Impacto del método McKenzie con MET para el dolor lumbar | El Paso, TX Doctor Of Chiropractic
Dr. Alex Jimenez, Quiropráctico de El Paso
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Impacto del Método McKenzie con MET para el dolor lumbar

Las técnicas de energía muscular, o MET, se consideran algunas de las herramientas más valiosas que cualquier profesional de la salud puede tener y existen varias razones para ello. Los MET tienen un amplio rango de aplicaciones y se pueden hacer modificaciones esenciales para cada uno de ellos para una variedad de lesiones y / o condiciones. Las técnicas de energía muscular también representan un aspecto importante de la rehabilitación. Además, los MET son suaves y efectivos. Pero lo más importante es que los MET involucran activamente al paciente en el proceso de recuperación. A diferencia de otros tipos de terapias de tratamiento, el paciente se involucra en cada paso, contrayendo en el momento apropiado, relajándose en el momento apropiado, participando en el movimiento de los ojos e incluso respirando cuando se lo indique el profesional de la salud.

Las técnicas de energía muscular se han utilizado con otras modalidades de tratamiento, como el método McKenzie, para mejorar las medidas de resultado de lesiones o condiciones. El siguiente estudio de investigación demuestra evidencia clínica y experimental sobre el impacto del método McKenzie con MET para el dolor lumbar, una de las quejas más comunes que afectan la salud de la columna vertebral. El propósito del artículo es educar y asesorar a pacientes con dolor lumbar sobre el uso de MET con el método McKenzie.

Impacto de la Terapia del Método McKenzie enriquecida por técnicas de energía muscular en parámetros subjetivos y subjetivos relacionados con la función de la columna vertebral en pacientes con dolor lumbar crónico

Abstract

  • Antecedentes: La alta incidencia e inconsistencias en el proceso diagnóstico y terapéutico del dolor lumbar (LBP) estimulan la búsqueda continua de modalidades de tratamiento más eficientes. La integración de la información obtenida con diversos métodos terapéuticos y un enfoque holístico del paciente parecen estar asociados con resultados positivos. El objetivo de este estudio fue analizar la eficacia del tratamiento combinado con el método de McKenzie y la Técnica de Energía Muscular (MET), y compárelo con los resultados del tratamiento con el método de McKenzie o la fisioterapia estándar en el dolor lumbar crónico específico.
  • Material / métodos: El estudio incluyó 60 hombres y mujeres con dolor lumbar (edad media 44 años). Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a 1 de grupos terapéuticos 3, que fueron tratados adicionalmente con: 1) método McKenzie y MET, 2) método McKenzie solo, o 3) fisioterapia estándar para días 10. La extensión de los movimientos espinales (electrogoniometría), el nivel de dolor experimentado (escala analógica visual y el cuestionario revisado de dolor de Oswestry) y la estructura de los discos espinales (MRI) se examinaron antes de la intervención, inmediatamente después, y 3 meses después de la intervención.
  • Resultados: El método de McKenzie enriquecido con MET tuvo los mejores resultados terapéuticos. La movilidad de la columna cervical, torácica y lumbar se normalizó a niveles correspondientes a 87.1%, 66.7% y 95% de los respectivos valores normativos promedio. La implementación del método de McKenzie, solo y combinado con MET, se asoció con una disminución significativa del índice de discapacidad de Oswestry, un alivio significativo del dolor (VAS) y un tamaño significativamente reducido de la hernia discal espinal.
  • conclusiones: El método combinado puede usarse de manera efectiva en el tratamiento del dolor lumbar crónico.
  • MeSH Palabras clave: Dolor de espalda baja, manipulación, quiropráctica, manipulación, espinal

Antecedentes

El dolor de espalda baja (LBP) es la forma más frecuente de trastorno musculoesquelético. Según datos estadísticos publicados, 70-85% de personas experimentan dolor lumbar en alguna etapa de sus vidas [1-7]. Solo 39-76% de los pacientes se recupera completamente después de un episodio agudo de dolor, lo que sugiere que una fracción considerable de ellos desarrolla una afección crónica [8].

Los objetivos de la fisioterapia en pacientes con dolor lumbar crónico incluyen la eliminación del dolor, la restauración de la extensión perdida de los movimientos, la mejora funcional y la mejora de la calidad de vida. Estos objetivos se logran mediante varios protocolos de ejercicio, manipulación, masaje, técnicas de relajación y asesoramiento. Aunque numerosos estudios previamente publicados se han ocupado de diversas modalidades terapéuticas de dolor lumbar, la evidencia de su eficacia es muy poco concluyente [9-12]. En la actualidad, la gestión del dolor lumbar crónico aún plantea muchas controversias. La inconsistencia de los diagnósticos establecidos y los protocolos implementados de administración apuntan a la importancia del problema en cuestión. A pesar de la extensa investigación, el problema del control del dolor espinal todavía constituye un desafío para los médicos, fisioterapeutas e investigadores [8,13].

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El método de McKenzie es 1 de muchas modalidades de tratamiento de dolor lumbar. Es un sistema de diagnóstico y manejo mecánico de síndromes de dolor espinal, basado en una evaluación integral y reproducible, conocimiento de patrones de síntomas, preferencia direccional y fenómeno de centralización. Este método se centra en los trastornos del disco espinal [14]. El método de McKenzie se basa en el fenómeno del movimiento del núcleo pulposo dentro del disco intervertebral, dependiendo de la posición adoptada y la dirección de los movimientos de la columna vertebral. El núcleo pulposo que está expuesto a la presión de ambas superficies de los cuerpos vertebrales toma la forma de una articulación esférica. Esto significa que tiene la capacidad de realizar movimientos rotatorios 3 en todas las direcciones y tiene grados de libertad de movimiento 6. El núcleo pulposo realiza los movimientos de flexión, extensión, flexión lateral (izquierda y derecha), rotación (derecha e izquierda), desplazamiento lineal (deslizamiento) a lo largo del eje sagital, desplazamiento lineal a lo largo del eje transversal y la separación o aproximación a lo largo de la vertical eje [15]. Numerosos estudios han demostrado que durante la flexión hacia adelante de la columna vertebral es posible observar la extensión de la superficie posterior del anillo fibroso, la compresión de la parte frontal del disco intervertebral y el desplazamiento del núcleo pulposo hacia el lado dorsal . Al estirar, el mecanismo es el opuesto [16].

El sistema musculoesquelético es vital para el mantenimiento de la tensión equilibrada del cuerpo. Los trastornos musculofasciales pueden asociarse con diversos problemas, dolor o incluso la pérdida de alguna función motora. Las Técnicas de Energía Muscular (MET) están entre las modalidades terapéuticas más populares dirigidas a la mejora de la elasticidad en tejidos contráctiles y no contráctiles [17].

La alta incidencia, las inconsistencias en el proceso diagnóstico y terapéutico, y los enormes costos asociados con el tratamiento de los trastornos espinales crónicos estimulan la búsqueda continua de modalidades de tratamiento más eficientes. Esto requiere el conocimiento de procesos neurofisiológicos, la interpretación adecuada del dolor, la identificación de patrones posturales y motores desfavorables, el enfoque holístico del paciente y la integración de la información obtenida con diversos métodos terapéuticos [18].

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El objetivo de este estudio fue analizar la eficacia del tratamiento combinado con el método de McKenzie y MET, y compararlo con los resultados del tratamiento con el método de McKenzie o la fisioterapia estándar en el dolor lumbar crónico. Evaluamos el efecto ejercido por cada una de las intervenciones sobre la extensión de los movimientos, el nivel de dolor experimentado y la estructura de los discos espinales según se evaluó mediante resonancia magnética.

Material y Métodos

Los pacientes

El estudio aleatorizado incluyó hombres y mujeres 60 con una edad promedio de 44 años. Todos los individuos fueron diagnosticados por un médico especialista y derivados para rehabilitación. El protocolo del estudio fue aprobado por el Comité Local de Bioética de la Universidad de Ciencias Médicas de Poznan (decisión número 368 / 0). Todos los pacientes fueron diagnosticados con dolor espinal crónico que persistió durante más de 1 año. Los criterios de inclusión del estudio fueron: 1) resonancia magnética documentada (MRI) de la columna vertebral, 2) protrusión confirmada o protuberancia en la columna lumbosacra, 3) dolor lumbosacro intermitente, 4) proyección de dolor en la nalga o el muslo, 5 ) carácter unilateral de los síntomas. Los criterios de exclusión fueron: 1) extrusión confirmada o secuestro de núcleo pulposo del disco espinal, 2) síntomas que se manifiestan debajo de la rodilla, 3) historia de cirugía espinal, 4) trastornos estructurales de discos espinales en más de segmentos espinales 2, 5) estenosis evidente del canal espinal, 6) lesiones focales de la médula espinal, y 7) espondilolistesis.

Los pacientes mostraron gran interés y todos completaron el estudio.

Protocolo

Las siguientes pruebas se utilizaron para determinar los parámetros iniciales (es decir, preintervención) de los pacientes estudiados: 1) determinación electrogoniométrica del grado de movimiento en todos los segmentos espinales y valores angulares de curvaturas fisiológicas, 2) cuestionario Oswestry y 3) Visual Escala analógica (VAS). Posteriormente, los pacientes fueron asignados aleatoriamente a 1 de grupos terapéuticos 3 (personas 20 cada uno), que fueron tratados adicionalmente con: 1) método McKenzie y MET, 2) método McKenzie solo, 3) fisioterapia estándar. Cada uno de los protocolos terapéuticos de 3 incluía sesiones diarias 10, realizadas durante 5 días de la semana consecutivos. 24 horas después de la última sesión terapéutica, los mismos parámetros que en la línea de base fueron determinados por el investigador que desconocía la asignación al tratamiento. Además, todos los pacientes fueron sometidos a resonancia magnética repetida.

Intervención terapéutica

Grupo McKenzie Una sesión duró 30 minutos. Sobre la base de la clasificación de dolor espinal McKenzie, el síndrome de trastorno fue diagnosticado en todos los pacientes [14]. La terapia incluyó técnicas de hiperextensión, hiperextensión con auto presión o presión del terapeuta y movilización hiperextensiva. Estas técnicas se aplicaron en el plano sagital, siguiendo la progresión de la regla de fuerza [14]. Además, se les pidió a los pacientes que realizaran por sí mismos el procedimiento terapéutico en casa (ciclos 5 por día con intervalos de 2-hora, repeticiones 15 cada uno).

Grupo McKenzie + MET Se implementó el método clásico de McKenzie enriquecido con Muscle Energy Technique. El protocolo de McKenzie en ambos grupos (McKenzie McKenzie + MET) fue el mismo. Todos los pacientes en este grupo terapéutico también fueron diagnosticados con el síndrome de trastorno. Se utilizó una técnica de relajación post isométrica al final de cada sesión terapéutica. Se caracterizó por los siguientes parámetros: 1) tiempo de contracción igual a 7-10 segundos, 2) intensidad de contracción correspondiente a 20-35%, 3) comenzando en la extensión intermedia de movimiento para un paciente determinado, 4) 3 segundos de intervalo entre las fases consecutivas de contracción, 5) repeticiones 3, 6) contracción del músculo antagonista en la fase terminal del procedimiento, 7) retorno pasivo a la posición de referencia. El procedimiento implicó la relajación del grupo de músculos erector de la espina y se realizó en una posición sentada. El ejercicio se realizó en una flexión anterior y lateral, y en rotación. La terapia involucró partes bilaterales del erector spinae para equilibrar la tensión muscular [17]. La duración de la sesión combinada 1 fue de minutos 40. A los pacientes tratados con el método combinado también se les pidió que hicieran ejercicio en casa (ciclos 5 por día con intervalos de 2-hora, repeticiones 15 cada uno).

Grupo de tratamiento estándar Los individuos asignados al azar a este grupo terapéutico fueron tratados con masaje clásico, terapia con láser y estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) aplicada a la región lumbosacra. Además, se les pidió a los pacientes que realizaran ejercicios generales para fortalecer los músculos espinales y abdominales (una vez al día en casa). Los ejercicios debían realizarse durante minutos 15, en una posición prona, supina y lateral. El objetivo del entrenamiento fue fortalecer los músculos que estabilizan la cintura pélvica, es decir, el erector de la columna vertebral, el cuadrado lumbar, el recto abdominal, el oblicuo abdominal, el glúteo y el iliopsoas. El clásico masaje duró 20 minutos. La terapia con láser se realizó con una técnica de contacto con el dispositivo Lasertronic LT-2S. La duración de la terapia con láser fue de 80 segundos (2 × 40 s). El tratamiento se aplicó en ambos lados de las apófisis espinosas de la columna lumbar. Los parámetros del procedimiento fueron los siguientes: energía 32 J, potencia de radiación 400 mW, longitud de onda 810 nm, modo continuo. La electroterapia TENS se realizó con dispositivo Diatronic DT-10B. Los electrodos se colocaron a ambos lados de la columna lumbosacra. Los parámetros del procedimiento TENS fueron los siguientes: duración minutos 15, frecuencia 50 Hz, corriente 20-30 mA (ajuste subjetivo), duración de un solo impulso 50 microsegundos. El tiempo total por sesión = 36 min 20 sec + 15 min como ejercicios en casa una vez al día.

Evaluación del efecto terapéutico

Electrogoniometría La extensión de los movimientos y los ángulos de las curvaturas espinales se determinaron con electrogoniómetro tensiométrico Penny & Giles en la modificación de Boocok [19], que evita el posible sesgo de medición asociado con el desplazamiento de la piel y los tejidos blandos en relación con los huesos. El electrogoniómetro permite una medición lineal con un sesgo no mayor que 1 °. Las mediciones se tomaron de acuerdo con la metodología de Lewandowski [20]. La fiabilidad de estas mediciones fue verificada previamente por Szulc et al. 21. Los valores de referencia utilizados en nuestro estudio se calcularon sobre la base de las medidas de Lewandowski tomadas en un grupo de individuos 20 000 [20].

Cuestionario de dolor revisado de Oswestry El grado en que la disfunción de la columna lumbar limitó el rendimiento de las actividades de la vida diaria se determinó con el Cuestionario de dolor revisado de Oswestry [22,23]. Usamos la versión revisada del cuestionario ya que es la única variante de este instrumento que examina los cambios en el nivel de dolor lumbar. La encuesta se realizó dos veces, antes y después de la terapia.

Escala analógica visual (VAS) Para verificar la eficacia de la terapia, los participantes se examinaron con la escala analógica visual (VAS) al inicio (antes de la intervención) y 24 horas después de completar el tratamiento [24].

Imagen de resonancia magnética El grado de degeneración de los discos espinales y el resultado terapéutico se verificaron en la resonancia magnética realizada antes y después de la intervención, a la misma hora del día. El examen se realizó en planos sagital y axial, y usó imágenes ponderadas con T1 y T2. El desplazamiento del núcleo pulposo se expresó en mm. La metodología de examen fue descrita previamente por Fazey et al. [25].

Análisis estadístico

El análisis estadístico se realizó con el software Statistica 10.0. El análisis de varianza bivariante (AVOVA) con factor intergrupo 1 (tipo de intervención) y factor intragrupo 1 (medición antes de la intervención, 24 horas y 3 meses después de la intervención) se utilizó para analizar las diferencias en los parámetros estudiados como resultado del tipo de terapia implementada, y para verificar la eficacia de varios protocolos terapéuticos. La importancia de las diferencias en las comparaciones múltiples se verificó con la prueba post-hoc de Scheffé.

Información del Dr. Alex Jiménez

El dolor lumbar es un síntoma común que se puede tratar de varias maneras. La atención quiropráctica es una de las opciones de tratamiento alternativo más comunes para el dolor lumbar, sin embargo, los profesionales de la salud han comenzado a utilizar otras modalidades de tratamiento para ayudar a mejorar los síntomas del dolor lumbar. La terapia física y el ejercicio se han utilizado conjuntamente, junto con las modalidades de tratamiento bien conocidas, para ayudar a acelerar el proceso de recuperación del paciente. El estudio de investigación tiene como objetivo determinar cómo el método McKenzie y las técnicas de energía muscular pueden mejorar el dolor lumbar y promover la salud y el bienestar en general. Como doctor en quiropráctica, los efectos positivos de la fisioterapia y el ejercicio se reflejan en la recuperación de los pacientes.

Resultados

Los efectos significativos de la interacción bivariada (método × tiempo) sugieren que los métodos terapéuticos implementados tuvieron un efecto dependiente del tiempo variable en los parámetros funcionales de la columna vertebral, puntuaciones del cuestionario Oswestry, valores de la escala analógica visual y los resultados de la resonancia magnética en pacientes con dolor lumbar crónico.

Los datos sobre la movilidad de varios segmentos espinales antes de la intervención, y las horas 24 y 3 meses después de la intervención sugieren que la implementación del método McKenzie enriquecido con MET se reflejó en un mejor resultado terapéutico comparado con el método McKenzie clásico y la fisioterapia estándar. La movilidad de varios segmentos espinales en todos los ejes y planos mejoró significativamente como resultado de la terapia con el método de McKenzie enriquecido en MET. Por el contrario, la mejoría menos pronunciada de la movilidad espinal se documentó en el caso de la fisioterapia estándar (tablas 1-3).

Tabla 1 Características estadísticas básicas y significado de las diferencias entre los valores angulares de la movilidad de la columna cervical | El Quiropráctico El Paso, TX
Tabla 1: Características estadísticas básicas y significado de las diferencias entre los valores angulares de la movilidad de la columna cervical según la fase del estudio y el tipo de método terapéutico implementado.

Tabla 2 Características estadísticas básicas y significado de las diferencias entre los valores angulares de la movilidad de la columna torácica | El Quiropráctico El Paso, TX
Tabla 2: Características estadísticas básicas y significado de las diferencias entre los valores angulares de la movilidad de la columna torácica según la fase del estudio y el tipo de método terapéutico implementado.

Tabla 3 Características estadísticas básicas y significado de las diferencias entre los valores angulares de la movilidad de la columna lumbar | El Quiropráctico El Paso, TX
Tabla 3: Características estadísticas básicas y significado de las diferencias entre los valores angulares de la movilidad de la columna lumbar según la fase del estudio y el tipo de método terapéutico implementado.

El análisis de la flexión anterior de la columna cervical reveló que la mejora de la movilidad fue más pronunciada en el grupo McKenzie + MET (Δ% = 42.02). La falta de diferencia significativa entre la medición tomada inmediatamente después de la intervención y 3 meses después sugiere que el efecto terapéutico fue persistente. Menos marcada, aunque significativa, la mejora de la movilidad también se documentó en el caso del método de McKenzie solo (Δ% = 14.79); también este efecto persistió después de 3 meses. Por el contrario, no se documentaron cambios significativos en la extensión de la flexión anterior de la columna cervical en el grupo sometido a fisioterapia estándar (Figura 1).

Figura 1 Valores medios angulares de la flexión anterior de la columna cervical determinados en diversas fases del estudio | El Quiropráctico El Paso, TX
Figura 1: Valores angulares medios de la flexión anterior de la columna cervical determinados en diversas fases del estudio en pacientes tratados con tres métodos terapéuticos diferentes (método McKenzie + MET, método McKenzie solo, fisioterapia estándar).

Además, el análisis de los cambios en el grado de flexión anterior de la columna torácica y lumbar reveló variabilidad en los resultados de los métodos estudiados (Figuras 2, 3).

Figura 2 Valores medios angulares de la flexión anterior de la columna torácica determinados en diversas fases del estudio | El Quiropráctico El Paso, TX
Figura 2: Valores angulares medios de la flexión anterior de la columna torácica determinados en diversas fases del estudio en pacientes tratados con tres métodos terapéuticos diferentes (método McKenzie + MET, método McKenzie solo, fisioterapia estándar).

Figura 3 Valores medios angulares de la flexión anterior de la columna lumbar determinados en diversas fases del estudio | El Quiropráctico El Paso, TX
Figura 3: Valores angulares medios de la flexión anterior de la columna lumbar determinados en diversas fases del estudio en pacientes tratados con tres métodos terapéuticos diferentes (método de McKenzie + MET, método de McKenzie solo, fisioterapia estándar).

La mayor mejora de la movilidad, igual a Δ% = 80.34 y Δ% = 40.43 en el segmento torácico y lumbar, respectivamente, se documentó en el grupo McKenzie + MET. La falta de diferencia significativa entre las mediciones de ambos segmentos tomadas inmediatamente después de la intervención y 3 meses después sugiere que el efecto terapéutico fue persistente (tablas 2, 3). Los cambios en los parámetros espinales funcionales restantes siguieron un patrón similar y se resumen en las tablas 1 -3.

El grado de movilidad en varios segmentos espinales observados después de la implementación de los métodos terapéuticos estudiados se comparó con los respectivos valores normativos promedios publicados por Lewandowski [20 [(Figuras 4-6). La implementación del método McKenzie enriquecido con MET se reflejó en la mejoría más pronunciada en la movilidad espinal, que se ajusta dentro de los rangos normativos respectivos. Los parámetros funcionales de la columna cervical, torácica y lumbar se normalizaron a niveles correspondientes a 87.1%, 66.7% y 95% de los respectivos valores normativos promedio.

Figura 4 Parámetros funcionales de la columna cervical | El Quiropráctico El Paso, TX
Figura 4: Parámetros funcionales de la columna cervical (CL - lordosis cervical, CAF - flexión anterior cervical, CPF - flexión posterior cervical, CRF - flexión cervical derecha, CLF - flexión cervical izquierda, CRR - rotación cervical derecha, CLR - rotación cervical izquierda) - comparación entre valores determinados en pacientes tratados con tres métodos terapéuticos diferentes y valores normativos respectivos publicados por Lewandowski.

Figura 5 Parámetros funcionales de la columna torácica | El Quiropráctico El Paso, TX
Figura 5: Parámetros funcionales de la columna torácica (ThK - cifosis torácica; ThAF - flexión anterior torácica; ThPF - flexión posterior torácica; ThRF - flexión torácica derecha; THLF - flexión torácica izquierda; ThRR - rotación torácica derecha; ThLR - rotación torácica izquierda) - comparación entre valores determinados en pacientes tratados con tres métodos terapéuticos diferentes y valores normativos respectivos publicados por Lewandowski.

Figura 6 Parámetros funcionales de la columna lumbar | El Quiropráctico El Paso, TX
Figura 6: Parámetros funcionales de la columna lumbar (LL - lordosis lumbar, LAF - flexión anterior lumbar, LPF - flexión posterior lumbar, LRF - flexión lumbar derecha, LLF - flexión lumbar izquierda, LRR - rotación lumbar derecha, LLR - rotación izquierda lumbar) - comparación entre valores determinados en pacientes tratados con tres métodos terapéuticos diferentes y valores normativos respectivos publicados por Lewandowski.

Independientemente del método terapéutico y el momento de la medición, los valores angulares de todas las curvaturas espinales encajan dentro de los respectivos valores normativos y no se documentaron diferencias significativas inter e intragrupo (Tabla 4).

Tabla 4 Características estadísticas básicas y significado de las diferencias entre los valores angulares de las curvaturas espinales fisiológicas | El Quiropráctico El Paso, TX
Tabla 4: Características estadísticas básicas y significado de las diferencias entre los valores angulares de las curvaturas espinales fisiológicas según la fase del estudio y el tipo de método terapéutico implementado.

Los puntajes del cuestionario de Oswestry también difirieron según el tipo de intervención implementada. La implementación del método McKenzie, tanto solo como combinado con MET, se reflejó en una disminución significativa en el Índice de Discapacidad de Oswestry. No se documentaron diferencias significativas entre los resultados de estos métodos 2. En contraste, la fisioterapia estándar tuvo el efecto menos pronunciado en el Índice de Discapacidad de Oswestry (Tabla 5).

Tabla 5 | El Quiropráctico El Paso, TX
Tabla 5: Características estadísticas básicas y significado de las diferencias entre las puntuaciones del cuestionario Oswestry, los valores de la escala analógica visual y los resultados de la resonancia magnética según la fase del estudio y el tipo de método terapéutico implementado.

El análisis de los valores de la escala analógica visual sugiere que tanto el método de McKenzie enriquecido con MET como el método de McKenzie clásico produjeron los efectos terapéuticos más fuertes, es decir, el alivio del dolor. La implementación de ambos métodos se reflejó en un marcado aumento del dolor experimentado, sin diferencias significativas entre los grupos. Por el contrario, la fisioterapia estándar redujo el dolor en un grado mínimo, y no se observaron diferencias significativas entre las puntuaciones VAS obtenidas antes y después de esta intervención (Tabla 5).

La resonancia magnética realizada antes y después de la intervención confirmó que el método de McKenzie enriquecido con MET produjo el mejor resultado terapéutico manifestado por un tamaño reducido de la hernia de disco espinal. También se documentó una mejora menor, aunque significativa, de este parámetro en el caso del método McKenzie clásico. Estos métodos terapéuticos 2 no difirieron significativamente en términos del tamaño postintervención de la hernia de disco espinal. Por el contrario, no se documentó ninguna reducción en el tamaño de la hernia de disco espinal después de la implementación de la fisioterapia estándar (Tabla 5).

Discusión

El número de estudios que validan la eficacia de los métodos y técnicas terapéuticos combinados es escaso [3,21,26,27]. Wilson et al. [26] concluyó que MET es una técnica adjunta óptima para otras modalidades terapéuticas [26].

Muchos estudios confirmaron los efectos positivos del método McKenzie [28-36]. Del mismo modo, un conjunto de pruebas confirma el valor terapéutico de MET [37-44]. Además, los resultados positivos de ambas técnicas se documentaron en pacientes con dolor espinal, incluido el dolor lumbar [45,46]. Sin embargo, hasta donde sabemos, ninguno de los estudios previos verificó si la combinación de estos métodos mejora el resultado terapéutico.

Notablemente, ambas terapias se basan en diferentes conceptos e implican diferentes técnicas terapéuticas. El método McKenzie está orientado al tratamiento de todas las anomalías estructurales de los discos espinales. El objetivo de esta terapia es eliminar el dolor y normalizar la función del segmento espinal afectado [14]. Por lo tanto, el método de McKenzie se centra en el tratamiento de las patologías del disco espinal como la causa principal del dolor. Takasaki et al. [35] documentó cambios positivos en el disco espinal, es decir, la resolución de la hernia, en pacientes tratados con el método de McKenzie.

Sin embargo, varias lesiones y otras afecciones médicas, así como un patrón motor negativo repetitivo, también se reflejan en los trastornos del sistema musculofascial. Esto puede reflejarse en el desarrollo de ciertos mecanismos compensatorios, acumulación de tensión muscular, limitación motora y trastornos funcionales [17,40,42]. Por el contrario, el tratamiento del sistema musculofascial no está incluido en el concepto del método McKenzie. Por lo tanto, el objetivo de incluir las técnicas de energía muscular en el protocolo propuesto de terapia combinada fue potenciar su efecto terapéutico a través de la relajación y estiramiento de la musculatura contraída, fortalecimiento de los músculos debilitados, reducción de la tensión muscular pasiva, mejora de la movilidad articular y normalización de la función del motor [26,43].

Las diferencias observadas con respecto a la movilidad de varios segmentos espinales antes y después de la intervención apuntan a un mejor resultado terapéutico de los métodos combinados. Notablemente, la movilidad mejorada se documentó no solo en la columna lumbar sino también en el segmento cervical y torácico. Por lo tanto, la implementación de MET mejoró el alcance del método combinado (McKenzie + MET) en comparación con el método clásico de McKenzie. Nuestros hallazgos sugieren que los trastornos musculofasciales pueden ser en gran medida responsables de la movilidad espinal limitada en pacientes con dolor lumbar crónico. En sus artículos sobre los efectos terapéuticos de la terapia manual, Pool et al. [12] y Zaproudina et al. [47] enfatiza la importancia de las limitaciones en la movilidad espinal como un marcador sensible de cambios patológicos.

Los hallazgos de resonancia magnética documentados en pacientes tratados con el método combinado de McKenzie y MET sugieren que esta combinación no tiene un efecto negativo en el tamaño de la hernia de disco espinal (Figura 7). Esto confirma la seguridad del MET y la verosimilitud de su aplicación en pacientes con patologías del disco espinal [26]. Cabe destacar que se lograron mejoras subjetivas y objetivas relativamente grandes a pesar de la corta duración del tratamiento, que incluyó solo sesiones 10 a lo largo de un período de 2-week.

Imágenes de Resonancia Magnética de la Figura 7 de los Cambios Estructurales del Disco Espinal L5 - S1 | El Quiropráctico El Paso, TX
Figura 7: Imágenes de resonancia magnética de los cambios estructurales del disco espinal L5-S1: (A) antes y después de la terapia combinada (método de McKenzie + MET).

Además, la electrogoniometría de control realizó 3 meses después de que la intervención confirmara el efecto persistente del tratamiento combinado. Además, se documentó una ligera mejora en el caso de algunos parámetros funcionales examinados inmediatamente después de la intervención y 3 meses después. Tal vez, este fenómeno reflejó la educación adecuada de nuestros pacientes y un mayor ejercicio auto profiláctico según el método de McKenzie.

El dolor lumbar crónico (CLBP) tiene una etiología multifactorial [18] y, como tal, requiere tratamiento multimodal. La evidencia de los efectos terapéuticos no debe limitarse a las imágenes de diagnóstico, sino que se refleja principalmente por la funcionalidad de un paciente, el nivel de dolor experimentado, la extensión de los movimientos y la normalización de la función motora.

Conclusiones

Las siguientes conclusiones se pueden formular sobre la base de nuestros hallazgos:

  1. La comparación de los resultados subjetivos y objetivos de los métodos terapéuticos 3 - fisioterapia estándar, método McKenzie solo y método McKenzie combinado con MET - en pacientes con dolor lumbar crónico sugiere que el método combinado es el más eficaz.
  2. El uso del método combinado (McKenzie + MET) ejerce un efecto positivo sobre la estructura (resolución de la hernia de disco espinal documentada en MRI) y parámetros funcionales (movilidad mejorada de varios segmentos espinales), mejora la calidad de vida y reduce el nivel de dolor experimentado

Agradecimientos

El estudio se realizó bajo los auspicios de la Escuela Universitaria de Educación Física en Poznan. Los autores expresan su gratitud a los propietarios de la Práctica de Rehabilitación Privada "Antidoto" por su consentimiento para realizar el estudio en sus instalaciones.

Notas a pie de página

  • Fuente de apoyo: El estudio fue apoyado por los recursos del Ministerio de Ciencia y Educación Superior para la actividad estatutaria del Departamento de Anatomía de la Escuela Universitaria de Educación Física en Poznan.
  • Conflicto de intereses: Ninguno declarado.

En conclusión, el estudio de investigación que demuestra la evidencia clínica y experimental sobre el impacto del método McKenzie con MET para el dolor lumbar, una de las quejas más comunes que afectan la salud de la columna, concluyó que las modalidades de tratamiento combinado se utilizaron efectivamente en la mejoría crónica dolor de espalda. El propósito del artículo fue educar y asesorar a pacientes con dolor lumbar sobre el uso de MET con el método de McKenzie. Además, el uso de las modalidades de tratamiento combinado demostró un efecto positivo en los parámetros estructurales y funcionales, mejorando la calidad de vida del paciente y reduciendo el nivel de dolor que experimentaron. Información referenciada del Centro Nacional de Información Biotecnológica (NCBI). El alcance de nuestra información se limita a la quiropráctica, así como a las lesiones y afecciones de la columna vertebral. Para discutir el tema, no dude en preguntar al Dr. Jimenez o contáctenos en 915-850-0900 .

Comisariada por el Dr. Alex Jiménez

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Temas Adicionales: Ciática

La ciática se conoce como una colección de síntomas en lugar de un solo tipo de lesión o condición. Los síntomas se caracterizan por irradiar dolor, entumecimiento y sensación de hormigueo desde el nervio ciático en la parte inferior de la espalda, en las nalgas y los muslos y por una o ambas piernas hasta los pies. La ciática es comúnmente el resultado de irritación, inflamación o compresión del nervio más grande en el cuerpo humano, generalmente debido a una hernia de disco o espolón óseo.

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TEMA IMPORTANTE: EXTRA EXTRA: Tratamiento del dolor ciático