Evaluación de la lesión cervical de columna vertebral con imágenes avanzadas

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Reporte de un caso: La evaluación de la lesión traumática de la columna cervical y la utilización de imágenes avanzadas en una oficina de quiropráctica.

Resumen: El objetivo es explorar el estándar de atención con respecto a la evaluación de las lesiones de la columna cervical en un entorno de un consultorio quiropráctico. Los estudios diagnósticos incluyen examen físico, estudios de rango de movimiento, pruebas ortopédicas y columna cervical. Resonancia magnética

Introducción: En enero 30, 2017 una mujer de 49 año presentó en mi oficina a un segundo examen de opinión a petición de su abogado. Ella había estado involucrada en una colisión trasera en 12 / 12 / 2015. (2) Fue transportada a un hospital local y llegó con quejas de cefaleas, desorientación, dolor de cuello derecho y dolor en el brazo derecho. En el departamento de urgencias del hospital se le tomó una tomografía de su cerebro, que resultó ser negativa. Recibió recetas de relajantes musculares y analgésicos y se le indicó que visitara a su médico de atención primaria si sus síntomas persistían.

Examen inicial

Ella consultó a un quiropráctico local en diciembre 15, 2015. El examen inicial incluyó lo siguiente de mi revisión de las notas del doctor: Las quejas que presentaban eran dolor de cuello del lado derecho que irradia al brazo derecho. Los registros del médico muestran una prueba de compresión cervical positiva y una prueba de compresión cervical máxima positiva. Ambos produjeron dolor bilateralmente peor a la derecha. Las pruebas de provocación de facetas fueron positivas para la enfermedad de faceta. El patrón de dolor radicular en el lado derecho incluye el trapecio y el deltoides. No se incluyeron estudios de rayos X en las órdenes del médico. El paciente recibió 23 tratamientos quiroprácticos de 12 / 15 / 2015 a través de 4 / 5 / 2016 para un diagnóstico de esguince cervical / cepa. Los tratamientos consistieron en manipulación espinal y en una variedad de terapias de tejidos blandos.

Alrededor de enero 15, 2017 Recibí una llamada telefónica de un abogado local con respecto a esta paciente y preguntando si haría un segundo examen de opinión sobre ella debido al dolor de cuello persistente y al dolor en la extremidad superior derecha. El paciente presentó en enero 30, 2017 para mi evaluación. Mis hallazgos clínicos son los siguientes:

Vitales: Edad 49, peso 170 lbs. Altura 5 '8 ", BP 126 / 82, impulso 64, Resp. 16 / min.

Aspecto: en el dolor

Ortopedia / Rango de movimiento: Todas las pruebas de compresión cervical produjeron dolor con radiación bilateralmente peor a la derecha. Los estudios de rango de movimiento revelaron: 40 grados de rotación a la izquierda y 32 grados de rotación derecha con dolor radiante producido por ambos movimientos.

Palpación: la palpación de la columna cervical produjo un dolor centralizado de la columna que irradia al hombro derecho con entumecimiento en el brazo derecho y la mano.

La paciente me informó durante el examen que su dolor hacía difícil dormir durante la noche. Si ella estaba en su lado derecho, su brazo derecho y su mano quedarían entumecidos inmediatamente. Una gran parte de la vida de este paciente era montar y cuidar a su caballo y ella no podía hacer tampoco porque resultó en dolor severo del cuello y del brazo.

Mi recomendación para ella y su abogado fue obtener una columna cervical MRI con una máquina 1.5 Tesla debido a las imágenes de alta calidad que puede producir. La RM es una herramienta altamente sensible a la evaluación del tejido neurológico, incluyendo la médula espinal y las raíces nerviosas. (1) He dejado de lado la radiografía en este momento debido a la presentación clínica y 12% de la médula espinal con lesiones sin anomalía radiográfica. (3)

Proyección de imagen

Figura 1: T2 Sagittal Cervical Spine MRI

Fig. 2: Espina cervical axial T2 con línea Scout a través de C3 / 4.

Radiology Report: El informe y las imágenes demostraron una extrusión de disco paracentral derecho midiendo 9 mm y extendiendo 8 mm craneal / caudal causando el pilar de la médula espinal. Además, el diámetro del canal central se redujo a 1mm y se proyectó hacia el receso lateral derecho, lo que resultó en una estenosis severa del conducto neural derecho (Figura 2) (8.1). (Fig. 2) Hallazgos adicionales no representados: C4 / 5 demostró un disco abombado de 2.5 mm con hipertrofia de la faceta con estenosis moderada del canal neural izquierdo y estenosis severa del canal neural derecho. C5 / 6 demostró una subluxación posterior de 1.5 mm estrechando el canal central a 9.1 mm con hipertrofia de la articulación unconvertebral resultando en estenosis moderada derecha y severa del canal neural izquierdo. C6 / 7 reveló una hernia de disco de base amplia peor a la izquierda midiendo 3.6 mm resultando en una estenosis severa del canal neural bilateralmente complicada por hipertrofia de la articulación no convexa. Los hallazgos de la RM se correlacionan con la presentación clínica del paciente. (4)

Discusión: Cuando el paciente volvió a una consulta sobre los resultados de la RM, mi recomendación fue consultar a un neurocirujano. (3) Su abogado me preguntó si el médico tratante actuó incompetentemente. Mi única respuesta fue que habría ordenado la resonancia magnética inmediatamente antes de tratar al paciente con manipulación manual. Es probable que el caso vaya a juicio y hay una buena probabilidad de que me llamen como un testigo experto. Es casi una garantía de que el abogado de la defensa me preguntará si habría tratado al paciente durante un período tan largo de tiempo sin una resonancia magnética o si el médico tratante podría haber empeorado el problema. El fracaso para determinar con precisión un diagnóstico puede resultar en una acción de negligencia o una audiencia del consejo o ambos para este médico tratante y yo habría ordenado la resonancia magnética inmediatamente teniendo en cuenta los hallazgos radiculares y los síntomas. Después de cualquier síntoma radiculopático mielopático o significativo se debe realizar una remisión de imágenes avanzadas para concluir y establecer un diagnóstico preciso, el pronóstico y el plan de tratamiento antes de prestar atención. La idoneidad diagnóstica en caso de lesión traumática o con cualquier etiología con síntomas o hallazgos neurológicos requiere los siguientes protocolos de triaje. En este caso, una RMN 2-3mm inmediata de la columna cervical está clínicamente indicada y ha demostrado ser integral para el cuidado seguro de este paciente.

El alcance de nuestra información se limita a las lesiones y las condiciones quiroprácticos y espinales. Para discutir las opciones en la materia, no dude en preguntarle al Dr. Jiménez o póngase en contacto con nosotros en 915-850-0900 .

Referencias:

  1. Haris, AM, Vasu, C., Kanthila, M., Ravichandra, G., Acharya, KD, y Hussain, MM 2016. Evaluación de la RM como una modalidad para la evaluación de lesiones de tejidos blandos de la columna vertebral en comparación con la evaluación intraoperatoria. Diario de Investigación Clínica y Diagnóstica, 10 (3), TC01-TC05
  2. Schneider RC, Cherry G, Pantek H. El síndrome de lesión aguda de la médula espinal cervical central, con especial referencia a los mecanismos implicados en las lesiones de hiperextensión de la columna cervical. J Neurosurg 1954; 11: 546-577.
  3. Tewari MK, Gifti DS, Singh P, Khosla VK, Mathuriya SN, Gupta SK y col. Home Idiomas Ingresar a Epistemonikos Búsqueda avanzada Diagnóstico y pronóstico de la lesión de la médula espinal adulto sin anomalía radiográfica mediante la resonancia magnética: el análisis de los pacientes 40. Surg Neurol 2005; 63: 204-209.
  4. Miyanji F, Furian J, Aarabi B, Arnold PM, Fehlings MG. Lesión aguda de la médula espinal cervical: imágenes de RM Los hallazgos se correlacionaron con el resultado neurológico prospectivo estudio con 100 pacientes consecutivos. Radiología 2007; 243: 820-827.

Temas adicionales: Recuperación de lesiones automovilísticas

Después de estar involucrado en un accidente automovilístico, muchas víctimas frecuentemente reportan dolor de cuello o espalda debido a daños, lesiones o condiciones agravadas como resultado del incidente. Hay una variedad de tratamientos disponibles para tratar algunas de las lesiones automovilísticas más comunes, incluyendo opciones de tratamiento alternativas. El cuidado conservador, por ejemplo, es un enfoque de tratamiento que no implica intervenciones quirúrgicas. La atención quiropráctica es una opción de tratamiento segura y eficaz que se centra en restaurar naturalmente la dignidad original de la columna vertebral después de que un individuo sufriera una lesión de un accidente automovilístico.

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