Más bajo atrás ahorradores Parte I | El Paso, TX Doctor Of Chiropractic
Dr. Alex Jimenez, Quiropráctico de El Paso
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Baja de la espalda Savers Parte I

Tarde o temprano, vas a ajustar su espalda, y no hay nada que jamás experiencia, quizás tímido de desmembramiento de extremidades, que pondrá fin a su formación como cruelmente o efectivamente. Por supuesto, si usted ya ha tenido alguna Problemas de espalda, Usted sabe lo que estamos hablando. De cualquier manera, se recomienda ponerse al tanto sobre la parte posterior. Es una pequeña bestia compleja.

Hace algunos años, fui autor de la serie de “Hombro Savers” aquí en T Nation. Era, sin duda, la colección más popular de los artículos que he escrito. Todavía conseguir la regeneración todos los días en relación con estos artículos, y de hecho he tenido la gente viene a Boston desde otros países sólo para tener que te mire sus problemas de hombro crónicas - a pesar del hecho de que ni siquiera soy un fisioterapeuta.

En el curso de trabajar con estas personas, me di cuenta de varias cosas, sobre todo:

  1. Muchos de ellos consiguió por debajo del par, terapia física obsoleta.
  2. Estaban tan preocupados por mantener un efecto de entrenamiento mientras se lesionó cuando estaban a punto de hecho la fijación de la lesión.
  3. Vivieron y murieron por su diagnóstico por imagen (MRI, rayos x, etc.), pero prestó poca atención a la relación de esas exploraciones a sus síntomas y déficits funcionales.
  4. Más solicitados para aprender más acerca de sus lesiones para que pudieran ser informados a los consumidores en el tratamiento de los médicos y terapeutas, pero ellos terminaron más confusa debido a las diversas opiniones en el campo hoy en día.
  5. Estaban buscando dirección en cómo avanzar de nuevo en un régimen de entrenamiento “normal”, pero todo lo que la mayoría de ellos era capaz de obtener de sus médicos era contraindicaciones ( “no hagas esto”).

Para mí, la serie Savers hombro era popular “accidentalmente”, ya que se dirigió a una gran cantidad de estos temas. Es mi esperanza que en esta serie, podemos hacer exactamente lo mismo con el dolor de espalda baja, que es probable un problema aún mayor en la población de entrenamiento con pesas.

Así, sin más preámbulos (y en ningún orden en particular), he aquí algunas recomendaciones para usted.

blog de ilustración de la columna vertebral a través de un ver a través del cuerpo

1 - Leer el trabajo del Dr. Stuart McGill.

Creo firmemente que el secreto para llegar a ser nunca un experto en cualquier cosa es reconocer que hay un montón que todavía tiene que aprender. He leído de cada una de las escuelas diferentes de pensamiento sobre el dolor de espalda, y las teorías y las recomendaciones del Dr. McGill son los que han demostrado ser el más valioso en la formación de mis atletas.

Creo firmemente que su versatilidad es lo que lo convierte en el mejor del mundo. Además de atender a los pacientes con dolor de espalda debilitante, también ve atletas, tanto en la prevención de lesiones y contextos de rehabilitación. Y, lo que ha hecho la investigación sobre todo de espinas de cerdos a los competidores Strongman. Ha escrito libros tanto de la punto de vista clínico y la perspectiva aplicada.

Por lo tanto, si hay una recomendación que puedo hacer para poner esta serie con el pie derecho, es que debes tener en sus manos las obras del Dr. McGill. Cuando se trata de dolor de espalda, que es el mejor en todo.

2 - Es casi seguro que tiene dolor de espalda en su vida - al menos, la forma en que vamos.

He visto estimaciones que aproximadamente 80% de los estadounidenses sufren de dolor de espalda baja durante el curso de sus vidas, y más o menos 25% de los estadounidenses están en el dolor en un momento dado. En consideración de estos números, voy a recitar una gran cita oí de nuevo en 2003 del Dr. Jeff Anderson, jefe de medicina deportiva en la Universidad de Connecticut: “Si usted vive su vida de la manera correcta, es probable que se encuentra en la oficina de un ortopedista en algún momento. Si vive de manera incorrecta, es probable que terminan en el consultorio del cardiólogo lugar “.

Ambos atletas y no atletas sufren dolores de espalda. Tanto la gente sedentarios y activos sufren dolores de espalda. Hombres y mujeres sufren dolores de espalda. Cuanto antes nos damos cuenta de que las espinas son SOBs extraños, mejor estaremos. Tenga la seguridad de que, probablemente, vamos a los ajustan aquí y allá a lo largo de toda la vida, incluso con la forma perfecta, ideales calentamientos, la programación perfecta, y la selección de carga apropiada. Hay que acostumbrarse a la idea.

Piensa en ello de esta manera…

¿Cuántos de ustedes tiene un amigo que ha tenido su espalda salir simplemente de atar un zapato o recoger un lápiz? Sé de un tipo que se puso en cuclillas sobre libras 800 en la competencia que se lanzaron a cabo la espalda recogiendo su gato. Muchos problemas de la columna son el resultado de años y años de trauma acumulativo - repetida flexión / extensión, flexión lateral y rotación. ¿Quién puede decir que muchos de los que el trauma no tuvo lugar antes de que usted tomó hasta el entrenamiento con pesas o el deporte de su elección? Sólo pide el 4.4% de los niños de seis años que ya tienen espondilolisis (fracturas vertebrales). (1)

3 - puede que nunca tengan un diagnóstico definitivo.

Todo el mundo ha conocido a alguien con dolor de espalda tan mala que los tocones de todos los médicos que hay. Una de mis familiares, por ejemplo, ha estado en el infierno y de regreso con dolor de espalda, ya que algunos despistados 20-años de edad, chocado por detrás de su coche en un semáforo en rojo, mientras que ella estaba hablando por su teléfono celular. Eso fue 18 hace meses, y todavía no ha recibido una respuesta set-in-piedra sobre por qué tiene una sensación de ardor loco en su dedo gordo del pie. Este es un patrón clásico de dolor L4-L5, sin embargo, todo parece normal en ese raíz nerviosa.

En realidad, esto no es raro en absoluto. De hecho, el autor de un metaanálisis en el New England Journal of Medicine encontró que 85% de los casos de dolor de espalda no tienen diagnóstico definitivo. (2) En cierto modo hace que uno se pregunta por qué hacen esas resonancias magnéticas de todos modos, no lo hace ?

Lo que me lleva a ...

4 - A pesar de que puede ser asintomática, es probable que siendo un desastre en toda su estructura.

En 1994, el New England Journal of Medicine publicó un estudio que mostró que cuando los médicos observaron resonancias magnéticas de 98 espaldas asintomáticos. Los investigadores observaron los siguientes:

“52 ciento de los sujetos tenía una protuberancia en al menos un nivel, 27 por ciento tenía una protuberancia, y 1 por ciento tenía una extrusión [82% de los sujetos]. Treinta y ocho por ciento tenía una anormalidad de más de un disco intervertebral.”(3)

Y, eso es sólo hablar cuestiones de discos. En un gran estudio de los deportistas españoles de élite, espondilolisis (fracturas vertebrales) demostraron ser altamente prevalente en una amplia variedad de deportes (sobre todo, de pista y campo de fresadoras, levantadores de pesas, remeros, y gimnastas), sin embargo, sólo 50-60% de las personas diagnosticado en virtud de imágenes en realidad reportaron tener dolor de espalda baja. (4)

Aquí tenemos un montón de gente sin ningún tipo de dolor, sin embargo, tienen diagnóstico por imagen que te diría que deberían estar en la miseria absoluta.

He aquí una excelente extracto de una entrevista que hice con el Dr. Jason Hodges, un radiólogo fantástico en la ciudad de Nueva York:

“En cuanto a la baja de la espalda, yo soy un radiólogo y veo todos los días resonancias magnéticas que describe lo que ha dicho en el boletín. Mucha gente tiene discos abultados sin síntomas. Esto es especialmente cierto en pacientes de edad avanzada que pueden tener discos abultados en todos los niveles, pero sin síntomas neurológicos focales. En mi experiencia, los pacientes más jóvenes tienden a tener signos neurológicos focales con abultamientos en los discos incluso leves o hernias de disco. Sin embargo, muy a menudo, los síntomas no coinciden con los hallazgos de imagen. He visto pacientes con síntomas en la pierna derecha, pero la hernia de disco está en el lado izquierdo.

"A menudo, los hallazgos de imagen no se correlacionan con los hallazgos clínicos. Los pacientes mayores a menudo tienen espinas muy degenerativas sin síntomas. Considerando que los pacientes más jóvenes pueden tener pequeños discos abultados o hernias discales y tiene un dolor debilitante El cuerpo humano tiene una gran capacidad de reserva. Veo muchos riñones "normales" que están en insuficiencia renal crónica.

“Las imágenes médicas en general, se ocupa de la anatomía: cómo se ven órganos‘’no tanto cómo funcionan. Obviamente, ellos están vinculados, pero la función puede disminuir mucho antes de que se produzcan cambios anatómicos. Los síntomas pueden ocurrir sin la formación de imágenes anomalías. Esto lleva a los médicos a la conclusión de que nada está mal, porque la exploración de rayos X del / CT / MRI se ve normal. Esto simplemente no es el caso.

“Las imágenes médicas es simplemente una pieza del rompecabezas clínica. Una analogía se puede hacer con la astronomía. Puede crear una imagen del universo en luz visible, rayos X, ultravioleta, infrarrojos, etc. Cada modalidad proporciona un vital, pero imagen incompleta del universo. Usted tiene que poner todo junto para conseguir el cuadro grande “.

Por lo tanto, la próxima vez que su atleta favorito va en la lista de lesionados con una protuberancia del disco, levanta una ceja y se preguntan qué más está pasando. Y, tenga cuidado cuando se levanta de su silla después de leer este artículo; al menos cuatro de cada cinco de ustedes están caminando desastres!

5 - Apreciar que su dolor y la causa (s) de ese dolor generalmente se encuentran en diferentes lugares.

Este punto es probablemente mejor ilustrado por un atleta me encontré por primera vez siete meses después de que compitió en los Juegos Olímpicos de Invierno 2006. Tenía un poco de dolor de espalda bastante significativa, y un médico había atribuido a una protuberancia del disco en L4-L5 que había sido diagnosticado en la RM.

Parecía una suposición lógica - hasta que realmente le preguntó dónde estaba su dolor. Resulta que era aproximadamente cuatro pulgadas desde L4-L5. Cualquiera que sepa algo de dolor que se origina con problemas de disco puede decir que no irradie hacia arriba. Le presenté a John Pallof, una fantástica terapeuta manual que funciona con una gran cantidad de nuestros atletas, y se hizo bastante claro que sus problemas provenían de irritación hasta cerca T12-L1.

En esencia, este atleta había encerrado el segmento L4-L5 lesionado como la adaptación de protección, y aunque no es una región que debe tener mucho movimiento, se necesita un poco, así que tuvo que ir a otra parte para conseguir ese movimiento.

El resultado fue una locura hipermovilidad “bisagra” un poco más arriba de su columna vertebral. Un tratamiento de movilizaciones cuatro segmentos inferiores virtualmente eliminado su dolor por completo.

Este mismo principio se puede aplicar en una variedad de contextos. En muchos casos, la mejora agudamente rotación de la cadera o la extensión - ya sea con el trabajo de los tejidos blandos, movilizaciones, o una combinación de los dos - puede aliviar unilateral dolor de espalda. Si un terapeuta pasa todo su tiempo sólo masajear y ultrasounding la zona que duele, sin embargo, que acaba de estudiar para el examen equivocado.

6 - Aprecie la diferencia entre el dolor de espalda con intolerancia a la flexión y la intolerancia a la extensión.

En términos generales, se puede clasificar la mayoría de los enfermos de dolor de espalda en el dolor a base de extensión o flexión-basada espalda.

Baja de la espalda Savers Parte I

Extensión-basa el dolor de espalda por lo general viene a ser peor de pie que con la sesión. Estas personas se presentan con todo, desde espondilolisis (fracturas), a la espondilolistesis (deslizamiento vertebral), para difundir lumbar montador de “tirantez.” Por lo general, las personas que sufren de dolor de espalda a base de extensión tendrá flexores de la cadera cortos, mala función de los glúteos, y la falta de estabilidad de la base anterior.

Efectivamente, la brevedad flexor de la cadera y la contribución de glúteos insuficiente conduce a los atletas a sustituir extensión lumbar para la extensión de la cadera en los movimientos tales como peso muerto, saltar, lanzar, o cualquier otra tarea que requiere extensión de la cadera. El resultado final es típicamente algunos muy destacados de inclinación pélvica anterior, como se ve en la foto de la derecha.

Por el contrario, las personas intolerantes a la flexión-tienen más dolor al sentarse, ya que tienden a tener la espalda plana y el aumento de la tensión en los ligamentos posteriores de la columna. Esta es su paciente sintomático del dolor del disco clásico - con o sin dolor radicular en las piernas.

intolerancia a la flexión es muy común en los trabajadores de oficina y ciclistas, y que por lo general va a ver gente con una mala función del psoas. El psoas es el único flexor de la cadera activo anterior 90 grados de flexión de la cadera, y por lo general, estas personas van a sustituir flexión lumbar para flexión de la cadera en estas posiciones.

Por desgracia, ha sido mi experiencia que la corrección de dolor de espalda basada en la flexión puede ser una larga batalla por la misma razón exacta que se desarrolla: es difícil conseguir que una persona deje de estar tanto en el mundo de hoy.

Como contra-intuitivo que pueda parecer, las personas intolerantes a la flexión-se sentará en posiciones de flexión (extensión pacientes intolerantes se sentará en posiciones de extensión, también). Se les podría dar un alivio temporal, pero no deja de ser empeorando el problema en el largo plazo. Modificaciones tales como soporte lumbar y roturas frecuentes de sesión pueden ayudar a las personas de flexión intolerantes, sin embargo.

7 - apreciar la diferencia entre los atletas y los jinetes del escritorio.

Hace varios meses, yo estaba en el teléfono con un entrenador femenina de la costa oeste. De alguna manera, durante el curso de la conversación, le pregunté a toda máquina, “¿Qué siente la inmensa mayoría de los pacientes con dolor de espalda necesita?”

Sin dudar, ella respondió, “Extensión”.

Estuve a punto de caer el teléfono; un gran porcentaje de personas con dolor de espalda que caminan a través de la puerta son de dolor porque ya tienen demasiada extensión. Me hubiera al menos esperaba una respuesta como “estabilidad lumbar multidireccional.”

Sin embargo, como lo pensaba más, me di cuenta de que la comparación de su clientela a la mía era como comparar manzanas y naranjas. Que estaba tratando con casi exclusivamente los atletas, y ella estaba tratando con los adultos mayores. Mis clientes pasan un montón de tiempo en sus pies de la competencia, y la de ella pasaron mucho tiempo sentado en un escritorio.

Estas dos poblaciones necesitan ser tratados de manera diferente. Los ejercicios de extensión de la terapia McKenzie pueden exacerbar los síntomas en un jugador de baloncesto con una espondilolistesis (deslizamiento vertebral), pero guardar una secretaria con un problema de disco desde un mundo de dolor. Es por eso que nunca quiere un médico que es un carpintero que sólo posee un martillo: todo empieza a buscar como un clavo.

Diferentes personas, diferentes espinas.

(Terapia McKenzie es un método que comprende la evaluación, tratamiento y prevención tal como se practica por terapeutas formados en el método).

8 - columna lumbar de amplitud de movimiento está positivamente correlacionado con el riesgo de lesiones.

A estas alturas, probablemente ya has leído varios artículos en T Nación que defienden los beneficios de la formación de la base para la estabilidad y la movilidad no. Si no es así, echa un vistazo a los siguientes:

Entrenamiento de la base de alto rendimiento
Real “Core” Ejercicio
Formación anterior Core
Formación completa Core

La premisa es bastante simple: desea mover predominantemente en las caderas y la columna torácica, y mientras que una pequeña cantidad de movimiento en los segmentos lumbares es normal, usted no quiere alentar el movimiento adicional allí.

Como he señalado anteriormente, existen situaciones específicas que requieren protocolos de movilización individualizados en la columna lumbar, pero en términos de lo que puede lograr con su propia formación, los principios generales de “movilizar la columna torácica y las caderas, estabilizan la columna lumbar” se aplica.

Aquí es donde se pone interesante. La Asociación Médica Estadounidense (AMA) aún utiliza el rango de movimiento de la columna lumbar como criterio de calificación para permitir pacientes con dolor de espalda baja para volver al trabajo. En otras palabras, necesitabas obtener cierta cantidad de bruto columna lumbar rotación de rango de movimiento para ser considerado “seguro” para volver al trabajo.

Sorprendentemente, como parques, Crichton, Goldford, y McGill observó en la discusión de su estudio 2003 (5), no hay un único estudio por ahí que muestra el rango de la columna lumbar de movimiento se correlaciona con tener una espalda sana; ¡De hecho, lo opuesto es verdad!

Las personas con alta ROM columna lumbar y el poder son más propensos a sufrir lesiones, mientras que aquellos con una mejor estabilización de la columna vertebral lumbar resistencia son los sanos. Y, curiosamente, en realidad no hay ninguna manera de saber cuál era original “normal” columna vertebral ROM de un individuo, así que tienen que asumir que alguien había “promedio” columna vertebral ROM.

Sí, ese estudio de investigadores de la columna vertebral más importantes del mundo se publicó hace poco más de seis años (lo que significa que los datos se han recogido probablemente hace al menos siete años). Mientras tanto, la AMA no ha alcanzado gran popularidad, y es probable que muchos médicos no han, o bien, ya que este ha sido el “estándar” durante décadas (años 28, en realidad, que yo sepa). ¿Por qué?

Bueno, para empezar, abogados como números sólidos a los que pueden adherirse a en los tribunales. Cuando usted tiene una colección de problemas que no se diagnostican en 85% de los casos, y un cierto porcentaje de la población que va a mentir sobre el dolor de espalda al salir del trabajo o ganar un pleito, este número se vuelve aún más importante.

Hasta la proxima vez…

Con suerte, esta pieza le dio algunos antecedentes sobre un problema algo nebuloso que se enfrenta a una gran parte de nuestra población, tanto deportivo y no deportivo. En los artículos que siguen, voy a esbozar más cosas que debería saber, y estrategias correctivas para abordar estas cuestiones.

Referencias

  1. Morita T, T Ikata, Katoh S, Miyake R. espondilolisis lumbar en niños y adolescentes. J Bone Joint Surg Br. Julio 1995; 77 (4): 620-5
  2. Deyo, AR. Las modas en el tratamiento del dolor de espalda Kow. N Engl J Med. 1991 3 octubre; 325 (14): 1039-40.
  3. Jensen MC, et al. La resonancia magnética de la columna lumbar en personas sin dolor de espalda. N Engl J Med.1994 julio 14; 331 (2): 69-73.
  4. Soler T, Calderón C. La prevalencia de espondilolisis en el atleta de élite española. Am J Sports Med. 2000 Jan-Feb; 28 (1): 57-62.
  5. Parques KA, KS Crichton, Goldford RJ, McGill SM. Una comparación de rango de movimiento lumbar y la capacidad funcional en pacientes con puntuaciones de dolor de espalda baja: evaluación para el rango de validez de movimiento. Espina. 2003 febrero 15; 28 (4): 380-4.

T Nation

Provenientes de: Volver inferiores Savers

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Por el Dr. Alex Jimenez

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