipo médico duradero, atención médica domiciliaria, etc.)

• Identifique las señales de alerta tempranas (empeoramiento de la debilidad, problemas en las heridas, fiebre) y actúe rápidamente

Esta coordinación reduce la confusión, favorece estancias más cortas y disminuye las posibilidades de readmisión.

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Funciones de los profesionales de enfermería en el seguimiento a largo plazo y la telemedicina

Una vez que los pacientes regresan a casa, los enfermeros pueden:

• Usa telemedicina Para revisar el dolor, los medicamentos y la actividad sin necesidad de viajar.

• Supervisar la reducción gradual de opioides y controlar los síntomas de abstinencia o cambios de humor.

• Ajustar la medicación y los suplementos no opioides

• Coordinar visitas quiroprácticas, fisioterapia y programas de rehabilitación basados ​​en realidad virtual.

• Realizar un seguimiento de los hitos funcionales, como el regreso al trabajo o a los deportes.

En la clínica del Dr. Jiménez, este modelo NP/quiropráctico de doble alcance ayuda a coordinar la documentación médica, de rehabilitación y legal para pacientes que se han sometido a cirugía después de accidentes automovilísticos u otras lesiones.

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El papel de la atención quiropráctica integral en la VSG para la cirugía de columna

La atención quiropráctica hace No Reemplaza la cirugía de columna o la atención hospitalaria postoperatoria temprana. En cambio, apoya la recuperación. antes y después cirugía, especialmente cuando el cirujano realiza una terapia manual y de movimiento más activa.

Las pautas de rehabilitación posoperatoria muestran que la combinación de rehabilitación basada en ejercicios con quiropráctica u otros cuidados manuales puede mejorar la postura, la mecánica de la columna y la función general. Centro de Salud y Bienestar Activo

Pre-Hab: Preparándose para la cirugía

Antes de la cirugía, un quiropráctico integrativo puede ayudar a:

• Mejorar la postura y la alineación por encima y por debajo del área quirúrgica planificada

• Evaluar y entrenar la fuerza y ​​la estabilidad del core

• Abordar las caderas, los isquiotibiales y los hombros tensos que pueden interferir con la rehabilitación.

• Enseñe patrones seguros de agacharse, levantar objetos y sentarse que el paciente necesitará a largo plazo.

Objetivos de prehabilitación en el modelo del Dr. Jiménez:

• Entrar a la cirugía con mejor movilidad y fuerza.

• Reducir las compensaciones que puedan sobrecargar otras articulaciones o niveles espinales

• Enseñe movimientos que protejan la columna y que continúen durante la recuperación.

Los pacientes más fuertes que se someten a una cirugía generalmente manejan mejor las exigencias de la recuperación y pueden alcanzar los hitos más rápidamente.

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Postoperatorio: Atención quiropráctica suave y específica después del alta

Una vez que la fusión o descompresión es estable y el cirujano aprueba el trabajo manual (a menudo meses después de la fusión; los plazos varían), la atención quiropráctica puede:

• Centrarse en los segmentos encima y por debajo El nivel quirúrgico para disminuir la sobrecarga

• Utilice técnicas controladas y de baja fuerza lejos de los segmentos fusionados.

• Abordar el tejido cicatricial y la protección muscular con métodos de tejidos blandos.

• Ayudar con la mecánica de las costillas, la pelvis y la cadera que afecta la marcha y el sentarse.

Los artículos sobre rehabilitación clínica enfatizan: Centro de Salud y Bienestar Activo

• La alineación adecuada favorece un movimiento eficiente

• Los métodos de tejidos blandos pueden aliviar la rigidez y mejorar el rango de movimiento.

• Las técnicas deben ser suaves y adaptadas a cada paciente.

La experiencia del Dr. Jiménez tanto con la quiropráctica como con la formación médica avanzada respalda la selección cuidadosa de la técnica y el momento oportuno para que los pacientes se mantengan seguros mientras recuperan la movilidad.

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La quiropráctica como herramienta sin opioides para el dolor y la función

Cuando se integra con ESR, la atención quiropráctica actúa como una más Opción de manejo del dolor sin opioides, junto con:

• Terapia física

• Estrategias mente-cuerpo (respiración, atención plena, relajación basada en realidad virtual)

• Optimización de la nutrición y el sueño

Esto coincide con los objetivos de ERAS de control del dolor ahorrador de opioides más antigua y retorno temprano al movimiento. Fundación para la seguridad del paciente de anestesia+1

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Cómo la realidad virtual (RV) puede favorecer la ESR y la rehabilitación de la columna vertebral

La realidad virtual es una herramienta prometedora para la recuperación quirúrgica y la rehabilitación musculoesquelética. Diversos estudios recientes demuestran que la RV:

• Puede reducir el dolor y la ansiedad posquirúrgicos.

• Ayuda a los pacientes a mantenerse comprometidos con los programas de ejercicio.

• Puede reducir el uso de opioides en algunas poblaciones ortopédicas y traumatológicas.

• Mejora la recuperación funcional y reduce las barreras psicológicas al movimiento. cmjpublishers.com+3PMC+3MDPI+3

Realidad virtual antes de la cirugía: educación y tranquilidad

Los módulos de realidad virtual preoperatoria pueden:

• Guíe a los pacientes a través de una explicación virtual de su proceso quirúrgico.

• Muestre movimientos seguros como levantarse de la cama o usar un andador.

• Proporcionar escenas relajantes y respiración guiada para reducir la ansiedad.

Esto respalda los pilares ERAS de educación y preparación psicológica. AANA+1

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Realidad virtual después de la cirugía: Alivio del dolor y la ansiedad

En el hospital o centro quirúrgico, sesiones cortas de realidad virtual puede:

• Distraer del dolor sumergiendo a los pacientes en entornos relajantes o atractivos

• Reducir la ansiedad durante la movilización temprana o los cambios de vendaje.

• Ayudar a los pacientes a tolerar estar sentados, de pie o realizar caminatas cortas.

Las revisiones de RV para pacientes posquirúrgicos indican reducciones significativas del dolor agudo, con cierta evidencia de una menor necesidad de opioides en comparación con la atención estándar únicamente. Sin embargo, aún se necesita más investigación de alta calidad. PMC+2MDPI+2

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Realidad virtual en la rehabilitación temprana y media: trabajo guiado de fuerza y ​​equilibrio

Una vez que el cirujano permite un movimiento más activo, los sistemas de rehabilitación basados ​​en VR pueden ayudar a los pacientes a:

• Práctica tareas de equilibrio y marcha en un entorno seguro y supervisado

• Realizar Fortalecimiento del core y la parte inferior del cuerpo en juegos que rastrean su movimiento

• Reciba comentarios instantáneos sobre la postura y la calidad del movimiento.

Estudios recientes sobre rehabilitación con realidad virtual sugieren que los programas basados ​​en realidad virtual pueden: JMIR+2PubMed+2

• Mejorar la recuperación funcional

• Mejorar el manejo del dolor

• Reducir el miedo al movimiento

• Aumentar la motivación y la adherencia a los programas de rehabilitación.

Para una clínica como la del Dr. Jiménez, la RV podría combinarse con:

• Ajustes quiroprácticos (cuando sea seguro)

• Manejo médico guiado por NP

• Fisioterapia y entrenamiento deportivo específico

Esto crea un Alto compromiso, mejorado con tecnología Plan de recuperación para pacientes de cirugía de columna.

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La realidad virtual en la recuperación a largo plazo: cómo superar el miedo y generar confianza

El dolor crónico y el miedo al movimiento pueden retrasar la recuperación mucho después de la cirugía. Los programas de RV diseñados para la rehabilitación del dolor crónico pueden ayudar mediante:

• Exponer gradualmente a los pacientes a movimientos temidos de forma segura y controlada.

• Uso de entornos calmantes y señales de respiración

• Fomentar la actividad regular sin sobrecargar los tejidos en proceso de curación.

Las revisiones sistemáticas señalan que la realidad virtual puede reducir el dolor y mejorar la función en enfermedades musculoesqueléticas crónicas, aunque los resultados varían y los programas deben adaptarse a cada paciente. scientificarchives.com+2PMC+2

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Un ejemplo de cirugía de columna estilo ESR en la clínica del Dr. Jiménez

A continuación se muestra un ejemplo simplificado de cómo ESR, la atención quiropráctica integrativa, los NP y VR podrían trabajar juntos para un paciente de cirugía de columna tratado a través de la atención integrativa al estilo DrAlexJimenez.com.

4 a 6 semanas antes de la cirugía

• Evaluación de NP

  • Historial médico completo, medicamentos y evaluación de riesgos.

  • Pruebas de laboratorio para anemia, azúcar en sangre y marcadores nutricionales.

  • Apoyo para dejar de fumar si es necesario

• Prehabilitación quiropráctica

  • Evaluación de la postura y el movimiento

  • Ejercicios suaves para fortalecer el core y la cadera

  • Capacitación en agacharse, levantar objetos y moverse en la cama de forma segura

• Orientación educativa y de realidad virtual

  • La vía ESR explicada paso a paso

  • Sesión de realidad virtual opcional para relajación y orientación sobre ejercicios postoperatorios.

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Día de la cirugía y estancia hospitalaria

• en el quirófano

  • Anestesia multimodal ahorradora de opioides y control del dolor

  • Técnicas mínimamente invasivas cuando sea apropiado

• Inmediatamente después de la operación

  • Sentarse y caminar temprano con fisioterapia/enfermería

  • Medicamentos orales no opioides iniciados según lo programado

  • Sesiones cortas de realidad virtual (si están disponibles y aprobadas) para distraerse y controlar la ansiedad

• Rondas NP

  • Revisión diaria de las puntuaciones de dolor, uso de opioides, distancia recorrida y ingesta oral.

  • Ajuste de medicamentos y planificación del alta

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Primeras 4 a 6 semanas después del alta

• Visitas de telemedicina para enfermeras practicantes

  • Revisar el dolor, la movilidad y la cicatrización de heridas.

  • Reducción gradual de la dosis de opioides

  • Agregar o ajustar medicamentos no opioides, suplementos o apoyo para dormir

• PT + Ejercicios suaves en casa

  • Progresión de la marcha

  • Ejercicios ligeros para el core y las piernas según lo permitido

• Rehabilitación opcional con asistencia de realidad virtual

  • Módulos de relajación y respiración

  • Actividades sencillas sentado o de pie para desarrollar la confianza.

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De 3 a 6 meses y más

• El cirujano aprueba la atención manual

  • Comienzan las visitas de quiropráctica integrativa, centrándose en:

    • Áreas por encima y por debajo del sitio de la cirugía

    • Mecánica de la pelvis, las caderas y las costillas

    • Tensión de los tejidos blandos y rigidez relacionada con las cicatrices

• Rehabilitación avanzada

  • Entrenamiento de fuerza y ​​equilibrio basado en realidad virtual

  • Entrenamiento de movimiento específico para el deporte o el trabajo

  • Coordinación continua entre NP, quiropráctico, fisioterapeuta y cirujano.

Con el tiempo, los esfuerzos combinados de ESR, la atención quiropráctica integral, el tratamiento médico guiado por NP y la rehabilitación asistida por VR tienen como objetivo brindar:

• Menor exposición a opioides

• Estancias más cortas y menos reingresos

• Mejor fuerza, movilidad y calidad de vida.

Este es exactamente el tipo de enfoque integrado basado en evidencia que el Dr. Alexander Jiménez y su equipo se esfuerzan por brindar a los pacientes de columna en El Paso y más allá.

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Referencias

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