Aumento de peso excesivo, obesidad y cáncer

Oportunidades para la Intervención Clínica

Aunque los efectos del sobrepeso y la obesidad en la diabetes, las enfermedades cardiovasculares, la mortalidad por todas las causas y otros resultados de salud son ampliamente conocidos, hay menos conciencia de que el sobrepeso, la obesidad y el aumento de peso están asociados con un mayor riesgo de ciertos cánceres. Una revisión reciente de más de los estudios de 1000 concluyó que existían pruebas suficientes para vincular el aumento de peso, el sobrepeso y la obesidad con los cánceres 13, incluyendo el adenocarcinoma del esófago; cánceres de la cardia gástrica, colon y recto, hígado, vesícula biliar, páncreas, cuerpo uterino, ovario, riñón y tiroides; cáncer de mama femenino posmenopáusico; meningioma; y mieloma múltiple.¹ Un seguimiento de 18 años de casi 93 mujeres en el Nurses 'Health Study reveló una relación dosis-respuesta del aumento de peso y la obesidad con varios cánceres.²

Aumento de la obesidad

La prevalencia de la obesidad en los Estados Unidos ha estado aumentando durante casi 50 años. Actualmente, más de dos tercios de los adultos y casi un tercio de los niños y adolescentes tienen sobrepeso u obesidad. Los jóvenes que son obesos son más propensos a ser obesos como adultos, componiendo su riesgo de consecuencias para la salud como enfermedades cardiovasculares, diabetes y cáncer. Las tendencias en muchas de las consecuencias para la salud del sobrepeso y la obesidad (como la diabetes tipo 2 y la enfermedad coronaria) también están aumentando, coincidiendo con las tendencias anteriores en las tasas de obesidad. Además, las secuelas de estas enfermedades están relacionadas con la gravedad de la obesidad de una manera dosis-respuesta.² Por lo tanto, no es sorprendente que la obesidad represente una parte importante de los costos de atención médica.

Cánceres

3, de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos, evaluó la incidencia de los cánceres 2017 asociados con el sobrepeso y la obesidad en 13 y las tendencias en estos cánceres durante el período 2014 de 10 a 2005.³ En 2014, más de 630 personas fueron diagnosticadas con un cáncer asociado con el sobrepeso y la obesidad, lo que representa más del 000% de todos los cánceres diagnosticados entre las mujeres y el 55% de los cánceres entre los hombres. Lo más notable fue el hallazgo de que los cánceres relacionados con el sobrepeso y la obesidad se diagnosticaban cada vez más entre las personas más jóvenes.

De 2005 a 2014, hubo un aumento anual del 1.4% en los cánceres relacionados con el sobrepeso y la obesidad entre las personas de 20 a 49 años y un aumento del 0.4% en estos cánceres entre las personas de 50 a 64 años. Por ejemplo, si las tasas de cáncer se hubieran mantenido igual en 2014 que en 2005, habría habido 43 casos menos de cáncer colorrectal pero 000 casos más de otros cánceres relacionados con el sobrepeso y la obesidad. Casi la mitad de todos los cánceres en personas menores de 33 años se asociaron con sobrepeso y obesidad. El sobrepeso y la obesidad entre las personas más jóvenes pueden afectar la salud de las personas en etapas más tempranas de sus vidas.² Dado el desfase temporal entre la exposición a factores de riesgo de cáncer y el diagnóstico de cáncer, la alta prevalencia de sobrepeso y obesidad entre adultos, niños y adolescentes puede pronosticar aumentos adicionales en la incidencia de cánceres relacionados con el sobrepeso y la obesidad.

Intervención Clínica

Desde el lanzamiento del famoso informe del cirujano general 1964 sobre las consecuencias para la salud del tabaquismo, los médicos han aconsejado a sus pacientes que eviten el tabaco y los métodos para dejar de fumar y proporcionaron programas eficaces para reducir el riesgo de enfermedades crónicas como el cáncer. Estos esfuerzos, unidos a enfoques integrales de salud pública y políticas para reducir el consumo de tabaco, han sido eficaces: el tabaquismo se encuentra en un punto bajo de todos los tiempos. Se requieren esfuerzos similares para prevenir el aumento de peso excesivo y tratar a niños, adolescentes y adultos con sobrepeso u obesidad. La derivación clínica a intensos programas de intervención conductual multicomponente para ayudar a los pacientes con obesidad a perder peso puede ser un punto de partida importante para mejorar la salud del paciente y prevenir las enfermedades asociadas con la obesidad. Los beneficios de mantener un peso saludable durante toda la vida incluyen mejoras en una amplia variedad de resultados de salud, incluyendo el cáncer. Hay datos emergentes pero muy preliminares de que algunos de estos beneficios de cáncer pueden lograrse después de la pérdida de peso entre las personas con sobrepeso u obesidad.⁴

El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF)

El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF) recomienda la detección de la obesidad y las intervenciones de comportamiento intensivo entregado a través de 12 a 16 visitas para adultos y 26 o más visitas para niños y adolescentes con obesidad.^5,6 Medir el peso, la estatura y el índice de masa corporal (IMC) de los pacientes, de acuerdo con las recomendaciones de USPSTF, y asesorar a los pacientes sobre cómo mantener un peso saludable puede establecer una base para la atención preventiva en entornos de atención clínica. Continúan surgiendo datos científicos sobre los efectos negativos para la salud del aumento de peso, incluido un mayor riesgo de cáncer.¹ El seguimiento del peso de los pacientes a lo largo del tiempo puede identificar a aquellos que podrían beneficiarse del asesoramiento y la derivación temprana y ayudarlos a evitar el aumento de peso adicional. Sin embargo, menos de la mitad de los médicos de atención primaria evalúan regularmente el IMC de sus pacientes adultos, niños y adolescentes. Fomentar discusiones sobre el control del peso en múltiples entornos de atención médica, que incluyen consultorios médicos, clínicas, departamentos de emergencia y hospitales, puede brindar múltiples oportunidades para los pacientes y reforzar los mensajes en todos los contextos y entornos de atención.

Programas de pérdida de peso

La implementación de las intervenciones clínicas, incluyendo el tamizaje, el asesoramiento y la remisión, tiene retos importantes. Desde 2011, Medicare ha cubierto sesiones de consejería conductual para perder peso en entornos de atención primaria. Sin embargo, el beneficio no ha sido ampliamente utilizado.⁷ Queda por saber si la falta de utilización es consecuencia de la falta de conocimiento clínico o del paciente o por otras razones. Pocas escuelas de medicina y programas de residencia ofrecen capacitación adecuada en prevención y manejo de la obesidad o en la comprensión de cómo hacer derivaciones a dichos servicios. La obesidad es una condición altamente estigmatizada; muchos médicos encuentran difícil iniciar una conversación sobre la obesidad con los pacientes, y algunos pueden inadvertidamente usar un lenguaje alienante cuando lo hacen. Los estudios indican que los pacientes con obesidad prefieren el uso de términos como peso malsano or aumento del IMC más bien que exceso de peso or obesidad y  mejor nutrición y actividad física más bien que la dieta y el ejercicio.⁸ Sin embargo, se desconoce si el cambio a estos términos conducirá a un asesoramiento conductual más efectivo. Las herramientas efectivas de apoyo para la toma de decisiones clínicas para medir el IMC y guiar a los médicos a través de intervenciones de derivación y asesoramiento pueden proporcionar a los médicos el apoyo necesario dentro del encuentro paciente-médico. La inclusión de las competencias desarrolladas recientemente para la prevención y el tratamiento de la obesidad en los programas de estudio de los profesionales de la salud puede mejorar su capacidad para brindar una atención eficaz. Debido a que pocos médicos de atención primaria están capacitados en estrategias de cambio conductual como la terapia cognitiva conductual o entrevistas motivacionales, otros profesionales de la salud capacitados, como enfermeras, farmacéuticos, psicólogos y dietistas pueden ayudar brindando asesoramiento y referencias apropiadas y ayudando a las personas a manejar su propia salud .

Lograr una pérdida de peso sostenible requiere estrategias integrales que apoyen los esfuerzos de los pacientes para realizar cambios significativos en su estilo de vida. La disponibilidad de programas y servicios clínicos y comunitarios a los cuales se puede derivar pacientes es de importancia crítica. Aunque estos programas están disponibles en algunas comunidades, hay brechas en la disponibilidad. Además, incluso cuando estos programas están disponibles, mejorar los vínculos entre la clínica y la atención de la comunidad podría mejorar el acceso de los pacientes. Vincular los programas comunitarios de prevención de obesidad, control de peso y actividad física con los servicios clínicos puede conectar a las personas con valiosos recursos de prevención e intervención en las comunidades donde viven, trabajan y juegan. Estos vínculos pueden dar a las personas el estímulo que necesitan para los cambios de estilo de vida que mantienen o mejoran su salud.

La alta prevalencia de sobrepeso y obesidad en los Estados Unidos continuará contribuyendo al aumento de las consecuencias para la salud relacionadas con la obesidad, incluyendo el cáncer. Sin embargo, el cáncer no es inevitable; es posible que se puedan prevenir muchos cánceres relacionados con el sobrepeso y la obesidad, y los médicos tienen una importante responsabilidad en educar a los pacientes y apoyar los esfuerzos de los pacientes para llevar estilos de vida saludables. Es importante que todos los profesionales de la salud hagan hincapié en que junto con dejar de fumar o evitar el tabaco, lograr y mantener un peso saludable también son importantes para reducir el riesgo de cáncer.

La obesidad focalización

Información del artículo

Greta M. Massetti, doctora¹; William H. Dietz, MD, PhD²; Lisa C. Richardson, MD, MPH¹

afiliaciones de autor

Autor correspondiente: Greta M. Massetti, PhD, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, 4770 Buford Hwy NE, Atlanta, GA 30341 (gmassetti@cdc.gov).

Información sobre conflictos de intereses: Todos los autores completaron y enviaron el Formulario ICMJE para Divulgación de Posibles Conflictos de Interés. El Dr. Dietz informa que recibió los honorarios de la junta de asesores científicos de Weight Watchers y los honorarios de consultoría de RTI. No se informaron otras divulgaciones.

Cláusula de exención de responsabilidades:  Los hallazgos y conclusiones de este informe son los de los autores y no necesariamente la posición oficial de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.

Referencias

1. Lauby-Secretan B, Scoccianti C, Loomis D, Grosse Y, Bianchini F, Straif K; Grupo de Trabajo del Centro Internacional de Investigación sobre el Cáncer. Grasa corporal y cáncer-punto de vista del Grupo de Trabajo del IARC. N Engl J Med. 2016; 375 (8): 794-798. PubMed LOS ARTÍCULOS

2. Zheng Y, Manson JE, Yuan C, y col. Asociaciones de aumento de peso desde la edad adulta temprana a media con mayores resultados de salud más tarde en la vida. JAMA. 2017; 318 (3): 255-269. PubMed LOS ARTÍCULOS

3. Steele CB, Thomas CC, Henley SJ, y col. Signos Vitales: Tendencias en la Incidencia de Cánceres Relacionados con el Sobrepeso y la Obesidad-Estados Unidos, 2005-2014. Octubre 3, 2017. www.cdc.gov/mmwr/volumes/66/wr/mm6639e1.htm?s_cid=mm6639e1_w.

4. Byers T, Sedjo RL. ¿La pérdida intencional de peso reduce el riesgo de cáncer? Diabetes Obes Metab. 2011; 13 (12): 1063-1072. PubMed LOS ARTÍCULOS

5. Grossman DC, Bibbins-Domingo K, Curry SJ, et al; Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos. Exámenes de detección de obesidad en niños y adolescentes: Declaración de recomendaciones del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos. JAMA. 2017; 317 (23): 2417-2426. PubMed LOS ARTÍCULOS

6. Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos. Declaración de Recomendación Final: Obesidad en Adultos: Detección y Manejo. Diciembre 2016. www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/obesity-in-adults-screening-and-management. Acceso 21 de septiembre, 2017.

7. Batsis JA, Bynum JPW. Captación de los centros de beneficio de obesidad de Medicare y Medicaid: 2012-2013. Obesidad (Silver Spring). 2016; 24 (9): 1983-1988. PubMed LOS ARTÍCULOS

8. Puhl R, Peterson JL, Luedicke J. ¿Motivar o estigmatizar? percepción pública del lenguaje relacionado con el peso utilizado por los proveedores de salud. Int J Obes (Lond). 2013; 37 (4): 612-619. PubMed LOS ARTÍCULOS