El glúteo medio: disfunciones y rehabilitación

El quiropráctico Dr. Alex Jimenez también analiza las disfunciones, así como el glúteo medio y la mejor manera de rehabilitarlo...

Introducción

El Gluteus Medius (GMed) es un músculo que ha recibido una cantidad sustancial de interés entre el mundo del tratamiento físico y la fraternidad del ejercicio. Es un músculo que a menudo está implicado en desempeñar un papel en la estabilización de la pelvis y el control de los dos planos frontal, sagital y coronal del movimiento de la extremidad inferior. La disfunción en el GMed se ha asociado a menudo con una selección de síndromes del dolor incluyendo problemas de la rodilla, de la rodilla, de la cadera y de la parte posterior.

Anatomía y biomecánica relevantes

Durante los movimientos de carga de peso, como el período de postura de caminar / correr, pulso, aterrizaje de un salto entre otros, la tendencia de las articulaciones de los miembros inferiores es absorber el efecto de la gravedad. La fuerza de la gravedad creará momentos comunes en ciertas instrucciones y los músculos se requieren para trabajar para contrarrestar estas fuerzas (generalmente estos músculos trabajan isométricamente y / o excéntricamente). La tabla 1 explica que los músculos "absorbentes" controlan estos minutos que son movimientos articulares y articulares.

El GMed es un músculo de la cadera que se supone como entre los músculos que regula el movimiento de la articulación que posteriormente controla la cinética de la extremidad que es rodilla inferior rodilla y la rodilla. El GMed será descrito por los libros de texto de anatomía como uniéndose a la cresta y agregando en el trocánter mayor. Su propósito se describe con frecuencia como un raptor de cadera, la cadera y la pelvis rotatoria en el fémur durante la fase de la postura de la marcha. Sin embargo, puesto que Gottschalk et al (1989) indican, su papel más importante puede ser de hecho comprimir la cabeza femoral en el acetábulo durante la fase de postura de la marcha (9). El músculo se rompe anterior, central y posterior.

Los elementos de la porción posterior corren mientras que las partes anterior y media operan desde la cresta ilíaca hasta el aspecto anterosuperior del trocánter mayor, casi paralelo al cuello del fémur. Las tres partes de GMed Cada uno tienen su suministro nervioso operando indicando que las acciones musculares de las tres cabezas son independientes entre sí.

Gottschalk et al (1989) (9) también realizaron estudios de EMG y encontraron que el GMed no es realmente tan activo en la abducción aislada de la cadera. Este hallazgo puede sorprender a los lectores, ya que es contrario a lo que se ha enseñado durante años en libros de texto y conferencias de anatomía humana y biomecánica. Observaron que el tensor de la fascia lata (TFL) es significativamente más activo en la abducción de cadera aislada. Continuaron indicando que los cabezales 3 de GMed tienen una actividad muscular fásica. Las fibras guiadas posteriores son más activas en la huelga del talón, y el músculo se recluta a la anterior como movimiento ocurre a la postura de la marcha. Para decirlo de otra manera, la parte frontal del músculo (que es anatómicamente similar a este TFL) es activa en la postura completa y la fase de apoyo de una sola pierna, mientras que las fibras traseras disparan fuertemente en la huelga inicial del talón.

Gottschalk et al indicaron que el papel principal del GMed sería comprimir la cabeza del fémur en el acetábulo durante la locomoción y ayudar a estabilizar la pelvis en el fémur en posición de una sola pierna. Luego plantearon la idea de que cada una de las tres diferentes cabezas del músculo desempeña un papel único en la locomoción:

Las fibras posteriores se contraen en la primera fase de postura para bloquear la bola en el zócalo. Esta idea se apoya en la observación de que las fibras anteriores poseen una alineación casi paralela con el cuello del fémur. Por lo tanto, las fibras posteriores realizan una función de compresión o estabilización para la articulación de la cadera.

Las fibras medias / anteriores, que corren en una dirección, ayudan a comenzar. Estas fibras funcionan sinérgicamente con TFL en la estabilización del ano en el fémur, para proteger contra el otro lado que cae (o Trendelenburg). Los investigadores señalan que el TFL tiene el papel de estabilizar la pelvis en el frío; Esta acción, análoga a la forma en que el supraespinoso del hombro ayuda al deltóide potente en la abducción del hombro sólo es asistida por el GMed. Las fibras anteriores permiten que el fémur gire a la articulación de la cadera. Esto es esencial para la rotación, por lo que la pierna lateral puede moverse hacia adelante durante la marcha. Las fibras anteriores desempeñan este papel. Así, Gottschalk et al plantearon la hipótesis de que las funciones principales de la GMed son:

1. Para estabilizar el fémur en el ilio (estabilidad pélvica)
2.) Para comportarse como rotadores de cadera
3. Para aproximar la cabeza del fémur en efecto produciendo una articulación de la cadera que es muy apretado y seguro.

Los investigadores han encontrado en los estudios de cadáveres que GMed tiene una gran sección transversal fisiológica transversal y longitudes de fibra cortas y por lo tanto es capaz de generar grandes fuerzas en un rango estrecho de vanos (16). Postulan que el GMed realmente funciona en cadera / pelvis que es posturas imparciales como lo haría al estabilizar el frío y la pelvis durante la postura de una sola pierna. Los ejercicios que inducen a GMed a posiciones excesivamente acortadas o alargadas, de hecho, no pueden dirigirse a los GMs sino a los abductores adicionales de cadera / rotadores externos. Por lo tanto debe ser el dominante de los abductores de cadera, GMed obtiene la CSA de los abductores de cadera. Como tiene las fibras que se embalan juntas puede producir una porción entera de fuerza. Pero es que no crea grandes fuerzas. Está diseñado para trabajar y estabilizar la moda.

Lesiones al Gluteus Medius

La disfunción del GMed se ha asociado con una variedad de síndromes de dolor osteomuscular. Se cree que estas lesiones son el resultado de la incapacidad del GMed de controlar la alineación y el movimiento en la pelvis, el fémur y la tibia. Estos daños incluyen pero no se limitan a:

1. Síndromes del dolor femoropatelar (15)

2. Problemas de la columna lumbar (11)

3. Síndromes de fricción ITB (8)

4. Patología de la articulación de la cadera (10).

Se ha asumido desde hace algún tiempo que la rotación interna de la cadera es una patomecánica no deseada de la articulación de la cadera, ya que la rotación de la cadera permitirá al fémur emigrar hacia adentro y hacer colapso valgo en la rodilla. La premisa se ha extrapolado para sugerir que esta rotación interna de la cadera es el resultado de otros rotadores de articulación de moda junto con GMed débil. Sin embargo, el trabajo de Ward et al (2011) (16) sugiere que en realidad el GMed parece funcionar mejor fisiológicamente si la cadera se coloca en alguna rotación interna. ¿Es esta rotación interna una compensación para permitir que el GMed sea reclutado en la presencia de la debilidad de los músculos adicionales de la cadera como otros rotadores profundos de la cadera y el glúteo máximo?

Las lesiones a los GMed como las lágrimas del tendón, las lesiones por presión, los factores desencadenantes y la bursitis relacionada también se han acreditado a tener GMs débiles (3,12,13).

Ejercicios de Rehabilitación Gluteus Medius

Una amplia selección de estudios ha examinado el propósito de este GMed mientras realizaba una variedad de ejercicios de miembros inferiores (1,2,4,5,6,7). Estos estudios basan sus decisiones en datos electromiográficos comparativos (EMG) durante ciertos ejercicios. Los cinco ejercicios principales de cada estudio se presentan en la Tabla 2 y los televidentes se pueden hacer sobre los ejercicios exactos. El porcentaje exhibido junto con el ejercicio es el% de Contracción Voluntaria Máxima (MVC) de los GMed. Es necesario señalar que las diferencias en la actividad entre los escritores pueden diferir debido a una serie de factores como:

1. Posicionamiento EMG
2. Interferencias eléctricas de diferentes músculos
3. Diferencias en la mecánica precisa de los ejercicios que se eligen.

Los datos EMG no necesariamente nos informan si la acción está siendo creada por el GMed o simplemente estabilizar la articulación de la cadera y el ano similar a los músculos del manguito rotador durante los movimientos de abducción y flexión del hombro, mientras que los músculos están funcionando.

En un estudio reciente, los investigadores examinaron la contribución relativa entre el GMed y el TFL y reconocieron estos cinco ejercicios que mejor utilizaron GMed con TFL nominal (14):

1. Almeja con theraband
2. Pase de lado con theraband
3. Puente unilateral
4. Extensión de cadera cuadrúpeda, estiramiento de rodilla
5. Extensión de la cadera.

Con tantas variaciones en los ejercicios beneficiosos potenciales que podrían utilizarse para fortalecer el GMed, a menudo el ejercicio utilizado por la elección del terapeuta puede ser un enfoque de "caballos para cursos". Las variaciones de la postura se pueden utilizar si la persona siente dolor en los movimientos que llevan el peso entonces. El cliente no puede "sentir" el movimiento necesario, por lo tanto ejercicios. A menudo puede ser la elección personal del terapeuta con respecto a lo que perciben como el mejor ejercicio GMed. Además, se podría argumentar que lo que un cliente siente en y alrededor de su cadera puede ser abductores de cadera GMed como glúteos minimus u otros rotadores de cadera como músculos que eran gemelos, el grupo obturador femoral y piriforme. Se necesitan estudios con EMG de alambre fino y EMG superficial en los músculos para dilucidar las conexiones entre la contribución de estos músculos.

Los ejercicios 3 son variaciones en los ejercicios. La razón por la que se han contenido es para cumplir con el trabajo de Gottschalk et al (9) que demuestra que GMed opera de diversas maneras a lo largo de la flexión de la cadera a la extensión como se demuestra desde el ciclo de andar, así como el trabajo de Ward et al (10) Lo que sugiere que el músculo opera a través de posiciones de cadera / pelvis totalmente imparciales y trabaja esencialmente isométrica oa través de rangos de movimiento bastante cortos. Es más, los ejercicios de 3 imitan el peso que soporta a través de la articulación de la cadera, haciéndolos funcionales con respecto a la activación en las posiciones de carga de peso o intento de peso oso.

1. Abducción de cadera de corto alcance

Este ejercicio funciona tanto el miembro de posición (isométrico) como el miembro de no posición (concéntricamente).

A. Párese con una banda alrededor del pie y la mano en exactamente el mismo lado reforzado por un palo de escoba para el equilibrio.
B. Mueva suavemente la pierna con bandas a la abducción / rotación externa / extensión.
C. La extremidad de la postura está ligeramente flexionada y se mantiene en esta posición.
D. Realizar repeticiones 8-10 de abducción lenta de cadera / rotación externa / extensión.
E. Esto se sentirá tanto en el lado de la postura GMed (en poca flexión de la cadera) como en el lado de la abducción GMed (derecha en la pequeña expansión de la cadera).

2. Almeja Arrodillada

Esta es una variación en el popular ejercicio de almejas que se ha demostrado en muchos estudios para activar el músculo GMed. Como la extremidad acepta carga axial por arrodillamiento, de nuevo esto se hace en el cojinete de peso.

A. Arrodíllese en un asiento con una banda envuelta alrededor de las rodillas. Los pies se mantienen juntos.

B. Sujete un palo de escoba para equilibrio.

C. Mueva suavemente las rodillas mientras mantiene el contacto del pie. Esto mueve la moda a una ligera rotación.

D. Realice series de repeticiones 10-15 y asegúrese de que el movimiento se mantenga pequeño (2-3 pulgadas.

3. Almeja Modificada

Esta es sólo otra variante en el entrenamiento de almejas que se parece a la almeja tradicional, excepto con algunas variaciones. La primera diferencia es que los talones empujan hacia la derecha en una caja o pared para soportar el peso a través de la extremidad. El ejercicio se realiza como una retención isométrica y no un movimiento de abducción / aducción que estaba activo. Finalmente el ejercicio se realiza en dos posiciones: una flexión de cadera y dos ligeras expansiones de cadera. Un peso se pone a comportarse como resistencia. El objetivo es mantener la extremidad inactiva durante un período de tiempo prescrito.

Conclusión

El GMed es un músculo que ha recibido mucha atención e investigación en el último par de décadas. La investigación con GMed usando estudios de cadáveres, modelado biomecánico y EMG han concluido que es un músculo importante que necesita ser fortalecido para ayudar en el control, la estabilidad de la articulación de la cadera y el control cinético reducido de las extremidades. Este artículo presenta la anatomía aplicable y actualizada y la conciencia biomecánica de la investigación sobre las sugerencias del autor en algunos ejercicios, así como la activación en el entrenamiento que puede trabajar el músculo GMed, en el edificio del músculo.

Referencias
1. Arch Phys Med Rehabil; 1999. 80: 842-850.
2. J Orthop Sports Phys Ther; 2007. 37: 48-55.
3. La revista ortopédica de Iowa. 2003. 23; Pp57-60.
4.J Orthop Sports Phyl Ther; 2005. 35: 488-494.
5. Revista Internacional de Terapia Física Deportiva. 2011. 6 (3). 206-223.
6. J Sport Rehabil; 2009. 18: 91-103.
7. J Orthop Sports Phys Ther; 2009. 39: 532-540.
8. J Orthop Sports Phys Ther; 2010. 40: 52-58.
9. Diario de Anatomía. 1989. 166: 179-189.
10. Hombre Ther. 2009; 14: 611-617.
11. Arch Phys Med Rehabil; 1998. 79: 412-417.
12. AJR. 173 (4); 1123-1126.
13. Eur Radiol. 2006. 17 (7); Pp 1172-83.
14. Journal of Orthopedic and Sports Physical Therapy. 2013. 43 (2); 54-65.
15. J Orthop Sports Phys Ther. 2009. 39: 12-19.
16. Journal of Orthopedic and Sports Physical Therapy. 2011. 40 (2); 95-102.