Intervención Fisioterapéutica: Hernia de Disco Cervical | Dr. Jimenez DC
Dr. Alex Jimenez, Quiropráctico de El Paso
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Intervención Fisioterapéutica: Hernia de Disco Cervical

Reconociendo evidencia clínica y experimental, La fisioterapia es una profesión de atención médica que ayuda a restaurar y mantener el funcionamiento a las personas afectadas por lesiones, enfermedades o discapacidades mediante el uso de fuerza y ​​movimientos mecánicos, terapia manual, ejercicio y electroterapia, así como a través de educación y asesoramiento del paciente. Los términos fisioterapia y fisioterapia se usan indistintamente para describir a la misma profesión sanitaria. La fisioterapia se recomienda para una variedad de lesiones y afecciones, y puede ayudar a respaldar la salud y el bienestar general de personas de todas las edades.

Para mayor aviso, los servicios de fisioterapia se pueden ofrecer junto con la atención quiropráctica, para proporcionar una manipulación y / o movilización cuidadosa y suave de la columna cervical y torácica en el caso de una gran hernia de disco cervical. Las hernias del disco cervical pueden causar dolor y malestar, entumecimiento y debilidad en el cuello, los hombros, el pecho, los brazos y las manos.

Abstract

Una mujer de 34 de un año de edad fue vista en un departamento de fisioterapia con signos y síntomas de radiculopatía cervical. La pérdida de la lordosis cervical y un prolapso de disco grande paracentral a intraforaminal (8 mm) a nivel de C5-C6 se informó en la resonancia magnética. Estaba tomando diclofenaco sódico, tramadol HCl, diazepam y pregabalina durante los últimos meses 2 y no se informó mejoría significativa, excepto alivio temporal. Ella fue remitida a fisioterapia mientras esperaba una opinión quirúrgica de un neurocirujano. En fisioterapia, fue tratada con movilización de la columna torácica superior desde C7 hasta el nivel T6. Se realizó un ejercicio de extensión cervical con extensión voluntaria anterior de la columna torácica y hombros elevados. Se le aconsejó que continuara igual en casa. Se dieron consejos generales sobre la postura. Los signos y síntomas se resuelven en las siguientes cuatro sesiones de tratamiento durante las semanas 3. La intervención quirúrgica se consideró innecesaria posteriormente.

Antecedentes: Fisioterapia

Las intervenciones quirúrgicas suelen recomendarse en grandes discos prolapsados ​​cervicales y la importancia de las intervenciones de fisioterapia no agresivas es menos reconocida y poco conocida. Presentamos las intervenciones que se asociaron con la resolución de los síntomas de la radiculopatía como resultado de un disco herniado cervical más grande. Estas intervenciones, si se aplican correctamente, pueden ayudar a reducir la cantidad de cirugías necesarias para los discos prolapsadas cervicales.

Presentación del caso

La paciente era una mujer de 34 años. Ella fue vista en el departamento de fisioterapia con una queja de dolor en el cuello izquierdo y en el hombro. El dolor irradiaba a su brazo izquierdo y había entumecimiento asociado. La duración de los síntomas fue más de 2 meses sin antecedentes de trauma. El dolor estaba presente al despertar en la mañana y aumentó gradualmente durante el día. Ella era una mujer saludable. Los movimientos del cuello estaban agravando los síntomas. Fue vista en el departamento de urgencias y accidentes agudos del hospital (A & E) dos veces desde el inicio y había estado tomando diclofenaco sódico, tramadol HCl, diazepam y pregabalina. Se planificó una resonancia magnética y se envió una solicitud de fisioterapia durante el período de espera de la resonancia magnética. El consultor de A & E solicitó una revisión neuroquirúrgica luego de recibir el informe de resonancia magnética 7 semanas después.

El examen del paciente en el departamento de fisioterapia reveló un patrón de marcha normal, su brazo izquierdo sostenido frente a su pecho con el hombro izquierdo ligeramente elevado. Su rango activo de movimiento del cuello estaba restringido y era doloroso en el lado izquierdo. La flexión y la rotación hacia la izquierda agravaban el dolor de su brazo y hombro. Se observaron déficits de fuerza en los flexores del codo izquierdo y los extensores de la muñeca (4 / 5) en comparación con el lado derecho. Hubo parestesia a lo largo del borde radial de las regiones del antebrazo y el pulgar. El reflejo braquioradial estaba disminuido y el reflejo del bíceps era lento. Los reflejos tríceps y plantar fueron normales. Los movimientos pasivos intervertebrales fueron sensibles al nivel C5-C6 y reproducían el dolor. La presión sostenida en C7 e inferior alivió el dolor y también mejoró el rango de movimiento del cuello. Se consideró que el paciente tenía radiculopatía C6. El informe de MRI, disponible 2 semanas después del comienzo de la fisioterapia, confirmó el diagnóstico.

Investigaciones

Los hallazgos de la radiografía cervical simple no fueron notables. La RM mostró una pérdida de lordosis de la columna cervical (Figura 1), una lesión izquierda paracentral a intraforaminal con hernia 8 mm, que sangraba la médula y obstruía el receso paracentral izquierdo y el foramen neural.

fisioterapia
Figura 1: Pérdida de lordosis de la columna cervical y hernia discal grande en C5 y C6 en la RM.

Diagnóstico Diferencial

  • Mielopatía cervical.

Tratamiento

El paciente recibió tratamiento farmacológico durante los dos primeros meses sintomáticos, que incluyeron tabletas diclofénicas de sodio, tramadol, diazepam y pregabalina (lyrica). La fisioterapia se inició después de 2 meses. La intervención de fisioterapia consistió en la movilización de la columna dorsal, ejercicios de extensión cervical resistida, un programa de ejercicios en el hogar y consejos sobre la postura.

La movilización de la columna torácica se administró en la posición de decúbito prono desde el nivel C7 hasta el nivel T6. Las oscilaciones de intensidad leve (repeticiones 15) en una dirección anterosuperior se aplicaron directamente a cada uno de los segmentos espinales, a través del pulgar sobre las apófisis espinosas, durante la primera visita. La fuerza aplicada fue suficiente para apreciar el movimiento intervertebral en cada segmento y sin dolor significativo. Se aplicaron oscilaciones de alta intensidad (10-20) durante las sesiones de tratamiento posteriores. Al paciente se le pidió retroalimentación de los síntomas durante el tratamiento.

Los ejercicios de extensión de la columna cervical se llevaron a cabo en una posición sentada. Se le pidió a la paciente que extienda su columna torácica con los pulmones completamente inflados y los hombros elevados seguidos de la extensión de la columna cervical. La extensión de la cabeza fue moderadamente resistida por el terapeuta cerca del rango final de extensión para 5-10 y regresó a neutral después de cada movimiento resistido. El movimiento resistido se repitió al menos tres veces con intervalos de 30 s. Se le pidió al paciente que realizara el mismo ejercicio en casa cada hora durante el día.

El paciente fue educado con respecto a la razón de los ejercicios de extensión, la postura de sentado y acostado y sus efectos sobre la columna vertebral. La duración de cada sesión fue de aproximadamente 20-25 mín.

Información del Dr. Alex Jiménez

Las intervenciones quirúrgicas generalmente se recomiendan y se consideran ampliamente para las hernias de disco cervicales grandes. Aunque menos reconocida y, a menudo mal interpretada, la fisioterapia puede ser igual de efectiva para mejorar los discos herniados en la columna cervical, excluyendo la necesidad de cirugía, según el estudio de investigación. Los tratamientos farmacológicos también se utilizan comúnmente para ayudar a reducir temporalmente los síntomas junto con las intervenciones de fisioterapia. Se debe realizar una manipulación y movilización de la columna cervical cuidadosa y suave en el caso de hernias grandes de disco cervical para evitar agravar la lesión y / o el estado. Según lo recomendado por un fisioterapeuta u otro profesional de la salud con experiencia en fisioterapia, el ejercicio adecuado puede restaurar la función de la columna cervical y evitar la regresión de grandes discos prolapsados ​​a lo largo de la columna vertebral. A través de la intervención fisioterapéutica adecuada, así como a través de la seguridad del paciente y el cumplimiento, es posible la retracción de los discos herniados cervicales.

Resultado y seguimiento

Las intervenciones farmacológicas fueron útiles para reducir el dolor del paciente de manera temporal. Los síntomas fueron recurrentes y la resolución no fue sostenible. Los síntomas comenzaron a mejorar después de la primera sesión de fisioterapia y continuaron mejorando durante las sesiones posteriores. Se resolvió completamente en cuatro sesiones extendidas durante 3 semanas. El paciente fue revisado 4 meses después de la resolución de los síntomas y no hubo recurrencia de los síntomas. Ella fue revisada por un neurocirujano y se retiró la opción quirúrgica.

Discusión: Fisioterapia

La rigidez de la columna torácica se ha relacionado con las patologías dolorosas de la columna cervical, y se ha demostrado que la manipulación de la columna torácica mejora los síntomas dolorosos y la movilidad de la columna cervical. Sin embargo, las hernias de disco cervical mayores que 4 mm se consideran inapropiadas para intervenciones de fisioterapia tales como tracción y manipulación. La manipulación espinal se refiere a un movimiento pasivo de alta velocidad y baja amplitud, generalmente aplicado en el rango final de movimiento y está fuera del control del paciente. La manipulación de la columna cervical es un procedimiento agresivo, que conlleva diversos riesgos y a menudo se asocia con un empeoramiento de los síntomas. La manipulación no se consideró en las opciones de tratamiento para este paciente debido a los riesgos asociados con este, y también debido a la ansiedad del paciente y la falta de diagnóstico confirmado por MRI.

La extensión activa de la columna torácica aumenta el rango de movimiento de la columna cervical y, en la experiencia clínica de estos autores, alivia los síntomas menores del cuello. Por el contrario, la cifosis de la columna torácica, como la sentadilla encorvada, restringe la movilidad de la columna cervical y agrava los síntomas dolorosos. Una buena postura sentada está constituida por una columna torácica ligeramente extendida. Por lo tanto, la extensión activa de la columna torácica antes de la extensión cervical puede mejorar los movimientos cervicales y restaurar la curvatura cervical.

Se cree que la presión excesiva durante la flexión en la cara anterior de los discos intervertebrales empuja al núcleo pulposo posteriormente y causa hernias. Por el contrario, la lordosis cervical puede tener el efecto inverso, es decir, disminuye la presión sobre la cara anterior de los discos y puede crear un efecto de succión que repliega los contenidos herniados. Por lo tanto, una combinación de corta duración y movimientos repetidos al final de la extensión puede servir como una bomba de succión y posiblemente retraer el contenido extruido del disco. Los ejercicios de extensión cervical activa, con una postura extendida de la columna torácica, pueden haber sido el elemento clave en un programa de ejercicios domiciliarios para restaurar la lordosis de la columna cervical y aliviar los síntomas de la radiculopatía en el caso actual. Posiblemente, esto se debió a la retracción de los discos herniados.

La movilización espinal se refiere a un movimiento suave, oscilante y pasivo de un segmento espinal. Estos se aplican a un segmento espinal para aumentar suavemente el rango de movimiento pasivo. Permite al paciente informar la agravación del dolor y resistir cualquier movimiento no deseado. No se administró ningún tratamiento de movilización a nivel de C5-C6 ya que la palpación a este nivel estaba agravando los síntomas. Los segmentos por debajo de este nivel se movilizaron con énfasis en el nivel C7-T1. Cualquier tratamiento en el segmento afectado probablemente irrite la raíz nerviosa y por lo tanto aumente el proceso inflamatorio.

Se informan diversas intervenciones para el tratamiento de discos prolapsados. Saal et al informaron el uso de tracción, ejercicio de terapia física específica, medicamentos antiinflamatorios orales y educación del paciente en el tratamiento de pacientes con 26 con discos cervicales herniados (<4 mm) e informaron una mejoría significativa en los resultados para pacientes con 24. Observaron que la cirugía para hernias discales ocurre cuando un paciente tiene debilidad miotómica significativa, dolor severo o dolor que persiste más allá de un período de tratamiento conservador arbitrario de semanas 2-8.

Las regresiones espontáneas de las protuberancias del disco cervical se informan en la literatura. Sin embargo, se especula que las regresiones espontáneas de los discos cervicales herniados son raras. Varios factores relacionados con la regresión son hipotéticos y teorizados. Pan et al resumieron los factores relacionados con la resorción de disco herniado como: la edad de los pacientes; deshidratación del núcleo pulposo expandido; resorción de hematoma; revascularización; penetración de fragmentos de disco cervical herniados a través del ligamento longitudinal posterior; tamaño de las hernias de disco; y existencia de tejido de cartílago y anillo fibroso en el material herniado. Algunos estudios sobre regresiones espontáneas de discos informaron que los pacientes estaban recibiendo fisioterapia. Sin embargo, las intervenciones de fisioterapia no están definidas en ninguno de estos estudios. Por lo tanto, es posible que las regresiones de disco en estos estudios se puedan deber a intervenciones fisioterapéuticas similares a las descritas aquí, o los pacientes estaban practicando técnicas y adoptando posturas como se informó en el caso actual.

Puntos de aprendizaje

  • La movilización de la columna torácica mejora la biomecánica de la columna cervical y se puede considerar junto con otras intervenciones en todas las afecciones dolorosas de la columna cervical.
  • La extensión activa de la columna dorsal torácica facilita los movimientos de la columna cervical y puede ayudar a la regresión de discos prolapsados ​​grandes.
  • Existe la posibilidad de retracción de los discos cervicales herniados a través de la intervención fisioterapéutica apropiada.
  • La educación del paciente garantiza la seguridad y el cumplimiento de los consejos del terapeuta.
  • La evaluación meticulosa y la retroalimentación del paciente guían al terapeuta en la selección de la intensidad de la movilización.

Notas a pie de página

Conflicto de intereses: Ninguna.

Consentimiento del paciente Adquirido.

En conclusión, La fisioterapia o terapia física se usa para tratar diversas lesiones, enfermedades y discapacidades, a través del uso de fuerza y ​​movimientos mecánicos, terapia manual, ejercicio, electroterapia y mediante la educación y el asesoramiento del paciente para restaurar y mantener la función. Como en el caso anterior, la fisioterapia puede recomendarse y considerarse como tratamiento antes de referirse a intervenciones quirúrgicas de hernias discales cervicales grandes. Información referenciada del Centro Nacional de Información Biotecnológica (NCBI). El alcance de nuestra información se limita a la quiropráctica, así como a las lesiones y afecciones de la columna vertebral. Para discutir el tema, no dude en preguntar al Dr. Jimenez o contáctenos en 915-850-0900 .

Comisariada por el Dr. Alex Jiménez

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La ciática se conoce como una colección de síntomas en lugar de un solo tipo de lesión o condición. Los síntomas se caracterizan por irradiar dolor, entumecimiento y sensación de hormigueo desde el nervio ciático en la parte inferior de la espalda, en las nalgas y los muslos y por una o ambas piernas hasta los pies. La ciática es comúnmente el resultado de irritación, inflamación o compresión del nervio más grande en el cuerpo humano, generalmente debido a una hernia de disco o hueso espolón.

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