Diagnóstico de fractura vertebral estudios de imagen | El Paso, TX Doctor De Quiropráctica
Dr. Alex Jimenez, Quiropráctico de El Paso
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Estudios de imágenes de diagnóstico de fractura vertebral

A fractura vertebral es un problema de salud común que a menudo puede causar que los fragmentos de hueso dañen la médula espinal y las raíces nerviosas. Los huesos rotos pueden ocurrir debido a un trauma o lesión por accidentes automovilísticos, accidentes por resbalones y caídas, o lesiones deportivas, entre otras causas. Según la gravedad de la fractura vertebral, las personas pueden tener dificultades para realizar las actividades cotidianas. El objetivo del siguiente artículo es demostrar y analizar los estudios de imágenes de diagnóstico de fracturas vertebrales y sus resultados.

Práctica esencial

Las fracturas vertebrales de la columna torácica y lumbar generalmente se asocian con traumatismo mayor y pueden causar daño de la médula espinal que produce déficits neuronales. Cada región vertebral tiene características anatómicas y funcionales únicas que resultan en lesiones específicas. Ver la imagen a continuación.

Figura 1: Radiografías anteroposteriores y laterales de una fractura de compresión de cuña osteoporótica L1.

Signos y Symptoms

Los síntomas de la fractura vertebral pueden incluir dolor o el desarrollo de déficits neuronales como los siguientes:

  • Debilidad
  • Entumecimiento
  • Hormigueo
  • Shock neurogénico - En esto, la hipotensión se asocia con la bradicardia relativa como resultado de la hiporreflexia autonómica
  • Shock espinal: la pérdida temporal de la actividad refleja espinal que ocurre por debajo de una lesión medular total o casi total; inicialmente produce hiporreflexia y parálisis flácida; Con el tiempo, se elimina la influencia inhibitoria descendente y hiperreflexivo Arcos, incluso espasticidad, pueden ocurrir.

Una lesión en el cordón torácico o lumbosacro probablemente dé lugar a déficits neuronales en el tronco, el área genital y las extremidades inferiores. Los síndromes específicos, como el síndrome de Brown-Séquard y el síndrome de la médula anterior, pueden afectar una parte de compresión de la médula espinal.

Vea la descripción para más detalles.

Diagnóstico

Estudios de laboratorio

Los pacientes con fracturas vertebrales o pélvicas que resultan de un trauma mayor requieren determinaciones de hemoglobina en serie como un indicador de la estabilidad hemodinámica.

Otros estudios de laboratorio, incluidos los siguientes, ayudan en la evaluación del daño orgánico asociado en pacientes con fractura vertebral:

  • Análisis de orina o inmersión en la orina para la sangre: puede ayudar a descartar una lesión renal asociada
  • Niveles de amilasa y lipasa: el nivel elevado de amilasa o lipasa puede sugerir una lesión pancreática
  • Niveles de marcador cardíaco: los niveles elevados en el contexto de un traumatismo de tórax pueden indicar una contusión cardíaca
  • Niveles de creatina cinasa y mioglobina en orina: el nivel elevado de mioglobina en la orina o creatina cinasa sérica en el contexto de una lesión por aplastamiento puede indicar la evolución de la rabdomiólisis.
  • Nivel sérico de calcio: en pacientes con enfermedad metastásica en el hueso y fracturas patológicas resultantes, es necesaria una determinación de calcio sérico; estos pacientes pueden tener hipercalcemia que requiere atención médica
  • Prueba de embarazo: debe obtenerse en mujeres en edad fértil

Estudios de imagen

  • Radiografía: las radiografías simples son útiles para detectar fracturas, pero las fracturas finas o las fracturas no desplazadas pueden ser difíciles de detectar
  • Tomografía computarizada (TC): las tomografías computarizadas pueden detectar fácilmente las fracturas óseas y ayudar a evaluar la extensión de las fracturas
  • Imagen de resonancia magnética (MRI): este es generalmente el estudio de elección para determinar la extensión del daño a la médula espinal; La resonancia magnética es la herramienta más sensible para detectar lesiones de tejido nervioso y hueso

Ver Workup para más detalles.

La gestión

Manejo de fracturas no quirúrgicas

Las fracturas menores o aquellas con estabilidad de columna se tratan sin cirugía. El tratamiento no quirúrgico de las fracturas vertebrales inestables implica el uso de un chaleco ortopédico espinal o un aparato ortopédico para evitar el movimiento rotacional y la flexión.

Se debe considerar la estabilización de pacientes con lesiones de médula espinal y paraplejía. Estos pacientes necesitan estabilizarse lo suficiente para que la parte superior del cuerpo y el esqueleto axial estén apropiadamente soportados, lo que permite una rehabilitación efectiva.

Manejo de Fractura Quirúrgica

Los objetivos del tratamiento quirúrgico son la descompresión del canal de la médula espinal y la estabilización de la columna vertebral alterada. Los siguientes enfoques básicos se utilizan para el tratamiento quirúrgico de la columna toracolumbar:

  • Enfoque posterior: útil para procedimientos de estabilización que implican la fijación de los elementos óseos posteriores; el abordaje posterior se usa cuando se considera la movilización temprana y la descompresión del canal espinal no es una consideración importante
  • Enfoque posterolateral: a menudo se usa para fracturas torácicas altas como T1 a través de T4; se puede combinar con un procedimiento de estabilización posterior cuando se necesita una exposición ventral limitada
  • Enfoque anterior: permite el acceso a los cuerpos vertebrales en múltiples niveles; el abordaje anterior es más útil para la descompresión de lesiones y el compromiso del canal espinal causado por fracturas del cuerpo vertebral

Los tipos básicos de 4 de los procedimientos de estabilización son los siguientes:

  • Fusión interespinosa lumbar posterior: método menos invasivo; implica el uso de tornillos para lograr la estabilidad y promover la fusión
  • Barras posteriores: eficaz en la estabilización de fracturas múltiples o fracturas inestables
  • Sistema de placa toracolumbar anterior con placa en Z: se ha utilizado para el tratamiento de fracturas por estallido
  • Jaula

Ver Tratamiento para más detalles.

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Si bien los accidentes automovilísticos, los accidentes por resbalones y caídas y las lesiones deportivas pueden causar lesiones en la médula espinal, la osteoporosis se ha descrito como la causa principal de fracturas vertebrales no traumáticas. Las fracturas vertebrales generalmente pueden pasarse por alto debido a una presentación no específica. Los diagnósticos por imágenes son esenciales en el caso de trauma o lesión para determinar la presencia de huesos rotos en la columna vertebral, entre otros problemas de salud.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST

Antecedentes

Las fracturas vertebrales de la columna torácica y lumbar generalmente se asocian con traumatismo mayor y pueden causar daño de la médula espinal que produce déficits neuronales. Cada región vertebral tiene características anatómicas y funcionales únicas que resultan en lesiones específicas. Ver la figura 1 arriba.

Este artículo revisa los mecanismos y el manejo de lesiones individuales en las regiones torácica y lumbar de la columna vertebral; la información sobre las fracturas de la columna cervical se presenta en Fracture, Cervical Spine.

Para recursos de educación del paciente, consulte el artículo de educación del paciente Fractura de compresión vertebral.

Epidemiología

Aproximadamente 11,000 presenta nuevas lesiones de la médula espinal cada año, y aproximadamente personas de 250,000 en los Estados Unidos tienen una lesión en la médula espinal. Aproximadamente la mitad de las lesiones ocurren en las áreas torácica, lumbar y sacra; la otra mitad ocurre en la columna cervical. La edad promedio en la lesión es 32 años, y 55% de los lesionados tienen años 16-30. Aproximadamente el 80% de pacientes en la base de datos nacional de EE. UU. Son varones.

En un análisis retrospectivo de pacientes 55 años o más que tenían fractura traumática en la columna lumbar, la edad 70 años o más era un predictor independiente de mortalidad, mientras que la cirugía instrumentada y la vertebroplastia o cifoplastia se asociaron con menores probabilidades de muerte. [1]

Los accidentes vehiculares representan aproximadamente un tercio de los casos reportados, y aproximadamente 25% de los casos se deben a la violencia. Otras lesiones son generalmente el resultado de caídas o actividades deportivas recreativas. La incidencia de lesiones debido a la violencia ha ido en aumento, mientras que la incidencia de lesiones debidas a accidentes de vehículos ha ido disminuyendo.

El costo de una lesión de la médula espinal que causa paraplejía es de aproximadamente $ 200,000 durante el primer año y $ 21,000 anualmente a partir de entonces. El costo promedio de por vida para tratar a un paciente con paraplejia es $ 730,000 para los lesionados a la edad de 25 años y aproximadamente $ 500,000 para los lesionados a la edad de 50 años. La expectativa de vida para los sujetos con lesiones de la médula espinal se acorta por 15-20 años en comparación con sujetos de control no lesionados. Las principales causas de muerte son neumonía, embolia pulmonar y sepsis.

Etiología

Ciertos factores de riesgo predisponen a la lesión de la médula espinal torácica. El cordón torácico es el componente más largo de la médula espinal (segmentos 12), lo que resulta en una mayor probabilidad de lesión en comparación con otras áreas espinales. El canal espinal y los cuerpos vertebrales son proporcionalmente más pequeños que los de la región lumbar. Finalmente, el suministro vascular es más tentativo, con pocos vasos colaterales, pequeñas arterias espinales anteriores y pequeñas arterias radiculares. Todos estos factores hacen que el cordón torácico sea más vulnerable a las lesiones.

En comparación, el cordón lumbar tiene un mejor suministro vascular, incluido el vaso radicular grande (generalmente en L2) conocido como la arteria de Adamkiewicz. El agrandamiento lumbosacro es bastante compacto (segmentos espinales lumbares 5) y termina en el cono medular. Con un canal espinal proporcionalmente más generoso, el cordón lumbar es menos susceptible a lesión traumática directa o daño vascular.

Fisiopatología

Las fracturas de la columna toracolumbar se pueden clasificar en grupos 4 según el mecanismo de la lesión. El mecanismo de lesión se usa indistintamente con el nombre de la fractura. Estas fracturas principales se presentan en orden ascendente de gravedad.

Mecanismo de flexión-compresión (cuña o compresión Fractura)

Este mecanismo generalmente resulta en una fractura por compresión en cuña anterior. Como su nombre lo indica, la columna anterior está comprimida, con diversos grados de insulto en la columna media y posterior. Ver la figura 1 arriba.

Ferguson y Allen han propuesto un esquema de clasificación que caracteriza los distintos patrones de lesiones de 3, de la siguiente manera:

  • El primer patrón implica la falla de la columna anterior, mientras que las columnas medias y posteriores permanecen intactas. Los estudios de imagen demuestran el acuñamiento del componente anterior de los cuerpos vertebrales. La pérdida de la altura del cuerpo vertebral anterior suele ser inferior a 50%. Esta es una fractura estable.
  • El segundo patrón involucra tanto la falla de la columna anterior como la falla de la columna posterior de los ligamentos. Los estudios de imagen demuestran el acuñamiento anterior y pueden indicar un aumento de la distancia interespinosa. El acuñamiento anterior puede producir una pérdida de altura del cuerpo vertebral superior al 50%. Esto tiene una mayor posibilidad de ser una lesión inestable.
  • El tercer patrón implica el fracaso de todas las columnas 3. Los estudios de imagen demuestran no solo el acuñamiento anterior, sino también diversos grados de alteración del cuerpo vertebral posterior. Esta es una fractura inestable. Además, existe la posibilidad de lesiones en el cordón umbilical, la raíz nerviosa o la vascularización causadas por fragmentos de fracturas que flotan libremente.

Mecanismo de compresión axial

Este mecanismo da como resultado una lesión llamada fractura por estallido, y el patrón implica el fallo de las columnas anterior y media. Ambas columnas están comprimidas, y el resultado es la pérdida de altura del cuerpo vertebral. Se describen cinco subtipos, y cada uno depende de concomitante, a saber, rotación, extensión y flexión. Los subtipos 5 son fractura (1) de ambas placas terminales, (2) fractura de la placa terminal superior (la más común), (3) fractura de la placa terminal inferior, (4) fractura de rotura por rotura y (5) fractura por flexión lateral. [2]

McAfee clasificó las fracturas por ráfaga según la constitución de la columna posterior (estable o inestable). [3] En fracturas por estallido estable, la columna posterior está intacta; en las fracturas de estallido inestables, la columna posterior ha sufrido un daño significativo. Los estudios de imágenes de fracturas de estallido estables e inestables demuestran la pérdida de la altura del cuerpo vertebral. Además, las fracturas inestables pueden tener desplazamiento del elemento posterior y / o luxación o subluxación del cuerpo vertebral o la cara. Al igual que con una fractura en cuña severa, existe la posibilidad de una lesión en el cordón umbilical, la raíz nerviosa o vascular por el desplazamiento posterior de fragmentos de fractura en el canal. Denis demostró que la frecuencia de las secuelas neurológicas podría ser tan alta como 50%. [4] Las recomendaciones actuales requieren estudios de imágenes más detallados para identificar la posibilidad de compresión del canal, que requiere cirugía descompresiva.

Mecanismo de flexión-distracción

Este mecanismo da como resultado una lesión llamada fractura de cinturón de seguridad (Chance). Este patrón implica la falla de la columna posterior con lesión de los componentes ligamentosos, componentes óseos o ambos. La fisiopatología de este patrón de lesión depende del eje de flexión. Existen varios subtipos, y cada uno depende del eje de flexión y del número y grado de falla de la columna.

La fractura clásica de Chance tiene su eje de flexión anterior al ligamento longitudinal anterior; esto resulta en una fractura horizontal a través de los elementos óseos de la columna posterior y media junto con la ruptura del ligamento supraespinoso. Esto se considera una fractura estable. Los estudios de imagen muestran un aumento en la distancia interespinosa y posibles líneas de fractura horizontales a través de los pedículos, procesos transversales y pars interarticularis.

El subtipo de flexión-distracción tiene su eje de flexión posterior al ligamento longitudinal anterior. Además de los hallazgos radiográficos mencionados anteriormente, este tipo de lesión también tiene una fractura en cuña anterior. Debido a que todas las columnas 3 están involucradas, esto se considera una lesión inestable.

Si el par interarticular se rompe en cualquiera de los dos tipos de fractura, la inestabilidad de la lesión aumenta, lo que puede demostrarse radiográficamente mediante una subluxación significativa. Las secuelas neurológicas, si ocurren, parecen estar relacionadas con el grado de subluxación.

Mecanismo rotatorio de fractura-dislocación

El mecanismo preciso de esta fractura es una combinación de flexión lateral y rotación con o sin un componente de fuerza dirigida posterior-anterior. El patrón de lesión resultante es la falla tanto de la columna posterior como de la media con diversos grados de lesión de la columna anterior. La fuerza de rotación es responsable de la ruptura de los ligamentos posteriores y la faceta articular. Con suficiente fuerza de rotación, el cuerpo vertebral superior gira y lleva consigo la parte superior del cuerpo vertebral inferior. Esto causa la apariencia de "corte" radiográfico que a veces se ve con este tipo de lesiones.

Denis subtipo fracturas-dislocaciones en flexión-rotación, flexión-distracción y lesiones por cizallamiento. [4] El patrón de lesión de flexión-rotación da como resultado la falla de las columnas medias y posteriores junto con la compresión de la columna anterior. Los estudios de imagen pueden mostrar subluxación o dislocación del cuerpo vertebral, aumento de la distancia interespinosa y una fractura de cuña anterior.

El patrón de lesión por flexión-distracción representa el fracaso de las columnas posterior y media. El pars interarticularis también se interrumpe. Los estudios de imagen demuestran un aumento de la distancia interespinosa y la (s) línea (s) de fractura (s) a través de los pedículos y los procesos transversales, con una extensión hacia el par interarticular y la posterior subluxación.

El patrón de lesión por corte (corte sagital) produce una falla en la columna 3. Los vectores de fuerza rotacional y posterior a anterior combinados dan como resultado la rotación del cuerpo vertebral y la anexión de la porción superior del cuerpo vertebral adyacente y más caudal. Los estudios de imagen demuestran tanto la naturaleza de la fractura como la dislocación.

Cada una de estas fracturas se considera inestable. Las secuelas neurológicas son comunes.

Fracturas menores

Las fracturas menores incluyen fracturas de los procesos transversales de las vértebras, procesos espinosos y pares interarticulares. Las fracturas menores generalmente no resultan en compromiso neurológico asociado y se consideran mecánicamente estables. Sin embargo, debido a las grandes fuerzas necesarias para causar estas fracturas, pueden producirse lesiones abdominales asociadas. En este contexto, el índice de sospecha de lesiones asociadas debería aumentar y el médico debería examinar al paciente para detectar lesiones asociadas.

Fracturas secundarias a la osteoporosis

La osteoporosis causa fracturas de las vértebras y fracturas de otros huesos, como el húmero proximal, el antebrazo distal, el fémur proximal (cadera) y la pelvis (ver Osteoporosis). Las mujeres están en mayor riesgo. La tasa de prevalencia de estas fracturas aumenta de manera constante con la edad, variando desde 20% para mujeres de 50 años hasta 65% para mujeres mayores. La mayoría de las fracturas vertebrales no están asociadas con traumas graves. Muchos pacientes permanecen sin diagnosticar y presentan síntomas como dolor de espalda y aumento de la cifosis. La presencia de una fractura vertebral significativa se asocia con una mayor mortalidad. Los pacientes con estas fracturas tienen un riesgo relativo de muerte que es 9 veces mayor que las contrapartes sanas. Aproximadamente el 20% de mujeres con fracturas vertebrales tienen otra fractura de un hueso diferente dentro de un año. [5]

Actualmente se están realizando esfuerzos para predecir con seguridad quién está en riesgo de sufrir estas fracturas. La densitometría ósea se usa para evaluar la fuerza ósea relativa y el riesgo de fractura. Los factores de riesgo para las fracturas por osteoporosis incluyen la edad posmenopáusica, la raza blanca y la baja densidad ósea antes de la menopausia. La predicción de qué pacientes están en riesgo mediante el análisis de factores de riesgo o la obtención de imágenes óseas permite la administración de tratamientos específicos que promueven la deposición ósea o retrasan la reabsorción. La prevención de las fracturas es crítica y debe incluir calcio exógeno y un régimen de ejercicio adecuado. También se encuentran disponibles muchas terapias hormonales, que incluyen raloxifeno (Evista) y calcitonina (Miacalcin).

En 2008, el Colegio Americano de Médicos desarrolló una guía para el tratamiento farmacológico de baja densidad ósea u osteoporosis para prevenir fracturas. [6]

Fracturas patológicas

Las fracturas patológicas son el resultado de una enfermedad metastásica de cánceres primarios que afectan el pulmón, la próstata y la mama. El sarcoma de Kaposi también puede causar fracturas del cuerpo vertebral. Ocasionalmente, el cáncer afecta la columna vertebral o es el resultado de una neoplasia meníngea. Las fracturas patológicas tienden a afectar el cuerpo vertebral tanto a nivel torácico como lumbar. Causan deformidad cifótica y pueden provocar la compresión del cordón o de la cola de caballo. Si el paciente tiene déficits neurológicos, considere la radioterapia de emergencia, el uso de esteroides y la descompresión y estabilización quirúrgica. Vea la imagen de abajo.

Figura 2: Vista fluoroscópica de un procedimiento de cifoplastia.

Fracturas secundarias a la infección

La enfermedad de Pott (espondilitis tuberculosa) se debe a la diseminación hematógena de microbacterias a la columna vertebral (ver Enfermedad de Pott (espondilitis tuberculosa)). Otras bacterias pueden propagarse a la columna vertebral y causar osteomielitis. A medida que proliferan las bacterias, se produce daño vertebral y afecta principalmente a los cuerpos vertebrales. Como en el caso de las fracturas patológicas, pueden presentarse fracturas asociadas y un aumento de la deformidad cifótica. El tratamiento incluye antibióticos. La presencia de un déficit neurológico puede provocar la instrumentación y la estabilización de la columna vertebral.

Pacientes con consideraciones especiales

Los pacientes ancianos suelen tener una enfermedad osteoporótica significativa y una enfermedad ósea degenerativa. Estos pacientes pueden experimentar una fractura significativa incluso por un mecanismo de lesión relativamente menor y de baja energía. Las fracturas por compresión en ambas regiones torácica y lumbar son comunes. Estos pacientes también pueden tener fracturas patológicas. El síndrome del cordón central es común en pacientes que desarrollan déficits neurológicos. Para los pacientes ancianos con fracturas estables, la movilización temprana es importante para disminuir la morbilidad y la mortalidad.

Se debe prestar especial atención a los pacientes pediátricos con traumatismo significativo en la columna torácica o lumbar. Debido a que el esqueleto es inmaduro y los ligamentos son elásticos, se debe generar una fuerza significativa para causar una fractura, especialmente aquellas asociadas con déficits neurológicos. Una entidad que se presenta en pacientes pediátricos es la lesión de la médula espinal sin anomalías radiográficas. Si las lesiones y los déficits neurológicos son muy importantes, realice estudios de imagen como tomografía computarizada (TC) o imágenes de resonancia magnética (IRM). Si el mecanismo o las circunstancias no son consistentes con la lesión, considere el abuso o la negligencia. Los pacientes pediátricos deben ser examinados para detectar lesiones y contusiones adicionales.

Los pacientes en estados mentales alterados plantean un reto diagnóstico. En ausencia de una historia confiable y una revisión de los sistemas, los hallazgos del examen físico y los estudios radiográficos pueden ayudar al médico a evaluar las lesiones vertebrales. En pacientes alterados o intubados con otras fracturas significativas, como fracturas pélvicas, fracturas costales múltiples o fracturas escapulares, el médico debe tener un índice de sospecha más alto para las fracturas vertebrales. Una vez que estos pacientes se han estabilizado, las radiografías de tórax y abdomen pueden complementarse con vistas laterales para reducir la probabilidad de una fractura vertebral perdida.

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El diagnóstico es esencial para que el profesional de la salud determine el mejor enfoque de tratamiento para la fractura vertebral del paciente. Las lesiones de la columna vertebral que no se diagnostican y, por lo tanto, se dejan sin tratar pueden tener una mayor probabilidad de fractura en otra vértebra y, posteriormente, puede aumentar el riesgo de fractura de cadera. La detección temprana de fracturas vertebrales puede mejorar aún más la calidad de vida.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST

Presentación

Historia del paciente

Los detalles de la lesión y el mecanismo del trauma son útiles para comprender las fuerzas involucradas y la posible lesión. El dolor de espalda en el contexto de un accidente grave o una caída desde una altura significativa (> 10-15 ft) puede aumentar el índice de sospecha. El umbral para obtener estudios radiográficos en estas circunstancias se reduce, y se incrementa la atención a las precauciones de la columna vertebral y el logro de la recuperación. La preocupación es no tener deterioro iatrogénico inducido de la función neurológica o empeoramiento de los síntomas.

Un accidente grave puede implicar un daño vehicular significativo, una colisión frontal a alta velocidad, un vuelco vehicular o la muerte en la escena. Los accidentes en los que se produjeron extracciones, daños en el volante o el parabrisas o la intrusión espacial de los pasajeros pueden producir lesiones en la columna vertebral. Los accidentes de vehículos que involucran motocicletas, bicicletas o peatones tienen una mayor propensión a las lesiones de la columna vertebral. Las preguntas sobre el uso del cinturón de seguridad y el despliegue del airbag son útiles para desarrollar un alto índice de sospecha de lesiones vertebrales.

Los síntomas incluyen dolor o el desarrollo de déficits neurales como debilidad, entumecimiento y hormigueo. Incluso los síntomas transitorios deben ser investigados. La morbilidad de una lesión de la médula espinal es tan importante que incluso se deben investigar los síntomas menores.

Examen físico

Los pacientes con fracturas vertebrales secundarias a traumatismos deben evaluarse y tratarse de manera sistemática como se describe en los protocolos avanzados de soporte vital para traumatismos. Al principio, la atención debe dirigirse hacia las vías respiratorias, la respiración y la circulación (ABC) del paciente. Los médicos deben cumplir con las precauciones de la columna cervical. El paciente puede ser sacado de la médula espinal mientras se realizan radiografías.

Se debe realizar un examen neurológico como parte de la encuesta primaria ampliada o la encuesta secundaria. El examen neurológico debe incluir los nervios craneales, los componentes motores y sensoriales, la coordinación y los reflejos. El médico debe examinar las áreas pélvicas, las áreas perineales y las extremidades. Se indica un examen rectal, especialmente si el paciente tiene debilidad en las extremidades. Una lesión en el cordón torácico o lumbosacro probablemente daría lugar a déficits neurales en el tronco, área genital y extremidades inferiores. Los síndromes específicos, como el síndrome de Brown-Séquard y el síndrome de la médula anterior, pueden afectar una parte importante de la médula espinal (ver Síndrome de Brown-Séquard).

Asociado ilesiones

Los pacientes con fracturas vertebrales suelen experimentar una fuerza significativa como causa de lesión. Como tal, es probable que tengan lesiones asociadas. Casi cualquier órgano puede verse afectado y la encuesta secundaria debe abordar estos problemas.

Un paciente alterado puede tener una lesión intercraneal. La deformidad en el tórax, la disminución de los sonidos respiratorios, las bajas lecturas de oximetría o la escasa saturación de oxígeno se asocian comúnmente con la lesión pulmonar. Considere la posibilidad de lesión cardíaca si el paciente tiene tonos cardiacos apagados, alteraciones del ritmo o inestabilidad hemodinámica. La lesión abdominal cerrada o penetrante puede estar asociada con fracturas de la columna vertebral; En estas situaciones, realizar un examen neurológico e instituir precauciones espinales es importante hasta que se haya excluido una lesión de la médula espinal. Las lesiones ortopédicas requieren una fuerza significativa para fracturar el hueso y, por lo tanto, pueden estar asociadas con fracturas vertebrales.

Existe una correlación entre la fractura del proceso transversal de L1 y la lesión renal del mismo lado. Los pacientes con lesiones calcáreas tienen aproximadamente un 10% de probabilidad de lesión vertebral lumbar asociada. Los pacientes que participan en un accidente automovilístico mientras usan un cinturón de regazo que sufrieron fracturas lumbares tienen un riesgo significativo de sufrir lesiones intraabdominales concomitantes (p. Ej., Lesiones diafragmáticas, viscus huecas o de órganos sólidos).

Hemodinamica iestabilidad

En el contexto de una lesión de la médula espinal con un déficit neurológico, se debe prestar especial atención al estado hemodinámico del paciente. En el caso del shock neurogénico, la hipotensión se asocia con una bradicardia relativa como resultado de la hiporreflexia autonómica. La cadena simpática torácica se rompe, lo que elimina el tono simpático y deja el tono vagal sin oposición. Esto debe distinguirse del shock hemorrágico, en el que un paciente es taquicárdico, hipotensor, y de manera similar no responde y está flácido. Por lo tanto, la atención a la frecuencia cardíaca y un mecanismo de desangrado pueden ayudar a diferenciar entre estas formas de shock.

Los pacientes que toman betabloqueantes pueden permanecer bradicárdicos a pesar de estar en shock hemorrágico. Una evaluación de ultrasonido de cabecera es una prueba no invasiva de líquido libre en el peritoneo. El grifo y el lavado peritoneal más invasivos es el método clásico de evaluación del líquido libre. Ambos tipos de shock requieren un fluido agresivo y resucitación hemodinámica.

El shock espinal se refiere a la pérdida temporal de la actividad del reflejo espinal que ocurre por debajo de una lesión total o casi total de la médula espinal. Inicialmente se traduce en hiporreflexia y parálisis flácida. Con el tiempo, se elimina la influencia inhibitoria descendente y los arcos hiperreflexivos, incluso puede ocurrir una espasticidad. Para pacientes con shock espinal, se pueden usar presiones después de obtener el balance de líquidos adecuado.

indicaciones

Los pacientes con fracturas vertebrales que están neurológicamente intactos deben ser evaluados por la necesidad de cirugía descompresiva emergente. Una vez que el paciente está hemodinámicamente estable y se han controlado las lesiones que amenazan la vida, la atención debe dirigirse a las lesiones neurológicas. La segunda consideración es obtener una construcción de soporte de peso mecánicamente estable que permita la estabilidad mecánica. Esto facilita la ambulación futura y la rehabilitación.

Los pacientes con lesiones neurológicas incompletas deben ser evaluados para cirugía descompresiva emergente. Para estos pacientes, la cirugía puede ayudar a maximizar el rescate de la función neurológica. El cirujano puede combinar procedimientos de descompresión y estabilización de la columna vertebral.

Un estudio de Baldwin et al evaluó el tratamiento conservador de las fracturas vertebrales toracolumbares. [7] Dada la escasez de neurocirujanos en muchos centros de traumatismos en los Estados Unidos, Baldwin et al diseñaron un protocolo de tratamiento que utilizaba criterios radiológicos para detectar fracturas potencialmente estables y para guiar el tratamiento sin consulta espinal. Mediante el uso de una evaluación prospectiva y retrospectiva, el estudio determinó que el uso de un protocolo de tratamiento para las fracturas toracolumbares estables parecía seguro y podía ayudar a conservar los recursos.

La cirugía para pacientes con déficit neurológico completo y paraplejía durante más de días 2-3 es controvertida. Los procedimientos descompresivos tienen poco mérito. La estabilización de la columna vertebral es útil para lograr la estabilidad mecánica y permite una rehabilitación más efectiva.

Anatomía Relevante

Anatomia vertebral basica

La columna vertebral tiene funciones principales de 2: (1) una función de soporte de peso estructural como la pieza central del esqueleto axial y (2) una función como el conducto para la médula espinal. La columna vertebral tiene vértebras 31. El cuerpo vertebral típico consiste en una ventral Segmento, el cuerpo, y una parte dorsal, el arco vertebral. El arco vertebral consiste en un par de pedículos y láminas y encierra el foramen vertebral. Los discos intervertebrales forman la articulación fibrocartilaginosa de los cuerpos vertebrales. Los cuerpos vertebrales están estabilizados anteriormente por el ligamento longitudinal anterior y posteriormente por el ligamento longitudinal posterior. El canal espinal está formado por la aposición longitudinal de los cuerpos vertebrales, arcos, discos y ligamentos. La médula espinal, las meninges y las raíces nerviosas cursan en el canal espinal.

Torácica rEgion

La región torácica de la columna vertebral tiene una estabilidad relativamente alta debido a los efectos estabilizadores de las costillas y la caja torácica. Esta región se extiende desde la primera vértebra torácica (T1) hasta el nivel de la décima vértebra torácica (T10). Los efectos estabilizadores adicionales son proporcionados por la orientación casi vertical de los procesos de articulación y la como un títere Disposición oblicua de los procesos espinales. Se requiere una fuerza significativa para causar una fractura o dislocación en esta región. La región torácica baja tiene costillas falsas en los niveles T11 y T12; por lo tanto, esta región de la columna vertebral es menos estable. Esta región puede considerarse la zona de transición entre las regiones torácica y lumbar porque se asemeja a la región lumbar en la estabilidad y los mecanismos de lesión.

Regiones lumbares y torácicas bajas

Las vértebras lumbares y torácicas bajas son más grandes y más anchas, que es una adaptación requerida por su función de soporte de peso como soportes para la parte superior del cuerpo y el esqueleto axial. En contraste con las regiones torácicas media y alta, las áreas lumbar y torácica baja carecen del efecto estabilizador de la caja torácica. Los procesos espinosos son más horizontales, lo que proporciona mayor movilidad pero menos estabilidad mecánica. Las áreas lumbares y torácicas bajas tienen mayor movilidad, lo que permite la flexión, extensión y rotación del esqueleto superior en relación con la pelvis y las extremidades inferiores.

Como resultado del aumento de la movilidad, las regiones torácicas y lumbares bajas son más susceptibles a lesiones. El área de transición entre la región torácica de baja movilidad (T1 a través de T10) y el área lumbar altamente móvil (aproximadamente T11 a través de L2) es susceptible a lesiones. En los adultos, la médula espinal termina en el agrandamiento lumbosacro y el cono medular en aproximadamente el nivel vertebral de L1. En consecuencia, las lesiones en la columna torácica baja y L1 pueden causar una parálisis significativa y paraplejia de la parte inferior del cuerpo porque lesionan el agrandamiento lumbosacro de la médula espinal. En contraste, las regiones lumbares medias y bajas son más tolerantes porque las raíces nerviosas individuales del curso de la cauda equina en esta región son más pequeñas, más flexibles y más resistentes a las lesiones en comparación con el agrandamiento lumbosacro.

Modelo de tres columnas de la columna vertebral

En 1983, Denis propuso el modelo de columna 3 de la columna vertebral, que describía las unidades funcionales que contribuyen a la estabilidad de la columna vertebral y el efecto desestabilizador de las lesiones en las distintas columnas. Denis define la columna anterior como que contiene el ligamento longitudinal anterior, la mitad anterior del cuerpo vertebral y la porción relacionada del disco intervertebral y su anillo fibroso. La columna media contiene el ligamento longitudinal posterior, la mitad posterior del cuerpo vertebral y el disco intervertebral y su anillo. La columna posterior contiene los elementos óseos del arco neural posterior y los elementos ligamentosos, que incluyen el ligamento amarillo, los ligamentos interespinosos y los ligamentos supraespinosos. La cápsula articular de las articulaciones intervertebrales también forma parte de la columna posterior. La interrupción de 2 o más columnas da como resultado una configuración inestable.

Contraindicaciones

Los pacientes hemodinámicamente inestables no deben tomarse para el tratamiento quirúrgico de las fracturas vertebrales hasta que su condición se haya estabilizado. Los pacientes con edad avanzada y aquellos con condiciones comórbidas significativas (p. Ej., Enfermedad coronaria significativa, enfermedad vascular periférica, enfermedad pulmonar avanzada) son candidatos pobres para cualquier cirugía, incluida la cirugía de estabilización de fracturas vertebrales. Los pacientes con fracturas estables pueden ser observados para el desarrollo de deformidad y luego evaluados para tratamiento quirúrgico.

En conclusión, una fractura vertebral puede diferir enormemente de una fractura de brazo o pierna. Debido a que una fractura en la vértebra puede causar que los fragmentos óseos dañen la médula espinal o las raíces nerviosas, es esencial recibir un diagnóstico adecuado de la extensión de la lesión espinal. Los diagnósticos por imágenes pueden ayudar a los médicos a determinar los problemas de salud. El alcance de nuestra información se limita a la quiropráctica, lesiones espinales y afecciones. Para discutir el tema, no dude en preguntar al Dr. Jiménez o comuníquese con nosotros al 915-850-0900 .

Comisariada por el Dr. Alex Jiménez

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Temas adicionales: dolor de espalda agudo

El dolor de espalda es una de las causas más frecuentes de discapacidad y días perdidos en el trabajo en todo el mundo. El dolor de espalda se atribuye a la segunda razón más común para las visitas al consultorio del médico, superado en número solo por las infecciones de las vías respiratorias superiores. Aproximadamente el 80% de la población experimentará dolor de espalda al menos una vez a lo largo de su vida. La columna vertebral es una estructura compleja compuesta de huesos, articulaciones, ligamentos y músculos, entre otros tejidos blandos. Debido a esto, lesiones y / o condiciones agravadas, como hernias discales, eventualmente puede conducir a síntomas de dolor de espalda. Las lesiones deportivas o las lesiones por accidentes automovilísticos suelen ser la causa más frecuente de dolor de espalda; sin embargo, a veces los movimientos más simples pueden tener resultados dolorosos. Afortunadamente, las opciones de tratamiento alternativo, como la atención quiropráctica, pueden ayudar a aliviar el dolor de espalda mediante el uso de ajustes espinales y manipulaciones manuales, mejorando finalmente el alivio del dolor.

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EXTRA EXTRA | TEMA IMPORTANTE: Tratamiento de dolor de cuello quiropráctica