Qué es la medicina funcional: una introducción

El Paso, Texas. El quiropráctico especializado en bienestar , Dr. Alexander Jimenez, analiza la Medicina Funcional: qué es y cómo puede contribuir a un estilo de vida saludable.

El desafío

Del total de los costos de atención médica en Estados Unidos, más del 86 % se debe a enfermedades crónicas .¹ En 2015, el gasto en atención médica alcanzó los 3.2 billones de dólares, lo que representó el 17.8 % del PIB.² Esto superó el gasto federal combinado en defensa nacional, seguridad nacional, educación y bienestar social. Para 2023, si no cambiamos la forma en que enfrentamos este desafío, los costos anuales de atención médica en EE. UU. aumentarán a más de 4 billones de dólares,^3,4 el equivalente —en un solo año— a cuatro guerras de Irak, lo que hace que el costo de la atención médica con el modelo actual sea económicamente insostenible. Si nuestros resultados de salud fueran proporcionales a tales costos, tal vez consideraríamos que valen la pena. Desafortunadamente, EE. UU. gasta el doble del costo per cápita promedio de otros países industrializados, según los cálculos de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE),⁵ a pesar de tener resultados relativamente deficientes para una inversión tan masiva.⁶

Nuestro actual modelo de asistencia sanitaria no logra afrontar las causas y las soluciones de las enfermedades crónicas y debe ser reemplazado por un modelo de atención integral orientado a tratar eficazmente y revertir esta escalada de crisis. Esta transformación requiere algo diferente de lo que suele estar disponible en nuestra carísima asistencia sanitaria system.7

Un modelo contribuyente-anticuado modelo clínico

A pesar de los notables avances en el tratamiento y prevención de enfermedades infecciosas y traumatismos, el modelo de atención aguda que dominó la medicina del siglo 20 no ha sido eficaz en el tratamiento y la prevención de enfermedades crónicas.

La adopción de un nuevo sistema operativo para la medicina del siglo 21 requiere que:

• Reconocer y validar modelos clínicos más apropiados y exitosos
• Reformular la educación y las prácticas clínicas de los profesionales de la salud para ayudarles a alcanzar la competencia en la evaluación, el tratamiento y la prevención de enfermedades crónicas
• Reembolsar equitativamente la medicina del estilo de vida y estrategias preventivas ampliadas, reconociendo que las mayores amenazas para la salud ahora surgen de cómo vivimos, trabajamos, comemos, jugamos y nos movemos

Este problema no puede ser resuelto por los medicamentos y la cirugía, sin embargo útiles estas herramientas pueden ser en la gestión de los signos y síntomas agudos. No se puede resolver la adición de herramientas nuevas o no convencionales, como la medicina botánica y la acupuntura, a un modelo que falla. No puede ser resuelto por la farmacogenómica (aunque los avances en esa disciplina deberían ayudar a reducir las muertes por medicación inapropiadamente prescrita, estimada como la cuarta causa principal de muertes en el hospital). El enigma costoso de las enfermedades crónicas sólo puede resolverse cambiando nuestro enfoque de la supresión y la gestión de los síntomas a abordar sus causas subyacentes. Específicamente, debemos integrar lo que sabemos acerca de cómo el cuerpo humano trabaja con atención individualizada, centrada en el paciente y basada en la ciencia, que aborda las causas de enfermedades crónicas complejas, que están arraigadas en opciones de estilo de vida, exposiciones ambientales e influencias genéticas.

Esta perspectiva es totalmente congruente con lo que podríamos llamar la revolución de las "ómicas". Anteriormente, los científicos creían que una vez descifrado el genoma humano podríamos responder casi todas las preguntas sobre el origen de las enfermedades. Sin embargo, lo que hemos aprendido es que la biología humana es mucho más compleja. De hecho, los humanos no estamos genéticamente predispuestos a la mayoría de las enfermedades; en cambio, la expresión génica se ve alterada por una miríada de influencias, incluyendo el entorno, el estilo de vida, la dieta, los patrones de actividad, los factores psicosociales y espirituales, y el estrés. Estas elecciones de estilo de vida y exposiciones ambientales pueden predisponernos a (o alejarnos de) la enfermedad activando o desactivando ciertos genes. Esta comprensión ha contribuido a impulsar el interés global en la Medicina Funcional, que tiene este principio como base fundamental.

Una Respuesta Estratégica

La Medicina Funcional aborda directamente las causas subyacentes de la enfermedad mediante un enfoque sistémico con conceptos clínicos transformadores, herramientas originales, un proceso de atención avanzado (véase el recuadro inferior) y la participación tanto del paciente como del profesional en una colaboración terapéutica.

Los profesionales de la Medicina Funcional observan de cerca las innumerables interacciones entre los factores genéticos, ambientales y de estilo de vida que pueden influir en la salud a largo plazo y las enfermedades crónicas complejas (ver Figura 1). Una premisa importante de la Medicina Funcional es que con la ciencia, y las herramientas innovadoras, podemos identificar muchas de las causas subyacentes de la enfermedad crónica e intervenir para remediar los desequilibrios clínicos, incluso antes de la enfermedad manifiesta está presente.

La Medicina Funcional ejemplifica sólo el tipo de medicina orientada a los sistemas y personalizada que se necesita para transformar la práctica clínica. El modelo de Medicina Funcional de atención integral y prevención primaria para enfermedades crónicas complejas se basa tanto en la ciencia (evidencia sobre mecanismos subyacentes comunes y vías de enfermedad, así como pruebas sobre las contribuciones de los factores ambientales y de estilo de vida a las enfermedades) y el arte (la asociación de sanación y la búsqueda de la visión en el encuentro terapéutico).

¿Qué es la medicina funcional?

La Medicina Funcional se pregunta cómo y por qué se produce la enfermedad y restaura la salud abordando las causas profundas de la enfermedad en cada individuo. Es un enfoque de la atención médica que conceptualiza la salud y la enfermedad como parte de un continuo en el que todos los componentes del sistema biológico humano interactúan dinámicamente con el entorno, produciendo patrones y efectos que cambian con el tiempo. La Medicina Funcional ayuda a los clínicos a identificar y mejorar las disfunciones en la fisiología y la bioquímica del cuerpo humano como método principal para mejorar la salud del paciente. La enfermedad crónica casi siempre está precedida por un período de deterioro funcional en uno o más sistemas del cuerpo. La Medicina Funcional se describe a menudo como la aplicación clínica de la biología de sistemas. Restaurar la salud requiere revertir (o mejorar sustancialmente) las disfunciones específicas que han contribuido al estado de enfermedad. Cada paciente representa un conjunto único, complejo e interrelacionado de influencias ambientales y de estilo de vida sobre la funcionalidad intrínseca (sus vulnerabilidades genéticas) que han preparado el terreno para el desarrollo de la enfermedad o el mantenimiento de la salud.

Para gestionar la complejidad inherente a este enfoque, IFM ha creado modelos prácticos para obtener y evaluar información clínica que conduzca a terapias individualizadas, centradas en el paciente y basadas en la ciencia. Los conceptos, prácticas y herramientas de la Medicina Funcional han evolucionado considerablemente en un período de 30 años, lo que refleja el notable aumento de la evidencia científica sobre las principales vías comunes hacia la enfermedad (por ejemplo, la inflamación y el estrés oxidativo); el papel de la dieta, el estrés y la actividad física; las ciencias emergentes de la genómica, la proteómica y la metabolómica; y los efectos de las toxinas ambientales (en el aire, el agua, el suelo, etc.) sobre la salud.

Elementos De La Medicina Funcional

La base de conocimientos —o “huella”— de la Medicina Funcional está conformada por seis pilares fundamentales:

• Interacción Gene-Ambiente: La Medicina Funcional se basa en la comprensión de los procesos metabólicos de cada individuo a nivel celular. Al conocer cómo interactúan los genes y el ambiente de cada persona para crear su fenotipo bioquímico único, es posible diseñar intervenciones específicas que corregirán los problemas específicos que conducen a procesos destructivos como la inflamación y la oxidación, que son la raíz de muchas enfermedades.
• Modulación de Señal Upstream: Las intervenciones de Medicina Funcional buscan influir en las vías bioquímicas "aguas arriba" y prevenir la sobreproducción de productos finales dañinos, en lugar de bloquear los efectos de esos productos finales. Por ejemplo, en lugar de usar fármacos que bloquean el último paso en la producción de mediadores inflamatorios (AINEs, etc.), los tratamientos de Medicina Funcional tratan de prevenir la regulación positiva de esos mediadores en primer lugar.
• Planes de tratamiento multimodal: El enfoque de Medicina Funcional utiliza una amplia gama de intervenciones para lograr una salud óptima incluyendo dieta, nutrición, ejercicio y movimiento; manejo del estrés; sueño y reposo, fitonutrientes, suplementos nutricionales y farmacéuticos; y varias otras terapias reparadoras y reparadoras. Estas intervenciones están hechas a medida para abordar los antecedentes, desencadenantes y mediadores de la enfermedad o disfunción en cada paciente individual.
• Comprensión del paciente en contexto: La medicina funcional utiliza un proceso estructurado para descubrir los acontecimientos importantes de la vida de la historia de cada paciente para ganar una comprensión mejor de quiénes son como individuo. Las herramientas de IFM (la "línea de tiempo" y el modelo de "matriz") son parte integrante de este proceso por el papel que desempeñan en la organización de los datos clínicos y la mediación de las percepciones clínicas.Este enfoque del encuentro clínico asegura que el paciente sea escuchado, , amplía las opciones terapéuticas y mejora la colaboración entre el paciente y el clínico.
• Enfoque Biológico Basado en Sistemas: La Medicina Funcional usa la biología de sistemas para entender e identificar cómo los desequilibrios básicos en sistemas biológicos específicos pueden manifestarse en otras partes del cuerpo. En lugar de un enfoque basado en sistemas de órganos, la Medicina Funcional aborda los procesos fisiológicos básicos que cruzan los límites anatómicos incluyendo: asimilación de nutrientes, defensa y reparación celular, integridad estructural, comunicación celular y mecanismos de transporte, producción de energía y biotransformación. "Es la herramienta clave del clínico para entender estos efectos de red y proporciona la base para el diseño de estrategias de tratamiento multimodales eficaces.
• Centrado en el paciente y dirigido: Los profesionales de la Medicina Funcional trabajan con el paciente para encontrar el plan de tratamiento más apropiado y aceptable para corregir, equilibrar y optimizar los problemas fundamentales subyacentes en los ámbitos de la mente, el cuerpo y el espíritu. Comenzando con una historia detallada y personalizada, el paciente es bienvenido en el proceso de explorar su historia y las posibles causas de sus problemas de salud. Los pacientes y los proveedores trabajan juntos para determinar el proceso de diagnóstico, establecer metas alcanzables de salud y diseñar un enfoque terapéutico apropiado.

Para ayudar a los clínicos en la comprensión y aplicación de la Medicina Funcional, IFM ha creado una forma altamente innovadora de representar los signos del paciente, los síntomas y las vías comunes de la enfermedad. Adaptando, organizando e integrando en la Matriz de Medicina Funcional los siete sistemas biológicos en los que se encuentran los desequilibrios clínicos principales, crea un puente intelectual entre la rica literatura científica básica sobre los mecanismos fisiológicos de la enfermedad y los estudios clínicos, los diagnósticos clínicos y la experiencia clínica adquirida durante el entrenamiento médico. Estos desequilibrios clínicos centrales sirven para casar los mecanismos de la enfermedad con las manifestaciones y los diagnósticos de la enfermedad.

• Asimilación: digestión, absorción, microbiota / GI, respiración
• Defensa y reparación: inmune, inflamación, infección / microbiota
• Energía: regulación de la energía, función mitocondrial
• Biotransformación y eliminación: toxicidad, desintoxicación
• Transporte: cardiovasculares y linfáticos
• Comunicación: endocrino, neurotransmisores, mensajeros inmunes
• Integridad estructural: membranas subcelulares a la integridad musculoesquelética

Usando este constructo, es posible ver que una enfermedad / condición puede tener causas múltiples (es decir, múltiples desequilibrios clínicos), así como un desequilibrio fundamental puede estar en la raíz de muchas condiciones aparentemente dispares (ver Figura 2).

Construir el modelo y ponerlo en práctica

La comunidad científica ha hecho progresos increíbles para ayudar a los profesionales a entender cómo el medio ambiente y el estilo de vida, interactuando continuamente a través del patrimonio genético, las experiencias psicosociales y las creencias personales, pueden perjudicar uno o todos los siete desequilibrios clínicos principales. IFM ha desarrollado conceptos y herramientas que ayudan a recopilar, organizar y dar sentido a los datos obtenidos de una historia expandida, examen físico y evaluación de laboratorio, incluyendo:

El sistema GOTOIT , que presenta un método lógico para obtener la historia completa del paciente y garantizar que la evaluación y el tratamiento estén de acuerdo con esa historia:

G = Recopilar información

O = Información de la organización

T = Cuéntele la historia completa al paciente.

O = Ordenar y priorizar

I = Iniciar tratamiento

T = Seguimiento de resultados

• La línea de tiempo de la medicina funcional, que ayuda a conectar eventos clave en la vida del paciente con el inicio de los síntomas de la disfunción.
• La Matriz de Medicina Funcional, que proporciona una manera única y sucinta de organizar y analizar todos los datos de salud de un paciente (ver Figura 3).

Las influencias del estilo de vida del paciente se introducen en la parte inferior de la matriz y los antecedentes, desencadenantes y mediadores (ATM) de la enfermedad o disfunción se introducen en la esquina superior izquierda. La centralidad de la mente, el espíritu y las emociones del paciente, todos los demás elementos interactúan, se muestra claramente en la figura. Utilizando esta arquitectura de información, el clínico puede crear una instantánea completa de la historia del paciente y visualizar los elementos clínicos más importantes de la Medicina Funcional:

1. Identificar los mecanismos de enfermedad y disfunción de cada paciente.

2. Descubrir los factores del estilo de vida y del entorno del paciente que influyen en la manifestación de la salud o la enfermedad.

3. Aplicar todos los datos recopilados sobre un paciente a una matriz de sistemas biológicos, dentro de la cual se originan y expresan las alteraciones en la función.

4. Integrar toda esta información para crear una imagen completa de qué está causando los problemas del paciente, dónde se originan, qué ha influido en su desarrollo y, como resultado de este análisis crítico, dónde intervenir para comenzar a revertir el proceso de la enfermedad o mejorar sustancialmente la salud.

Un plan de tratamiento de Medicina Funcional puede incluir una o más de las diversas terapias, como intervenciones dietéticas (por ejemplo, dieta de eliminación, dieta rica en fitonutrientes, dieta de bajo índice glucémico), nutracéuticos (por ejemplo, vitaminas, minerales, ácidos grasos esenciales, productos botánicos) y cambios en el estilo de vida (por ejemplo, mejorar la calidad y la cantidad del sueño, aumentar la actividad física, reducir el estrés y aprender técnicas de manejo del estrés, dejar de fumar). La nutrición es fundamental para la práctica de la Medicina Funcional, por lo que el IFM ha establecido un énfasis central en la Nutrición Funcional y ha financiado el desarrollo de un conjunto de herramientas únicas e innovadoras para elaborar y aplicar recomendaciones dietéticas.

El respaldo científico para el enfoque de la Medicina Funcional en el tratamiento se encuentra en una amplia y creciente base de evidencia sobre los efectos terapéuticos de la nutrición (que incluye tanto elecciones dietéticas como el uso clínico de vitaminas, minerales y otros nutrientes como aceites de pescado)13,15,15; productos botánicos 16,17,18; ejercicio 19 (aeróbicos, entrenamiento de fuerza, flexibilidad); manejo del estrés 20; desintoxicación 21,22,23; acupuntura 24,25,26; medicina manual (masaje, manipulación)27,28,29; y técnicas mente/cuerpo 30,31,32 como meditación, imágenes guiadas y biorretroalimentación.

Todo este trabajo se realiza dentro del contexto de una asociación equitativa entre el profesional y el paciente. El profesional involucra al paciente en una relación de colaboración, respetando el papel del paciente y su conocimiento de sí mismo y asegurando que el paciente aprenda a asumir la responsabilidad por su propia opciones y para cumplir con las intervenciones recomendadas. Aprender a evaluar la disposición de un paciente a cambiar y proporcionar la orientación, el entrenamiento y el apoyo necesarios son tan importantes como ordenar las pruebas de laboratorio correctas y prescribir las terapias adecuadas.

Resumen

La práctica de la Medicina Funcional implica cuatro componentes esenciales: (1) obtener la historia completa del paciente durante la admisión de Medicina Funcional; (2) identificar y abordar los desafíos de los factores de estilo de vida modificables del paciente y las exposiciones ambientales; (3) organizar los desequilibrios clínicos del paciente por causas subyacentes de la enfermedad en un marco de matriz de biología de sistemas ; y (4) establecer una asociación de empoderamiento mutuo entre el profesional y el paciente.

Una gran fuerza de la Medicina Funcional es su relevancia para todas las disciplinas sanitarias y especialidades médicas, cualquiera de las cuales puede-hasta el grado permitido por su formación y licenciatura-aplicar un enfoque de Medicina Funcional, utilizando la matriz como una plantilla básica para organizar y acoplar el conocimiento y datos. Además de proporcionar un enfoque más eficaz para prevenir, tratar y revertir las enfermedades crónicas complejas, la Medicina Funcional también puede proporcionar un lenguaje común y un modelo unificado que puede aplicarse a través de una amplia variedad de profesiones de la salud para facilitar la atención integrada.

La Medicina Funcional está jugando un papel clave en el esfuerzo por resolver la moderna epidemia de enfermedades crónicas que está creando una crisis de salud tanto a nivel nacional como global. Debido a que la enfermedad crónica es un fenómeno alimentado por los alimentos y el estilo de vida, el medio ambiente y la genética, debemos tener un enfoque de cuidado que integre todos estos elementos en el contexto de la historia completa del paciente. La medicina funcional hace justamente eso y proporciona un acercamiento original y creativo a la colección y al análisis de esta amplia gama de información. Utilizando todos los conceptos y herramientas que el IFM ha desarrollado, los profesionales de la Medicina Funcional contribuyen con habilidades vitales para tratar e invertir las enfermedades crónicas complejas.

Provenientes de:

El Líder Global en Medicina Funcional

Referencias
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