Perspectivas sobre la terapia hormonal integrativa y la atención quiropráctica

Terapia hormonal integrativa y atención quiropráctica: una guía basada en la evidencia y centrada en la fisiología para la salud relacionada con el estrógeno, la progesterona, la testosterona, la tiroides y el equilibrio cardiometabólico.

Resumen

Como médico quiropráctico y enfermero practicante con doble formación, he dedicado años a integrar la fisiología neuroendocrina, la atención musculoesquelética y la medicina funcional para ayudar a los pacientes a recuperar energía, reducir el dolor y recuperar la calidad de vida. En esta publicación educativa, aclaro qué salió mal en las primeras interpretaciones de la Iniciativa de Salud de la Mujer, por qué la elección de la molécula más antigua y ruta de entrega altera drásticamente la terapia hormonal resultados y cómo 17β-estradiol transdérmico más antigua y progesterona micronizada difieren fundamentalmente de los estrógenos equinos conjugados orales y los progestágenos sintéticos. Explico la fisiología de estrógeno, progesterona, testosterona y tiroides hormonas en todos los sistemas de órganos, y muestro cómo atención quiropráctica integrativa Modula el tono autonómico, reduce la inflamación y permite el movimiento: el contexto en el que las hormonas funcionan de manera óptima. Abordo riesgo mamario y cardiovascular, biología de la coagulación, salud cognitiva, sleep, SOP, menopausiay hombres Optimización de andrógenos con un razonamiento claro y basado en pruebas.

Fundamentos basados ​​en la evidencia: Por qué la molécula y la vía de administración determinan los resultados.

Cuando los pacientes me preguntan por qué los resultados de la terapia hormonal varían tanto, empiezo con dos principios fundamentales que se demuestran repetidamente ciertos en la literatura y en la práctica:

• Utilice la molécula correcta: 17β-estradiol idéntico al humano más antigua y progesterona micronizada se alinean con nuestros receptores y producen efectos tisulares predecibles.
• Utilice la ruta correcta: estrógeno no oral la entrega evita primera pasada hepática estimulación que eleva los factores de coagulación y los marcadores inflamatorios.

Primeros titulares de la Iniciativa de Salud de la Mujer (WHI) aterrorizó a millones, pero los juicios se utilizaron principalmente estrógenos equinos conjugados orales (CEE) y la progestina sintética acetato de medroxiprogesterona (MPA) en mujeres mayores, a menudo en la posmenopausia tardía, elecciones que no reflejan la práctica moderna que prioriza la fisiología (Manson et al., 2013; Chlebowski et al., 2013). El estrógeno oral inunda el hígado y regula positivamente factores de coagulación (fibrinógeno; factores VII, VIII, IX, X), Proteína C-reactiva y los triglicéridos, desplazando así el perfil hacia un estado protrombótico en individuos susceptibles (Canonico et al., 2007; Scarabin, 2018). Por el contrario, El estradiol transdérmico libera la hormona directamente en la circulación sistémica, lo que resulta en una estimulación hepática mínima y un menor riesgo de tromboembolismo venoso (TEV) y accidente cerebrovascular. en dosis de control de síntomas (Canonico et al., 2007; Scarabin, 2018).

En mi clínica, pacientes con factores de riesgo de TEV que cambian de estrógeno oral a 17β-estradiol transdérmico Con frecuencia, los pacientes refieren una presión arterial más estable, menor hinchazón en las piernas y mayor energía. La proteína C reactiva de alta sensibilidad suele disminuir y el sueño mejora cuando se añade progesterona micronizada por la noche, lo que concuerda con sus efectos neuroesteroides GABA-A y su papel en la protección endometrial (Stute et al., 2016).

• Principio clínico clave: Si las señales de riesgo surgen de una sobreexposición hepática en lugar de deberse a la biología de los receptores, cambie la vía de administración.

Referencias: (Canonico et al., 2007; Scarabin, 2018; Chlebowski et al., 2013; Manson et al., 2013; Stute et al., 2016)

La progesterona no es un progestágeno: neuroesteroides, endometrio y seguridad.

Confundir progesterona micronizada con progestinas Es un error común y con consecuencias importantes. Progesterona Enlaza PR-A más antigua y PR-B y genera metabolitos neuroactivos como alopregnanolona, que modulan GABA-A receptores para favorecer la ansiólisis y el sueño. Numerosos estudios muestran efectos neutros o favorables sobre los lípidos y la presión arterial en comparación con algunos progestágenos (Stute et al., 2016).

Por el contrario, AMP y otros progestágenos sintéticos pueden presentar androgénica, glucocorticoide o antiandrogénico actividades que alteran el comportamiento, el estado de ánimo y el metabolismo del tejido mamario. En el WHI, las señales mamarias preocupantes fueron impulsadas por la CEE+MPA brazo; el estrógeno solo mostró un panorama diferente (Chlebowski et al., 2013; Manson et al., 2013).

• Principio clínico clave: Progesterona micronizada Es la opción fisiológica para proteger el endometrio y favorecer el sueño. Nunca considero que "progesterona" y "progestina" sean sinónimos.

Referencias: (Stute et al., 2016; Chlebowski et al., 2013; Manson et al., 2013)

Fisiología de los estrógenos: beneficios cardiovasculares, metabólicos, esqueléticos y para el sistema nervioso central.

Estradiol (E2) actúa a través de ERα, ERβy vías iniciadas por la membrana. En rangos fisiológicos:

• Cardiovascular: Regula al alza óxido nítrico sintasa endotelial (eNOS), mejorando la vasodilatación y la señalización antiinflamatoria; favorece un estado de ánimo favorable. lipoproteína perfila y reduce el estrés oxidativo en el músculo liso vascular (Manson et al., 2013).
• Metabólico: Mejora sensibilidad a la insulina, la función mitocondrial y el manejo de la glucosa en el músculo esquelético y el hígado.
• Esquelético: Reduce osteoclastogénesis vía RANKL modula y favorece la función de los osteoblastos, reduciendo así el riesgo de fracturas.
• SNC: Soporte plasticidad sináptica del hipocampo, señalización colinérgica y termorregulación, reduciendo los sofocos y la fragmentación del sueño.
• Coagulación: Depende de la vía de administración; transdérmica minimiza el hígado factor de coagulación síntesis en comparación con la vía oral (Scarabin, 2018).

El seguimiento a largo plazo del WHI reveló que las mujeres con histerectomía que recibieron Europa Central y Oriental por sí sola tenían menor incidencia y mortalidad por cáncer de mama, mientras que la mayoría de las señales cardiovasculares variaban según la edad y el momento de inicio (Manson et al., 2013; Chlebowski et al., 2013). Esto subraya que contextoLa molécula, la vía de administración, la dosis, el momento de administración y las terapias complementarias determinan los resultados finales.

Referencias: (Manson et al., 2013; Chlebowski et al., 2013; Scarabin, 2018)

Fisiología del ciclo y progesterona a lo largo de la vida: síndrome de ovario poliquístico, embarazo, posparto, menopausia.

Entender Folicular, ovulatorio y lúteo Phases aclara por qué las hormonas deben ser coreografiadas, no simplemente "opuestas". Progesterona Estabiliza el endometrio preparado por estrógenos, desplaza la mitosis hacia la diferenciación y optimiza la transformación secretora; esto es sinergia, no antagonismo.

A lo largo de la vida, señalización de progesterona cambios:

• SOP: La anovulación conduce a insuficiencia lútea y bajos niveles cíclicos de progesterona. Los efectos del estrógeno sin oposición aumentan el sangrado irregular y la ansiedad a través de una reducción GABAérgico El restablecimiento de la ovulación o el suministro cíclico de progesterona mejora los síntomas endometriales y neurovegetativos junto con el tratamiento metabólico.
• Embarazo: Los altos niveles de progesterona mantienen la quiescencia uterina, favorecen la tolerancia inmunológica y potencian la función uterina. neuroesteroide producción.
• Posparto: La rápida retirada de progesterona puede desestabilizar GABA-A modulación: lo que justifica un apoyo integral y la protección del sueño.
• Menopausia: La producción de progesterona ovárica cesa. Con estrógeno sistémico y un útero intacto, protección endometrial requiere un progestágeno; progesterona micronizada Mejora el sueño y aumenta la seguridad cuando se usa con estradiol transdérmico (Stute et al., 2016).

Referencias: (Stute et al., 2016)

Tiroides: El indicador metabólico casi universal

Receptores tiroideos (TRα, TRβ) están ampliamente distribuidos y conducen tasa metabólica basal, acoplamiento mitocondrial y termogénesisLas hormonas tiroideas influyen profundamente en el buen funcionamiento de otras hormonas.

Mi enfoque clínico:

• Evaluar TSH, T4 libre, T3 libre, T3 inversa y anticuerpos tiroideos cuando se indique.
• Reconozca que el estrés y la inflamación pueden causar deterioro Conversión de T4 a T3, generando resistencia tiroidea funcional a pesar de los laboratorios “normales”.
• Optimizar cofactores, incluyendo Selenio, Zinc, hierro y Vitamina D; abordar el sueño y el tono autonómico para restaurar la conversión (Jonklaas et al., 2014; Yen et al., 2016).

La quiropráctica integrativa ayuda a reducir dominio simpático, reduciendo los niveles de cortisol y mejorando la estabilidad del eje HPG/HPT, lo que hace que las terapias endocrinas sean más efectivas.

Referencias: (Jonklaas et al., 2014; Yen et al., 2016)

Testosterona: receptores, energía, estado de ánimo y seguridad

Mujeres: Replantear los andrógenos como señales centrales

Las mujeres tienen una robustez receptor de andrógenos campos a través de células musculares, óseas, cerebrales e inmunitarias. Fisiológico testosterona en apoyo a las mujeres la síntesis de proteínas, biogénesis mitocondrial, libido, motivacióny la salud ósea. La testosterona se convierte en estradiol vía aromatasa, proporcionando efectos locales de E2 que pueden ser neuroprotectores y vasoprotectores. En indicaciones específicas como trastorno del deseo sexual hipoactivo (TDSH)La testosterona dosificada cuidadosamente mejora la función y la calidad de vida (Davison et al., 2019; Islam et al., 2019).

Referencias: (Davison et al., 2019; Islam et al., 2019)

Hombres: Optimización de los andrógenos de forma segura y precisa

En los hombres, testosterona mejora ATP salida, PGC-1α señalización, función endotelial y sensibilidad a la insulina, lo que produce mejoras consistentes en el estado de ánimo, el sexo y la energía cuando se restablecen a rangos fisiológicos (Bhasin et al., 2018; Pistilli y Dadamo, 2018). Las preocupaciones de seguridad requieren matices:

• Los metaanálisis modernos y los ensayos a gran escala muestran un riesgo cardiovascular neutro o no inferior cuando la terapia se monitoriza adecuadamente, se controla el hematocrito y se evitan las dosis suprafisiológicas (Corona et al., 2018; Nissen et al., 2023; Hudson et al., 2022).
• La modelo de saturación del receptor de andrógenos explica por qué elevar la testosterona dentro de los límites fisiológicos no aumenta linealmente la señalización de la próstata una vez que los receptores están saturados (Morgentaler, 2009; Morgentaler y Traish, 2015).
• Para los hombres que han recibido tratamiento para el cáncer de próstata localizado y que presentan niveles estables de PSA, se puede considerar la terapia bajo supervisión multidisciplinaria y un seguimiento riguroso (Pastuszak et al., 2016; Khera et al., 2015).

Mi protocolo enfatiza la dosificación guiada por síntomas dentro de rangos fisiológicos y el monitoreo de T gratis, SHBG, estradiol, DHT, hematocrito, lípidos, A1C, BP y PSA como se indica. Evito el reflejo. bloqueo de DHT en hombres con deficiencia de andrógenos y ajustar la dosis según los resultados funcionales.

Referencias: (Bhasin et al., 2018; Pistilli & Dadamo, 2018; Corona et al., 2018; Nissen et al., 2023; Hudson et al., 2022; Morgentaler, 2009; Morgentaler & Traish, 2015; Pastuszak et al., 2016; Khera et al., 2015)

Atención quiropráctica integral: Sinergia entre el sistema nervioso autónomo, la inflamación y el movimiento.

Las hormonas actúan dentro del neuroendocrino-inmunitario red. Si el dolor, la disfunción autonómica o la inactividad provocan inflamación y estrés, es posible que las hormonas no logren los beneficios previstos. Aquí es donde atención quiropráctica integrativa Complementa la restauración endocrina:

• Equilibrio autonómico: La manipulación espinal suave, el trabajo miofascial específico y el reentrenamiento respiratorio normalizan la entrada aferente al tronco encefálico y al hipotálamo, aumentando tono vagal Y reducir sobremarcha simpáticaClínicamente, observo menos sofocos, mejor sueño y una mejor variabilidad de la frecuencia cardíaca cuando mejora el equilibrio autonómico (Rea et al., 2018; Martins et al., 2021).
• Biomecánica antiinflamatoria: El ejercicio correctivo y la reeducación postural reducen respuestas nociceptivas y niveles de IL-6 y TNF-αUna menor carga inflamatoria permite que el estradiol y la testosterona transmitan señales de manera efectiva en los tejidos vasculares y nerviosos.
• Flexibilidad metabólica: el entrenamiento de resistencia y la optimización de la marcha mejoran sensibilidad a la insulina, Reducir adiposidad visceraly estabilizar los niveles de glucosa, lo cual es clave para la fidelidad de los receptores hormonales.
• Arquitectura del sueño: El cuidado cervicotorácico y el entrenamiento postural mejoran la mecánica de las vías respiratorias y la continuidad del sueño; progesterona micronizada por la noche puede aumentar estas ganancias a través de GABA-A modulación.
• Mecánica pélvica: La alineación de la cadera y la pelvis mejora el retorno venoso y reduce la congestión, lo cual resulta beneficioso durante todo el ciclo menstrual y la perimenopausia.

En mi práctica, la combinación estradiol transdérmico más antigua y progesterona micronizada El equilibrio autonómico guiado por la quiropráctica y un programa de fortalecimiento estructurado reducen la frecuencia de los sofocos más que las hormonas por sí solas. Los pacientes reportan un alivio del dolor más rápido, un sueño más profundo y una energía más duradera; resultados que comparto regularmente en mi sitio web y página profesional.

Referencias: (Rea et al., 2018; Martins et al., 2021)

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Protocolo práctico: evaluación, dosificación, monitorización de la seguridad e integración en el estilo de vida.

Assessment

• Historial detallado: síntomas vasomotores, sueño, estado de ánimo, cognición, migrañas, riesgo de tromboembolismo venoso, antecedentes mamarios/ginecológicos, antecedentes prostáticos, estado metabólico/cardiovascular, patrones de dolor musculoesquelético.
• Exploración: presión arterial, composición corporal, evaluación postural y del movimiento, mecánica respiratoria e indicadores del tono autonómico.
• Análisis de laboratorio: perfil lipídico, insulina/glucosa en ayunas, A1C, hs-CRP, Lp(a) si hay riesgo, Hemograma completo/hematocrito, enzimas del hígado, 25(OH)D, B12, ferritina/hierro, TSH/T4 libre/T3 libre, estradiol/progesterona (mujer), testosterona total/libre, SHBG, DHT (hombres), PSA como se indica
• Pruebas de imagen: evaluación endometrial en caso de sangrado anormal; densitometría ósea (DEXA) para evaluar el riesgo óseo.

Plan

• Estrógeno: Preferible 17β-estradiol transdérmico (parche/gel/aerosol), ajustado según el alivio de los síntomas y los indicadores de seguridad.
• Progesterona: progesterona micronizada oral para la protección endometrial (si hay útero) y para favorecer el sueño; evite las cremas tópicas de progesterona para la seguridad endometrial debido a los niveles sistémicos poco fiables (NAMS, 2023).
• Testosterona:
  • Mujeres: microdosis para DDSH y energía/estado de ánimo, guiados por declaraciones consensuadas y riesgos individualizados (Davison et al., 2019).
  • Hombres: reemplazo fisiológico con geles, inyecciones o gránulos; monitorización hematocrito, PSA, Estradiol, lípidos, BP y A1C.
• Estilo de vida y atención quiropráctica:
  • Terapia manual y manipulación espinal para el equilibrio autonómico y la reducción del dolor.
  • Entrenamiento progresivo de fuerza y ​​acondicionamiento aeróbico para mejorar la flexibilidad metabólica y la salud ósea.
  • Higiene del sueño, alineación circadiana, postura y ejercicios de respiración.
  • Nutrición antiinflamatoria y rica en proteínas que enfatiza omega-3s, polifenoles, Magnesio y fibra (Bhatt et al., 2019; Skulas-Ray et al., 2019).

Seguridad y Monitoreo

• Reevalúe los síntomas y las constantes vitales a las 6-12 semanas; ajuste la dosis o la vía de administración según sea necesario.
• Realizar un seguimiento de los efectos secundarios y coordinar la atención con los servicios de oncología, hematología, cardiología y atención primaria en casos con historiales clínicos complejos.
• Mantener el hematocrito por debajo del 52%; corregir las deficiencias de vitamina D, B12 y hierro; controlar la presión arterial y la glucemia.

Referencias: (NAMS, 2023; Davison et al., 2019; Bhatt et al., 2019; Skulas-Ray et al., 2019)

Salud y remodelación ósea: más allá de los antirresortivos

El hueso es un tejido vivo que se remodela a través de las acciones coordinadas de osteoclastos más antigua y osteoblastosLa supresión excesiva y prolongada de la resorción puede aumentar la DMO, pero compromete la microarquitectura. Prefiero un enfoque que:

• Restaura estradiol en mujeres y testosterona en hombres hipogonadales para preservar la masa y la fuerza ósea (NAMS, 2022; Amory et al., 2004; Snyder et al., 2016).
• Repleta Vitamina D (objetivo 30–50 ng/mL), asegura La proteína, (1.2–1.6 g/kg/día) y añade vitamina K2 más antigua y Magnesio (Rizzoli et al., 2021).
• Implementa de forma progresiva entrenamiento de resistencia y carga de impacto bajo mecánica guiada por quiropráctica (Zhao et al., 2022).
• Considera farmacoterapia secuencial (anabólico y luego antirresortivo) en alto riesgo de fractura (Adler et al., 2023).

En mi clínica, este enfoque integral mejora las tendencias de la densitometría ósea (DEXA) y las puntuaciones de riesgo de fractura sin depender en gran medida a largo plazo de los antirresortivos.

Referencias: (NAMS, 2022; Amory et al., 2004; Snyder et al., 2016; Rizzoli et al., 2021; Zhao et al., 2022; Adler et al., 2023)

Resiliencia cardiometabólica: endotelio, presión arterial, glucemia

La endotelio—un revestimiento de una sola célula— decide el destino vascular modulando óxido nítrico, inflamación e interacciones lipídicas. La testosterona fisiológica en hombres deficientes y el equilibrio de estradiol en mujeres mejoran dilatación mediada por flujo, Reducir adiposidad visceral, y temperamento PCR/IL-6 (Yaron et al., 2009; Corona et al., 2011).

• La terapia con testosterona ha demostrado MACE no inferior perfiles en hombres hipogonadales de alto riesgo cuando se les realiza un seguimiento (Nissen et al., 2023).
• Estradiol transdérmico Evita los picos de triglicéridos hepáticos y reduce el riesgo de hipertensión en comparación con ciertas formulaciones orales (NAMS, 2022).
• Los ajustes torácicos quiroprácticos y el reentrenamiento respiratorio mejoran sensibilidad barorrefleja, El apoyo tono vagaly ayudar a los pacientes a cumplir con el ejercicio, lo que actúa en sinergia con los efectos hormonales.

Referencias: (Yaron et al., 2009; Corona et al., 2011; Nissen et al., 2023; NAMS, 2022)

Riesgo de cáncer y biología de los receptores: ERα, ERβ, AR y BCL2

El riesgo de cáncer no se trata de una sola hormona, sino de contexto del receptor más antigua y redes de genes:

• ERα La activación en el tejido mamario puede regular positivamente BCL2, reduciendo la apoptosis; ERβ a menudo contrarresta la proliferación (Haldosen et al., 2014).
• El tamoxifeno reduce la recurrencia por antagonizando ERα, reduciendo la expresión de genes pro-supervivencia (EBCTCG, 2011).
• Receptor de andrógenos (AR) La señalización puede ser antiproliferativo en ciertos contextos de mama ER-positivos, potencialmente equilibrando la actividad de ERα (Gucalp et al., 2013).
• Las mutaciones BRCA alteran la reparación del ADN; la modulación de la vía del receptor debe adaptarse en colaboración con la oncología (Proia et al., 2016; Metcalfe et al., 2015).

En mujeres seleccionadas, se monitorizó cuidadosamente la fisiología testosterona—a veces con modulación de la aromatasa en protocolos oncológicos— se ha asociado con una mejor calidad de vida y adherencia al tratamiento, con indicios que sugieren dinámicas protectoras potenciales en contextos específicos (Glaser y Dimitrakakis, 2013; Dimitrakakis et al., 2004). Esta atención es siempre individualizada, colaborativa y supervisada de cerca.

Referencias: (Haldosen et al., 2014; EBCTCG, 2011; Gucalp et al., 2013; Proia et al., 2016; Metcalfe et al., 2015; Glaser y Dimitrakakis, 2013; Dimitrakakis et al., 2004)

Observaciones clínicas: Lo que veo en la práctica

En miles de consultas de pacientes y resultados compartidos en mis páginas clínicas, observo patrones consistentes:

• Pacientes propensos a la tromboembolia venosa que pasan de estrógenos orales a E2 transdérmico A menudo informan de una presión arterial más estable, piernas más ligeras, mayor energía y menor CRP. Añadiendo progesterona micronizada Su uso nocturno mejora el sueño en 1-2 semanas, con beneficios posteriores en los umbrales del dolor y el control glucémico.
• Hombres con hipogonadismo confirmado que comienzan con tratamiento fisiológico testosterona—combinado con entrenamiento de fuerza, reposición de vitamina D y ejercicios de respiración/variabilidad de la frecuencia cardíaca— se pierde grasa visceral, se gana masa muscular magra y se mejora la libido y el estado de ánimo en un plazo de 4 a 6 meses; el hematocrito se controla y gestiona de forma proactiva.
• Mujeres perimenopáusicas y posmenopáusicas que utilizan estradiol transdérmico más progesterona micronizadaEn combinación con ejercicios correctivos y el equilibrio autonómico quiropráctico, se experimentan menos sofocos, mejor sueño, mejor estado de ánimo y marcadores óseos favorables durante un período de 12 a 24 meses.
• Los pacientes con síndromes de dolor crónico progresan más rápido cuando normalización hormonal Se combina con técnicas mecánicas guiadas por quiropráctica, fortalecimiento gradual, optimización del sueño y nutrición antiinflamatoria.

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Toma de decisiones compartida: claridad, contexto y actualización continua

Mi promesa a los pacientes es claridad. Especificamos la molécula, sistema de entrega, dosificar y fundamento fisiológico Para cada elección, creamos el contexto biomecánico y de estilo de vida que permite que las hormonas proporcionen señales protectoras y reparadoras. Y actualizamos las decisiones a medida que surgen nuevas evidencias y evolucionan sus circunstancias vitales. En resumen, elegimos lo que es fisiológico, preciso y personal.

Referencias

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