cirugía artroscópica “ojo de cerradura” rara vez se debe utilizar para reparar articulaciones de las rodillas artríticas, un panel de expertos internacionales dice en las nuevas directrices clínicas.
Los ensayos clínicos han demostrado que la cirugía mínimamente invasiva no ayuda a las personas que sufren de artritis de las rodillas más que cualquier analgésicos suaves, la fisioterapia o la pérdida de peso, dijo el autor principal, el Dr. Reed Siemieniuk. Él es un investigador de la salud con la Universidad de McMaster en Toronto, Canadá.
“Se puede hacer una declaración bastante fuerte decir que desde una perspectiva a largo plazo, lo que realmente no ayuda en absoluto”, dijo Siemieniuk. “Si supieran todas las pruebas, casi nadie elegiría someterse a esta cirugía.”
La cirugía mínimamente invasiva es uno de los procedimientos quirúrgicos más comunes en el mundo, con más de 2 millones realizado cada año, dijo Siemieniuk. Sólo los Estados Unidos gasta alrededor de $ 3 mil millones al año en el procedimiento.
Las nuevas directrices, publicadas en línea el 10 de mayo en el BMJ , forman parte de la iniciativa de la revista para ofrecer recomendaciones actualizadas basadas en la evidencia más reciente. Dichas directrices desaconsejan firmemente la artroscopia en casi todos los casos de enfermedad degenerativa de la rodilla.
Esto incluye la osteoartritis, así como lágrimas de menisco, el relleno entre los dos huesos de la pierna en la rodilla, dijo Siemieniuk.
“Con la edad y con el uso, la molienda de los dos huesos juntos puede descomponer el que el relleno”, dijo. “Es muy común ver pequeñas roturas y desgarros en el que el relleno en los pacientes con artritis.”
Siemieniuk y sus colegas observaron que un ensayo publicado en 2016 mostró que la cirugía no fue mejor que la terapia de ejercicio en pacientes con un desgarro de menisco.
A pesar de esta y otras pruebas médicas, la mayoría de las directrices todavía recomiendan la cirugía mínimamente invasiva para las personas con desgarros de menisco, la aparición súbita de síntomas como dolor o hinchazón o leves dificultades con los movimientos de la rodilla a moderada.
La cirugía artroscópica se basa en pequeñas incisiones a través de los cuales se insertan una pequeña cámara e instrumentos en miniatura. Los médicos pueden quitar o reparar el tejido dañado sin tener que cortar la rodilla abierta.
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La Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos recomienda actualmente contra de la cirugía artroscópica rendimiento en pacientes con osteoartritis de rodilla en toda regla, dijo el Dr. Kevin Shea, un portavoz de la academia.
“La mayoría de los cirujanos ortopédicos han reducido drásticamente la cirugía artroscópica en pacientes con artritis degenerativa”, dijo Shea. “La mayoría que conozco han abandonado en los últimos años a 10 15.”
Sin embargo, la cirugía artroscópica todavía puede ayudar a personas con problemas de movimiento en las articulaciones causado por la ruptura de menisco que no han desarrollado la osteoartritis de rodilla moderada o grave, dijo Shea.
Los pacientes deben ser tratados primero con analgésicos suaves y terapia de ejercicio, pero la cirugía mínimamente invasiva deben seguir siendo una opción para ellos, añadió. Shea es un profesor de cirugía ortopédica en la Universidad de Connecticut.
“No hace tanto tiempo, yo operaba en un 67 años de escuela retirada que es un ávido esquiador,” dijo Shea. “No tenía artritis en la rodilla, pero un enorme desgarro de menisco que mantiene el bloqueo, absorción y haciendo estallar. No ofrecer tratamiento a su no hubiera sido justo “.
Según las directrices del BMJ , los pacientes con desgarros de menisco deben ser tratados con analgésicos y fisioterapia, además de perder peso si tienen sobrepeso, explicó Siemieniuk. La cirugía de reemplazo de rodilla es la última opción de tratamiento, que se realiza una vez que la degeneración ha avanzado hasta el punto en que todas las demás terapias han resultado ineficaces.
Hay un incentivo financiero para que los médicos y hospitales para realizar cirugías de ojo de cerradura innecesarios, pero Siemieniuk dijeron estas cirugías también puede pedir que vuelva por el deseo de tratar una condición médica dolorosa.
“Es difícil de quitar una de las opciones de la gente cuando el dolor crónico de rodilla y la artritis puede ser muy debilitante”, dijo. “Y hay una expectativa de pacientes que en el momento que ven un cirujano, el cirujano va a tener algo para poder ofrecer a ellos.”
La inercia también podría desempeñar un papel. “Es mucho más fácil introducir un nuevo tratamiento en la atención clínica de a de-implementar uno que luego nos damos cuenta que no funciona”, dijo Siemieniuk. “Eso es lo que estamos viendo aquí.”
La cirugía mínimamente invasiva tiene sus desventajas. La recuperación puede durar de días a 3 6 semanas, dijo Siemieniuk, y existe el riesgo de coágulos de sangre o infección en la rodilla.
Los pacientes deben pasar por un proceso de toma de decisiones compartida con su cirujano, cuestionando si esta cirugía realmente los ayudaría, dijo.
La cirugía puede todavía ser útil para fijar los ligamentos rotos o reparar el daño causado por un trauma severo, dijo Siemieniuk. Pero en la mayoría de los casos, dijo, dada la evidencia, las aseguradoras “pueden optar por no financiarlo, que creo que sería apropiado.”
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