Pérdida de peso

Inmunonutrición, COVID-19 y obesidad. Parte 1.

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Este año en curso, todavía nos enfrentamos a dos pandemias mundiales: obesidad y, a pesar de la nueva esperanza que trae la vacunación, durante el COVID-19. La literatura anterior ha informado que la obesidad, caracterizada por una masa grasa elevada, puede afectar negativamente la funcionalidad del sistema inmunológico. En consecuencia, este factor aumenta el riesgo de infección y complica la recuperación debido a las altas cantidades de citocinas proinflamatorias secretadas por los adipocitos. De este fenómeno han surgido nuevas hipótesis y, entre ellas, se postula el uso de inmunonutrición para apoyar la función inmunológica y disminuir la respuesta inflamatoria. Además, el uso de farmaconutrientes como glutamina, zinc, ácidos grasos omega-3, vitamina C, arginina, selenio, vitamina D, probióticos y vitamina E puede contribuir a mejorar los resultados en pacientes obesos con COVID-19.

COVID-19, obesidad y respuesta inmune

Como se dijo anteriormente, la obesidad se caracteriza por un exceso de grasa corporal. Además, es una enfermedad multifactorial en la que factores endocrinos, socioeconómicos, de estilo de vida, ingesta nutricional y genéticos complican esta condición. 

La base de la condición de obesidad es la "adiposopatía". La definición de adiposopatía es la disfunción patológica del tejido graso, tanto anatómica como funcional. Además, este tejido adiposo disfuncional se produce en presencia de hipertrofia de adipocitos y acumulación de grasa visceral. A su vez, esto da como resultado una sobreproducción de componentes proinflamatorios que contribuyen a la génesis de los trastornos metabólicos. 

Sin embargo, este medio proinflamatorio también afecta la mediación inmune de los adipocitos. De hecho, el tejido adiposo tiene el potencial de gestionar respuestas inmunitarias adaptativas e innatas. En el contexto de la obesidad, el medio inflamatorio promueve un incremento de macrófagos en el tejido adiposo. En consecuencia, esto altera la función de los adipocitos, estimulando la secreción de mediadores inflamatorios, activando una respuesta inmune elevada y una disminución de los agentes antiinflamatorios protectores.

  • Covidien-19:

La presencia de COVID-19 potencia la tormenta de citocinas y se ha informado ampliamente. De hecho, más de 50 adipocinas están presentes en esta condición. Dentro de ellos, la leptina, adiponectina, IL-6 y TNF-a promueven 

Leptina:

La leptina es una hormona producida por los adipocitos que controla el metabolismo energético mediante múltiples efectos reguladores. Como el receptor de leptina expresa en general el sistema inmunológico, esta hormona conecta los sistemas metabólico e inmunológico. En la obesidad y la sobrenutrición, la leptina promueve el estado inflamatorio, mientras que en la desnutrición, la leptina suprime la respuesta inmunitaria.

La resistencia a la leptina conduce a hiperleptinemia y resistencia a la insulina, lo que da como resultado la interrupción de la función de las células T que conduce a la supresión de la respuesta a la infección.

IL-6:

La IL-6 tiene un efecto pleiotrópico, ya que puede ser beneficioso en sujetos delgados actuando como citoquina antiinflamatoria o proinflamatoria en pacientes obesos. Estudios recientes se han centrado en el tratamiento del SARS-CoV-2 con estrategias de inhibición de IL-6. Sin embargo, es necesario realizar más estudios para confirmar su función en el tratamiento con COVID-19.

TNF-a:

Los macrófagos y otras células inmunes secretan TNF-a en la fase aguda de la inflamación. Los pacientes obesos diagnosticados de COVID-19 presentan concentraciones elevadas de TNF-a, IL-2 e IL-6. Por lo tanto, se necesitan estrategias dirigidas a disminuir estas citocinas inflamatorias para mejorar los resultados de COVID-19.

Adiponectina:

Al contrario de todos los factores proinflamatorios mencionados anteriormente, el aumento de los niveles de adiponectina puede ser favorable para el paciente. La adiponectina es una adipocina antiinflamatoria. Sus niveles parecen aumentar en presencia de enfermedades infecciosas, como COVID-19. 

Además, el efecto inmunológico de la adiponectina se basa en su capacidad para reducir la proliferación de células inmunitarias innatas y adaptativas mediante:

  • Bloqueo de la producción de factores proinflamatorios: TNF-a, IL-6 e IL-2.
  • Promover la secreción de IL-10, una citoquina antiinflamatoria.

La suplementación de ácidos grasos omega-3 promueve los efectos protectores de la adiponectina en la dieta del paciente. En este caso específico, la mejora de los resultados se asocia una vez más con la calidad de la dieta del paciente. 

Otra aplicación interesante de la inmunonutrición son los probióticos. De hecho, la suplementación con probióticos y glutamina mejora la permeabilidad intestinal y podría potencialmente mejorar las medidas antropométricas al reducir la adiposidad. 

La interacción entre el eje metabólico e inmunológico depende en gran medida de la cantidad de tejido graso. Nunca pensamos que una pandemia infecciosa mundial afectaría tanto a nuestra comunidad. Sin embargo, nos dejó con un alto nivel de conciencia de cómo las medidas antropométricas pueden interactuar con el sistema inmunológico y dejarnos expuestos a nuevas infecciones. La urgencia en la que necesitamos cambiar nuestro estilo de vida es innegable. Sin embargo, si la afección se presenta, podemos mejorar los resultados con inmunonutrición. - Ana Paola Rodríguez Arciniega, MS

Referencias:

Di Renzo, Laura y col. "COVID-19: ¿Tiene algún papel la inmunonutrición en el paciente obeso?" Revista de medicina traslacional vol. 18,1 415. 7 de noviembre de 2020, doi: 10.1186 / s12967-020-02594-4

 

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