Intervenciones de atención plena para lesiones por accidentes automovilísticos en El Paso, TX | El Paso, TX Doctor Of Chiropractic
Dr. Alex Jimenez, Quiropráctico de El Paso
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Intervenciones de atención plena para lesiones por accidentes automovilísticos en El Paso, TX

Cuando has estado involucrado en un accidente de coche, las lesiones de accidentes automovilísticos resultantes del incidente pueden no siempre tener una causa física. La angustia emocional debido a un trauma o lesión por el impacto de un accidente automovilístico a menudo puede ser tan inmensa que puede llevar a una variedad de síntomas dolorosos. Si tal estrés no se trata de inmediato, podría resultar en el desarrollo de condiciones psicológicas. El estrés, la ansiedad, la depresión y, en casos graves, el TEPT o el trastorno de estrés postraumático, son algunos de los problemas psicológicos más comunes con los que puede encontrarse después de un accidente automovilístico traumático.

Ansiedad y miedos irracionales

En varios casos, la víctima de un accidente automovilístico puede desarrollar temores irracionales como resultado del incidente. De hecho, muchas de estas personas informan que experimentan ansiedad por estar detrás del volante nuevamente. Para ellos, el temor a sufrir otro accidente puede hacer que, en última instancia, eviten conducir por completo. Para muchos otros individuos aún, el miedo irracional de sufrir un ataque de pánico mientras está en la carretera puede ser la causa para que eviten conducir por completo. Si la ansiedad y los temores irracionales causados ​​por la angustia emocional de un accidente automovilístico empeoran, puede desalentar permanentemente a una persona a conducir nuevamente.

Depresión

También es posible que las personas que han estado involucradas en un accidente automovilístico desarrollen depresión después del incidente. Al final, terminas experimentando un trauma psicológico como resultado de un trauma físico. Existen numerosos síntomas de depresión que puede reconocer fácilmente. Estos incluyen problemas para dormir, perder el apetito y dolores de cabeza. Sin embargo, a medida que empeora, puede terminar sintiéndose triste o desesperado todo el tiempo, lo que podría conducir a un empeoramiento de los síntomas.

Trastorno de estrés postraumático (TEPT)

Es muy posible que las personas involucradas en un accidente automovilístico sufran un trastorno de estrés postraumático o trastorno de estrés postraumático. De acuerdo con el Centro Nacional para el TEPT, tanto como 9, el porcentaje de personas que experimentan lesiones por accidentes de auto terminan sufriendo de TEPT. Además, al menos el 14 por ciento de los sobrevivientes de accidentes automovilísticos que buscan atención de salud mental están experimentando TEPT.

Un nuevo estudio de investigación demostró que las intervenciones de atención plena podrían ser tan esenciales para su salud como el tratamiento tradicional, especialmente si padece un trastorno de estrés postraumático o trastorno de estrés postraumático. Los investigadores han demostrado que la atención quiropráctica puede conducir a un avance sustancial en el componente de estrés mental y corporal de la salud y el bienestar general de un paciente.

Cuidado quiropráctico para lesiones por accidentes automovilísticos

Abordar las lesiones por accidentes automovilísticos, como el latigazo cervical, que también produce ansiedad y temores irracionales, depresión y especialmente trastorno de estrés postraumático, exige una estrategia multidisciplinaria. La quiropráctica es una opción de tratamiento alternativa que se centra en las lesiones y / o afecciones del sistema musculoesquelético y nervioso. Un quiropráctico comúnmente utiliza ajustes espinales y manipulaciones manuales para corregir cuidadosamente las desalineaciones espinales o subluxaciones, que podrían estar causando dolor y malestar. Al liberar la presión y la tensión muscular, un doctor en quiropráctica o quiropráctico puede ayudar a reducir el estrés y la angustia emocional que podrían estar causando la ansiedad del individuo, los temores irracionales, la depresión y el TEPT. Si se necesita ayuda adicional, el quiropráctico puede recomendar a los pacientes al mejor especialista en atención médica para que los ayude con sus síntomas. El propósito del siguiente artículo es demostrar la prevalencia de TEPT en personas involucradas en un accidente de tráfico así como también para mostrar cómo las intervenciones de atención plena pueden ayudar a mejorar y controlar los síntomas de estrés que las personas pueden experimentar después de un accidente automovilístico.

Predicción del trastorno de estrés postraumático por reacciones inmediatas al trauma: un estudio prospectivo en víctimas de accidentes de tránsito

Resumen

Los accidentes de tráfico a menudo causan serias secuelas físicas y psicológicas. Especialistas de diversas facultades de medicina participan en el tratamiento de las víctimas de accidentes. Poco se sabe acerca de los factores que pueden predecir los trastornos psiquiátricos, por ejemplo, el trastorno de estrés postraumático (TEPT) después de los accidentes y cómo los problemas psicológicos influyen en el tratamiento físico. En un estudio prospectivo de 179 no seleccionado, las víctimas de accidentes de tráfico vial admitidas consecutivamente se evaluaron unos días después del accidente para el diagnóstico psiquiátrico, la gravedad de la lesión y la psicopatología. Todos eran pacientes hospitalizados y tuvieron que ser tratados por fracturas óseas. En 6-meses, se realizó nuevamente una evaluación de seguimiento 152 (85%) de los pacientes. De los pacientes, 18.4% cumplió los criterios para el trastorno de estrés postraumático (DSM-III-R) dentro de 6 meses después del accidente. Los pacientes que desarrollaron TEPT se lesionaron más severamente y mostraron más síntomas de ansiedad, depresión y TEPT algunos días después del accidente que los pacientes sin diagnóstico psiquiátrico. Los pacientes con TEPT se quedaron significativamente más tiempo en el hospital que los otros pacientes. El análisis de regresión múltiple reveló que la duración de la hospitalización se debió principalmente a una diversidad de factores tales como la gravedad de la lesión, la gravedad del accidente, la personalidad premórbida y la psicopatología. El trastorno de estrés postraumático es común después de los accidentes de tráfico. Los pacientes con trastorno de estrés postraumático en el seguimiento se pueden identificar por los hallazgos de la evaluación temprana. Las secuelas psicológicas no tratadas, como el PTSD, causan una hospitalización más prolongada y, por lo tanto, más costos que en pacientes que no padecen TEPT.

Terapia de comportamiento cognitivo enfocada en trauma y ejercicio para latigazo cervical crónico: protocolo de un ensayo controlado aleatorizado

Resumen

  • Introducción: Como consecuencia de un accidente de tránsito, el dolor persistente y la discapacidad después de una lesión por latigazo cervical son comunes e incurren en costos personales y económicos sustanciales. Hasta 50% de las personas que experimentan una lesión por latigazo nunca se recuperará completamente y hasta un 30% permanecerá moderadamente a gravemente discapacitado por la afección. La razón de por qué los síntomas persisten más allá de la etapa aguda a subaguda y se vuelven crónicos no está clara, pero es probable que resulte de interacciones complejas entre la lesión estructural, las discapacidades físicas y los factores psicológicos y psicosociales. Las respuestas psicológicas relacionadas con el evento traumático mismo se están convirtiendo en un factor cada vez más reconocido en la condición de latigazo cervical. A pesar de este reconocimiento, existe un conocimiento limitado sobre la efectividad de las intervenciones psicológicas, ya sea administradas por separado o en combinación con la fisioterapia, para reducir los factores psicológicos físicos y relacionados con el dolor del latigazo cervical crónico. Los resultados del estudio piloto han mostrado resultados positivos para el uso de la terapia de comportamiento cognitivo enfocada en el trauma para tratar factores psicológicos, dolor y discapacidad en individuos con latigazo cervical crónico. Los resultados han indicado que un enfoque combinado no solo podría reducir los síntomas psicológicos, sino también el dolor y la discapacidad.
  • Objetivos: El objetivo principal de este ensayo aleatorizado y controlado es investigar la efectividad de la terapia cognitivo conductual combinada enfocada en el trauma, entregada por un psicólogo, y el ejercicio de fisioterapia para disminuir el dolor y la discapacidad de individuos con latigazo cervical y trastorno de estrés postraumático (TEPT) . El ensayo también tiene como objetivo investigar la efectividad de la terapia combinada para disminuir los síntomas de estrés postraumático, la ansiedad y la depresión.
  • Participantes y entorno: Un total de participantes 108 con trastorno asociado al latigazo crónico (WAD) grado II de> 3 meses y <5 años de duración y trastorno de estrés postraumático (diagnosticado con la escala clínica de PTSD administrada (CAPS) según DSM-5) serán reclutados para el estudiar. Los participantes serán evaluados a través del examen del teléfono y en persona en un laboratorio de investigación de la universidad. Las intervenciones se llevarán a cabo en el sureste de Queensland, Australia y el sur de Dinamarca.
  • Intervención: La terapia psicológica se administrará una vez a la semana durante las semanas 10, y los participantes serán asignados aleatoriamente a una terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma o a terapia de apoyo, ambas entregadas por un psicólogo clínico. Luego, los participantes recibirán diez sesiones de ejercicios de fisioterapia basados ​​en la evidencia durante un período de 6-week.
  • Medidas de resultado: La medida de resultado primaria es la discapacidad del cuello (índice de incapacidad cervical). Los resultados secundarios se centran en: intensidad del dolor; presencia y gravedad del TEPT (CAPS V y PTSD Checklist 5); angustia psicológica (Depression, Anxiety Stress Scale 21); funcionalidad percibida por el paciente (SF-12, escala de Kinesiophobia de Tampa y escala funcional específica del paciente); y autoeficacia y catastrofización específicas del dolor (Cuestionario de autoeficacia del dolor y Escala de catastrófica del dolor). Después de la psicoterapia (10 semanas después de la aleatorización) y la fisioterapia (16 semanas después de la aleatorización), así como en los seguimientos de 6-mes y 12-mes, un evaluador ciego medirá los resultados.
  • Análisis: Todos los análisis se realizarán por intención de tratar. Los resultados primarios y secundarios que se miden se analizarán utilizando modelos de regresión lineal mixta y logística. Cualquier efecto del sitio (Australia o Dinamarca) se evaluará al incluir un término de interacción sitio por tratamiento grupo por tiempo en los análisis de modelos mixtos. La modificación del efecto solo se evaluará para el resultado primario del índice de discapacidad cervical.
  • Discusión: Este estudio proporcionará una evaluación definitiva de los efectos de agregar terapia de comportamiento cognitivo enfocada al trauma al ejercicio de fisioterapia para individuos con TAG y TEPT crónicos. Es probable que este estudio influya en el tratamiento clínico de la lesión por latigazo cervical y tendrá aplicación clínica inmediata en Australia, Dinamarca y la comunidad internacional en general. El estudio también tendrá implicaciones para los responsables de las políticas de salud y de seguros en la toma de decisiones sobre opciones de tratamiento y financiación.

Introducción

El dolor persistente y la discapacidad después de la lesión por latigazo cervical como consecuencia de una colisión de tráfico (RTC) es común y genera costos personales y económicos sustanciales. Hasta el 50% de las personas que experimentan una lesión por latigazo nunca se recuperará completamente y hasta un 30% permanecerá discapacitada de moderada a grave por la condición [1-3]. Menos reconocidos son los problemas de salud mental que acompañan a esta condición. Se ha demostrado que la prevalencia de trastornos psiquiátricos es del 25% para el TEPT, del 31% para el Episodio depresivo mayor y del 20% para el Trastorno de ansiedad generalizada [4-6]. Las lesiones por latigazo cervical representan la gran mayoría de los reclamos presentados, así como los mayores costos incurridos en el esquema obligatorio de terceros de Queensland [7]. En Australia, las lesiones por latigazo abarcan aproximadamente el 75% de todas las lesiones RTC [8] con costos totales de más de $ 950 M por año [9], excediendo los costos tanto de la lesión medular como de la lesión cerebral traumática [7]. En Dinamarca, el latigazo cervical cuesta aproximadamente 300 millones de dólares por año si se incluye la pérdida de trabajo [10].

El dolor de cuello es el síntoma cardinal de las personas que sufren una lesión por latigazo cervical. Ahora se acepta generalmente que existe una lesión periférica inicial de algún tipo en el cuello [11], aunque la estructura lesionada específica en pacientes individuales es difícil de identificar clínicamente con las técnicas de imagen actuales. La razón de por qué los síntomas persisten más allá de la etapa aguda a subaguda y se vuelven crónicos no es clara, pero es probable que resulte de interacciones complejas entre lesión estructural, impedimentos físicos, factores psicológicos y psicosociales [12]. Sin embargo, está claro que WAD crónica es una condición heterogénea y compleja que involucra impedimentos físicos tales como pérdida de movimiento, patrones de movimiento alterados y trastornos sensoriales [13], así como respuestas psicológicas relacionadas con el dolor como catastrofismo [14, 15], kinesiophobia [16] , evitación de actividad y baja autoeficacia para el control del dolor [17]. Además, estudios recientes han demostrado que los síntomas de estrés postraumático o la angustia relacionada con el evento son comunes [18-20]. Por lo tanto, parece lógico que las intervenciones dirigidas tanto a las manifestaciones físicas y psicológicas de la condición de latigazo cervical serían beneficiosas.

En contraste con muchas afecciones comunes del dolor musculoesquelético (por ejemplo, dolor de espalda baja, dolor de cuello no específico), el dolor cervical relacionado con el latigazo cervical generalmente ocurre después de un evento traumático, es decir, un accidente automovilístico. Las respuestas psicológicas relacionadas con el evento traumático mismo, los síntomas de estrés postraumático, están emergiendo como un importante factor psicológico adicional en la condición de latigazo cervical. Datos recientes indican que los síntomas de estrés postraumático son prevalentes en individuos que han sufrido lesiones por latigazo cervical después de accidentes automovilísticos [18, 20, 21]. Se ha demostrado que la presencia temprana de síntomas de estrés postraumático se asocia con una recuperación funcional deficiente de la lesión [13, 18]. Datos recientes de nuestro laboratorio han demostrado que después del latigazo cervical, el 17% de individuos seguirá una trayectoria de síntomas iniciales de estrés postraumático moderado / severo que persisten durante al menos 12 meses y 43% seguirá una trayectoria de síntomas iniciales moderados que disminuyen pero permanecen en niveles de leves a moderados (subclínicos) durante al menos 12 meses (la duración del estudio) [4]. Ver la figura 1. Estas cifras son significativas, ya que son similares a la prevalencia de TEPT en personas ingresadas en el hospital después de lesiones de vehículos motorizados "más severas" [22].

Figura 1 Datos de participantes lesionados por latigazo cervical
Figura 1: Los datos de los participantes lesionados con latigazo 155 se midieron en 1, 3, 6 y 12 meses después del accidente. La Escala de diagnóstico de estrés postraumático (PDS) se midió en cada punto de tiempo. El modelado de trayectoria basado en el grupo identificó rutas clínicas distintas (trayectorias) 3. 1. Crónico moderado / severo (17%) 2. Recuperación: niveles moderados iniciales de estrés postraumático que disminuyen a niveles leves / moderados. 3. Resistente: síntomas insignificantes en todo 2. Puntuación de síntomas del PDS Cut-offs: 1-10 leve, 11-20 moderada, 21-35.

Aunque la DAG crónica es un problema de salud considerable, el número de ensayos controlados aleatorios (ECA) publicados es muy limitado [23]. Una revisión sistemática reciente concluyó que hay evidencia que sugiere que los programas de ejercicio son modestamente efectivos para aliviar el dolor relacionado con el latigazo cervical, al menos a corto plazo [23]. Por ejemplo, Stewart et al [24] mostraron solo un punto 2 (en una escala de puntos 10) disminución en los niveles de dolor inmediatamente después de una intervención de administración del ejercicio funcional 6 week que se adhirió a principios de CBT relacionados con el dolor pero sin efectos sostenidos significativos a más seguimientos a largo plazo de 6 y 12 meses. En un ECA preliminar realizado en nuestro laboratorio (publicado en 2007), un enfoque de ejercicio más específico para el cuello también proporcionó solo efectos modestos, en que las puntuaciones de dolor y discapacidad disminuyeron solo en cantidades clínicamente relevantes (8 ± 14% en el índice de incapacidad cervical) cuando en comparación con una sola sesión de asesoramiento [25].

La revisión sistemática también concluyó que hay pruebas contradictorias con respecto a la efectividad de las intervenciones psicológicas administradas por separado o en combinación con fisioterapia [23]. Los estudios incluidos en la revisión fueron de calidad variable y la TCC principalmente utilizada en algún formato para abordar las cogniciones relacionadas con el dolor y la angustia [26, 27]. Ningún estudio se dirigió específicamente a los síntomas de TEPT.

Por lo tanto, la propuesta aparentemente lógica de intervenciones dirigidas a los factores psicológicos físicos y relacionados con el dolor de WAD crónica no está funcionando tan bien como se podría esperar. Esta expectativa se basa en resultados más favorables con tales enfoques para otras afecciones del dolor musculoesquelético, como la espalda baja [28].

En un esfuerzo por comprender por qué los enfoques de rehabilitación del ejercicio no son muy efectivos para el WAD crónico, llevamos a cabo un ensayo controlado aleatorio financiado por el NHMRC (570884) que incluyó modificadores del efecto de los síntomas del TEPT y las alteraciones sensoriales. En este ensayo multicéntrico más grande (n = 186), el análisis preliminar indica que solo el 30% de pacientes con WAD crónica y un diagnóstico de TEPT tuvieron un cambio clínicamente relevante en los puntajes del Índice de discapacidad cervical (> X% X% de cambio) en comparación con 10% de pacientes con TAG sin TEPT después de un programa de rehabilitación de ejercicios. Todos los participantes incluidos informaron niveles moderados o mayores de dolor y discapacidad que indican que la presencia comórbida de TEPT impide una buena respuesta a la rehabilitación física. No pudimos encontrar ningún efecto modificador de ningún cambio sensorial. Los resultados de este estudio nos llevan a proponer que primero tratar el TEPT y luego instituir la rehabilitación física será una intervención más efectiva para mejorar los resultados de salud para TAG crónica.

La CBT centrada en el trauma es un tratamiento altamente eficaz para los síntomas de PTSD [29] y las Guías australianas para el tratamiento del trastorno de estrés agudo y PTSD recomiendan que se proporcione CBT centrada en el trauma individualmente a las personas con estas afecciones [30]. Hay datos disponibles para indicar que la TCC centrada en el trauma puede tener un efecto no solo en los síntomas del TEPT sino también en el dolor y la discapacidad. Los resultados de un reciente examen empírico exploraron las relaciones direccionales entre el TEPT y el dolor crónico en sobrevivientes de accidentes 323 [31]. Los resultados indicaron un mantenimiento mutuo de la intensidad del dolor y los síntomas de estrés postraumático en días 5 después de la lesión pero a los 6 meses después de la lesión (etapa crónica), los síntomas de TEPT impactaron significativamente en el dolor, pero no a la inversa. Aunque este estudio no se enfocó específicamente en la lesión por latigazo cervical, proporciona una indicación de que abordar los síntomas de PTSD en la etapa crónica de WAD puede permitir una disminución en los niveles de dolor, facilitando así los efectos potenciales de más enfoques centrados en el dolor / discapacidad como el ejercicio CBT centrado en el dolor

En base a nuestros hallazgos de la concurrencia de PTSD y WAD, llevamos a cabo un pequeño estudio piloto con el objetivo de evaluar los efectos de la CBT centrada en el trauma en factores psicológicos, dolor y discapacidad en individuos con WAD crónica [32]. Veintiséis participantes con WAD crónica y un diagnóstico de TEPT fueron asignados aleatoriamente al control de tratamiento (n = 13) o sin intervención (n = 13). El grupo de tratamiento se sometió a sesiones semanales 10 de TCC centrada en el trauma para el TEPT. Las evaluaciones de diagnóstico de TEPT, síntomas psicológicos, discapacidad y síntomas de dolor se realizaron al inicio y después de la evaluación (semanas 10-12). Después de la intervención de tratamiento, no solo hubo una reducción significativa en los síntomas psicológicos (severidad del síntoma de TEPT, números que cumplían los criterios diagnósticos de TEPT, depresión, ansiedad y puntuaciones de estrés) sino también una disminución significativa del dolor y la discapacidad y mejoras en la función física. dolor corporal y elementos físicos del SF36 (Tabla 1).

Tabla 1. Resultados del ensayo piloto de control aleatorizado

CBT centrado en el trauma Control sin intervención
Índice de incapacidad cervical (0-100) *
Base 43.7 (15) 42.8 (14.3)
Después de la intervención 38.7 (12.6) 43.9 (12.9)
SF-36 Función física §
Base 55.8 (25.9) 55.4 (28.2)
Después de la intervención 61.5 (20.1) 51.1 (26.3)
SF-36 Dolor corporal §
Base 31.2 (17.2) 22.6 (15.5)
Después de la intervención 41.8 (18) 28.2 (15.8)
Diagnóstico del trastorno de estrés postraumático (SCID-IV)
Base N = 13 (100%) N = 13 (100%)
Después de la intervención N = 5 (39.5%) N = 12 (92.3%)

* puntaje más alto = peor; § puntuaciones más altas = mejor

Los resultados de este estudio indican que la TCC centrada en el trauma brindada a individuos con TAG crónica tiene efectos positivos, no solo en el estado psicológico sino también en el dolor y la discapacidad, en los síntomas cardinales de esta condición. Mientras que el cambio medio de 5% fue marginal en términos de relevancia clínica [33], el tamaño del efecto para el cambio del NDI fue moderado (d = 0.4) y muestra una promesa de un mayor efecto en un tamaño de muestra más grande [34]. Sin embargo, los resultados de nuestro ensayo piloto sugieren que la CBT centrada en el trauma por sí sola no será suficiente para el manejo exitoso de WAD crónica y por esta razón, nuestro ensayo propuesto combinará este enfoque con el ejercicio. Estos hallazgos son potencialmente innovadores en el área del tratamiento de latigazo y es imperativo que ahora se prueben en un diseño controlado aleatorio completo.

En resumen, ya hemos demostrado que las personas con TDA crónica y síntomas de TEPT moderados no responden tan bien a una intervención basada en la rehabilitación física como aquellos sin síntomas de TEPT [25]. Nuestro estudio piloto reciente indica que la TCC centrada en el trauma tiene un efecto beneficioso sobre el estado psicológico y el dolor y la discapacidad. Proponemos que al pretratar el trastorno de estrés postraumático, los síntomas del TEPT y la discapacidad relacionada con el dolor disminuirán, lo que permitirá que la intervención del ejercicio sea más efectiva de lo que se ha visto hasta la fecha [24, 25]. Por lo tanto, nuestra investigación propuesta abordará esta brecha de conocimiento identificada al ser el primero en evaluar la eficacia de una intervención combinada de CBT centrada en el trauma seguida de ejercicio para WAD crónica.

El objetivo principal de este proyecto es investigar la efectividad de la TCC y el ejercicio combinados centrados en el trauma para disminuir el dolor y la discapacidad de las personas con latigazo cervical crónico y TEPT. Los objetivos secundarios son investigar la efectividad de la TCC combinada centrada en el trauma y el ejercicio para disminuir los síntomas de estrés postraumático, ansiedad y depresión, e investigar la efectividad de la TCC centrada en el trauma sola en síntomas de estrés postraumático y dolor / discapacidad.

Se espera que esta versión de prueba comience en junio 2015 y se complete en diciembre 2018.

Diseñan

Este estudio será un ensayo multicéntrico controlado aleatorizado que evaluará las semanas 10 de TCC centrada en el trauma en comparación con las semanas de terapia apoyada por 10, cada una seguida de un programa de ejercicio de la semana 6. Los resultados se medirán a las semanas 10, 16 semanas, 6 y 12 meses después de la asignación al azar. Se inscribirá en el estudio un total de personas 108 con trastorno de latigazo cervical crónico (> 3 meses, <5 años de duración) y PTSD (DSM-5 diagnosticado con CAPS). Los evaluadores que miden los resultados estarán cegados a la asignación del grupo de tratamiento asignado. El protocolo cumple con las pautas CONSORT.

Diseño de estudio de la figura 2

Métodos

Participantes

Un total de 108 participantes con trastorno asociado al latigazo cervical crónico (WAD) grado II (duración de los síntomas> 3 meses y <5 años) y PTSD serán reclutados en el sudeste de Queensland y Zelanda, Dinamarca. Los participantes serán reclutados a través de:

  1. Anuncios (el registro nacional de salud danés, periódico, boletín informativo e Internet): se invitará a los posibles participantes a ponerse en contacto con el personal del proyecto.
  2. Fisioterapia y Prácticas Médicas Generales: se promoverá el estudio en fisioterapia y clínicas médicas donde el personal del proyecto ya tiene una relación. Los pacientes que se consideren apropiados para la inclusión recibirán una hoja de información sobre el proyecto y se les invitará a contactar al personal del proyecto directamente.

Hay un proceso de dos pasos para determinar la inclusión de este estudio: entrevista inicial en línea / teléfono seguida de un examen clínico de detección. La entrevista inicial identificará la duración de la lesión por latigazo cervical (criterios de inclusión) y el dolor moderado según los puntajes del NDI y los posibles criterios de exclusión. La probabilidad de TEPT se basará en puntuaciones PCL-5 conservadoras, que requieren al menos un puntaje moderado por síntoma y un puntaje mínimo de 30 en general. Se proporcionará una descripción del proyecto a todos los voluntarios en el punto de contacto inicial. Se invitará a los voluntarios que se consideren elegibles para que asistan a un examen clínico de detección. Si transcurren más de cuatro semanas entre la entrevista telefónica y el examen clínico, las medidas de NDI y PCL-5 se volverán a administrar.

Antes de llevar a cabo el examen clínico de detección, los voluntarios recibirán la información del participante y se les pedirá que completen la documentación del consentimiento informado. Durante el examen de detección, los participantes que tienen una comorbilidad significativa, como una patología espinal grave, serán identificados y excluidos de la participación. Para detectar una patología grave, se realizará un triage de diagnóstico siguiendo las pautas de la Autoridad de Accidentes Automovilísticos de Whiplash de NSW [35]. El examen de detección también incluirá una entrevista clínica por parte de un asistente de investigación que administrará la escala 5 (CAPS 5) del PTSD administrado por el médico para determinar la presencia y la gravedad del PTSD [36]. El asistente de investigación también confirmará la ausencia de criterios de exclusión, como la historia pasada o la presentación actual de la psicosis, el trastorno bipolar, el trastorno cerebral orgánico y el abuso de sustancias de la depresión grave. Si los participantes informan un diagnóstico de un criterio de exclusión, la sección pertinente de SCID-I se utilizará para aclarar el diagnóstico.

Durante la detección inicial o durante el tratamiento, si se identifica que un participante tiene un alto riesgo de autolesión o suicidio, se lo derivará a la atención adecuada de acuerdo con los estándares profesionales de psicólogos. Los participantes que cumplan con los criterios de inclusión (NDI> 30% y diagnóstico de TEPT) se evaluarán en todas las medidas de resultado para los resultados iniciales. Es posible que los voluntarios invitados a asistir al examen clínico de detección no cumplan con los criterios de inclusión (NDI> 30% y diagnóstico de TEPT) y, por lo tanto, se los excluirá de una mayor participación. Los voluntarios serán informados de esta posibilidad durante la entrevista telefónica y también durante el proceso de consentimiento informado. La entrevista se grabará y se evaluará una selección aleatoria por coherencia

Criterios de inclusión

  • WAD grado II crónico (sin déficit neurológico o fractura) [37] de al menos 3 meses de duración pero menos de 5 años de duración
  • Al menos dolor y discapacidad moderados (> 30% en el NDI)
  • Un diagnóstico de PTSD (DSM-5, APA, 2013) usando CAPS 5
  • Envejecido entre 18 y 70 años
  • Competente en inglés escrito o danés (dependiendo del país de participación)

Criterio de exclusión

  • Patología espinal grave conocida o sospechada (p. Ej., Enfermedades metastásicas, inflamatorias o infecciosas de la columna vertebral)
  • Fractura o luxación confirmada en el momento de la lesión (WAD Grado IV)
  • Compromiso de la raíz del nervio (al menos 2 de los siguientes signos: debilidad / cambios reflejos / pérdida sensorial asociada con el mismo nervio espinal)
  • Cirugía de columna en los últimos meses 12
  • Una historia o presentación actual de psicosis, trastorno bipolar, trastorno cerebral orgánico o depresión severa.

Tamaño de la muestra

Estamos interesados ​​en detectar una diferencia clínicamente importante entre las dos intervenciones, dado que los valores iniciales para cada grupo son estadísticamente equivalentes como resultado de la asignación al azar. En base a una prueba t de dos lados, una muestra de 86 (43 por grupo) proporcionará 80% de potencia para detectar una diferencia significativa en alpha 0.05 entre los medios de grupo de puntos 10 en el punto 100 NDI (suponiendo una SD de 16, basado en nuestros datos piloto y datos de ensayos recientes). Es poco probable que los efectos más pequeños que esto se consideren clínicamente útiles. Al permitir una pérdida de 20% durante los meses 12, requeriríamos participantes de 54 por grupo de tratamiento.

Intervención

Aleatorización

Los participantes serán asignados al azar al grupo de tratamiento. El programa de aleatorización será generado por el bioestadístico del estudio. La aleatorización se realizará mediante bloques aleatorios permutados de 4 a 8. Los sobres opacos, sellados y consecutivamente numerados se usarán para ocultar la asignación al azar. La asignación grupal se realizará inmediatamente después de que un asistente de investigación independiente (no ciego) complete las medidas de referencia. Este mismo asistente de investigación organizará todos los horarios de citas con los practicantes tratantes y el evaluador cegado para todas las medidas de resultado. Los participantes recibirán instrucciones de no revelar detalles sobre su tratamiento al examinador para ayudar con el cegamiento. Se programará que los pacientes reciban su primer tratamiento dentro de una semana de la asignación al azar.

Grupo de intervención: terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma (TCC)

Una intervención psicológica que se dirige a los síntomas de TEPT consistirá en 10 sesiones semanales 60-90 por minuto de TCC centrada en el trauma administrada individualmente según las Pautas australianas para el tratamiento de adultos con trastorno de estrés agudo y TEPT [38] (consulte la Tabla 2). La primera sesión se centrará en proporcionar psicoeducación sobre los síntomas comunes del TEPT, mantener los factores y proporcionar una justificación para varios componentes del tratamiento. Las sesiones dos y tres continuarán desarrollando el conocimiento del paciente sobre los síntomas del TEPT y enseñarán estrategias de manejo de la ansiedad que incluyen la respiración profunda y la relajación muscular progresiva. La reestructuración cognitiva que implica desafiar pensamientos y creencias irracionales e inútiles comenzará en la tercera sesión y continuará durante todo el tratamiento. Los participantes comenzarán la exposición prolongada en la sesión cuatro, que se combinará con la relajación y el desafío cognitivo. La sexta sesión introducirá la exposición graduada in vivo. La prevención de recaídas también se incluirá en las dos sesiones finales [12]. Se les pedirá a los participantes que completen una práctica domiciliaria en el transcurso de sus sesiones, que se grabará y llevará a la próxima sesión. El tratamiento lo proporcionarán psicólogos registrados con capacitación clínica de posgrado y experiencia en intervenciones de CBT centradas en el trauma.

Tabla 2. Descripción general del programa CBT

Sesión Resumen
1 Introducción y fundamento
2 Técnicas de relajación
3 Entrenamiento de relajación y desafiante cognitivo
4 5 y Exposición cognitiva desafiante y prolongada
6 Exposición prolongada y exposición in vivo
7 8 y Exposición prolongada y exposición in vivo
9 Prevención de recaídas
10 Prevención de recaídas y final del tratamiento

Grupo de control - Terapia de apoyo

La primera sesión incluirá educación sobre trauma y una explicación de la naturaleza de la terapia de apoyo. Las siguientes sesiones incluirán discusiones sobre problemas actuales y habilidades generales para la resolución de problemas. La práctica en el hogar involucrará el diario de los problemas actuales y estados de ánimo. La terapia de apoyo evitará específicamente la exposición, la reestructuración cognitiva o las técnicas de manejo de la ansiedad. Si los resultados del ensayo son favorables y los participantes asignados al azar a esta intervención aún tienen un diagnóstico de TEPT en el seguimiento del mes 12, se les ofrecerá una referencia a un psicólogo clínico.

Programa de ejercicio

Después de las sesiones de terapia psicológica de la semana 10 (intervención o control), todos los participantes participarán en el mismo programa de ejercicios. El programa de ejercicios 6-week se realizará bajo la supervisión de un fisioterapeuta (sesiones 2 en cada una de las primeras cuatro semanas y 1 en la semana 5 y 6) y comprenderá ejercicios específicos para mejorar el movimiento y el control del cuello y fajas escapulares, así como ejercicios propioceptivos y de coordinación (ver Tabla 3). Los ejercicios serán adaptados por el fisioterapeuta para cada participante individual.

El programa comienza con un examen clínico de los músculos cervicales y los músculos de la cintura axilar-escapular e incluye pruebas que evalúan la capacidad de reclutar los músculos de manera coordinada, pruebas de equilibrio, cinestesia cervical y control del movimiento ocular y pruebas de resistencia muscular en bajos niveles de contracción voluntaria máxima. Los impedimentos específicos que se identifican se abordan luego con un programa de ejercicios supervisado y progresado por el fisioterapeuta. Este programa de tratamiento específico ha sido descrito en detalle [15] y se enfoca en activar y mejorar la capacidad de coordinación y resistencia de los músculos flexores del cuello, extensores y escapulares en ejercicios específicos y tareas funcionales, y un programa graduado dirigido al control postural sistema, incluyendo ejercicios de equilibrio, ejercicios de reubicación de la cabeza y ejercicios para el control del movimiento ocular.

Los participantes también realizarán los ejercicios en casa, una vez al día. Los participantes completarán un libro de registro para registrar el cumplimiento de los ejercicios. Al mismo tiempo, el fisioterapeuta guiará el regreso del sujeto a las actividades normales.

Los fisioterapeutas se adherirán a los principios cognitivo-conductuales durante el entrenamiento y la supervisión de todos los ejercicios [26]. Los principios de la terapia cognitiva conductual incluyen el fomento de la adquisición de habilidades modelando, estableciendo metas progresivas, autocontrol del progreso y refuerzo positivo del progreso. Se fomentará la autosuficiencia alentando a los sujetos a participar en la resolución de problemas para tratar las dificultades en lugar de buscar consuelo y consejo, alentando objetivos de actividad relevantes y realistas, y fomentando la autorreflexión. Se alentará y controlará la actividad física diaria en el hogar mediante un diario. Se proporcionarán instrucciones de ejercicios escritas e ilustradas.

Tabla 3. Descripción general del programa de ejercicios

Semana Sesiones por semana componentes
1 2 · Evaluaciones de referencia y seguimiento para guiar la prescripción inicial y la progresión del programa

· Ejercicio para mejorar el control del músculo cervical y escapular, kinaestesia y equilibrio

· Educación y asesoramiento.

· Programa diario de hogar que incluye ejercicio y aumento gradual de las actividades físicas.

· Principios de TCC, como el establecimiento de objetivos, el refuerzo utilizado por los fisioterapeutas

· Sesión de alta para reforzar el progreso y planificar la actividad continua

2 2
3 2
4 2
5 1
6 1

Medidas de resultado

En la evaluación inicial, se recopilarán las características personales, como la edad, el género, el nivel de educación, el estado de compensación, la fecha del accidente y la información sobre los síntomas del latigazo cervical. Las siguientes medidas de resultado serán evaluadas por un evaluador ciego al inicio del estudio, 10 semanas, 16 semanas, 6 meses y 12 meses después de la aleatorización.

El Índice de Discapacidad del Cuello (NDI) será la medida de resultado primaria [21]. El NDI es una medida válida y una medida confiable de la discapacidad relacionada con el dolor de cuello [21] y está recomendado para el Grupo de trabajo sobre dolor de cuello óseo de la década y la articulación [7] y en el reciente International Whiplash Summit [11, 16].

Las medidas de resultado secundarias incluyen:

  1. Intensidad promedio del dolor durante la semana pasada (escala 0-10) [39]
  2. Intensidad media del dolor en las últimas horas 24 (escala 0-10) [39]
  3. Impresión de recuperación global del paciente (escala 5 a + 5) [39]
  4. El clínico administró la escala de PTSD 5 (CAPS 5) [40].
  5. La lista de comprobación de TEPT (PCL-5) [41]
  6. Escala de ansiedad de depresión Escala-21 (DASS-21) [42]
  7. Medida genérica del estado de salud (SF-12) [43]
  8. Medida de discapacidad generada por el paciente (Escala funcional específica del paciente) [44]
  9. Medidas físicas (rango de movimiento cervical, umbral de dolor de presión, umbral de dolor en frío)
  10. Escala de catastrófica del dolor (PCS) [45]
  11. Cuestionario de autoeficacia del dolor (PSEQ) [46]
  12. Escala de Kinesiofobia de Tampa (TSK) [47]

Las expectativas de un efecto de tratamiento beneficioso se medirán con el Credibility Expectancy Questionnaire (CEQ) [48] la primera y la última semana de cada tratamiento. La alianza de trabajo según lo informado por el cliente y el terapeuta (psicoanalista) también se medirá la primera y la última semana de cada tratamiento utilizando el Inventario de Alliance de trabajo (WAI) [49].

Monitoreo de sitios de tratamiento

Los sitios de tratamiento estarán ubicados en áreas de fácil acceso en transporte público. Se intentarán tener sesiones de psicología y ejercicio en el mismo sitio. Antes del comienzo del ensayo, los psicólogos y fisioterapeutas en cada sitio de tratamiento recibirán el protocolo apropiado del terapeuta. Los psicólogos serán entrenados para implementar el programa CBT y la terapia apoyada por investigadores senior en talleres de un día. Los fisioterapeutas serán entrenados por investigadores superiores para implementar el programa de ejercicios en un taller de un día.

Antes de comenzar el ensayo, los diferentes sitios de proveedores de tratamiento y los terapeutas recibirán una copia de los protocolos de prueba y tratamiento. Ambas terapias psicológicas se llevarán a cabo de acuerdo con un manual de procedimientos. Los terapeutas deberán registrar cada sesión y completar una lista de verificación de cumplimiento del protocolo. Se evaluará una muestra aleatoria de estas grabaciones y listas de verificación, y un psicólogo del equipo de investigación proporcionará supervisión continua. Los ejercicios de fisioterapia se basarán en una prueba de ejercicio anterior para WAD crónica [25]. Una auditoría de las sesiones de fisioterapia se llevará a cabo dos veces durante la intervención por un investigador experto experto en esta área. Se producirá una transferencia entre el psicólogo y el fisioterapeuta para mantener la continuidad de la atención.

Eventos adversos

Además de las disposiciones habituales del comité de ética para informar los efectos adversos, se solicitará a los profesionales que notifiquen cualquier evento adverso a los Investigadores principales. También en el seguimiento de la semana 16, se buscará información sobre los efectos adversos del tratamiento de todos los sujetos mediante preguntas abiertas. En los meses de seguimiento 6 y 12, también se recopilarán datos relacionados con el número de recurrencias de dolor de cuello y la cantidad de contactos de atención médica.

Análisis estadístico

El bioestadístico del estudio analizará los datos de forma ciega. Todos los análisis se realizarán por intención de tratar. Los resultados primarios y secundarios medidos a las semanas 10, 16 semanas, 6 meses y 12 meses se analizarán utilizando modelos de regresión lineal mixta y logística que incluirán sus puntajes basales respectivos como covariable, los sujetos como un efecto aleatorio y las condiciones de tratamiento como fijo factores. Los diagnósticos se usarán para examinar supuestos, incluida la homogeneidad de las variaciones. Los tamaños del efecto se calcularán para todas las medidas con un tamaño del efecto de 0.2 considerado pequeño, medio 0.5 y 0.8 grande. Alpha se establecerá en 0.05. Cualquier efecto del sitio (Qld o Dinamarca) se evaluará al incluir un término de interacción sitio por tratamiento grupo por tiempo para los análisis de modelos mixtos. La modificación del efecto solo se evaluará para el resultado primario de NDI.

Financiamiento

  • La prueba está financiada por una subvención del proyecto NHMRC 1059310.
  • El Proyecto del Fondo de Víctimas del Consejo Danés otorga 14-910-00013

Potencial importancia

Este proyecto aborda un problema de gran importancia para la salud humana. El latigazo cervical es una enorme carga de salud tanto para Australia como para todos los países donde hay vehículos automotores. Los enfoques conservadores actuales para el tratamiento del WAD crónico han demostrado ser solo marginalmente efectivos. Una razón para esto puede deberse a la falta de atención de la práctica actual al estado psicológico de los pacientes con lesiones por latigazo cervical. Este estudio proporcionará una evaluación definitiva de los efectos de agregar CBT centrada en el trauma para hacer ejercicios para individuos con WAD y PTSD crónicos.

Es probable que este estudio influya en el tratamiento clínico de la lesión por latigazo cervical y tendrá aplicabilidad clínica inmediata. Cualquier intervención que pueda mejorar los resultados de salud para las personas con latigazo cervical crónico tendrá efectos de gran alcance tanto en Australia como a nivel internacional. Nuestro estudio también tendrá implicaciones para los responsables de las políticas de salud y de seguros en la toma de decisiones sobre opciones de tratamiento y financiación. Una búsqueda en el Portal de Búsqueda de la Plataforma de Registro de Ensayos Clínicos Internacionales de la OMS en 2 / 3 / 13 no reveló ninguna prueba planificada o completa que duplicara nuestro trabajo.

Declaración de Conflicto de Interés

Los autores declaran no tener conflicto de intereses.

Papel del estrés psicosocial en la recuperación del latigazo cervical común

Resumen

Es ampliamente aceptado que los factores psicosociales están relacionados con el comportamiento de la enfermedad y hay alguna evidencia de que pueden influir en la tasa de recuperación de los trastornos postraumáticos. En un estudio de seguimiento se investigaron las capacidades del estrés psicosocial, los síntomas somáticos y el deterioro cognitivo subjetivamente evaluado para predecir la recuperación tardía del latigazo cervical común. Los pacientes 78 consecutivos referidos a 7.2 (SD 4.5) días después de haber sufrido un latigazo común en accidentes automovilísticos fueron evaluados por estrés psicosocial, afectividad negativa, rasgos de personalidad, quejas somáticas y deterioro cognitivo por entrevista semiestructurada y por varias pruebas estandarizadas. En el examen 6 meses después, los pacientes 57 se recuperaron por completo y 21 tuvo síntomas persistentes. Se compararon las puntuaciones de los grupos para las variables independientes evaluadas en el examen inicial. El análisis de regresión paso a paso mostró que los factores psicosociales, la afectividad negativa y los rasgos de personalidad no fueron significativos para predecir el resultado. Sin embargo, la intensidad inicial del dolor de cuello, el deterioro cognitivo relacionado con las lesiones y la edad fueron factores importantes que predecían el comportamiento de la enfermedad. Este estudio, que se basó en una muestra aleatoria y que consideró muchos otros factores predictivos posibles, así como el estado psicosocial, no respalda los hallazgos previos de que los factores psicosociales predicen el comportamiento de la enfermedad en pacientes postraumáticos.

Dr Jimenez White Coat

Información del Dr. Alex Jiménez

Estar involucrado en un accidente automovilístico puede ser una experiencia traumática para cualquier persona. Desde lesiones físicas y problemas financieros hasta angustia emocional, un accidente automovilístico puede representar una carga pesada para las personas que lo han experimentado, especialmente si las lesiones por accidentes automovilísticos comienzan a afectar la mente. Muchos pacientes visitan mi consultorio quiropráctico con ansiedad, miedos irracionales, depresión y trastorno de estrés postraumático después de estar involucrado en un accidente automovilístico. Aprender a confiar de nuevo para recibir atención quiropráctica puede ser un desafío, pero a través de ajustes espinales cuidadosos y efectivos y manipulaciones manuales, nuestro personal puede proporcionar a los pacientes la sensación de seguridad que necesitan para continuar el tratamiento y lograr la salud y el bienestar general.

En conclusión, Los accidentes automovilísticos pueden causar una variedad de lesiones físicas y afecciones, como latigazo cervical, dolor de espalda y dolores de cabeza, así como problemas financieros, sin embargo, las lesiones y complicaciones de accidentes automovilísticos también pueden causar angustia emocional. De acuerdo con estudios de investigación basados ​​en la evidencia, como el anterior, la angustia emocional se ha relacionado con los síntomas de dolor crónico. Afortunadamente, los investigadores han llevado a cabo numerosos estudios de investigación para demostrar cómo las intervenciones de atención plena, como la atención quiropráctica, pueden ayudar a reducir la angustia emocional y mejorar los síntomas dolorosos. Información referenciada del Centro Nacional de Información Biotecnológica (NCBI). El alcance de nuestra información se limita a la quiropráctica, así como a las lesiones y afecciones de la columna vertebral. Para discutir el tema, no dude en preguntar al Dr. Jimenez o contáctenos en (915)-850-0900 .

Comisariada por el Dr. Alex Jiménez

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Temas adicionales: Dolor de espalda

Según las estadísticas, aproximadamente 80% de las personas experimentarán síntomas de dolor de espalda al menos una vez durante toda su vida. El dolor de espalda es una queja común que puede resultar debido a una variedad de lesiones y / o condiciones. Muchas veces, la degeneración natural de la columna vertebral con la edad puede causar dolor de espalda. Discos herniados ocurre cuando el centro blando y gelatinoso de un disco intervertebral empuja a través de una rasgadura en el anillo externo circundante del cartílago, comprimiendo e irritando las raíces nerviosas. Las hernias de disco ocurren con mayor frecuencia a lo largo de la parte baja de la espalda o la columna lumbar, pero también pueden ocurrir a lo largo de la columna cervical o el cuello. El choque de los nervios que se encuentran en la zona lumbar debido a una lesión y / o una condición agravada puede provocar síntomas de ciática.

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TEMA EXTRA IMPORTANTE: Manejar el estrés en el lugar de trabajo

MÁS TEMAS IMPORTANTES: ADICIONALMENTE ADICIONAL: Tratamiento de lesiones por accidente automovilístico El Paso, TX Quiropráctico

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Propósito y Pasiones: Soy un Doctor en Quiropráctica especializado en terapias progresivas, de vanguardia y procedimientos de rehabilitación funcional enfocados en fisiología clínica, salud total, entrenamiento de fuerza práctico y acondicionamiento completo. Nos enfocamos en restaurar las funciones corporales normales después de lesiones en el cuello, la espalda, la columna vertebral y los tejidos blandos.

Utilizamos Protocolos Quiroprácticos Especializados, Programas de Bienestar, Nutrición Funcional e Integrativa, Capacitación de Agilidad y Movilidad y Sistemas de Rehabilitación para todas las edades.

Como una extensión de la rehabilitación efectiva, también ofrecemos a nuestros pacientes, veteranos discapacitados, atletas, jóvenes y ancianos una cartera diversa de equipos de fuerza, ejercicios de alto rendimiento y opciones avanzadas de tratamiento de agilidad. Nos hemos asociado con los principales médicos, terapeutas y entrenadores de las ciudades para brindarles a los atletas competitivos de alto nivel la posibilidad de esforzarse al máximo en nuestras instalaciones.

Hemos sido bendecidos al utilizar nuestros métodos con miles de habitantes de El Paso en las últimas tres décadas, lo que nos permite restaurar la salud y el estado físico de nuestros pacientes a la vez que implementamos métodos investigados no quirúrgicos y programas de bienestar funcionales.

Nuestros programas son naturales y usan la capacidad del cuerpo para alcanzar objetivos medidos específicos, en lugar de introducir productos químicos dañinos, reemplazo de hormonas controvertido, cirugías no deseadas o drogas adictivas. Queremos que viva una vida funcional que se cumpla con más energía, una actitud positiva, mejor sueño y menos dolor. Nuestro objetivo es, en última instancia, capacitar a nuestros pacientes para mantener la forma de vida más saludable.

Con un poco de trabajo, podemos alcanzar una salud óptima juntos, no importa la edad o discapacidad.

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